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CIRU GENERAL Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Apendicitis

A

Retrocecal 65%
Hombres
En adultos número uno fecalito
En niños número uno hiperplasia linfoide
En general número uno hiperplasia linfoide ⭐️⭐️

Principal microorganismo e coli
Y segundo B FRAGILIS

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2
Q

Etapas de la apendicitis

A

Uno y dos no complicada
3 y 4 complicada

Uno edematosa
Dos supurativa o purulenta
Tres gangrenosa (absceso localizado)
Cuatro perforación (peritonitis)

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3
Q

Signos apendiculares

A

McBurney (unión del tercio externo con los 2/3 internos de la niña que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior)

Bloomberg o rebote positivo indica irritación peritoneal

Rovsing migración del dolor en fosa iliaca derecha al presionar la fosa iliaca izquierda ⭐️⭐️

Signo de psoas positivo: extensión de la pierna derecha

Signo de Cope o del obturador dolor en hipogastrio hecho y rotar la cadera hacia adentro

Talo percusión positiva

Dunphy incremento de dolor en la derecha al toser

Signo de Summer rigidez abdominal presionar fosa iliaca derecha

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4
Q

Escala de Alvarado para apendicitis (8 parámetros)

A

Síntomas:1
Migración del dolor o Rovsing
Anorexia
Bloomberg positivo
Nacho vómito

Signos :
Dolor a la palpación de fosa iliaca derecha ⭐️2

Fiebre mayor de 38 °C 1

Laboratorios :
Leucocitosis 2⭐️
neutrofilia 1

Ocho a nueve puntos apendicitis ‼️
De seis a siete probable confirmar con estudios
Menor de cinco poco probable

Menos de tres puntos pensar en otro diagnóstico ‼️

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5
Q

Diagnóstico de apendicitis

A

Probable clínico

Confirmatorio ultrasonido en niños y embarazadas y tomografía en adultos

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6
Q

Tratamiento de apendicitis

A

Apendicectomías

ABIERTA < 5 años y adultos mayores ‼️‼️
LAPAROS >5 años y adultos 👨

En embarazadas:
< de las 28 semanas de gestación laparoscópica

> de las 28 semanas de gestación abierta

Antibiótico terapia PREQUIRURGICA!

cefoxitina 2 g intravenosos +500 mg de metronidazol⭐️⭐️

O ampicilina más sulbactam

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7
Q

En cuánto tiempo se puede perforar un apéndice

A

24 a 72 horas posterior de haber iniciado el dolor

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8
Q

Qué observamos en radiografía para apendicitis

A

Fecalito
Borramiento del psoas
Asa centinela
Niveles hidroaéreos

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9
Q

Cuál es la prueba triple que sugiere apendicitis

A

PCR Mayor a ocho
Leucocitos mayor 11,000
Neutrófilos mayor al 75%

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10
Q

Complicaciones de apendicitis 4P

A

Perforación
Peritonitis focal o absceso apendicular
Peritonitis difusa
Pileflebitis ‼️ más grave

Infección de la herida quirúrgica posoperatoria ⭐️

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11
Q

Trastorno quirúrgico más común del intestino delgado

A

Obstrucción intestinal

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12
Q

Tipos de obstrucción intestinal

A

🟠Alta: detrás de la válvula ileocecal (intestino delgado) ⭐️ más común⭐️
🟠Baja: debajo de la válvula ileocecal (colon) y más distensión abdominal, vómito fecaloideo
🟠 mecánica: bloqueo total o parcial
#1 adherencias quirúrgicas⭐️
#2 hernias
🟠 funcional o íleo paralítico : motilidad anormal más común después de una cirugía‼️

🟡 síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda)
Sólo afecta colon , común en pacientes mayores con problemas neurológicos o tratamiento Ansiolitico

🟡 síndrome de pseudoobstrucción crónica
Cuadros recidivantes con ausencia de proceso obstructivo anatómico ,
Se altera la motilidad como en la esclerodermia o síndrome de mala absorción

