Cirrose e descompensações Flashcards
(106 cards)
1
Q
Quais os 3 DOACs que podem ser utilizados na cirrose CHILD B?
A
Dabigatrana, apixabana e edoxabana
2
Q
Quais os dois principais tipos da mutação primária para hemocromatose?
A
Heterozigose H63D e C282Y
3
Q
Quais condições melhoram com tratamento da hemocromatose?
A
Disfunção cardíaca e fadiga
4
Q
08 fatores de risco para esteatose hepática
A
- Álcool (> 30 g/dia para homens e > 20 g/dia para mulheres);
- NPT
- Celíaca
- Medicações (tamoxifeno, MTX, amiodarona e corticoide)
- HCV (principalmente genótipo 3)
- Gestação
- Emagrecimento acelerado
- Tireoidopatias
5
Q
Variáveis do NAFLD score? (NFS) - 06 variáveis
A
- IMC
- Idade
- DM/pré-DM
- ALT/AST
- Plaquetas
- Albumina
6
Q
Variáveis do FIB-4
A
- Idade
- AST
- ALT
- Plaquetas
7
Q
Pontos de corte de fibrose F3-F4 do APRI, FIB-4 e NAFLD?
A
APRI > 1
FIB-4: > 2,67
NAFLD: > 0,675
8
Q
Pontos de corte de elastografia de F3-F4 para HCV, HBV, colestase e NASH?
A
HCV e HBV: >=11-12,5
Colestase: > 15,6
NASH: > 14
9
Q
8 causas de ascite com GASA < 1,1
A
- Pancreática;
- PBS;
- Biliar;
- Sd. nefrótica;
- Enteropatia perdedora de proteínas;
- Peritonite por diálise;
- Serosite;
- Linfoma
10
Q
03 causas de HPNC pós-hepáticas?
A
- Obstrução de VCI (tumor, trombose)
- Miocardiopatia restritiva
- IC direita
11
Q
04 causas de HPNC pré-sinusoidais?
A
- Congênitas (principalmente doenças policísticas e fibrose hepática congênita)
- CEP/CBP/colangiopatia autoimune
- Granulomatoses (sarcoidose, esquistossomose)
- Venopatia obliterativa portal/esclerose hepatoportal
12
Q
03 causas de HPNC pré-hepáticas?
A
- Trombose de veia porta/esplênica
- FAV esplânica
- Esplenomegalia extensa
13
Q
Descompensação de cirrose hepática com elastografia baixa - pensar em?
A
Hipertensão portal não cirrótica!
14
Q
Qual o risco de CHC em 10 anos do cirrótico?
A
28,8%
15
Q
Como proceder diante de nódulo hepático < 1 cm no cirrótico?
A
US a cada 3-4 meses, durante 12-24 meses. Se ausência de crescimento, rastreamento habitual. Se crescer, TC
16
Q
Como proceder diante de nódulo hepático > 1 cm no cirrótico?
A
TC trifásica ou RNM. Se mantiver dúvida, biópsia
17
Q
Qual a lesão focal hepática mais comum?
A
Hemangioma! Mais frequente nas mulheres
18
Q
Qual o conceito de hemangioma gigante?
A
> 5 cm
19
Q
Qual o risco de sangramento do hemangioma?
A
0,5% dos casos
20
Q
O que é a síndrome de Kassabach-Merritt?
A
Hemangioma, trombocitopenia e CIVD. Tratamento com corticoide e QT
21
Q
Relação de hemangioma com anticoncepcionais?
A
Não há contraindicação ao uso
22
Q
Como diferenciar hemangioma no US e na TC?
A
US: hiperecoico
TC: captação periférica centrípeta na fase arterial
23
Q
Qual a segunda lesão hepática mais comum?
A
Hiperplasia nodular focal, principalmente em mulheres
24
Q
Apesar de ser chamada de HNF…
A
Em 30% dos casos é múltipla!
25
Qual o achado típico de HNF na TC?
Cicatriz central estralada (captante na fase arterial e hipocaptante na fase venosa/tardia)
26
Qual a principal indicação da RNM com primovist?
