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CIRROSIS HEPÁTICA y otros Flashcards

(69 cards)

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1
Q

Fibrosis irreversible del hígado

A

Cirrosis

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Q

Histología clásica de la cirrosis hepática

A
  • Nódulos de regeneración
  • Bandas o puentes fibróticos
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Q

Causa mas frecuente de cirrosis en
varones

A

Alcohólica

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Q

Causa mas frecuente de cirrosis en mujeres. Se relaciona con obesidad, diabetes.

A

Esteatohepatitis

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Q
  • Prevalente en Sierra y selva del Perú.
  • Madre e hijo – ETS.
  • Disminuyo la incidencia con la vacunación

Hablamos de:

A

Hepatitis B

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6
Q

Transfusiones sanguíneas. ETS, usuario de drogas ev.
Hablamos de:

A

Hepatitis C

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7
Q

Definición de Hipertensión portal

A

Gradiente de presión venosa hepática > 5 mmHg

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8
Q

A partir de que valor de la Gradiente de presión venosa hepática comienza las complicaciones

A

> 10 mmHg
- Várices esofágicas
- Ascitis
- Encefalopatía hepática

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9
Q

Quienes conforman la vena porta?

A

Confluencia de la Vena Mesentérica superior y la vena esplénica

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10
Q

Quién drena en la vena esplénica?

A

Vena mesentérica inferior

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11
Q

Complicación más frecuente de la cirrosis asociado a Hipertensión portal

A

Ascitis

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12
Q

Child Pugh me da la ………..

A

severidad

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13
Q

Parámetros de Child Pugh

A

BATEA

  • Bilirrubina
  • Ascitis
  • Tiempo de protombina
  • Encefalopatía
  • Albúmina
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14
Q

MELD score me da el ……..

A

pronóstico (Tiempo de sobrevida sin trasplante hepático)

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15
Q

Parámetros de MELD SCORE

A
  • INR
  • Creatinina sérica
  • Bilirrubina total
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16
Q

En la cirrosis hay una hipovolemia relativa?

A

Verdadero

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17
Q

A partir de que valor de MELD el paciente entra en la lista de espera de trasplante hepático

A

≥ 15

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18
Q

Cuántos Grados de ascitis hay?

A

3

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19
Q

Grado 1 de ascitis, definición y tratamiento:

A

Ascitis leve solo detectado por ultrasonido - Dieta hiposódica (< 2 gr al día)

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20
Q

Grado 2 de ascitis, definición y tratamiento:

A

Ascitis moderada evidente por distensión moderada y simétrica del abdomen - Restricción de sodio en la dieta y dar diuréticos (Espironolactona)

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21
Q

Grado 3 de ascitis, definición y tratamiento:

A

“Ascitis a tensión” Ascitis masiva con distensión acentuada del abdomen - Paracentesis seguida de Restricción de sodio en la dieta y dar diuréticos (Espironolactona)

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22
Q

Diurético de elección en la cirrosis

A

Espironolactona (antagonista de aldosterona)

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23
Q

“Ascitis a tensión” que es?

A

Cuando produce dificultad respiratoria

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24
Q

Gradiente o brecha de albúmina sérica-ascitis (GASA) ≥ 1.1 y proteína del líquido < 2.5 gr/dl, pensamos en:

A

Hipertensión portal debida a cirrosis

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25
GASA ≥ 1.1 y proteína del líquido ≥ 2.5 gr/dl, pensamos en:
- Hipertensión portal debida a obstrucción venosa hepática (incluida la insuficiencia cardiaca derecha) - Ascitis de origen cardiaco
26
GASA < 1.1 y proteína del líquido < 2.5 gr/dl, pensamos en:
- Sindrome nefrótico - Ascitis de origen nefrótico
27
GASA < 1.1 y proteína del líquido ≥ 2.5 gr/dl, pensamos en:
Tumores, TBC
28
PMN ≥ 250 en líquido ascítico, pensamos en:
Peritonitis bacteriana espontánea
29
> 50% PMN + GASA ≥ 1.1 + Un solo organismo en cultivo
Peritonitis bacteriana espontánea
30
> 50% PMN + GASA ≥ 1.1 + Cultivo polimicrobiano
Peritonitis secundaria
31
> 50% PMN + GASA < 1.1 + **Amilasa del liquido ascítico > 100**
Ascitis pancreática
32
< 50% PMN + GASA < o > 1.1 + **Citología positiva**
Carcinoma peritoneal
33
< 50% PMN + GASA < o > 1.1 + Cultivo de KOCH (+), ADA > 39 UI/L
Tuberculosis peritoneal
34
Tratamiento de elección de la PBE
**Cefalosporinas de 3era generación** (Cefotaxima, Ceftiaxona) IV Otros: Amoxicilina - olvulárico, Oftaxacino VO, Ciprofloxacino - Evitar aminoglucósidos por nefrotoxicidad - **Mínimo 5 días de tratamiento**
35
Cuando evalúo respuesta al tratamiento de la PBE, que es lo que espero encontrar a las 48 horas y a los 5 días:
- 48 horas: PMN disminuyen en > 25% - A los 5 días: PMN < 250
36
La PBE puede producir Sindrome Hepatorrenal, como lo prevenimos?
Expansión con ALBÚMINA
37
INDICACIONES AL INGRESO, PARA DAR ALBÚMINA
- BUN > 30 mg/dl - Creatinina > 1 mg/dl - Bilirrubina > 4 mg/dl
38
Metabolito tóxico de la Encefalopatía hepática
Amoniaco (NH3)
39
En la Encefalopatía hepática el amoniaco va al .......... y disminuye el ............., que es el principal neurotransmisor excitatorio del cuerpo humano.
astrocito - glutamato
40
Tratamiento de elección en la Encefalopatía Hepática
Lactulosa
41
Clasificación de la Encefalopatía Hepática
Grado I: Eufórico Grado II: Somnoliento Grado III: Soporoso IV: Coma
42
A partir de que grado empieza la **Asterixis (alteración neuromuscular)** en la Encefalopatía Hepática?
Grado II
43
Germen más frecuente de la PBE
E. Coli
44
Varón de 46 años, con antecedente de alcoholismo crónico, ingresa por ascitis. Estudio de paracentesis presenta **leucocitos polimorfonucleares en 300/μl**. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Cefalosporinas de 3era generación
45
La elevación de ...... es un indicador sensible de injuria celular hepática, siendo útil para identificar enfermedad hepatocelular aguda.
transaminasas (TGO - TGP)
46
Varón de 54 años, acude a consulta por presentar desde hace 2 meses distensión abdominal y aumento de volumen en piernas. Antecedente de ingesta de alcohol 3 veces a la semana desde hace 10 años, hasta hace 1 año. Examen físico: **ictericia en conjuntivas y mucosas, equimosis en miembros superiores, telangiectasias en tórax anterior; distensión abdominal con circulación colateral**. ¿Qué hallazgo de laboratorio corresponde a este cuadro?
Dx: Cirrosis Hepática - INR prolongado (El valor normal es 1.1) - Bilirrubina total elevada (VN: 1.2) - Transaminasas elevadas - Albúmina disminuida (VN: 3.5) - Sodio disminuido (<125 para que pasemos sodio)
47
Varón de 40 años, con hábitos de **ingestión de alcohol frecuente**. Actualmente presenta **hematemesis abundante, con cuadros de melena**. Examen: ingurgitación yugular, región hipotenar atróficas y signo de araña vascular sobre el dorso de la nariz. Clínicamente sospechamos de:
Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas - Primer paso: ABC (Estabilizar al paciente) - Segundo paso: Vasoactivos - Tercer paso: Endoscopia (Ligadura es el tratamiento de elección en várices esofágicas)
48
¿Cómo se establece el diagnóstico de cirrosis? GOLD STANDARD
Biopsia o Anatomía patológica o Histología
49
- Causa más frecuente de cirrosis en nuestro medio: - Hallazgo laboratorial de cirrosis que se encuentra disminuido:
- Alcohol - Albúmina, Sodio
50
Principales complicaciones de la cirrosis hepática
- Ascitis - Várices esofágicas - Encefalopatía hepática
51
Definición y causa más frecuente de la hipertensión portal
- GPVH > 5 mmHg - Cirrosis
52
Paciente cirrótico con 2 episodios previos de hemorragia digestiva, que presenta nuevo sangrado, muy abundante y que no cede con tratamiento endoscópico. Actitud terapéutica:
Sonda de sengstaken
53
Diagnóstico de ascitis:
Grado I: Ecografía Grado II: Clínica Grado III: Clínica
54
Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas conservadoras o dietéticas:
Diuréticos (Esipironolactona) - Si no responde, agrego Furosemida - Si no responde, PARACENTESIS
55
Diagnóstico de la peritonitis bacteriana espontánea:
> 250 PMN
56
Gold Estándar Dx de Coledocolitiasis:
Colangioresonancia
57
Tratamiento de Coledocolitiasis:
CPRE
58
Dx de coledocolitiasis:
- Dolor abdominal subito + ictericia - Litio por Colangio RM
59
Diagnostico y tratamiento de Colangitis Aguda:
Dolor abdominal + fiebre + ictericia Tto: ATB + CPRE
60
Carcinoma de Vesicula Biliar:
- Asintomático - Ictericia +Dolor abdominal + baja de peso + masa palpable Tto: Irresecable ----> QT
61
Causa más frecuente de Hipertensión portal no cirrótica
Trastornos vasculares (Trombosis portal)
62
A partir de cuantos litros de paracentesis, le doy infusión de Albúmina?
> 6 litros - 8 gr de Albúmina por cada litro de líquido ascítico drenado.
63
- Clonorchis sinensis (Parásito) - Vesícula en porcelana Son factores de riesgo de:
Carcinoma vesicular
64
Causa de Hipertensión portal postsinusoidal
Oclusión venosa hepática
65
Varón de 18 años con **ictericia intermitente, que aumenta en situaciones de estrés**. Los exámenes muestran Bilirrubina total: 3.5 mg/dL, directa: 0.3, indirecta: 3.2. Hemoglobina 14 g/dL, transaminasas GOT y GPT normales, fosfatasa alcalina normal. Lámina periférica: serie roja normocítica normocrómica. Bilirrubina negativa en orina. El diagnóstico más probable es:
Síndrome de Gilbert
66
Mujer de 34 años, acude a emergencia porque hace una semana antes nota conjuntivas amarillas, 3 días después se añaden vómitos, y ayer familiares notan desorientada. Al examen: soporosa, ictericia y equimosis en muslos. **Signo de flapping (+)**, Laboratorio: **glicemia 55 mg/dL**. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Insuficiencia hepática aguda - Glucosa baja
67
¿En qué porción intestinal se localiza con mayor frecuencia la **angiodisplasia vascular**?
Ciego
68
Escolar de 8 años ingresa a emergencia por diarrea intensa acuosa, náuseas y vómitos. **Hace aproximadamente 4 horas estuvo en una fiesta donde comió pastel**. Madre refiere que los otros niños que acudieron a la fiesta presentan los mismos síntomas. ¿Cuál es el agente causal más probable?
Spathylococcus aureus
69
Varón de 24 años refiere que el día de ayer **consumió arroz chaufa**, y hoy amaneció con dolor abdominal tipo cólico, náuseas y vómitos. ¿Cuál es el agente causal más frecuente?
Bacillus cereus - Relacionada con la ingestión de alimentos preparados en grandes cantidades y que luego se mantienen a temperatura ambiente durante períodos prolongados.

GASTROENTEROLOGÍA (9 decks)

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