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Cirrose Flashcards

(65 cards)

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1
Q

O que é cirrose hepática?

A

Um estágio tardio de fibrose hepática progressiva.

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Q

Quais são as características gerais da cirrose hepática?

A

Distorção da arquitetura hepática e formação de nódulos regenerativos.

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3
Q

A cirrose hepática é reversível em casos avançados?

A

Não, é irreversível.

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4
Q

O que pode ser feito nas fases iniciais da cirrose hepática?

A

Tratar a causa subjacente e melhorar a doença hepática ou reverter a cirrose.

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5
Q

Por que a expectativa de vida é reduzida em pacientes com cirrose?

A

Devido à suscetibilidade a várias complicações.

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6
Q

Quais são as manifestações clínicas da insuficiência hepática crônica?

A

Complicações sistêmicas.

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7
Q

O que causa as alterações insidiosas na cirrose hepática?

A

A perda progressiva de hepatócitos funcionantes.

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8
Q

Quais são as manifestações clínicas nas fases iniciais da cirrose?

A

Distúrbios endócrinos e hemodinâmicos.

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9
Q

Quais são as manifestações clínicas nas fases avançadas da cirrose?

A

Encefalopatia hepática, hipoalbuminemia e coagulopatia.

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10
Q

O que caracteriza a insuficiência hepática aguda?

A

Lesão hepatocelular fulminante.

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11
Q

Quais são os distúrbios endócrinos associados à cirrose?

A

Hiperestrogenismo e hipoandrogenismo.

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12
Q

O que causa o hiperestrogenismo na cirrose?

A

Maior conversão periférica de androgênios em estrogênios no tecido adiposo.

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13
Q

Quais são as alterações vasculares cutâneas na cirrose?

A

Eritema palmar e telangiectasias do tipo ‘aranha vascular’.

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14
Q

Quais são as manifestações do hipoandrogenismo na cirrose?

A

Queda da libido, impotência masculina, atrofia testicular, redução da massa muscular e rarefação de pelos.

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15
Q

O que é ginecomastia e sua causa na cirrose?

A

Aumento das mamas em homens, decorrente do hipoandrogenismo associado ao hiperestrogenismo.

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16
Q

Quais são as alterações hemodinâmicas na cirrose?

A

Estado hiperdinâmico de alto débito cardíaco e retenção hidrossalina.

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17
Q

O que é baqueteamento digital?

A

Aumento volumétrico do tecido subcutâneo vascularizado da extremidade digital.

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18
Q

Quais são os estigmas de cirrose?

A

Telangiectasias
Circulação colateral no abdome
Ginecomastia
Sarcopenia
Caquexia
Eritema palmar
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Atrofia testicular
Rarefação de pelos.

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19
Q

Quais exames são usados para avaliar a etiologia da cirrose?

A

Sorologias para hepatite B e C, FAN e autoanticorpos para hepatite autoimune, biópsia hepática.

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20
Q

Como é feito o diagnóstico de cirrose?

A

Alterações no exame físico e exames complementares (TGO/TGP, FA e GGT, BD e TP)

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21
Q

Quais exames não avaliam função hepática?

A

TGP/TGO e FA/GGT

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22
Q

Como é avaliada a insuficiência hepática?

A

BD (progressão) e TP (grau)

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23
Q

Quais outros exames são pedidos?

A

Albumina
Função Renal (ureia e creatinina)
Eletrólitos
Hemograma
EDA

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24
Q

O que é o diagnóstico CHILD-PUCH?

