Cirrose Hepática

Question 1

O que compõe a tríade portal?

Answer 1

Ducto biliar
Veia porta
Artéria hepática

Question 2

Qual a definição de cirrose hepática?

Answer 2

Fibrose com nódulos de regeneração

Question 3

Quais as principais funções do fígado (5)?

Answer 3

• Metabolismo de bilirrubina
• Síntese de proteinas
• Eliminação de toxinas
• Regulação hormonal (hiperesteogenismo)
• Metabolismo glicídico (falta da gliconeogenese com tendencia a hipoglicemia)

Question 4

Quais os critérios de Child Pugh e como se dá a classificação?

Answer 4

BEATA:
Bilirrubina
Encefalopatia 
Albumina 
TAP/RNI
Ascite 

Child A: 5-6
Child B: 7-9
Child C: 10-15

Question 5

Quais os criterios de MELD e para que servem?

Answer 5

BIC:
Bilirrubina
INR
Creatinina

Fila de transplante

Question 6

Quais as causas de cirrose?

Answer 6

VIDA:
Virus B ou C
Infiltração gordurosa (alcoólica ou não)
Depósito (cobre ou ferro) 
Autoimune (colangite biliar primária ou hepatite autoimune)

Question 7

Como diferenciar pelas transaminases infiltração gordurosa alcoólica e não alcoólica?

Answer 7

Alcoólica: TGO > TGP

Não alcoólica: TGP > TGO

Question 8

Quais as formas de agressão hepática pelo álcool (3)?

Answer 8

• Esteatose alcoólica: libação em não etilistas
• Cirrose alcoólica: etilistas crônicos
• Hepatite alcoólica: libação em etilistas crônicos (febre, icterícia, dor abdominal, aumento de transaminases)

Question 9

Qual o tratamento da doença hepática (hepatite) gordurosa alcoólica?

Answer 9

Abstinência (principal)

Corticoide por 4 semanas se quadro grave (Madrey >= 32)

Question 10

Qual o tratamento para a doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 10

• MEV (principal)
• Glitazona (atua na resistência periférica da insulina)
• Vit E se não diabéticos

Question 11

O que a doença de Wilson e qual o marcador laboratorial?

Answer 11

Doença genética que se manifesta no fígado, causando acúmulo de cobre

Aumento de cobre sérico e diminuição de ceruloplasmina

Question 12

Quais as manifestações clínicas da doença de Wilson?

Answer 12

Doença hepática
Alteração neurológica
Anel Kayser-Fleisher

Question 13

Como faz o diagnóstico da doença de Wilson?

Answer 13

Cobre urinário ou biópsia hepática

Question 14

Qual o tratamento da doença de Wilson?

Answer 14

Quelante: trientina

Transplante hepático (cura)

Question 15

Qual a fisiopatologia da hemocromatose?

Answer 15

Mutação no gene HFE causando aumento da absorção intestinal de ferro

Question 16

Como se manifesta a hemocromatose (6H)?

Answer 16

“Diabetes bronzeado”

• Hiperglicemia
• Hiperpigmentação
• Heart/insuficiência cardíaca
• Hipogonadismo
• Hartrite
• Hepatopatia

Question 17

Como realizar o tratamento da hemocromatose?

Answer 17

Flebotomia (sangrias)

Transplante não cura

Question 18

Como fazer diagnóstico da colangite biliar primária e qual anticorpo está presente?

Answer 18

Aumento de fosfatase alcalina

Anticorpo antimitocôndria

Question 19

Qual o tratamento da colangite biliar primária?

Answer 19

URSO

Transplante em casos graves

Question 20

Quais os anticorpos encontrados na hepatite autoimune? Qual o tratamento?

Answer 20

Tipo 1: FAN, antimusculo liso
Tipo 2: anti-LKM1

Imunossupressão (prednisiona + azatioprina)

Question 21

Quais os tipos de hipertensão portal?

Answer 21

• Pré hepática
• Intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós-sinusoidal)
• Pós-hepática

Question 22

Quais as causas de hipertensão pré hepática?