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13
Q

Síntomas principales de obstrucción intestinal

A

🔴Vómito pos pandriales
🔴Dolor abdominal
🔴Distensión abdominal

Anorexia o náuseas
Estreñimiento/ausencia de gases o diarrea escasa o incompleta ⭐️
-Vómito tardío o fecaloidea sugiere obstrucción distal
-Vómito temprano obstrucción proximal

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14
Q

Causas principales de obstrucción intestinal

A

1Adherencias
2Hernias
3Tumores del colon

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15
Q

Diagnóstico obstrucción intestinal

A

Inicial: radiografía
Niveles hidroaéreos , asas dilatadas
🟠Signo de U en vólvulo o de grano de café
🟠Signo de pilas de monedas instrucción de intestino delgado (alta)

Gold estándar ⭐️⭐️ tomografía de abdomen con doble contraste

⭐️Estándar de oro para hernias :
Herniografía a excepción de las hernias ventrales(TAC)

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16
Q

Tratamiento obstrucción intestinal

A

Siempre se requiere sonda nasogástrica⭐️‼️

Inicial conservador: ayuno más hidratación durante 48 a 72 horas

Si no mejora laparoscopia ‼️

  • Tratamiento para vólvulo INICIAL: rectosigmoidoscopia/definitivo: recepción con anastomosis
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17
Q

Factores que predice el manejo quirúrgico no obstrucción intestinal

A

⚪️Ileo más de tres días
⚪️Drenaje por sonda nasogástrica por mayor de 500 ml
⚪️Obstrucción completa
⚪️Antecedente de cirugía seis semanas antes
⚪️ edad mayor al 40 años

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18
Q

Isquemia mesentérica

A

Interrupción del flujo de las arterias intestinales

Factores de riesgo :
Mayores de 60 años
Masculinos
Enfermedades vasculares o hipercoagulativas

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19
Q

Síntomas principales de la isquemia mesentérica

A

🔴Dolor abdominal muy intenso y súbito
🔴Pérdida de peso para no sufrir dolor
🔴El dolores es desproporcionado los hallazgos a la exploración

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20
Q

Arteria más afectada en la isquemia mesentérica

A

Arteria mesentérica superior

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21
Q

Primera causa de la isquemia mesentérica

A

Embolismo

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22
Q

Diagnóstico de isquemia mesentérica

A

Inicial: radiografía (ileo, neumatosis, signo de impresiones dactilares ⭐️)

De elección : tomografía helicoidal

Estándar de oro :⭐️⭐️ angiografía diagnóstica y terapéutica

Laboratorios: acidosis láctica (indican necrosis intestinal‼️), procalcitonina, amilasa, dímero D, elevados

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23
Q

Tratamiento isquemia mesentérica

A

Si hay peritonitis: la paratomía más embolectomía más resección de intestino infartado

No peritonitis: trombólisis⭐️ cómo alteplase o uroquinasa

Isquemia no oclusiva : vasodilatadores como papaverina ⭐️

Isquemia crónica : revascularización 

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24
Q

Forma más frecuente de isquemia intestinal

A

Colitis isquémica⭐️‼️
Es una isquemia no exclusiva
La tomografía muestra datos de colitis engrosamiento del colon