Diferenciar HNF de adenoma
HNF: hipercaptante do contraste hepatoespecífico
Adenoma: hipocaptante deste contraste
27
05 fatores de risco para adenoma hepatocelular
1. Genética
2. Gestação
3. Obesidade/síndrome metabólica
4. Anabolizantes
5. Anticoncepcional (que devem ser suspensos!)
28
Qual o subtipo mais comum de adenoma hepático?
Inflamatório (40-50%), tendo associação com álcool e IMC elevado
29
Qual o padrão da TC no adenoma hepático?
Captação de início central na fase arterial, com drenagem venosa (o contrário do hemangioma)
30
3 condutas no adenoma hepático?
1. Suspender anticoncepcional
2. Se mantiver > 5 cm após 6-12 meses, considerar cirurgia
3. Homens com beta-catenina positivo ou > 20% de crescimento da lesão inicial, indicar cirurgia
31
6 fatores de risco para CHC
1. Idade avançada
2. Homens
3. Obesidade
4. Diabetes
5. Etilismo
6. HF
32
Qual o melhor ponto de corte para alfa-fetoproteína?
> 20 sugere, porém melhor VPP é > 200-400
33
03 condições que elevam alfa-fetoproteína
1. Gestação
2. Câncer de cólon metastático
3. Colangiocarcinoma hepático
34
LI-RADS 2?
Provavelmente benigno
35
LI-RADS 4?
Provavelmente CHC
36
LI-RADS TIV e LI-RADS M
TIV: Trombose tumoral (não necessariamente CHC)
M: tumor, não necessariamente CHC
37
O que é considerado BCLC 0?
Lesões <= 2 cm
38
O que é considerado BCLC A?
1. Um nódulo de qualquer tamanho OU
2. Mais de um nódulo < 3 cm
39
O que é considerado BCLC B?
Mais de um nódulo >= 3 cm
40
O que é considerado BCLC C?
Invasão angiolinfática ou metástase à distância
41
O que é considerado BCLC D?
Perda de função hepática (CP >= B9)
42
CHC único de 2 cm em paciente CHILD A6. Qual a melhor conduta?
Alcoolização (PEI)
43
02 CHCs de 03 cm, longe de VB, CHILD B7. Qual a melhor conduta?
RFA ou Tx
44
CHC único de 5 cm, periférico, CHILD A6. Qual a melhor conduta?
Cirurgia. Se não for possível, TACE
45
Qual é uma das principais complicações da TACE?
Necrose com abscesso local
46
Qual a primeira linha de QT no CHC?
Atezolizumabe-Bevacizumabe
47
Qual a sobrevida do BCLC C?
> 2 anos
48
Qual a sobrevida do BCLC D?
3 meses
49
Mortalidade em 05 anos de paciente cirrótico compensado, mas que tenham VE?
10%! Sem varizes cai para 1,5%
50
Qual a mortalidade no cirrótico após a primeira descompensação?
Se HDA: 20%
Se outras descompensações: 30%
A sobrevida média é de 2 anos
51
Qual o valor fisiológico do gradiente de pressão portal? E para considerar HPCS?
3-5 é fisiológico. >= 10 é HPCS
52
Qual o ponto de corte para excluir HPCS levando-se em consideração elastografia e plaquetas?
< 15 kPa com >= 150 mil plaquetas
Se > 15 kPa, não afasta, porém >= 150 mil plaquetas, podemos evitar EDA
53
Quais os pontos de corte de elastografia esplênica?
< 21 kPa afasta HPCS
> 50 kPa confirma HPCS
54
Qual o ponto de corte para queda na elastografia que se correlaciona com menor risco de descompensação?
Redução >= 20% (em pacientes com > 20 kPa) ou queda para < 10 kPa
55
Qual o benefício da estatina no cirrótico?
1. Reduz descompensação (46%)
2. Reduz mortalidade por todas as causas
A dose máxima de sinvastatina no CHILD C e D é 20 mg/d
56
Qual o benefício do AAS no cirrótico?
1. Menor risco de CHC (31%)
2. Menor mortalidade (27%)
AAS pós-TIPS: maior sobrevida pós-transplante
57
Conceito de recompensação no BAVENO?
