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xMED - Clinica medica > Cirrose Hepatica > Flashcards

Cirrose Hepatica Flashcards

(93 cards)

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1
Q

complicações da cirrose

A

hipertensao portal

insuficiencia hepatica

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Q

principais causas de cirrose hepática

A

hepatite C (tendencua a queda)
hepatite B
Alcool
Esteato hepatite não alcoolica

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3
Q

outras causas menos comum de cirrose hepática

A 
CEP- colangite esclerosante primária
CBp - colangite biliar primária
Hepatite  auto-imune
Doença de Wilson
Hemocromatose
Def de alfa1 antitripsina
Budd chiari
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4
Q

causa de hipertensao portal não cirrotica

A

esquitossomose hepatoesplenica

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5
Q

Definicao de falencia hepatica aguda

A

prensença de ENCEFALOPATIA HEPATICA em ate 8 semanas do inicio da ICTERICIA como causas: hepatotoxidadade, hepatite b aguda, autoimune ou indeterminada

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6
Q

causas de falencia hepatica aguda / HEPATITE FULMINANTE

A

hepatotoxidadade, hepatite b aguda, autoimune ou indeterminada

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7
Q

fisiopatologia da hipertensao portal

A
  • inflamacao cronica = fibrose sinusoidal
  • fibrose sinusoidal = resistencia ao fluxo

+

  • desequilibrio na distribuicao de oxido nitrico com vasocontriccao hepaatica e vasodilatacao esplacninca
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8
Q

diagnostico de cirrose / caracterizacao de cirrose

A

dx é histologico

caracterizacao clinica
sinais de hipertensao portal ( circulacao colateral, varizes de esofago EDA, dilatacao de veia porta, plaquetopenia pelo hiperesplenismo.

sinais de insuf hepatocelular ( ictericia, ginecomastia, rarefacao de pelos, telangectasias, eritema palmar e flapping)

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9
Q

ao diag de cirrose hepatoca / suspeita clinica que exame pedir? qual a finalidade?

A

eda - para detctar varizes esofagicas

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10
Q

sinais clin de hipertensao portal

A

circulacao colateral, varizes de esofago EDA, dilatacao de veia porta, plaquetopenia pelo hiperesplenismo.

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11
Q

sinais clin de insuf hepatocelular

A

ctericia, ginecomastia, rarefacao de pelos, telangectasias, eritema palmar e flapping

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12
Q

laboratorio de insuf hepatocelular

A

hipoalbuminemia
INR alargado / TaP
hiperbilirrubinemia direta

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13
Q

achados que sugerem etiologia alcoolica da cirrose

A

Contratura de Dupuytren

Hiperparatiroidismo

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14
Q

como classificar a compesação da cirrose hepatica

A

Child A = compensada <6

descompensada
Chid B = 7, 8 e 9
Child C = 10 em diante

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15
Q

Chid A expectativa de vida

A

menor que 6 pontos: mais de 15 anos

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16
Q

Child B expectativa de vida

A

pontos 7, 8 e 9 - candidato a transplante

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17
Q

Child C expectativa de vida

A

10 pontos ou mais = expectativa de ate 3 meses

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18
Q

O uso da classificação Child

A

Classificar a Severidade da doença

não do tratamento

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19
Q

causa da descompensação hepatica da cirrose

A
  • progressao da doenca de base
  • evento agudo
    === sangramento
    === hepatotoxicidade
    === carcinoma hepatocelular???
    === trombose de veia porta???
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20
Q

Parametros avliados no Child?

A

Bt, Albumina, INR, Ascite, Encefalopatia.