Diagnóstico colonoscopia con biopsia o colon por enema‼️⭐️

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25
Angiodisplasia de colon
Lesión degenerativa de los vasos sanguíneos Patología de ancianos ‼️⭐️ Diagnóstico colonoscopia /tratamiento endoscópico (coagulación con láser) Se asocia estenosis aórtica síndrome de Heyde⭐️⭐️
26
Apendicectomía
Reduce el riesgo de CUCI Aumenta el riesgo de Crohn
27
Enfermedad diverticular
🔴Diverticulosis presencia de sacos en mucosa intestinal 🔴Diverticulitis inflamación del divertículo por obstrucción del saco
28
Localización más frecuente del divertículo
Número uno colon sigmoides⭐️⭐️ Número dos colon descendente Tipo más común ⭐️‼️ pseudodivertículos
29
Factores de riesgo para diverticulosis
Dieta baja en fibra Obesidad Estrés Estreñimiento Esteatorrea
30
Clínica de diverticulosis
Dolor abdominal en cuadrante inferior Hematoquecia no dolorosa #1 fístula colo vesical: disuria hematuria fecaluria y piuria #2 fístula colo vaginal: drenaje vía vaginal
31
Diagnóstico de diverticulosis
Leucocitosis con polimorfonucleares ❌Colonoscopia y colon por enema contraindicados por perforación ❌ Estándar de oro con agudización tomografía ⭐️⭐️ si no hay tomografía ultrasonido
32
Tratamiento diverticulosis
Dieta líquida más antibióticos (metronidazol más ciprofloxacino) Quirúrgico sigmoidectomia
33
Clasificación de Hínchey para diverticulosis
AMBULATORIO (RIFAXIMINA+MESALAZINA/ fibra+ analgésico) vigilancia 48hrs* 0 leve Ia flemón o plastrón pericólico confinado INTRAHOSPITALARIO Ib absceso pericólico <5cm (ANTIBIÓTICO: ceftria+metro IV/ ayuno+analgésico y vigilancia 48hrs) II absceso PÉLVICO, intraabdominal >5cm (o 6.5cm) ‼️DRENAJE PERCUTANEO+antibiótico‼️ QUIRÚRGICO: estable (resección más anastomosis)/ inestable px (hartman: recepción de colon afectado y colostomía) III PERITONITIS PURULENTA IV peritonitis fecal
34
Clases de divertículos según el tejido
Divertículos reales o congénitos: todas las capas intestinales como el divertículo de Meckel Divertículos falsos, pseudodivertículos o adquiridos : sólo capaz interiores de la pared intestinal (MUCOSA Y SUBMUCOSA)
35
Divertículos según el mecanismo de producción
Tracción: por inflamación o estiramiento Pulsión: aumento de la presión intra luminales
36
Localización más frecuente de divertículos en el intestino delgado
Duodeno y yeyuno La mayoría asintomáticos
37
Anomalía más frecuente del tubo digestivo
Divertículo de Meckel o divertículo verdadero Ocasiona diverticulitis , obstrucción intestinal o hemorragia Dx gammagrafía con Tc Tx quirúrgico SOLO en pacientes sintomáticos‼️
38
Consumo de fibra para diverticulitis según la GPC
De 20 35 g de fibra
39
Región de la diverticulitis que más ocasiona sangrado
Colon derecho en mayores de 65 años sangrado de tubo digestivo bajo
40
Qué es el vólvulo intestinal
Es una emergencia obstructiva donde Lin el colon se tuerce en su eje mesentérico Imagen en omega o grano de café ⭐️ ‼️Rectorragia fiebre y Shock Enema en bario: imagen de pico de ave o as de espadas, SOLO SI RX NO DA DX Y NO HAYA TC Tx: cómo obstrucción intestinal Cx: HARTMAN
41
Clasificación de pólipos del colon
Pólipos hiperplásicos: los más comunes, no malignos, menos de 5 mm⭐️ ⭐️ Pólipos hamartosos: no malignos, displasia -Pólipos juveniles -Pólipos de Peutz-jeghers Pólipos inflamatorios : benignos Pólipos neoclásicos: malignos‼️ más frecuentes TUBULARES (75% de los adenomas)⭐️, tubulovellosos 15%, vellosos 10% 95% de los adenocarcinoma se producen por un pólipo ‼️⭐️ >2cm RIESGO DE 50% cáncer /histología vellosa riesgo del 40%