1. Supressão do motivo da cirrose (abstinência alcoolica, tratamento HCV)
2. Resolução de ascite (sem diuréticos)
3. Resolução de encefalopatia (sem rifaximina/lactulose)
4. Ausência de hemorragia digestiva por > 12 meses
Não descontinuar betabloq nestes pacientes
58
02 mecanismos fisiopatológicos da encefalopatia?
1. Efeito citotóxico da amônia (incluindo edema cerebral por efeito oncótico)
2. Excesso de manganês nos núcleos da base >> destaque para globo pálido (transportado por albumina e excretado na bile)
59
Achado clínico da encefalopatia na hepatite aguda?
Rigidez cervical e de extremidades
60
03 efeitos da lactulose na encefalopatia?
1. Menor tempo de trânsito colônico pelo efeito osmótico, com menor absorção de amônia produzida pelas bactérias
2. Redução do pH intestinal (pelo metabolismo bacteriano), convertendo amônia em amônio, que não é tóxico e é excretado nas fezes
3. Menor absorção de glutamato (que seria convertido em amônia)
61
Quais os dois principais efeitos colaterais da neomicina, que utilizamos para encefalopatia?
Nefrotoxicidade e ototoxicidade
62
Quais o principal efeito colateral do metronidazol, que utilizamos para encefalopatia?
Neurotoxicidade (principalmente periférica)
63
Qual o critério da encefalopatia como situação especial para tx hepático?
1. EH graus III ou IV +
-- Uma opção seria grau II persistente
2. Internação na UTI nos últimos 06 meses
3. Relatório neurologista
64
Qual a principal descompensação no cirrótico?
Ascite, seguida de HDA
65
05 exames essenciais na primeira paracentese do cirrótico?
1. Citologia com diferencial (tubo roxo - EDTA)
2. Culturas (frascos específicos)
3. Proteínas totais e frações (falcon)
4. LDH (falcon)
5. Glicose (falcon)
Opcional: citologia oncótica, ADA, TRM-TB, amilase
66
Causas de proteína alta no líquido ascítico (> 2,5 mg/dL)
1. Pensar em condições supra-hepáticas: IC e budd-chiari
67
Duas causas diferentes de GASA >= 1,1 que não podemos esquecer?
1. Hipotireoidismo
2. Metástases hepáticas
68
Quanto devemos restringir de sódio na ascite?
5-6,5 g/dia (80-120 mEq/dia)
69
Qual a particularidade na ascite do diurético na DRC?
Demandam maiores doses de diurético de alça e menores de antagonistas da aldosterona
70
Causas de cãibra relacionada ao diurético?
Hipocalemia e hipomagnesemia
71
Dois tratamentos de cãibras por diurético e principal efeito adverso
1. Taurina
2. Baclofeno (não prescrever nos pacientes com histórico de epilepsia ou suicídio)
72
Qual a conduta na ginecomastia por espironolactona?
Trocar para amilorida. A proporção é: 100 mg de espirono = 10 mg de amilorida
73
NaU < 40 e ascite piorando
Má-adesão medicamentosa ou resistência ao diurético
74
NaU > 80 e ascite piorando
Má-adesão alimentar
75
04 indicações para suspender diurético no cirrótico?
1. PBE
2. PAS < 90 mmHg (relativa)
3. Na < 125
4. ICA-AKI
76
Qual o critério de situação especial para ascite refratária?
1. 03 paracenteses documentadas nos últimos 03 meses +
- Diurético em dose máxima OU
- Intolerância a diurético
77
Qual o critério de resposta na paracentese de controle pós-PBE?
Queda > 25% de PMN (se > 80% há maior sobrevida na internação)
78
Qual a única condição em que não é necessária repunção pós-PBE?
Identificação de germe sensível na cultura da primeira punção (ou seja, antes das 48h), com boa evolução clínica
79
Na contraindicação ao norfloxacino, quais os esquemas possíveis para profilaxia primária/secundária de PBE?
1. Bactrim
2. Cipro
Suspender apenas se ascite resolvida ou pós-tx
80
Qual a condição básica para pensarmos em SHR?
Ascite!
81
Quais são os dois critérios laboratoriais para consideramos SHR?
