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Gastro - examen 2 > Cirrhose hépatique > Flashcards

Cirrhose hépatique Flashcards

(45 cards)

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1
Q

comment est la cirrhose en macroscopie?

A
  • Aspect nodulaire avec nodules de taille variable
  • Consistance plus dure
  • Surface irrégulière du foie
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Q

comemnt est le foie cirrhotique en histologie?

A
  • Perte de l’architecture normale
    • Fibrose
    • Nodules de régénération constitués de travées hépatocytaires doubles et
    absence d’espaces portes normaux
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3
Q

quel est la différence entre une cirrhose micronodulaire et une macronodulaire?

A

-macro:
o Nodules de plus de 3 mm
o Souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux VHB et
VHC

-micro:
o Nodules de moins de 3 mm
o Cirrhose post-consommation d’alcool

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4
Q

comemnt évalue t on la fibrose?

A
  • Biopsie hépatique : test diagnostique de référence
  • Méthodes non invasives de détection de fibrose
    o Fibrotest
    o FibroScan
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Q

quelles sont les causes les plus fréquentes de cirrhose?

A
  • Consommation chronique d’alcool
  • Hépatites B et C
  • Stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
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6
Q

vrai ou faux VHA peut entrainer une cirrhose?

A

faux!! seulement aigue

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7
Q

comment se présente une cirrhose non compliquée?

A

o Découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques, à
l’imagerie ou lors d’un examen endoscopique (par exemple,
varices oesophagiennes)

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8
Q

comment se présente une cirrhose compliquée?

A 
o Hypertension portale
o Ascite
o Syndrome hépato-rénal
o Encéphalopathie hépatique
o Carcinome hépatocellulaire
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9
Q

nommer des stigmates d’hépatopathie chronique?

A 
o Ictère
o Érythème palmaire
o Angiomes stellaires
o Ongles blancs de Terry
o Dépilation
o Gynécomastie
o Hippocratisme digital
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10
Q

nommer des stigmates d’hypertension portale?

A

o Circulation collatérale visible sur l’abdomen
o Splénomégalie
o Ascite

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11
Q

nommer des stigmates spécifiques selon l’étiologie?

A

o Xanthelasma : cholestase
o Maladie de Dupuytren : éthylisme chronique
o Anneau de Kayser-Fleischer : maladie de Wilson

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12
Q

quels examens de labo peut on faire pour investiguer une cirrhose?

A
  • Tests hépatiques : transaminases (AST et ALT) et phosphatase
    alcaline (PAL) élevées
  • Tests de fonction hépatique
    o Albumine abaissée
    o INR augmenté
    o Bilirubine totale et conjuguée augmentées
  • Formule sanguine complète : thrombopénie
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13
Q

que voit on à l’imagerie d’un cirrhotique?

A
  • Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique

- Signes d’hypertension portale : splénomégalie, ascite, circulation collatérale

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14
Q

que voit on à l’endoscopie d’un cirrhotique?

A
  • Varices oesophagiennes
  • Varices gastriques (fundiques)
  • Gastropathie d’hypertension portale : aspect de la muqueuse en écailles de poisson
  • GAVE (Gastric Antral Vascular Ectasia) : hyperhémie en stries de l’antre
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15
Q

quelles complications peuvent découler de la cirrhose?

A
  • Hypertension portale (HTP)
  • Ascite
  • Syndrome hépatorénal
  • Encéphalopathie hépatique
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16
Q

qu’est ce que l’hypertension portale?

A

L’hypertension portale représente une pression au niveau de la veine porte de plus de
5 mmHg au-delà de la pression de la veine cave. Elle résulte d’une obstruction au passage
du sang de la veine porte vers les veines sus-hépatiques et la veine cave.

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17
Q

L’HTP résulte de quel type d’obstacle en cirrhose?

A

sinusoidal

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18
Q

quel est la physiopathologie de la HTP?

A
  • fibrose hépatique qui fait obstacle au flux portal
  • HTP
  • formation de veines collatérales pour dévier le flux vers la circulation systémique
  • varices oesophagiennes, rectales, hémorroidaires, abdominales via veine ombilicale
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19
Q

quelle est l’expression la plus dangereuse de HTP?

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A

Les varices oesophagiennes et gastriques. En effet, le patient est à risque d’hémorragie par rupture varicielle,
ce qui entraîne une mortalité importante

20
Q

que donne t on en prophylaxie primaire en cas de HTP avec rsique de HDH?

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A
  • Bêtabloqueur (nadolol)

* Ligature de varices per-endoscopique

21
Q

Quels sont les différents traitement de HDH par rupture de varice?

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A

• Pharmacologique : octréotide
• Endoscopique : ligature de varices oesophagiennes ou sclérose de varices
gastriques
• Autres : sonde Blakemore (sonde hémostatique à ballon), TIPS (dérivation
portale non chirurgicale créant un shunt porto-cave)

22
Q

que donne t on en prophylaxie secondaire d’HDH/HTP?

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A
  • Bêtabloqueur
  • Ligature ou sclérose de varices per-endoscopique
  • TIPS
  • Greffe hépatique
23
Q

en cirrhose, de quoi résulte l’ascite?

