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Hepatologia > Cirrose > Flashcards

Cirrose Flashcards

(78 cards)

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1
Q

Causas de Cirrose:

A

Hepatite B e C
Sd. metabólica
Autoimune
alcool
Wilson
Hemocromatose

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Q

Sinais e sintomas decorrentes da insuficiência hepática da cirrose:

A
  • Icterícia (por BD)
  • Hipoalbuminemia
  • Coagulopatia
  • Encefalopatia hepática
  • Ginecomastia/ ↓ libido / Rarefação de pelos
  • Telangectasias e eritema palmar
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Q

Sinais e sintomas de hipertensão porta da cirrose:

A
  • Ascite
  • Circulações colaterais
  • HDA/varizes
  • esplenomegalia
  • Trombocitopenia
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4
Q

Paciente cirrótico deve fazer US hepático e dosar alfafetoproteína a cada quanto tempo ?

A

6 meses

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5
Q

O que avaliar na escala de Child-Pugh?

A

BEATA:
bilirrubina
Encefalopatia
Ascite
TAP/INR
Albumina

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6
Q

Child-Pugh: Estratificação

A

A (leve): 5-6
B (moderada): 7-9
C (grave): 10 -15

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7
Q

Graus de encefalopatia hepática:

A

I - leve
II - moderada
III - Grave
IV - Coma

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8
Q

O que avaliar na estratificação de MELD para cirrose?

A

BIC
Bilirrubinas
INR
Creatinina

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9
Q

Paciente etilista de longa data, tem libação alcóolica e cursa com icterícia e dor em hipocôndrio direito
AST/ALT >2
VCM ↑
Leucocitose com desvio

HD:

A

Doença hepática alcoolica

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10
Q

Quais são os fatores de risco para doença hepática alcólica?

A

Mulheres
Hepatite C
Obesidade

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11
Q

Qual o padrão de transaminases na doença hepática alcoolica?

A

TGO é 2x maior que o TGP

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12
Q

Tratamento de Doença hepatica alcoolica:

A

Parar alcool
Suporte
Corticóide (prednisolona 40mg/dia 4 semanas)

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13
Q

A partir do índice de Maddrey, como funciona o tratamento de doença hepática alcoolica?

A

> 32: usar corticóide

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14
Q

Paciente obeso chega com Aumento de transaminases, hepatomegalia, realizou US que constatou gordura no fígado; Ferritina aumentada

Qual a HD e próxima conduta?

A

Esteatose hepática metabólica

primeira conduta é excluir outras causas como alcool, medicamentos, doença de wilson, hepatite viral.

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15
Q

Como estratificar a esteatose hepática?

A

Score de FIB-4: idade, plaquetas, AST e ALT (se >2,67 = avançada)

Elastografia hepática: se >8kpA = avançada

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16
Q

Como tratar a esteatose hepática? Quando indicar medicação?

A

1º MEVs
2º Glitazonas, análogos de GLP-1 se diabético. Se não diabético: vitamina E

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17
Q

Quais autoanticorpos estão relacionados com a hepatite autoimune?

A

Tipo 1: FAN e Antimusculo liso

Tipo 2: Anti LKM1 e Anti LC1

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18
Q

Tratamento de hepatite autoimune:

A

Corticóide + Azatioprina

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19
Q

O que é a colangite biliar primária?

A

Doença autoimune que compromete a via biliar intra e extrahepática

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20
Q

Qual anticorpo está associado à colangite biliar primária?

A

Antimitocôndroa

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21
Q

Paciente feminina de 40 anos com hipotireodismo e sjogren, chega com prurido e icterícia.
LABS: GGT e FA altos

HD:

A

Colangite biliar primária

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22
Q

Tratamento de colangite biliar primária:

A

ácido ursodesoxicólico

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23
Q

Mutação genética da doença de wilson:

A

Herança autossômica Recessiva da ATR7B do cromossomo 17

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24
Q

Qual laboratorial específico para doença de wilson?

