Cirrose hepática Flashcards
(33 cards)
Descompensação da cirrose hepática
Ascite; PBE; Encefalopatia hepática; HDA varicosa; SHR
Sinais ao exame físico sugestivos de ascite
Macicez móvel; semicírculo de Skoda; Piparote
Como interpretar o GASA do líquido ascítico?
> ou= 1,1 - causa hepática (cirrose) | <1,1 - doenças peritoneais
Obs.: se GASA < 1,1 e PTN > 2,5 - Insuf. cardíaca; Sd. Budd-Chiari
Recomenda-se restrição hídrica para todos?
Não. Somente se Na < 130
Tratamento inicial da ascite:
Restrição moderada de sódio - 4,5 a 7g/sódio por dia
Quando fazer diureticoterapia?
Como?
Em ascites moderadas a volumosas. Escolha inicial: espironolactona dose 100-400 mg/dia (aumentar 100mg a cada 7 dias); furosemida dose 40-160 mg/dia
Como avaliar resposta a diureticoterapia?
Perda de peso 0,5/kg/dia. Se edema de MMII - 1g/kg/dia.
Ascite refratária:
Sem resposta a diureticoterapia em dose máxima.
Opções de tto = paramentes de repetição, TIPS, transplante hepático
Paracentese de grande monta
Retirada de > 5 L
Repor 6-8g de albumina a cada 1L retirado
Definição de PBE
PMN >ou= 250 em líquido ascético, na ausência de infecção abdominal
Clínica da PBE
Dor/desconforto abdominal, febre, náuseas, vômitos, diarreia, SIRS, piora da função renal/hepática
Diagnóstico diferencial com PBS
Cultura polimicrobiana; DHL alta; glicose baixa; FA e CEA elevados.
Tratamento da PBE?
Cefalosporinas de 3ª geração (cefotaxima 2g 8/8h ou ceftriaxona 2g/dia) por 5-10dias.
Prevenção da SHR na vigência de PBE
Albumina 1,5 g/Kg/dia no 1º dia e 1g/Kg/dia no 3º dia
Profilaxia secundária para PBE
Após o 1º episódio de PBE, com norfloxacino 400 mg/dia, enquanto perdurar a ascite
Profilaxia primária da PBE
Após HDA: ceftriaxona 2g/dia por 7 dias. PT em líquido ascético < 1,5 e Dnça hepática avançada: norfloxacino 400mg/dia por tempo indeterminado.
Definição de SHR:
Insuficiência renal em cirrótico com ascite SEM outras causas.
Diagnóstico de SHR
> Ausência de outras causas < +
- Cr > 1,5;
- Sem hipovolemia;
- Sem drogas nefrotóxicas;
- Sem doença renal parenquimatosa.
Como descartar hipovolemia na suspeita de SHR?
Ausência de melhora da função renal após 2 dias sem diuréticos e expansão volêmica com com albumina (1g/Kg/dia)
Tipos de SHR
Tipo I - deterioração rápida (Cr > 2,5 em 2 sem ou > 100% do basal)
Tipo II - piora lenta (Cr 1,5-2,5)
Tto da SHR
Excluir diuréticos; Terlipressina 1mg 6/6h EV bolus; Albumina 20-40mg/dia
Tratamento de escolha da SHR
Transplante hepático
Fatores precipitantes da Encefalopatia Hepática
Constipação intestinal; Infecções; Dieta hiperproteica; Uremia; DHE; Desidratação
Classificação da Encefalopatia hepática
Tipo I - perda de atenção; flapping leve
Tipo II - letárgico; flapping evidente; fala arrastada
Tipo III - sonolento; desorientação grave
Tipo IV - coma