A

Avalia mortalidade

CHILD A: 5-6
CHILD B: 7-9
CHILD C: 10-15

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25
Qual a função do escore de MELD?
Listagem para transplante hepático **B**ilirrubina **I**NR **C**reatinina
26
Quais são as complicações da cirrose?
Ascite Encefalopatia hepática Síndrome hepatorrenal Síndrome hepatopulmonar Manifestações hematológicas Insuficiência hepática crônica agudizada.
27
Quais são os sintomas de ascite?
Aumento de volume abdominal Dor abdominal Inapetência Empachamento Náuseas e vômitos Fraqueza Edema Dispneia
28
Como é feito o diagnóstico de ascite através do exame físico?
Aumento do volume abdominal e macicez à percussão, macicez móvel, semicírculo de Skoda
29
Qual exame de imagem é utilizado para diagnosticar ascite de pequeno volume?
Ultrassonografia de abdome
30
O que é paracentese?
Procedimento para retirar líquido ascítico e calcular o GASA (gradiente albumina soro ascite)
31
Como se calcula o GASA?
Albumina sérica - albumina do líquido ascítico
32
Como interpretar o GASA?
GASA ≥ 1,1 = hipertensão portal GASA < 1,1 = tuberculose peritoneal, ascite quilosa Proteína do líquido ascítico ≥ 2,5 = ascite cardiogênica Proteína do líquido ascítico < 2,5 = ascite secundária à cirrose
33
Qual é o tratamento para pacientes assintomáticos com ascite?
Controlar as causas de cirrose e dieta restrita em sódio (2g de Na/dia)
34
Qual o tratamento da ascite sintomática?
**Espironolactona e furosemida**: Perda de 0,5kg por semana ou 1kg se edema de MMII **Paracentese de alívio**: se > 5L dar 6-8g de albumina para cada litro **TIPS e transplante**: ascite refratária
35
O que é peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
Infecção do líquido ascítico mais comum em cirrose e grandes volumes de ascite. Na suspeita, puncionar sempre
36
Qual o diagnóstico de PBE?
Mais de 250 neutrófilos no líquido ascítico + cultura monobacteriana
37
Qual é o agente mais comum da PBE?
Escherichia coli
38
Qual o quadro clínico da PBE?
Dor abdominal difusa Febre Defesa abdominal Alteração mental
39
Qual é o tratamento de escolha para PBE?
Cefalosporina de 3ª geração
40
Qual é a diferença entre PBE e peritonite bacteriana secundária (PBS)?
PBS é uma peritonite por perfuração intestinal, a conduta propedêutica é tomografia de abdome e o tratamento é cirúrgico
41
Qual a característica do líquido da PBS?
Celularidade muito elevada Flora polimicrobiana Glicose < 50 mg/dL DHL do líquido ascítico > DHL sérico Bilirrubina do líquido ascítico > 6 mg/dL Proteína do líquido ascítico > 1 g/dL
42
O que é encefalopatia hepática?
Síndrome neuropsiquiátrica associada ao acúmulo de substâncias tóxicas (**amônia**)
43
Quais são os fatores precipitantes da encefalopatia hepática?
Constipação intestinal Infecções Má adesão à dieta Distúrbios hidroeletrolíticos Desidratação Uso de benzodiazepínicos, sedativos ou opioides Hemorragia digestiva
44
Qual o quadro clínico na encefalopatia hepática?
Alterações da consciência Alterações subclínicas - testes cognitivos Distúrbios da atenção Inversão do ciclo sono-vigília ao coma hepático Flapping
45
Qual o tratamento da encefalopatia hepática?
Identificar e tratar o fator precipitante Ajuda na evacuação: Lactulose 40-60mL (neomicina, metronidazol ou rifaximina caso refratariedade)
46
O que é a Síndrome Hepatorrenal (SHR)?
Disfunção renal associada à cirrose com prognóstico ruim, podendo ser aguda e de rápida instalação
47
Como é feito o diagnóstico da Síndrome Hepatorrenal (SHR)?
Por exclusão.
48
Quais são os critérios diagnósticos para a Síndrome Hepatorrenal (SHR)?
Presença de cirrose com hipertensão portal Aumento de creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48h ou aumento em ao menos 50% do valor basal em 7 dias Ausência de drogas nefrotóxicas Ausência de choque Ultrassonografia sem sinais de nefropatia parenquimatosa ou obstrução de vias urinárias Urina 1 com < 50 células e proteinúria < 500 mg Ausência de melhora na função renal com a suspensão de diuréticos e expansão com albumina por 48h
49
Qual é o tratamento para a Síndrome Hepatorrenal (SHR)?
Expansão volêmica com albumina, associada a um vasoconstritor Hemodiálise como ponte para transplante; definitivo Transplante duplo - renal e hepático
50
O que é a Síndrome Hepatopulmonar?
Síndrome resultante da dilatação dos vasos pulmonares, secundária à hipertensão portal - distúrbios nas trocas gasosas
51
Qual é a tríade clínica da Síndrome Hepatopulmonar?
Doença hepática crônica Hipoxemia Evidências de alterações vasculares intrapulmonares
52
Como é feito o diagnóstico da Síndrome Hepatopulmonar?
Gasometria arterial Radiografia Ecocardiograma
53
Qual é o tratamento para a Síndrome Hepatopulmonar?
Transplante hepático.
54
Quais são as complicações hematológicas da cirrose?
Plaquetopenia (congestão esplênica) e anemia.
55
Quais são as causas multifatoriais de anemia em pacientes com cirrose?
Anemia de doença crônica (inflamatória) Perda de sangue pelo TGI (varizes) Hiperesplenismo Toxicidade medular direta pelo álcool Deficiência de folato e de vitamina B12
56
Quais são as manifestações hematológicas da **coagulopatia** em pacientes com cirrose?
Alargamento de TP e TTPa Plaquetopenia Aumento de D-dímero Consumo do fibrinogênio.
57
Qual é o tratamento para coagulopatia em pacientes com cirrose?
**Vitamina K** especialmente em desnutridos ou em vigência de sangramento
58
O que caracteriza a insuficiência hepática crônica agudizada?
Cirrose descompensada com alta mortalidade a curto prazo Intensa inflamação Fator descompensador como libação alcoólica ou infecções Falência de múltiplos órgãos
59
Quais são os critérios para falência de múltiplos órgãos na insuficiência hepática crônica agudizada?
**Falência hepática**: aumento de bilirrubinas (BT > 12,0 mg/dL) **Falência renal**: creatinina > 2,0 mg/dL ou diálise **Falência cerebral**: encefalopatia hepática (grau 3 ou 4) **Coagulopatia**: alargamento do INR (> 2,5) **Falência circulatória**: hipotensão e choque **Falência respiratória**: necessidade de ventilação mecânica ou PaO2/FiO2
60
Qual é a clínica clássica da insuficiência hepática crônica agudizada?
Paciente cirrótico com ascite, piora após tratamento de peritonite bacteriana espontânea e disfunções orgânicas múltiplas.
61
Quais são os fatores precipitantes da insuficiência hepática crônica agudizada?
Infecção Álcool Hemorragia digestiva Trombose portal extensa Isquemia hepática Hepatite viral
62
Como é feito o diagnóstico da insuficiência hepática crônica agudizada?
Avaliação das disfunções orgânicas.
63
Qual é o tratamento para a insuficiência hepática crônica agudizada?
Estabilização com suporte em UTI Controle do fator desencadeante Avaliação para transplante
64
O que é o carcinoma hepatocelular?
O tumor maligno primário mais comum do fígado.
65
Qual é a principal causa do carcinoma hepatocelular?
Cirrose e hepatite crônica pelos vírus B ou C

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