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21
Q

Qual o escore que é usado para terapeutica na cirrose hepática

A

Escore Meld = componentes INR, BT e Creatinina

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22
Q

Componentes do escore Meld

A

BT, INR e Creatinina

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23
Q

Complicações da cirrose - falencia hepatocelular / hipertensoa portal

A
  • Encefalopatia hepatica
  • Ascite
  • PBE
  • Sd hepatorrenal
  • Sd hepatopulmonar
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24
Q

Causa da encefalopatia hepatica

A

acumulo de amonia no SNC

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25
Clin encefalopatia hepatica
``` inversao cliclo sono-vigilia discurso lento / incoerente dificuldade de atenção dificuldade de movimentos finos flapping ( principal marcador do exame fisico) ```
26
principal marcador do exame fisico da encefalopatia hepatica
flapping
27
laboratorio da encef hepatica
amonia elevada
28
bases do tratamento da encefalopatia hepatica
retirar causa base: infeccção, desitração, constipação refratarios: dissacarideos nao absorviveis como lactulose para 2 a 3 evacuacoes ao dia , metronidazol dieta: normoproteica
29
fatores desencadiantes da encefalopatia hepatitica
infeccção, desitração, constipação uso de bzd
30
classificação West Haven da encefalopatia hepatica
1) lentificação 2) flapping 3) torporoso 4) comatoso
31
hiperamonemia é igual a encefalopatia hepatica?
não. a maior parte dos cirroticos possuem elevacao da amonia sem apresentarem encefalopatia hepática.
32
FR para carcinoma hepatocelular
cirrose hepatica ( mas nao é exclusivo da cirrose) pd hepatite B sem cirrose pd Esteatohepatite não alcoolica sem cirrose
33
Car lab CHC
aumento de AFP
34
Sitios Mtx CHC
Pulnao Linfonodo Osso
35
Criterios de milão para o transplante hepatico
um nodulo de ate 5cm | 3 nodulos de ate 3 cm = 9
36
Em que Child aparece a ascite?
Child B e C
37
O que pedir no liquido ascitico
Celularidade PT Cultura especificos - ADA - trig - amilase - ADH
38
Como interpretar o GASA
maior que 1,1 = hipertensao portal | menor que 1,1 = doença peritonial, exceto sd nefrotica
39
tratamento da ascite
Restrição de sódio (80 a 120meq) diureticos ( furosemida, espirolactona) = Paracenteses
40
Indicação paracentese
ascite que nao responde a diureticos | baixo sodio urinario
41
Causa PBE
qiueda da proteina do liquido ascitico = menor capacidade de opsonizar e eliminação de bacterias
42
quando aventar principalmente o diagnostico de PB SECUNDARIA
em infecções polimicrobianas
43
FR para PBE
HDA PT< 1,5 historico pbe
44
Definição diagnostica de PBE
Aumento de polimorfo > 250 | Cultura (+) monobacteriana ( geralmente E coli)
45
Def diag de ascite neutrofilica
Aumento de polimorfo > 250 | cultura negativa
46
def de bacterascite
polimorfo < 250 | cultura (+)
47
def de PBS secundaria
celularidade muuuito aumentada polimicrobiana queda da glicose associada a pancreatite, colecistite....
48
Tto de PBE
Cef3g Tazocin Albumina IV 1,5g/kg D1, d2 Albumina IV 1,0g/kg D3
49
Profilaxia de HDA aguda
HDA cef3g 1g/dia
50
Quando esta indicada a profilaxia de PBE a nivel ambulatorial
``` Prot < 1,5 Child > 9 Na < 130 BT> 3 Child C ```
51
Prevenção secundária de PBE
Norfloxacino
52
Sd hepato renal
disfunção renal aguda em pacientes cirroticos definidas como: - Cr > aumento 0,3/ 48h - Aumento de 50% da cretinina em 7 dias + Rim com sedimento NORMAL, sem proteinuria, com excreção de sodio abaixo de 10 precipitada por HDA, infeccções, parecentese de grande volume não podendo esta presente outras condições ( choque hiovolemico, obstrução, nefrotoxidade por drogas, diureticoterapia, doença parenquimatosa renal)
53
condições que nao podem esta associada a sd hepato-renal
choque hiovolemico, obstrução, nefrotoxidade por drogas, diureticoterapia, doença parenquimatosa renal
54
cd inicial diante de uma sd hepato-renal
fazer prova de volume com albumina 1g/kg para descartar causa pre-renal reversivel