1. Aumento de creatinina >= 0,3 mg/dL em 48h
2. Aumento de de creatinina >= 50% do basal em 07 dias
82
03 condições que devemos afastar para considerar SHR?
1. Diuréticos, betabloqueador, AINEs, IECA/BRA
2. EAS normal
3. US de rins e vias sem alterações
Obs: DRC não afasta!
83
Dose e tempo máximos da terlipressina, bem como condição prévia necessária?
Dose: 12 gramas/dia
Tempo: 14 dias
Condição prévia: ECG sem arritmias
84
Alvo da noradrenalina para SHR?
1. Aumento de PAM > 10 mmHg;
2. Aumento de 200 mL de DU dentro de 04 horas após início
85
Qual a taxa de recivida da SHR após tratamento?
20%
86
Qual a difença de classificação da SHR tipo 1A e 1B?
1A tem Cr < 1,5
1B tem Cr > 1,5
87
Qual o local mais frequente do hidrotórax/toracoascite?
À direita (73% dos casos)
88
Quais os critérios para infecção da toracoascite?
1. > 500 neutrófilos com cultura negativa
2. Os mesmos da PBE
89
Quais são os 3 critérios para síndrome hepatopulmonar?
1. Disfunção hepática com hipertensão pulmonar grave (PSAP > 35 mmHg no ECO-TT)
2. Hipoxemia (pO2 < 80 mmHg) com gradiente alvéolo-arterial elevado (>= 15 mmHg) em ar ambiente
3. Comprovação de shunt pulmonar (ECO com microbolhas positivo entre 3-6 ciclos)
90
Qual a diferença clínica de síndrome hepatopulmonar e hipertensão portopulmonar?
SHP: hipoxemia, platipneia, ortodeóxia
HPP: Hipertensão pulmonar podendo evoluir para cor pulmonale, sem que haja hipoxemia
91
Qual o risco anual de trombose de porta no cirrótico?
10-15%
92
Qual o principal achado laboratorial que sugere trombose de porta tumoral?
AFP > 1000
93
Qual o percentual de cirróticos que cursam com recanalização espontânea após trombose de porta?
40%
94
03 indicações para anticoagular trombose de porta?
1. Paciente sintomático
2. Paciente candidato a transplante em breve
3. Trombose extensa (> 50% do lúmen, acometendo porta e VMS
95
03 condições mais frequentemente relacionadas à trombose de porta em não cirróticos?
1. Doenças mieloproliferativas
2. Mutação do gene da protrombina
3. SAAF
30% são idiopáticos, mesmo após pesquisa extensa de trombofilias e neoplasias
96
Quais são os 06 sistemas avaliados no paciente com ACLF?
1. Neurológico (encefalopatia graus III ou IV)
2. Respiratório (VM ou P/F <= 200)
3. Hemodinâmico (DVA)
4. Hepático (BT > 12)
5. Renal (HD ou Cr > 2)
6. Hematológico (Plq < 20 mil ou RNI >= 2,5)
Deve ser avaliado após 48h de tratamento otimizado
97
Qual o mais provável de pontuar ACLF I?
Disfunção renal
98
O que configura o ACLF 2?
Duas falências (mortalidade de 55% em 1 mês)
99
O que configura o ACLF 3?
Três ou mais falências (mortalidade de 85% em 1 mês)
100
Qual o fator de pior prognóstico no ACLF?
Encefalopatia!
101
Quando paliar paciente no ACLF?
Se não for candidato a transplante hepático +
tiver 4 ou mais das 6 falências presentes
102
Quais são os sinais da cor na variz esofágica que acarreta maior risco de sangramento?
1. Vasos sobre vasos
2. Hematocisto
3. Cherry-spots
4. Hiperemia difusa sobre a variz
103
Qual a frequência de gastropatia hipertensiva como causa de HDA?
0,8-4%
104
5 causas de ascite quilosa?
1. Cirrose
2. Neoplasias
3. Trauma
4. Doença pancreática
5. Infecção
105
Contraindicação à ornitina para encefalopatia?
Disfunção renal
106
Quando a hipertensão portopulmonar contraindica transplante hepático?
Se mPAP > 50 mmHg
