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Cirrose Hepática Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Qual célula é responsável pela formação do muro de fibrose na hepatopatia crônica?

A

Células estreladas quiescentes.

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Q

O que existe na cirrose hepática?

A

Fibrose + nódulos da regeneração.

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3
Q

A cirrose aumenta o risco de que?

A

Hepatocarcinoma.

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4
Q

Quais são os sinais e sintomas na insuficiência hepática?

A

Icterícia (BD)
Baixa de albumina/coagulopatia
Ginecomastia, telangectasia, eritema palmar e atrofia testicular (hiperestrogenismo e hipoandrogenismo)
Encefalopatia

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5
Q

Como estão as transaminases na cirrose hepática?

A

Normais ou discretamente elevadas.

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6
Q

Como é a classificação de Child-Pugh?

A 
Bb: <2, 2-3, >3
Encefalopatia: ausente, grau 1/2, grau 3/4.
Albumina: >3,5, 3,5-2,8, <2,8
TAP: <1,7, 1,7-2,3, >2,3
Ascite: ausente, leve, moderada
5-6 pontos: grau A
7-9 pontos: grau B
>=10 pontos: grau C
“BEATA”
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7
Q

Quais são as variáveis do escore de Meld?

A

“BIC”
“Beata segurando caneta BIC”
Bb, INR, creatinina.
Importante para transplante!

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8
Q

Quais são as causas de cirrose hepática?

A

V: vírus B/C
I: infiltração gordurosa álcool ou não alcoólica
D: depósito - Wilson ou hemocromatose
A: autoimune - colangite biliar primária e hepatite autoimune

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9
Q

Formas da doença hepática gordurosa alcoólica.

A

Esteatose hepática
Hepatite alcoólica
Cirrose alcoólica

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10
Q

Características da doença hepática gordurosa alcoólica.

A

TGO>TGP, febre, icterícia
Leucocitose
Tto: prednisolona por 4 semanas

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11
Q

Características da doença hepática gordurosa não alcoólica.

A

TGP > TGO

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12
Q

Características da doença de Wilson.

A

Aumento de cobre
Baixa de ceruloplasmina (ptn que excreta o cobre)
Anel de Kayser-Fleisher (mt importante)
Manifestações neurológicas

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13
Q

Qual o tto para a doença de Wilson?

A

Trientina (quelante do cobre).

Transplante (cura).

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14
Q

Características da hemocromatose.

A

Aumento de Fe (aumenta saturação de transferrina e ferritina)
6H: hepatopatia, hiperglicemia, hiperpigmentação, hartrite, heart e hipogonadismo

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15
Q

Qual o tto pra a hemocromatose?

A

Flebotomia (ferritina ~50ng/ml)

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16
Q

Manifestações da colangite biliar primária.

A

Prurido
Xantelasma
Icterícia
Associação com sjogren e Hashimoto.

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17
Q

A presença de qual anticorpo confirma colangite biliar primária?

A

Antimitocondrial

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18
Q

Qual o tto para a colangite biliar primária?

A

Ácido ursodesoxicólico (sal biliar não tóxico)

Transplante

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19
Q

Qual anticorpo confirma a hepatite autoimune?

A

Tipo 1: FAN, anti músculo liso.

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20
Q

Quais são os achados na hipertensão porta?

A 
Varies esôfago gástricas
Esplenomegalia
Varizes retais
Cabeça de medusa
Encefalopatia 
Cruvielhier baumgarten
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21
Q

Quando ocorre a ascite na hipertensão porta?

A

Hipertensão sinusoidal pra frente.

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22
Q

Causas de hipertensão porta pré hepática.

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A

Trombose de veia porta
Trombose de veia esplênica
(Problema está nos vasos antes= veia porta e veia esplênica)

23
Q

Como está a função hepática na hipertensão porta pré hepática?

24
Q

É esperada ascite na hipertensão porta pré hepática?