55
sd hepatorrenal é sendaria de uma forma geral a
vasoconstrição renal | vasodilação sistemica = hipotensao arterial
56
fiopatologia da sd hepato renal
vasodilatação espelica pela produção de oxido nitrico decorrente de citocinas de infecção = ativação do SRAA = vascontrição renal = retencao de sodio e agua
57
DHE de sodio na sindorme hepato renal
hponatremia | pois absorve mais agua que sodio
58
Achados que apontam para doença parenquimatosa renal e descartam sd hepatorrenal
proteinúria > 500mg/dia micro-hematuria > 50 celulas/CGH US anormal
59
TTo da sd hepatorrenal
``` Tratar fator precipitante Albumina 40g/dia + Vasocontrictor ( terlipressina, noradrenalina, octeotride) hemodialise SN ou Terapia definitiva ( tx hepatico) ```
60
Terapia definitiva da sd hepatorrenal
tx hepatico ( se paO2 estiver menor que 60, deve ser priorizado)
61
Cin da sd hepato-pulmonar
``` hipoxemia hipoxia em ortostase eco shunt pulmonar ( geralmente na base) dilatação vascular intrapulmonar alteração das trocas gasosas ```
62
Como confirmar hipertensao pulmonar
com cateterismo de coração direito
63
Tto da hipertensao pulmonar
sildanefil
64
o que não é indicado na hipertensoa pulmonar
transplante
65
Criterios de milão para retirada nodulo hepatico CHC
1 nodulo de ate 5 cm | 3 nodulos de ate 3cm
66
qual o grande diferencial da sd HP enrelação a sd HR?
a hepatopulmonar pode ocorrer nos cirroticos em fase inical e a hepatopulmonar é tipica de icrroticos em fase avançada
67
def de hepatite fulminante
aparecimento de encefalopatia hepatica em ate 8 semanas de paciente previamente higido
68
causas princiapais de hepatite fulminante
wilson, virais e toxicos
69
tto de hepatite fulminante por acetominofeno
n-acetilcisteina
70
Clin da Doença hepatica alcoolica
contratura de dupuytren parotidismo TGO >>>> TGP ( transminases menor que mil)
71
tto de crise de abstinencia alcoolica
unico benzo que pode ser usado = lorazepam
72
clin de esteatose hepatica nao alcoolica
pacientes sao asintomaticos
73
condições associada a esteatose hepatica nao alcoolica
diabetes, dislipidemia e perda de peso
74
1 linha de tto para nash
perda de peso | metformina nao é mais primeira linha
75
esteatose hepatica nao alcoolica x nao obesidade
pode existir, nao é uma condição exclusiva de obesos
76
esteatose hepatica nao alcoolica x transminases
não é marcador da doenca
77
hemocromatose clin
miocardiopatia | artropatia
78
lab hemocromatose
aumento ferritina | aumento do indice de saturação de transferrina
79
hepatite auto-imune marcadores labotoriais
aumento do FAN anti-ML <================= anti - LKM Hipergamaglobulinemia <==============
80
Wilson clin
Aneis de Keyser-flasher ( indica comprometimengto neurologico) = achado patognomonico de doença de Wilson Anemia hemolítica coombs negativo ( causado pelo acumulo de ocbre) Aumento de cobre / baixa de ceruloplasmina FA e BT são baixos
81
TTo wilson
dipenicilamina - cuprúria, | é um agente quelante
82
orgao mais acometidos na doença de wilson
Figado cerebro cornea
83
Anticorpo associado a CBP - coolangite biliar primaria
anti-Mitocondria
84
clinica da CBP - colangite biliar primaria
prurido ( primeiro sntoma) xantelasma aumento de FA
85
bx caracteristica eda CBP - colangite biliar primaria
lesão ductal florida
86
tto da CBP - colangite biliar primaria
acido ursodesoxicolico
87
Achado lab da CEP - colangite esclerosante primária
colestase aumento de FA
88
ass CEP - colangite esclerosante primária
RCU DC e DII
89
achado de imagem caracteristico de CEP - colangite esclerosante primária
imagem em conta de rosario
90
achado histologico caracteristico de CEP - colangite esclerosante primária
casca de cebola na biopsia
91
ass e risco da CEP - colangite esclerosante primária
aumento o risco de colangiocarcinoma
92
CEP - colangite esclerosante primária tto
acido ursodesoxicolico repor ADEK vit transpalante ( maior sobrevida)
93
CEP - colangite esclerosante primária maior sobrevida
transplante

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