Cirrosis Hepática

Question 1

Cirrosis, definición (OMS)

Answer 1

Proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la estructura normal en una disposición nodular anormal, que se presenta en la etapa final de diversas enfermedades hepáticas de distinto origen.

Question 2

Características histológicas

Answer 2

Pérdida de la estructura normal del hígado
Presencia de necrosis
Formación de nodulos de regeneración que lleva a la liberación de citocinas, proteasas y prooxidantes.

Question 3

Funciones de la liberación de citocinas, proteasas y prooxidantes

Answer 3

Activación de lipocitos

Metaplasia hacia células semejantes a miofibroblastos

Question 4

Función de miofibroblastos

Answer 4

Capacidad de sintetizar y depositar colágeno, principalmente tipo I

Question 5

Función de los lipocitos

Answer 5

Capacidad contráctil que distribuye el flujo sanguíneo intrahepatico y genera disfunción hepática.

Question 6

Principales causas de enfermedad hepática terminal

Answer 6

Alcoholismo
Hepatitis C
Criptógena

Question 7

¿Qué ocurre con los lipocitos en el desarrollo de una fibrosis hepatica?

Answer 7

Proceso de metaplasia, que los convierte en células semejantes a miofibroblastos

Question 8

¿Qué ocurre con la matriz extracelular durante el daño hepático?

Answer 8

Se altera la composición de la matriz extracelular, demostrando clínicamente disminución de:

• Niveles de albúmina
• Desintoxicación de fármacos
• Factores de Coagulación

Question 9

Cuáles son las tres fases de activación de los lipocitos o células estrelladas?

Answer 9

Etapa preinflamatoria o en reposo
Etapa de perpetuación
Resolución de la activación de las células estrelladas

Question 10

En qué consiste la etapa preinflamatoria o en reposo?

Answer 10

Cambios en la expresión genética y fenotípica que hacen sensibles a las células sensibles a las citocinas y otros estímulos locales.

Question 11

En qué consiste la etapa de perpetuación?

Answer 11

Estimulación autocrina y paracrina que consumen las células sinosuidales, células de Kupffer, hepatocitos, plaquetas, y leucocitos. Remodelación rápida de la matriz extracelular, aplificación del fenotipo activado mediante la expresión del factor de crecimiento

Question 12

Dentro de las células que causan el desarrollo de fibrosis y cirrosis hepática son

Answer 12

Células endoteliales
Celulas de Kupffer
Neutrófilos
Linfocitos T CD4

Question 13

Cuáles son los cambios que causan las células endoteliales?

Answer 13

Intervienen mediante la producción de fibronectina y conversión del factor de crecimiento transformador beta (TGF-beta) en su forma activa.

Question 14

Qué ambios causan las células de Kupffer?

Answer 14

Estimulan la síntesis de la matriz extracelular
Proliferación celular
Liberación de retinoides de las células estrelladas
Secretan metaloproteinasas 9 (MMP–9) –> Activa el TGF-beta al aumentar la síntesis colágena, generan radicales libres de O2 que aumentan la activación de las células estrelladas y producción de ON con el que se balancea la producción de los radicales libres de O2

Question 15

Cambios producidos por los neutrófilos

Answer 15

Fuente importante de

Radicales de O2, que tienen un efecto directo estimulador en la síntesis de colágeno.

Question 16

Cambios producidos de Linfocitos T

Answer 16

Producen IL-4,5,6,13, los cuales favorecen a la fibrinogénesis.

Question 17

Estímulo para la fibrosis

Answer 17

Estrés oxidativo

Question 18

Con qué se relaciona directamente el riesgo de fibrosis?

Answer 18

Con la extensión de la inflamación

Elevación de las transaminasas

Question 19

¿Qué induce la leptina?

Answer 19

Induce la fibrosis en pacientes con esteatosis, y su concentración es directamente proporcional a la masa adiposa, Las células estrelladas producen leptina

Question 20

¿Qué es el PDGF?

Answer 20

El factor de crecimiento derivado de plaquetas es el estímulo más potente para la proliferación de las células estrelladas.
Regulan el aza después de un daño hepático

Question 21

¿Qué es la metaloproteinasa I?

Answer 21

Es una proteasa que degrada la colágena tipo I, la principal colágena en el hígado. Las células estrelladas producen TIMP-1 Y 2 (Inhibidores de las metaloproteinasas) que aumentan la cirrosis y la fibrosis

Question 22

Qué contribuye a la progresión de cirrosis?

