Cirrosis Flashcards
(38 cards)
Cirrosis:
Enfermedad progresiva en donde la arquitectura del hígado (parénquima hepático) se reemplaza por tejido fibroso y eventualmente deja de funcionar.
Epidemiología:
- Bajo nivel socioeconómico
- Hepatitis viral
- Hepatitis autoinmune
- Medicamentos
- Acetaminofén (paracetamol)
- Enf. Wilson (trastorno hereditario poco frecuente que condiciona la acumulación patológica de cobre en varios órganos y tejidos, especialmente en el hígado y en el cerebro)
- Criptogénicas (no se sabe por qué)
Etiología:
- Alcohol (ALD) - 58%
- No OH (no alcohol) - 17%
- Virus Hepatitis C -9%
- Hepatitis autoinmune - 7%
- Virus hepatitis B - 4%
- Cirrosis biliar primaria - 2%
Esteatosis
Drogas y toxinas
Qué estructura y ramas dividen los segmentos del hígado
Vena cava inferior, ramas: derecha, intermedia e izquierda
Lóbulos del hígado:
2
Segmentos del hígado (de coineau)
8
Componen la triada portal:
Conducto biliar, arteria hepática y vena porta
qué ocasiona la obstrucción a nivel de triada portal en cuanto al canalículo biliar?
Ictericia
Aumenta la bilirrubina (directa e indirecta)
El hepatocito al estar dañado no recibe ni conjuga la bilirrubina
Qué forma la vena cava inferior?
la vena mesentérica superior y esplénica
Qué ocasiona el aumento de presión en la vena porta?
flujo disminuye - va de reversa hacia la esplénica - causa esplenomegalia congestiva- puede ir hacia atrás y congestionar a la vena gástrica izquierda - daña a las venas esofágicas también - várices esofágicas) - forma colaterales a nivel periumbilical (venas que estaban ahí pero ya no había flujo)
Qué bilirrubina estará elevada?
Las dos, la directa y la indirecta
(el hepatocito es el que conjuga a la bilirrubina, pero al estar dañado no la recibe y ni la conjuga. Como está dañado el canalículo, la directa no va a pasar en cantidades normales, sino mínima. )
El aumento de presión en la vena porta puede ocasionar várices esofágicas, que al romperse se manifestaría como:
hematemesis
Qué es la ascitis?
Fuga del líquido de los vasos (intravascular) hacia el espacio intersticial
Por qué se da la ascitis?
Porque los hepatocitos dejan de producir albúmina (hipoalbuminemia), la albúmina mantiene la presión oncótica o coloidosmótica, al bajar su cantidad gana la presión hidrostática
Se le llama así a la formación de colaterales periumbilicales:
Caput medusa
Qué provoca la ascitis y por qué?
Problemas respiratorios porque se está presionando el diafragma
Qué se hace para sacar el líquido intersticial?
Paracentesis (punzocath)
Qué se le da al paciente después de realizar la paracentesis o punzocath?
albúmina y se hace resposición de volumen intravascular
A qué nivel se hace la paracentesis con el punzocath?
A nivel de la línea media clavicular paraumbilical
Ramas colaterales de la porta afectadas por el aumento de la presión:
- Esplénica - esplenomegalia
- Gástrica izquierda - esofágicas - várices esofágicas (pueden causar esteatosis)
- Ramas rectales de la mesentérica inferior - hemorroides
-Epigástrica periumbilical - caput medusa
Al dañarse el hígado, este no elimina las toxinas de la sangre, lo que causa:
Encefalopatía: el amonio se acumula y entra a la barrera hematoencefálica, pérdida de la función cerebral
Manifestaciones clínicas de la cirrosis:
- Ictericia - bilirrubina aumentada
- Ascitis - falta de albúmina
- Sangrado (hígado sintetiza factores de coagulación)
Cómo sabemos qué tan grave es la cirrosis?
Child Pugh
Child pugh clase A:
5-6 puntos
Supervivencia 1 año - 100%
Supervivencia 2 años - 85%