Answer 22

Trombose da veia porta

Trombose da veia esplênica (complicação da pancreatite crônica que cursa apenas com varizes gástricas)

Question 23

Quais as causas de hipertensão intra-hepática?

Answer 23

Pré-sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva

Question 24

Quais as causas de hipertensão pós-hepática?

Answer 24

Insuficiência cardíaca/pericardite
Budd-Chiari: trombose da veia hepática
Obstrução da veia cava (neoplasia/trombose)

Question 25

Como e pra quem é feita a profilaxia primária nas varizes esofágicas?

Answer 25

Para pacientes que nunca sangraram: rastrear varizes de alto risco (calibre médio ou grosso, pontos vermelhos ou Child B/C) Beta-bloqueador ou ligadura elástica

Question 26

Qual o primeiro passo na abordagem da HDA?

Answer 26

``` Estabilização com cristaloide IBP Terlepressina ou octreotide CH (se Hb < 7) Plaquetas (se < 50.000) Plasma fresco (se RNI > 1,7) ```

Question 27

Após a estabilização, qual a abordagem?

Answer 27

Descobrir a fonte do sangramento: | EDA: ligadura elástica (se varizes esofágicas) ou cianocrilato (se varizes gástricas)

Question 28

Quando está indicado o balão de Sengstaken-Blackmore?

Answer 28

Se sangramento incontrolável com EDA + drogas ou se não tiver EDA

Question 29

Qual a conduta para pacientes com varizes esofágicas que já sangraram?

Answer 29

Profilaxia secundária: beta-bloqueador E ligadura elástica

Question 30

Quais as contraindicações absolutas da paracentese?

Answer 30

CIVD | HIperfibrinólise

Question 31

Como diferenciar as causas de ascite pela avaliação do líquido ascítico?

Answer 31

GASA: >= 1,1: hipertensão portal < 1,1: neoplasia, TB, pâncreas, síndrome nefrótica

Question 32

Como presumir as causas de ascite através do aspecto macroscópico do líquido?

Answer 32

Seroso: cirosse Hemático: neoplasia Turvo: infecção Leitoso: quiloso

Question 33

Quais os aspectos laboratoriais devem ser analisados no líquido ascitico?

Answer 33

Citologia Bioquímica (LDH, PTN e glicose) Gram Cultura

Question 34

Como é feito o tratamento da ascite?

Answer 34

Restrição salina Restrição Hídrica Diuréticos (proporção espironolactona furosemida: 100/40) Paracentese de alívio

Question 35

Quais as indicações de paracentese de alívio?

Answer 35

Ascite tensa | Sintomáticos

Question 36

O que é uma ascite refratária?

Answer 36

Não responde a medicação Não pode usar medicação Azotemia Alteração sódio e potássio

Question 37

Como é tratado a ascite refratária?

Answer 37

Suspender beta-bloqueador Iniciar midodrina VO Se falha: paracenteses terapêuticas seriadas, SHUNTS/TIPS

Question 38

Quando deve ser reposto albumina após a paracentese? Como repor?

Answer 38

>5/6L de líquido removido | Repor 6-8/10g de albumina por litro retirado

Question 39

Como diferenciar PBE da PBS?

Answer 39

Em ambas: PMN >= 250 PBE: - Monobacteriana - Sem alterações bioquímicas PBS: - Polimicrobiana - PTN > 1g/dL - Glicose < 50 - LDH aumentado

Question 40

Como é o tratamento da PBE e da PBS?

Answer 40

PBE: cefotaxima PBS: cefalosporina 3a + metronidazol + cirurgia/drenagem

Question 41

Defina ascite neutrofilica e qual o tratamento?

Answer 41

PMN >= 250 com cultura negativa | Tratamento = da PBE (cefotaxima)

Question 42

Define bacteriascite e como tratar?

Answer 42

PMN < 250 e cultura positiva | Tratar se sintomático

Question 43

Quais as manifestações clínicas da encefalopatia hepatica? Como faz o tratamento?

Answer 43

Flapping Alteração do sono Desorientação Coma Lactulona Rifaximina ou neomicina + metronidazol Haloperidol (se agitação)

Question 44

Q