Cirrhose

Question 1

Signes d’hypertension portale

Answer 1

Varices œsophagiennes
Ascite
Cardiopathie du cirrhotique
Néphropathie du cirrhotique

Question 2

Risque de développer un Chc toutes causes de cirrhose confondus

Answer 2

1 à 5% / an

Question 3

Score de MELD prend en compte :

Answer 3

Créatinine
INR
Bilirubine

Question 4

Eléments du score de Maddrey

Answer 4

TP

Bilirubine

Question 5

Signes biologiques d’hypersplénisme

Answer 5

Anémie
Thrombopénie
Leuco neutropénie

Question 6

Score de ChildPugh

Answer 6

Albumine
Bilirubine
TP
Ascite
Encéphalopathie

Question 7

Histologie de la cirrhose

Answer 7

Désorganisation diffuse de l’architecture hépatique

Fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes en amas -> nodule de régénération

Question 8

Signes cliniques d’insuffisance hépatocellulaire

Answer 8

Angiomes stellaires
Erythrose palmaire
Ongles blancs
Ictère conjonctival
Foetor hepaticus
Inversion du cycle nychtéméral, astérixis, confusion
hypogonadisme

Question 9

Signes biologiques d’insuffisance hépatocellulaire

Answer 9

Diminution des facteurs de coagulation : TP et facteur V
Elevation INR
Diminution de l'albuminémie
Elevation de bilirubinémie
Elevation de la ferritine

Question 10

Anomalies biologiques liées à la consommation excessive d’OH

Answer 10

Macrocytose

Bloc beta-gamma sur l’électrophorèse

Question 11

Valeur d’élastométrie pour laquelle le diagnostic de cirrhose est retenu

Answer 11

> 12kPa

Question 12

Anomalies échographiques du foie cirrhotique

Answer 12

Irrégularité des contours du foie
Dysmorphie avec atrophie de certains secteurs (lobe droit ++) avec hypertrophie d’autres secteurs (lobe G =)
Si hypertension portale sévère : inversion du flux dans la veine porte

Question 13

Signes écho évocateurs de CHC

Answer 13

Nodule hétérogène contenant des plages hyper et hypoéchogènes

Question 14

Carctéristiques des patients à faible risque d’avoir des varices

Answer 14

Plaquettes >150 000
Elasticite <20kPa
Mesure tout les ans

Question 15

Cholangite biliaire primitive

Answer 15

Ac anti mitochondries M2

Question 16

Causes de saignement digestif chez un patient cirrhotique

Answer 16

Rupture de varices oesophagiennes
Ulcères peptiques gastriques ou duodénaux
Gastropathie d’hypertension portale
Rupture de varices gastriques

Question 17

CI de l’érythromycine

Answer 17

QT long

-> faire un iono avant introduction pour éliminer une hypokaliémie

Question 18

CI de la terlipressine

Answer 18

AOMI

Coronaropathie

Question 19

Antibioprophylaxie post hémorragie chez le cirrhotique

Answer 19

Norfloxacine ou C3G x 5 à 7 jours

Plutot C3G chez les patients Child C

Question 20

Facteurs déclenchantes d’encéphalopathie hépatique

Answer 20

Infection
Hémorragie digestive
Prise de médicaments sédatifs
Insuffisance rénale
Hyponatrémie profonde
Constipation

Question 21

Traitement de l’infection du liquide d’ascite

Answer 21

Antibiotiques: 
- Cefotaxime en 1ere intention
- Augmentin
- Ofloxacine
x 5 à 7 jours 
\+ Perfusion d'albumine à J1 et J3

Question 22

Prévention secondaire de l’infection du liquide d’ascite

Answer 22

Norfloxacine 400mg/j jusqu’a controle de l’ascite ou transplantation

Question 23

Syndrome hépato rénal

Answer 23

IR fonctionnelle : NA/K <1
Oligurie
Augmentation rapide de la créat et de l’urée
Natriurèse effondrée

Question 24

Seuil de sévérité de l’hépatite alcoolique du score de Maddrey

Answer 24

32

Question 25

Histologie hépatite alcoolique

Answer 25

``` Corps de Mallory Infiltrats à PNN Nécrose hépatocytaire Ballonisation des hépatocytes Stéatose ```

Question 26

Traitement de la cirrhose biliaire primitive

Answer 26

Acide ursodesoxycholique

Question 27

Expansion volémique lors de l'évacuation d'une ascite

Answer 27

Albumine humaine : 20g pour 2L d'ascite évacuée au dela du 5ème litre

Question 28

Conditions pour la pose d'un TIPS

Answer 28

Score de Meld <19 | Score de Child <13

Question 29

Indication de la transplantation hépatique dans la cirrhose

Answer 29

``` IH sévère avec TP <50% + ictère Ascite réfractaire Infection du liquide d'ascite Episodes répétées d'encéphalopathie ou EH chronique CHC Episodes répétées d'hémorragie digestive ```

Question 30

Traitement préventif des hémorragies digestives

Answer 30

bb non cardioselectifs Propanolol Nadolol ou Carvedilol

Question 31

Condition antibioprophylaxie de l'infection du liquide d'ascite

Answer 31

Protides <10g/L dans le liquide

Question 32

Condition antibioprophylaxie de l'infection du liquide d'ascite

Answer 32

Protides <10g/L dans le liquide | -> Norfloxacine demi dose

Question 33

Contre indications du TIPS

Answer 33

Child C14 ou C15 (sauf TIPS de sauvetage) Insuffisance cardiaque HTAP