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Cirrose Flashcards

(65 cards)

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1
Q

O que é cirrose hepática?

A

Uma condição crônica e progressiva caracterizada pela destruição e regeneração desorganizada do parênquima hepático, levando à formação de nódulos e fibrose extensa.

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2
Q

Quais são os principais mecanismos fisiopatológicos da cirrose hepática?

A

Interação de fatores celulares e moleculares que levam à fibrose, disfunção hepática e hipertensão portal.

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3
Q

Quais as consequências da capilarização dos sinusóides hepáticos?

A

Impedimento da troca de substâncias, aumento da resistência vascular e disfunção hepatocelular.

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4
Q

Qual é o principal mecanismo que ativa a retenção hídrica em pacientes com cirrose?

A

Ativação do SRAA (Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona).

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5
Q

Preencha a lacuna: A cirrose pode ser classificada como _______ quando os nódulos são iguais ou maiores a 3 mm.

A

macronodular

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6
Q

Quais são as principais etiologias da cirrose hepática?

A
  • Cirrose alcoólica
  • Doença hepática gordurosa não alcoólica
  • Hepatite autoimune
  • Cirrose biliar primária
  • Doença de Wilson
  • Colangite esclerosante primária
  • Hemocromatose
  • Deficiência de alfa-1-antitripsina
  • Hepatopatia congestiva
  • Fibrose cística
  • Síndrome de Budd-Chiari
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7
Q

Qual é a causa mais comum de cirrose hepática?

A

Cirrose alcoólica.

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8
Q

Quais são os principais fatores que contribuem para a hipertensão portal?

A
  • Resistência vascular intra-hepática
  • Aumento do Fluxo Sanguíneo Portal (Circulação Hiperdinâmica)
  • Outros Fatores Agravantes:
    • Hipercoagulabilidade local
    • Inflamação crônica e estresse oxidativo
    • Aumento da pressão linfática
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9
Q

Quais são as classificações da hipertensão portal?

A
  • Pré-hepática
  • Intra-hepática
  • Pós-hepática
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10
Q

O que caracteriza a hipertensão portal compensada?

A

Aumento da pressão portal sem manifestações clínicas evidentes.

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11
Q

Quais são as manifestações clínicas da hipertensão portal?

A
  • Ascite
  • Varizes esofágicas e gástricas
  • Esplenomegalia e hiper-esplenismo
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12
Q

O que ocorre com a função hepática na cirrose avançada?

A
  • Redução da síntese de proteínas
  • Acúmulo de bilirrubina
  • Desintoxicação reduzida
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13
Q

Qual é a definição de hipertensão portal?

A

Aumento persistente da pressão no sistema venoso portal, geralmente definido como pressão portal acima de 10 mmHg.

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14
Q

Quais são os tipos de obstrução que podem causar hipertensão portal?

A
  • Obstrução pré-hepática
  • Obstrução intra-hepática
  • Obstrução pós-hepática
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15
Q

Quais são os principais mediadores inflamatórios liberados durante a lesão hepatocelular inicial?

A
  • TNF-alfa
  • IL-1
  • IL-6
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16
Q

O que caracteriza a capilarização dos sinusóides na cirrose?

A

Perda de fenestrações e deposição anormal de colágeno e matriz extracelular.

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17
Q

O que leva à formação de nódulos de regeneração na cirrose?

A

A tentativa de regeneração do fígado em resposta à lesão contínua, mas desorganizada devido à fibrose.

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18
Q

Qual a relação entre a hipertensão portal e a ascite?

A

Ascite resulta do aumento da pressão hidrostática na veia porta, hipoalbuminemia e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

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19
Q

Em que consiste a disfunção hepatocelular na cirrose?

A

Prejuízo no transporte de nutrientes, hormônios e fatores de coagulação devido à barreira física formada entre o sangue e os hepatócitos.

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20
Q

Quais são as consequências da hipertensão portal?

A

As consequências incluem:
* Formação de varizes no esôfago e estômago
* Esplenomegalia e hiperesplenismo
* Encefalopatia hepática
* Circulação colateral
* Síndrome hepatorrenal

A hipertensão portal pode levar a problemas graves, como sangramentos e insuficiência renal.

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21
Q

O que é esplenomegalia?

A

Aumento do tamanho do baço devido à hipertensão portal.

Pode levar a anemia, trombocitopenia e leucopenia.

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22
Q

O que caracteriza a encefalopatia hepática?

A

Acumulação de substâncias tóxicas, como amônia, que afetam o sistema nervoso central, causando confusão mental e sonolência.

Em casos graves, pode levar ao coma.

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23
Q

Como se forma a circulação colateral na hipertensão portal?

A

A formação de veias colaterais ocorre em resposta à hipertensão portal, visível em áreas como a região periumbilical, formando o sinal de ‘cabeça de Medusa’.

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24
Q

Qual é a definição de síndrome hepatorrenal?

A

Complicação grave da hipertensão portal descompensada, caracterizada por vasoconstrição renal intensa e insuficiência renal funcional.

Geralmente ocorre em pacientes com cirrose avançada e ascite.