A

Ceruloplasmina

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25
Tratamento de doença de wilson:
Trientina
26
O que é a doença de wilson?
Cobre não é excretado na bile
27
O que é a hemocromatose hereditária?
Doença genética que causa hiperabsorção de ferro no intestino
28
Quais são as mutações da hemocromatose hereditária?
C282Y H63D
29
Clínica dos 6Hs da hemocromatose hereditária:
Hepatopatia Hiperglicemia Hipogonadismo Hiperpigmentação Heart (ICC, arritmia) Hartrite
30
Tratamento da hemocromatose hereditária:
Flebotomias (sangrias) Quelante de ferro
31
Fígado hiperecogênico com contraste hepatorrenal moderado no ultrassom: Diagnóstico:
Esteatose hepática
32
anticorpo antimitocôndria positivo: Qual doença?
Colangite biliar primária
33
Paciente com sinais de hemocromatose (hepatopatia, hipoestrogenismo, hipertriglicerides, artrite). Devo investigar familiares?
Sim
34
Quais são as principais complicações da cirrose?
1. Hipertensão porta (responsável por Varizes, ascites, PBE, PBS) 2. Insuficiência hepática (responsável pela sd. hepatorrenal e hepatopulmonar) 3. Encefalopatia hepática
35
Como fazer o diagnóstico de Hipertensão porta?
- EDA com varizes esofágicas - US com doppler com aumento de calibre portal e esplênica ou fluxo hepatofugal - Elastografia >20kPa - Gradiente pressórico entre porta e cava inferior >6mmHg
36
Qual valor de espessura de veia porta indica hipertensão portal?
>12mm
37
Qual a principal causa de morte de pacientes cirróticos?
Varizes esofágicas
38
Quando fazer a profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?
Apenas em pacientes de alto risco - Calibre >5mm - Cherry-red spots (petéquias no esôfago) - Varizes em Child B ou C
39
Como é feita a profilaxia primária de varizes esofágicas?
Ou Beta-bloqueador (Carvedilol ou propranolol) ou Ligadura elástica na EDA
40
Paciente cirrótico chega no pronto socorro vomitando sangue. O que fazer inicialmente?
- Estabilizar (via aérea, O2, Cristalóide/sangue) - ATB Profilático para PBE (Ceftriaxona/norfloxacino 5d) - Omeprazol - Vasoconstritores esplâncnicos (octreotida/Terlipressina) - Suspender Betablock, anticoag, e diuréticos
41
APós estabilização do paciente cirrótico com HDA, como proceder?
Fazer uma EDA em até 24 horas idealmente
42
Paciente cirrótico foi estabilizado e agora está na EDA para controle da HDA. Visto varizes esofágicas. Conduta:
Ligadura elástica
43
Paciente cirrótico foi estabilizado e agora está na EDA para controle da HDA. Visto varizes gastricas. Conduta:
Cianotrilato
44
Paciente cirrótico foi estabilizado e agora está na EDA para controle da HDA. Visto ectasia antral gástrica (melancia). Conduta:
Coagulação por laser e plasma
45
Paciente cirrótico com HDA, foi estabilizado e na EDA, mesmo após ligadura elástica, varizes continuaram sangrando. Conduta:
Balão de Sengstaken-Blakemore (manter por 12-24h) +/- TIPS (shunt intrahepático transjugular Portossistêmico)
46
Qual cirurgia podemos usar mão quando um paciente tem uma hipertensão refratária à diversos tratamentos?
Cirurgia de Warren (derivação esplenorrenal distal)
47
Paciente cirrótico já teve HDA e foi realizada EDA com ligaduras elásticas das varizes. Como fazer a profilaxia secundária de novos sangramentos varicosos?
BetaBlock + Ligaduras elásticas por EDA mensal
48
Onde é feita a punção do líquido ascítico?
Quadrante inferior esquerdo
49
O que é o GASA e o que ele significa?
GASA = Gradiente da albumina sérica e da albumina da ascite Ela diz se há hipertensão porta ou não. GASA >1,1 = Transudato (hipertensão porta ou ICC)
50
Como são os parâmetros do líquido ascitico no paciente com cirrose? - GASA: _____ - Proteínas: ________
GASA >1,1 Proteínas <2,5g/dL
51
Líquido ascítico com os seguintes parâmetros: - GASA >1,1 - Proteínas do líquido: >2,5g/dL - Polimorfonucleares >250 - Glicose <50mg/dL - LDH altissimo - CEA >5 - FA >240 diagnóstico e conduta
Peritonite bacteriana secundária (multibacteriana) CD: ATB + TC + Cx se necessário
52
Como tratar a ascite de um paciente?
- Restrição de sódio (<2g ou <4-6g de sal) - Restrição hídrica se hiponatremia - Diurético (Furo + Espirolactona - 40:100g) - Paracentese de alívio se sintomático/tenso
53
Paciente com ascite refratária, grave, com Distúrbio hidroelétrolítico: Conduta:
- Suspender betablockeador - Midrodrina VO se não resolveu: paracentese seriada ou TIPS ou TX
54
Como fazer reposição de albumina na paracentese?
Se >5L de paracentese, repor 6-10g por litro retirado!
55
Paciente fez paracentese de 6L de líquido ascítico. Quanto repor de albumina?
6-10g por litro retirado portanto, 36g-60g de albumina
56
Quais são os principais agentes etiológicos de PBE (peritonite bacteriana espontânea):
E.coli e Klebsiella pneumoniae
57
Tríade clínica da PBE:
Febre, dor abdominal e encefalopatia hepática
58
Como é feito o diagnóstico de PBE?
Líquido da ascite com >250 polimorfonucleares + Cultura da ascite positiva
59
Paciente cirrótico, chega com dor abdominal, febre e com diminuição do nível de consciência. Realizado análise do líquido ascítico com >250 polimorfonucleares e cultura positiva para E.coli. Qual o DX e conduta?
PBE CD: excluir possibilidade de PBS + ATB (Ceftriaxona) + Profilaxia hepatorrenal (albumina IV)
60
O que é a ascite neutrofílica? E como conduzir?
Líquido ascítico com >250 polimorfonucleares mas com cultura negativa. Pode ser fase inicial da PBE. COnduzir igual PBE
61
O que é a Bactériascite e como conduzir?
Cultura de líquido ascítico positivo, mas com menos de 250 polimorfonucleares; Não fecha diagnóstico para PBE. CD: tratar apenas se paciente sintomático.
62
Causas de precipitação de encefalopatia no paciente cirrótico:
- Constipação! - Infecção e PBE - Hemorragias
63
Como evitar que paciente cirrótico tenha encefalopatia?
- Dieta normoprotêica - Laxativo (lactulose é o melhor por que ↓amônia absorvida) - se refratária à lactulose, ATB (rifaximina, metronidazol, neomicina) ↓pH por agir nas enterobactérias - Transplante
64
O que é a síndrome hepatorrenal do paciente cirrótico?
hepatopatia diminui a metabolização de Oxido nítrico, fazendo uma vasodilatação periférica. O rim faz uma vasoconstrição reflexa exagerada, fazendo uma IRA.
65
Como conduzir um paciente com sd. hepatorrenal?
1) Reposição de albumina 2) Vasoconstritor (noradrenalina ou terlipressina) 3) Diálise e Transplante se necessário
66
O que é a síndrome hepatopulmonar?
Pela vasodilatação periférica por ↑NO não metabolizado, o pulmão vasodilata também, diminuindo a sua perfusão e alterando a relação ventilação:perfusão. Isso faz com que o paciente tenha dispnéia quando senta ou fica em pé (platipnéia ou ortodeóxia). TTO é dar O2.
67
Como funciona a profilaxia primária e secundária da PBE?
Profilaxia primária (paciente sangrou e ainda nunca teve PBE) -> ceftriaxona IV + Norfloxacino Profilaxia secundária (paciente já teve PBE) -> Norfloxacino
68
Quais betabloqueadores usar nas varizes esofágicas? Seletivo ou não seletivo?
Não seletivo (carvedilol, propranolol
69
Os antibióticos de escolha para tratamento de PBE são:
Cefalosporinas de 3a geração
70
Em paciente cirrótico que evoluiu com piora da função renal, como diferenciar uma Sindrome hepatorrenal de uma IRA pré-renal?
Suspender o diurético e dar albumina + volume e aguardar. Se melhorar: pré renal Se não melhorar: SHR
71
Na cirrose, os hormônios femininos (estrógenos) estão _________ e os hormônios masculinos (andrógenos) estão __________
Hiperestrogenismo Hipoandrogenismo
72
Principais indicações de albumina exógena em pacientes cirróticos
- PBE - SHR - Paracentese >5L
73
Principal causa de hipertensão porta pré-hepática:
Trombose da veia porta
74
Principal causa de hipertensão porta intra hepática pré-sinusoidal
Esquistossomosse
75
Síndrome de Budd-Chiari é uma causa de hipertesão porta ________________ a) pré-hepática b) intrahepática c) póshepática
Pós hepática
76
O que é a síndrome de Budd-Chiari?
Ocorre em consequência à trombose das veias hepáticas, levando a um mecanismo de hipertensão porta pós-sinusoidal e franca ascite e hepatomegalia. Está muito associada às síndromes trombofílicas (de hipercoagulabilidade), como as neoplasias e síndromes mieloproliferativas (classicamente a policitemia vera).
77
Paciente intoxicado com paracetamol com hepatite fulminante. Qual o antídoto?
N-Acetilcisteína
78
Principal complicação da TIPS (Derivação porto-sistêmica Transjugular intrahepática)
Piora da encefalopatia (↓ "Filtração" de amonia e excretas)

Hepatologia (2 decks)

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