25
Causas de hipertensão porta intra hepática.
Pré sinusoidal: esquistossomose Sinusoidal: cirrose Pós sinusoidal: doença veno oclusiva (doença enxerto hospedeiro e doença do chá da Jamaica)
26
Causas de hipertensão porta pós hepática.
Doenças cardíacas: icc, pericardite constrictiva | Obstrução da veia hepática/cava: síndrome de budd chiari
27
Quais são as causas da síndrome de budd chiari?
Policitemia vera | Neoplasia (rim, fígado)
28
Porque há na esquistossomose (pré sinusoidal) presença de ascite?
reação granulomatosa invade também o sinusóide.
29
Quais são os gradientes pressóricos que podem ser encontrados na cateterização hepática?
>=6: hipertensão porta >= 10: hipertensão porta com varizes >=12: alto risco de ascite e ruptura de varizes
30
Qual a abordagem das varizes esôfago gástricas em paciente que nunca sangrou?
Rastrear varizes de alto risco. Se presentes, indicar profilaxia com droga ou terapia endoscópica. Betabloqueador VO: escolha (maior dose possível) OU Ligadura elástica por EDA: alternativa
31
Quais são as características de varizes de alto risco?
Calibre médio >= 5mm ou grosso >=20mm Cherry red spots Child B e C
32
Qual a conduta em paciente com varizes esôfago gástricas que estão sangrando?
Estabilizar hemodinâmica | Descobrir fonte e tratar
33
Como é feita a estabilização hemodinâmica em paciente com sangramento ativo de varizes esôfago gástricas?
``` Cristalóides Hemácias (se hb<7) Plaquetas (se <50k) Complexo protrombínico Plasma (INR > 1,7) Prazol Terlipressina ```
34
O que não pode faltar de medicamento no paciente com sangramento ativo de varizes esófago gástricas?
Prazol Terlipressina Antibiótico
35
O que é feito para descobrir a fonte e tratar as varizes esôfago gástricas sangrantes?
Endoscopia: ligadura elástica (escolha) / escleroterapia Balão: se sangramento incontrolável com drogas + EDA TIPS se hemorragia refratária ou no lugar da cirurgia
36
Nas varizes gástricas, o que é injetado durante a endoscopia?
Cianoacrilato.
37
Vantagens e desvantagens do TIPS.
Ponte para o transplante Encefalopatia Contra indicações: IC direta grave/ dç cística
38
O que deve ser feito em paciente que já sangrou pelas varizes esôfago gástricas?
Betabloqueador + ligadura elástica | Se refratário: TIPS ou cirurgia eletiva
39
O que significa GASA e como interpretar?
Gradiente albumina soro - albumina ascite Gasa >=1,1: hipertensão porta (se ptn > 2,5 = ICC, budd chiari e se ptn < 2,5 = cirrose) Gasa < 1,1: peritônio (neoplasia, BK, pâncreas, nefrótica) se ptn > 2,5: neoplasia, bk; se ptn <2,5: sd nefrótica. Lembrar que hipertensão porta ascite é de transudato (tem pouca ptn) e dç do peritônio é de exsudato.
40
O que pedir na análise do líquido ascítico?
Aspecto macroscópico Citometria (pmn) Bioquímica: glicose, ptn total e LDH (diferenciam PBE de PBS) Grande cultura
41
Tratamento da ascite.
Restrição de Na: 2g/dia Restrição hídrica: 1 a 1,5L/dia se Na<125 Diuréticos: espironolactona e furosemida (relação sempre 100:40)
42
Qual o tto da ascite refratária?
Suspende betabloqueador Midodrina VO Em caso de falha: paracenteses terapêuticas seriadas. Se paracentese de grande volume (>5L), repor 6-10g de albumina por litro retirado. Tips Transplante hepático
43
Etiologia da PBE.
Monobacteriana | E coli, Klebisiella
44
Como é feito o diagnóstico da PBE?
Ascite com PMN >= 250. Não é abdome cirúrgico/podre Tto: cefotaxima 2g 8/8h por 5 dias
45
Profilaxias da PBE.
Primária: aguda (sangramento varicoso) - ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias; crônica (ptn ascitica <1 a 1,5g) - norfloxacino 400mg/dia Secundária: faz até ascite acabar - norfloxacino 400mg/dia
46
Diagnóstico da PBS.
Ascite PMN>=250 | Dois ou mais dos seguintes: ptn >1g/dL (alta imunoglobulina); glicose <50mg/dL (consome energia); LDH elevado
47
Tratamento para PBS.
Cefa de terceira + metronidazol | TC + cirurgia ou drenagem
48
Em que consiste a ascite neutrofílica?
PMN >= 250 e cultura negativa | Tratar com PBS
49
Em que consiste a bacterascite?
Pmn < 250 e cultura positiva | Trata apenas se sintomático, igual bacteriuria assintomática.
50
Antibiótico de escolha na encefalopatia hepática.
Rifaximina.
51
Clínica da sd hepatopulmonar.
Hepatopata grave com h portal Platipneia (dispneia quando levanta) Ortodeóxia (desasturação quando levanta)
52
Qual sintoma/sinal mais precoce na colangite biliar primária?
Prurido.
53
Presença de corpúsculos hialinos de Mallory, indicam que patologia?
Esteato hepatite alcoólica.
54
Complicação evolutiva mais esperada na colangite biliar primária.
Osteopenia/osteoporose.

Hepatologia (3 decks)

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