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25
O que são aranhas vasculares?
Pequenas dilatações vasculares que se apresentam com forma de 'aranha' na pele, muitas vezes encontradas em pacientes com cirrose hepática.
26
Qual é a fisiopatologia da formação das aranhas vasculares na cirrose?
Envolve: * Diminuição da metabolização hepática de estrógenos * Ação direta dos estrógenos nos vasos sanguíneos * Alterações hemodinâmicas e vasculares * Alteração na produção de fatores de crescimento vascular.
27
Quais são os principais sintomas associados à insuficiência hepática na cirrose?
Os principais sintomas incluem: * Hiperestrogenismo * Coagulopatia * Hipoalbuminemia * Icterícia.
28
Quais são as manifestações clínicas da hipertensão portal?
As manifestações incluem: * Ascite * Varizes esofágicas * Varizes gástricas * Circulação colateral (cabeça de medusa).
29
O que é ascite e qual sua causa na cirrose?
Acúmulo de líquido na cavidade abdominal causado por hipertensão portal e hipoalbuminemia.
30
O que é o GASA e como é calculado?
GASA é o Gradiente de Albumina Soro-Ascite, calculado como: GASA = [Albumina sérica] - [Albumina do líquido ascítico].
31
Quando GASA indica hipertensão portal?
Quando GASA ≥ 1,1 g/dL, indicando alta pressão nos vasos do sistema porta.
32
O que indica GASA < 1,1 g/dL?
Indica ascite não relacionada à hipertensão portal.
33
Quais são as causas comuns de ascite não relacionada à hipertensão portal?
Causas comuns incluem: * Infecções peritoneais * Neoplasias * Síndrome nefrótica * Pancreatite * Ascite quilosa.
34
Quais são os objetivos do tratamento da cirrose hepática?
Os objetivos incluem: * Prevenção da evolução da doença * Controle de sintomas * Rastreamento de complicações.
35
Quais são as principais estratégias de profilaxia para hemorragias digestivas em pacientes com cirrose?
As estratégias incluem: * Betabloqueadores * Ligadura elástica.
36
Qual é a importância da classificação Child-Pugh?
Classifica o grau de acometimento da cirrose hepática e ajuda na estratificação de pacientes para transplante.
37
Quais critérios são considerados na classificação Child-Pugh?
Os critérios incluem: * Ascite * Encefalopatia hepática * Bilirrubina * Albumina * INR.
38
Qual é o tratamento padrão para ascite na cirrose?
Diurético + restrição de sódio.
39
Qual é o risco significativo associado à cirrose hepática?
Desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC).
40
Qual é a perda de peso segura por dia em pacientes somente com ascite?
500g/dia ## Footnote Uma perda repentina de líquido pode causar hipovolemia e insuficiência renal.
41
Qual é a perda de peso permitida por dia em pacientes com ascite + edema periférico?
1kg/dia
42
Qual é o tratamento padrão-ouro para ascite?
Diurético + restrição de sódio
43
Qual é a restrição máxima de sódio por dia em pacientes com ascite?
2g de sódio (= 4g de sal = 2 colheres de chá)
44
Quais são os principais diuréticos utilizados no tratamento da ascite?
Espironolactona e furosemida
45
Qual é a dose inicial recomendada de espironolactona?
100-400mg/dia
46
Qual é a proporção recomendada entre espironolactona e furosemida?
100mg de espironolactona para 40mg de furosemida
47
Quando é indicada a paracentese de alívio?
Para pacientes com ascite volumosa, sintomática e tensa, quando há necessidade de retirar mais de 1L de líquido
48
O que deve ser feito quando são retirados mais que 5L de líquido na paracentese?
Infundir 6-8g de albumina/L ascítico
49
O que é peritonite bacteriana espontânea?
Infecção do líquido ascítico sem foco infeccioso intra-abdominal
50
Quais são os principais sintomas da peritonite bacteriana espontânea?
Febre, dor abdominal, alteração do estado mental, sensibilidade abdominal, diarreia, ilio paralítico, hipotensão, hipotermia
51
Qual é o diagnóstico da peritonite bacteriana espontânea feito por meio de?
Leucocitose acentuada
52
Qual é o antibiótico de primeira escolha para tratamento da peritonite bacteriana espontânea?
Cefotaxima 2g IV a cada 8/12h durante 5 dias
53
Qual é a dose de albumina recomendada no tratamento da peritonite bacteriana espontânea?
1,5g/kg no 1° dia e 1g/kg no 3°
54
O que caracteriza a encefalopatia hepática?
Síndrome neuropsiquiátrica devido a insuficiência hepática
55
Quais são algumas manifestações da encefalopatia hepática?
Alteração do nível de consciência, euforia, ansiedade, déficit de atenção, letargia, apatia, desorientação
56
Qual a principal causa da encefalopatia hepática?
Cirrhose hepática e/ou desvio portossistêmico
57
Quais fatores podem precipitar o desenvolvimento da encefalopatia hepática?
Infecções, hemorragia digestiva, desidratação, constipação, distúrbio hidroeletrolítico
58
Como é feito o diagnóstico da encefalopatia hepática?
Exames laboratoriais, eletroencefalograma, ressonância magnética e/ou TC de crânio
59
Qual é a dieta recomendada para pacientes com encefalopatia hepática?
Dieta rica em proteínas - 1,5-1,5g/kg/dia, 25-40kcal/kg/dia
60
Qual é o tratamento padrão-ouro para encefalopatia hepática?
Lactulose
61
Qual é a dose recomendada de lactulose?
30-60g/dia
62
Quais são alguns antibióticos indicados para encefalopatia hepática?
Rifaximina, neomicina e metronidazol
63
O que é L-ornitina-L-aspartato (LOLA)?
Aminoácidos que estimulam o metabolismo da amônia
64
Qual é a abordagem para casos graves e refratários de encefalopatia hepática?
Embolização, hemoadsorção e plasmaferese
65
Quando é indicado o transplante hepático?
Casos de encefalopatia recorrente

Cirrose (1 decks)

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