Answer 22

Falta de degradación de la matriz cicatrizal

Question 23

Clasificación de la fibrosis

Answer 23

Fibrosis presinoudal
Fibrosis parenquimatosa
Fibrosis postsinusoidal

Question 24

Cuáles son los tipos de fibrosis presinoudal

Answer 24

Esquistosomosis

Fibrosis portal idiopática

Question 25

Cuáles son las causas de fibrosis parenquimatosa

Answer 25

``` Farmacos o toxinas Infecciones Autoinmunitarias Alteraciones vasculares Enfermedades metabólicas genéticas Obstrucción biliar Idiopática ```

Question 26

Tipos de fármacos o toxinas que pueden provocar fibrosis parenquimatosa

Answer 26

``` Alcohol Metotrexato Isoniacida Vit. A Amiodarona Maleato de perhexilina Metildopa alfa Oxifenisantina ```

Question 27

Tipos de infecciones que pueden provocar fibrosis parenquimatosas

Answer 27

Hepatitis crónica B y C Brucelosis Esquinococosis Sífilis congenita o tercearia

Question 28

Tipos de enfermedades autoinmunitarias que puede provocar fibrosis parenquimatosas

Answer 28

Hepatitis crónica autoinmunitaria tipo 1, 2 y 3

Question 29

Tipos de alteraciones vasculares que puede provocar fibrosis parenquimatosas

Answer 29

Congestión crónica pasiva debido a insuficiencia cardíaca derecha, pericarditis Telagiectasias hereditarias hemorrágicas

Question 30

Tipos de enfermedades metab´locias genéticas que puede provocar fibrosis parenquimatosas

Answer 30

``` Enf. de Wilson Hemocromatosis Def. de antitripsina alfa 1 Alteraciones de los carbohidratos Alt. de los lípidos Defectos de ciclo de urea Porfiria Alt. de ácidos biliares Alt. de aminoácidos ```

Question 31

Tipos de obstrucción biliar que producen fibrosis parenquimatosa

Answer 31

``` Cirrosis biliar primaria Obstrucción biliar secundaria Fibrosis quística Atresia biliar/hepatitis neonatal Quistes biliares congénitos ```

Question 32

Tipos de enfe. Idiopática que producen fibrosis parenquimatosa

Answer 32

Estrato necrosis no alcohólica Cirrosis infantil india Enfermedad granulomatosa hepática enfermedad poliquística

Question 33

Tipos de fibrosis postsinusoidla

Answer 33

ENf. Venooclusiva

Question 34

Otra clasificación de cirrosis

Answer 34

Micronodular --> nódulos de regeneración menores o iguales a 3 mm Macronodular --> nodulos de regeneración mayores a 3 mm

Question 35

Cirrosis alcohólica

Answer 35

Conocida como cirrosis micronodular o de Laënec por los nódulos de regeneración de epqueño tamaño, cicatrización difusa y pérdida homogénea de las células hepáticas

Question 36

Factores de riesgo de cirrosis alcohólica

Answer 36

Duración y magnitud de consumo de alcohol: 80 g diarios por 20 años o 40 a 60 g diarios apta el desarrollo de una hepatopatía crónica Género: mujeres tienen mayor riesgo de padecer cirrosis Herencia Infección por hepatitis B o C Estado nutricional

Question 37

Clínica de cirrosis alcoholica

Answer 37

``` Pérdida de Epson Disminución de la masa muscular Astenia Fiebre Telengiectasias Petequias Red venosa colateral Epistaxis Hematuria ```

Question 38

Exploración física en cirrosis alcoholica

Answer 38

Hígado duro y nodular Hepatomegalia Dolor en CSD

Question 39

Signos y síntomas inusuales en cirrosis alcohólica

Answer 39

Eritema palmar Aumento de tamaño de glándulas parótidas y lagrimales Esplenomegalia En varones: ginecomastia, disminución de vello corporal y atrofia testicular

Question 40

Datos de alt. De la función celular hepática

Answer 40

Ictericia progresiva Ascitis Encefalopatía

Question 41

Hipertensión portal puede presentar

Answer 41

Hemorragia por Várices Esofágicas

Question 42

Resultados de laboratorio en cirrosis alcohólica

Answer 42

Anemia hemolítica Niveles de enzimas hepáticas normales o ligeramente elevados (500 UI/l) Aminotransferasa de aspartato (AST) elevada una o dos veces más que la aminotransferasa de alanina (ALT) Aumento de bilirrubina y fosfatasa alcalina (colestasis) Incremento del tiempo de protrombina Disminución de albúmina sérica Aumento de globulinas, amoníaco Intolerancia a la glucosa por resistencia a la insulina Alcalosis respiratorio (Hiperventilación de origen central)

Question 43

Cómo se establece el diagnóstico definitivo de cirrosis alcohólica

Answer 43

Biopsia hepática

Question 44

Que se puede investigar con el ultrasonido

Answer 44

Sí existe obstrucción biliar | Sí existe complicaciones cómo hepatocarcinoma o trombosis de la vena porta

Question 45

Complicaciones que provocan muerte en pacientes

Answer 45

Hemorragia masiva de varices y encefalopatía hepática grave