Cirrose e Hepatocarcinoma Flashcards
(52 cards)
Defina cirrose
Subversão difusa da arquitetura hepática normal por nódulos de hpatócitos em regeneração circundados por tecido conjuntivo (fibrose)- inversão da arquitetura hepática. Hepatopatia crônica e terminal, com acometimento difuso do parênquima
Quais os 3 critérios para fibrose?
1- neoformação conjuntiva em todo o órgão, insulando partes o parênquima
2- nódulos circundados por fibrose e com regeneração hepatocitária
3- ssubversão da arquitetura lobular - alterações vasculares e de funionamento
A crrose supera as capacidades reenerativas do fígado. V ou F?
V
Cite as principais causas da cirrose
Álcool - 60 a 70%
Virais - hepatites (C e B) - 10%
Biliar - estase crônica da bile no sistema canalicular, colestase, congestão - 5 a 10%
Criptogenética - não tem causa definida
Hemocromatose - 5%
Doença de Wilson
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Onde está localizado o espaço de Disse e qual a sua função?
Espaço subendotelial entreo endotélio e o parênquima hepático, para fluidez de sangue e gases. Onde está localizada a célula de Ito - acúmulo de vit. A, produção de colágeno
Outro nome para histiócito hepático e onde está localizado
Célula de kupffer - macrófago tecidual. Sinusoide
Descreva como funciona um processo inflamatório no fígado
Células de defesa produzem cininas para debelar o fator inflamatóio e recrutam o histiócito. A interação das células inflamatórias com o agente agressor destrói o hepatóito, que é capaz de se regenerar. Quando ele perde essa capacidade, as células de Ito começam a produzir colágeno e este ocupa o lugar das células mortas. As células de Ito também são estimuladas pela célula de Kupffer - espaço de Disse ocoupado por fibrose - rigidez
Explique os transtonos vasculares da cirrose
Processo de capilarização dos sinusoides forma nova rede vascular, que somada à pressão dos nódulos, pode causar hipertensão portal.
Anastomoses dos septos fibrosos intralobulares, que ligam as veias centrolobulares ao espaços porta fazem com que o sangue passe do sistema portal diretamente para o suprahepático -não nutre os hepatócitos, células de Kupffer não tiram as toxinas - aumento de gamaglobulinas (anticorpos)
Explique a neoformação conjuntiva da cirrose
Ocorre concomitante ou posterior à necrose.
Parênquima e espaço de Disse tomados por colágeno dos tipo II e III, produzidos pelas células estreladas, que se transfrmam em miofibroblastos ao serem ativadas por produtos da necrose,citocinas, hormônio, agentes agressores.
Proliferação do epitélio que provoca a capilarização dos sinusoides
Cite outra função das células estreladas além de produzir colágeno
Degradar colágeno pela fibronectina - regulação da fibrogênese
Qual aspecto mais relevante na evoluçãodo paciente?
Grau de neoformação de vasos e rede anastomótica
Explique o processo de regeneração na cirrose
Realizada por metabólitos e substâncias trazidas do sangue porta, além da insulina e glucagon
Hepatócitos em regenração exacerbada = patológico = risco para CHC
imunoexpressão de ki-67 e PCNA - fração que está no ciclo celular
Como se dá a fibrose?
Colapso das fibras reticulínicas –> formação de fibras colágenas
Quais as principais consequências da cirrose?
IH, hipertensão portal e risco para CHC
Explique porque se dá a esteatose na doença hepática alcóolica
Exposição diária ao álcool compromete a máquina metabólica do fígado: hipoglicemia - gliconeogênese - fígado com esteatose. É reversível se tirar a agressão
não tem fibrose perivenular na doeçahepática alcóolica?
Falso
O que pode gerar exposição intensa a álcool?
Fibrose e necrose de hepatócitos (corpúsculos de Mallory). O fígado pode evoluir paracirrose
Por que a cirrose inicial é hipertrófica?
Esteatose
Explique cirrose micronodular - fase, tamanho, causas
Fase inicial
Menores qu 0,3cm
Causas alcóolicas e hepatite B
Septos uniformes
Explique a crrose macronodular
Nódulos maiores que 0,5cm (coalescência)
Septos irregulares
nódulos de regeneração do parênquima brancacentos e friáveis
fase final
*Tipo especial: cirrose septal incompleta- nódulos volumosos e de controlepreciso, com pouca inflamação e regeneração
Qual o padrão das cirroses em hepatite viral?
micro ou macronodular
Como é a evolução da hepatite C e B
C: cronifica muito, grande porcentagm evolui para cirrose, que pode se manter estável ou evoluir
B: Maioria subclínica ou volta à normalidade. Parte vai agudizar, parte vai serportador sadio e parte vai para infecção persistente
Explique as causas de cirrose biliar
Primária: colestase que advem de ftor autoimune. Acúmulo crônico de bile no sistema hepatocitário, com inflamação e destruição de ductos. Morte dos hepatócitos adjacentes e fibrose. Mulheres em torno dos 40 a 50 anos. 90% dos casos temanticorpo anti-mitocondrial
Secundária: Obstrução extra-hepática - cálculo biliar que congestiona o colédoco, ppilites,tumores da papila de Vater, cistos, compressões do colédoco
Macroscopia e microscopia da cirrose biliar
Inicia micronodular e pode ir para macro. Fígado volumoso e verde.
Ductopenia,padrão em quebra cabeça
