Cirrose hepática Flashcards
(40 cards)
Funções do hepatócito:
- Eliminação de toxinas: transformação de amônia (neurotóxica) em ureia (passível de excreção renal)
- Metabolismo: carboidratos, proteínas, lipídeos, aminoácidos, vitaminas e fármacos
- Metabolismo da bilirrubina e síntese dos ácidos biliares
- Síntese de proteínas: albumina, proteínas carreadoras, fatores de coagulação, fatores hormonais e de crescimento
*Provas de função hepática: albumina, bilirrubina e tempo de protrombina (TP ou TAP)
Padrões laboratoriais da hepatopatia:
- Hepatocelular: predominância da elevação de aminotransferases (ALT e AST)
- Colestase (obstrução biliar): predominância da elevação da fosfatase alcalina, 5ʹ-nucleotidase e gama-glutamiltranspeptidase (GGTP)
*Elevação isolada de fosfatase alcalina → solicitar GGTP - Misto
Aspectos laboratoriais:
*Aminotransferases > 10x o valor de referencia (ou > 300 UI/L) → altamente sugestivo de lesão hepatocelular
*Fosfatase alcalina > 4x o valor de referência → altamente sugestivo de colestase
*Aminotransferases > 1.000 UI/L:
- Hepatite viral
- Lesão hepática isquêmica (hipotensão prolongada ou IC aguda)
- Lesão hepática induzida por toxinas/fármacos
*AST:ALT > 2 → sugestivo de doença hepática alcoólica
*Aumento isolado da fosfatase alcalina: colestase em fase inicial (mais comum), infiltração hepática por tumor ou granulomas, doença de Hodgkin, DM, hipertireoidismo, ICC, amiloidose, DII
Algoritmo de avaliação de alteração das provas hepáticas:
Cirrose
- Definição
- Principais causas
- Definição: fibrose hepática acompanhada da formação de nódulos regenerativos
- Principais causas: hepatite C, doença hepática alcoólica e doença hepática não alcoólica
Cirrose
- Etiologias
Cirrose - estadiamento:
- Child Pugh:
*Graus: A (5-6 pts) / B (7-9 pts) / C (10-15 pts)
*Finalidade: determinar prognóstico
Cirrose - estadiamento:
- MELD
*Pontuação entre 6-40
*Baseado em três variáveis: bilirrubina, INR e creatinina
*Finalidade: determinar prioridade na fila de transplante
*MELDNa: leva em consideração o sódio sérico
Cirrose
Quadro clínico – fase compensada:
- Sem complicações
- Eritema palmar, telangiectasias, queda da libido, impotência, atrofia testicular, rarefação de pelos, ginecomastia, baqueteamento
Digital, entumecimento de parótidas, contratura palmar de Dupuytren
Cirrose
Quadro clínico – fase descompensada:
Presença de complicações
Avaliação laboratorial inicial do quadro suspeito de disfunção hepática:
- TGO (AST), TGP (ALT), fosfatase alcalina, bilirrubinas, albumina, tempo de protrombina (TAP ou TP)
Hipertensão portal
- Definição:
Definição: gradiente de pressão venosa portal > 5 mmHg
*Formação de varizes > 10 mmHg
*Ruptura de varizes > 12 mmHg
*Hipertensão portal clinicamente significativa: gradiente de pressão venosa portal ≥ 10 mmHg
Hipertensão portal
- Componentes do sistema porta-hepático:
Sistema porta-hepático: v. mesentérica superior + v. esplênica
Hipertensão portal
- Manifestações clínicas
Manifestações clínicas: ascite, circulação colateral (abdominal, esofágica, gástrica, anorretal, retroperitoneal, renal), esplenomegalia, encefalopatia hepática
Ascite
- Definição:
Ascite
Definição: acúmulo de líquido livre na cavidade peritoneal
*Complicação mais comum da hipertensão portal
Graduação da ascite:
Graduação da ascite:
- Grau 1 (leve): detectável apenas via USG
- Grau 2 (moderada): distensão abdominal moderada
- Grau 3 (acentuada): distensão abdominal importante
Avaliação semiológica da ascite
Manobras semiológicas:
- Sinal do piparote (Morgani): com o paciente em decúbito dorsal, percutir um dos flancos do paciente e tentar sentir a propagação da onda do liquido ascítico no outro flanco
- Semicírculos de Skoda: com o paciente em decúbito dorsal, percutir todo o abdome a partir de linhas convergentes para o mesmo ponto para delimitar os limites entre timpanismo e macicez
- Macicez de decúbito: com o paciente em decúbito lateral, percutir região abdominal para determinar timpanismo na região superior e macicez na região inferior (líquido ascítico se acumula na região inferior devido efeito da gravidade)
Ascite:
- Avaliação inicial:
- Paracentese abdominal: indicada em toda ascite de início recente
*CI: paciente não cooperante, infecção cutânea no sitio de punção, gestação, coagulopatia, distensão intestinal - Rotina: contagem celular e diferencial, proteína total, albumina e cultura
Ascite
- GASA
*Gradiente albumina soro-ascite (GASA) = albumina sérica - albumina ascite
*GASA ≥ 1,1 = transudato
*GASA < 1,1 = exsudato
*Causas mais comuns: cirrose > neoplasia > cardíaca
Ascite
- Tratamento:
- Restrição de sódio (2 g/dia ou 88 mEq/dia)
- Diureticoterapia: espironolactona 100 mg/dia e furosemida 40 mg/dia e progredir mantendo proporção 100:40
*Alvo da diureticoterapia: perda de 0,5kg/dia sem edema de MMII e de 1kg/dia com edema de MMII - Refratários a diureticoterapia: paracentese terapêutica seriadas, TIPS (derivação porto-cava intra-hepática transjugular), transplante hepático
Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
- Patogênese:
- Quadro clínico:
Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
Patogênese: translocação bacteriana a partir do tubo digestivo
Quadro clínico: febre, dor abdominal, alteração do estado mental
PBE
- Diagnóstico:
- Avaliação:
- Diagnóstico: PNM (neutrófilos) ≥ 250/μL + cultura monobacteriana positiva
*AE: Escherichia coli (mais comum), Klebsiella pneumoniae, pneumococo - Avaliação: contagem celular e diferencial, proteína total e albumina
PBE
- Tratamento:
Tratamento → cefalosporina de 3ª geração por 5d: cefotaxima 2g IV 8/8h
*Ausência de melhora ou piora com tratamento → nova paracentese: deve haver queda ≥ 25% dos neutrófilos → na ausência de resposta: pesquisar peritonite bacteriana secundária (PBS)
Peritonite bacteriana secundária
- Características:
- Diagnóstico:
*Principal diagnóstico diferencial da PBE
- Cultura polibacteriana4
- Diagnóstico: apresenta ao menos 2 dos seguintes no liquido ascítico:
- Proteína total > 1,0 g/dl
- Glicose < 50 mg/dl
- LDH > limite sérico normal