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A

de l’hypertension portale et de

l’hypoalbuminémi

24
Q

l’ascite témoigne de…

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A

insuffisance hépatique significative

25
quelle est la présentation clinique de l'ascite?
- Augmentation du volume de l’abdomen - Signes d’hypertension portale - Hernie ombilicale ou inguinale - OEdème des membres inférieurs
26
quels sont les caractéristiques du liquide d'ascite?
- Pauvre en albumine • Albumine sang – albumine ascite > 11 g/L - Globules blancs (GB) < 250 éléments/mm3 • Si GB ³ 500 éléments/mm3 ou neutrophiles > 250 éléments/mm3 : suspecter une péritonite bactérienne spontanée
27
par quoi est causée une péritonite bactérienne spontanée?
La péritonite bactérienne spontanée est une infection de l’ascite. Elle est causée par une translocation bactérienne, soit par vasodilatation splanchnique ou par augmentation de la perméabilité de la barrière digestive.
28
quels sont les SS de la péritonite bactérienne spontanée?
- Douleur abdominale - Fièvre - Détérioration inexpliquée de la fonction hépatique
29
quel est le traitement de l'ascite non infectée?
* Diète hyposodée * Restriction hydrique (si hyponatrémie) * Diurétiques : combinaison de spironolactone et de furosémide
30
quel est le traitement de l'ascite réfractaire?
* Ponctions évacuatrices * TIPS * Transplantation hépatique
31
quel est le traitement de la péritonite bactérienne spontanée?
* Traitement de l’épisode aigu : antibiotique | * Traitement prophylactique : antibiotique
32
qu'est ce que le syndrome hépatorénal?
Le syndrome hépatorénal est défini par une augmentation de la créatinine avec : - Sodium urinaire effondré - Osmolarité urinaire augmentée - Absence d’hypovolémie - Absence de maladie rénale organique
33
quelle est la physiopathologie du syndrome hépatorénal?
``` la vasodilatation splanchnique entraîne la séquestration de sang dans la région splanchnique. Il en résulte une hypovolémie systémique. Il y a alors augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (rénineangiotensine, catécholamines). Puis, la vasoconstriction rénale amène une rétention hydrosodée, ce qui favorise d’ailleurs la formation d’ascite. Le syndrome hépatorénal se manifeste lorsqu’il y a des modifications hémodynamiques rénales importantes. ```
34
quel est le traitement du SHR?
- TIPS - Administration de vasoconstricteurs et d’albumine - Transplantation hépatique
35
l'encéphalopathie hépatique résulte de quoi?
``` L’encéphalopathie hépatique résulte d’une neurotoxicité par l’accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie. ```
36
quand est ce que l'ammoniac peut ne pas être éliminé?
- Insuffisance hépatocellulaire - Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoire splanchnique vers la circulation systémique
37
quels sont les 4 stades de l'encéphalopathie hépatique?
``` - Stade 1 • Euphorie ou dépression • Confusion légère • Parole ralentie • Troubles du sommeil • Possibilité d’astérixis ``` - Stade 2 • Léthargie • Confusion modérée • Présence d’astérixis ``` - Stade 3 • Confusion sévère • Parole incohérente • Somnolent mais éveillable • Présence d’astérixis ``` - Stade 4 • Coma : d’abord réactif à la douleur puis non réactif • Pas d’astérixis
38
qu'est ce qui est souvent présent lors d'encéphalopathie hépatique?
Indices d’atteinte hépatique sévère • Augmentation de la bilirubine totale • Diminution de l’albumine • INR augmenté - Altération variable de la fonction rénale - Augmentation de l’ammoniémie
39
quels traitements peuvent aider dans l'encéphalopathie hépatqiue en diminuant l'ammoniémie?
- Lactulose • Acidifie les selles en transformant l’ammoniac en ammonium non absorbable, ce qui a pour effet de diminuer l’ammoniémie - Antibiotiques : métronidazole ou rifaximine • Élimine la flore colique anaérobie, qui est une source importante de l’ammoniogenèse - Benzoate de sodium ou de potassium • Élimine l’ammoniac dans les urines sous forme d’acide hippurique
40
le score de child-pugh comprend quel élément évalulé?
- Bilirubine totale - Albumine sérique - INR - Ascite - Encéphalopathie (établi le pronostic à 1 an)
41
le score de MELD comprend quel élément évalulé?
- Bilirubine - Créatinine - INR (prédire la mortalité à 3 mois)
42
quand est ce que la transplantation hépatique est indiquée?
- Maladie chronique du foie - Insuffisance hépatique fulminante sur un foie sain - Carcinome hépatocellulaire
43
quelles sont les deux indications les plus fréquentes de transplantation hépatique?
éthylisme chronique et VHC
44
nommer une CI à la transplantation hépatique?
le candidat doit être abstinent d’alcool pendant | au moins 6 mois avant d’être listé.
45
quels sont les 2 types de donneur de foie?
- donneur avec mort cérébral | - donneur vivant

Gastro - examen 2 (9 decks)

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