42
Síntomas de los pólipos del colon
Asintomáticos, pueden ocasionar dolor o sangrado
43
Diagnóstico de los pólipos del colon
INICIAL: Sangre oculta en heces o prueba de guayaco Estándar de oro colonoscopia con toma de biopsia ⭐️‼️‼️
44
Tratamiento para pólipos del colon
Polipectomía endoscópica⭐️⭐️
45
Pólipos del colon TIPOS
Pólipo juvenil: autosómica dominante, riesgo de cáncer de colon, tratamiento recepción del colon con anastomosis y vigilancia ⭐️⭐️5q21-q22 Poliposis adenomatosas familiar autosómica dominante alteraciones en el cromosoma cinco, presencia de más de 100 pólipos, desarrollo de cáncer 100%‼️‼️‼️, tratamiento extirpación de colon Síndrome de Gardner: 🟡poliposis adenomatosas familiar 🟡más osteomielitis más 🟡carcinoma de tiroides más 🟡fibromas de la piel más 🟡dientes supernumerarios Síndrome de peutz jeghers: autosómico dominante Manchas en mucosas caray dedos Pólipos HAMARTOMOSOS VIGILANCIA ENDOSCÓPICA Y EXTIRPACIÓN DE LESIONES síndrome de Turcot: poliposis adenomatosas familiar más tumores del SNC
46
Tipo de colágeno que predomina en las hernias
Colágeno tres
47
Clasificación de la hernias
Congénitas o adquiridas * todas las hernias son más comunes en hombres 🟠Hernia inguinal 75% la más común ⭐️ -Indirecta (la más frecuente ⭐️) : pasa por FUERA del triángulo de HESSELBACH -directa (llamada hernia de esfuerzo): pasa por DENTRO del triángulo de HESSELBACH 🟠 umbilical más frecuente en mujeres o en edad pediátrica 🟠 incisional o ventral: antecedente de reparación quirúrgica 🟠 femoral o crural: debajo del ligamento inguinal/LA MÁS COMÚN EN MUJERES ‼️/40% son una urgencia 🟠 epigástrica: supra umbilical (apéndice xifoides y ombligo) 🔸 hernia obturatriz en multíparas 🔸 hernia de Spiegel 🔸 hernia en pantalón (hernia mixta directa más indirecta) 🔸 hernia deslizante (afecta víscera hueca abdominal) 🔸 hernia de Richter 🔹 hernia de amyand (hernia encarcelada más apendicitis)⭐️ 🔹hernia de Little(hernia encarcelada más divertículo de Meckel)⭐️
48
Tamaños de hernias
3 cm pequeñas 6 cm grandes 20 cm gigantes Más de 20 cm monstruosas
49
Diagnóstico de hernias
Clínico: protrusión del saco maniobra de Valsalva y reducción del mismo Inicial: 1#Radiografía 2#Ultrasonido 3#Resonancia magnética 4#Tomografía Estándar de oro ⭐️‼️ Herniografía (en desuso)//Hernia ventral tomografía !
50
Complicaciones de las hernias
Encarcelamiento: incapacidad para reducir el saco herniario más dolor más oclusión intestinal Estrangulamiento: isquemia por compresión de la piel Elongación y engrosamiento del contenido del saco : en hernias crónicas
51
Técnicas quirúrgicas para hernias
Todas las hernias excepto umbilical: Plastia SIN tensión y con malla LITCHENSTEIN⭐️⭐️ GOLD STANDARD Umbilical: Plastia SIN tensión y con malla MAYO Estrangulamiento, perforación, Contaminación: plastia CON tensión y con malla Sepsis: plastia CON tensión y sin malla SHOULDICE‼️ Laparoscópica: si hay recurrencia o si son bilaterales
52
Rama genital Genito femoral que mas seleccionar en las hernias
L1 y L2 Afecta la sensibilidad y motora del cremáster
53
Clasificación de NYHUS para hernia
I indirecta. Anillo inguinal interno NORMAL II indirecta. Anillo inguinal interno DILATADO III defecto de pared POSTERIOR A directa B indirecta grande (escrotal y en pantalón) C femoral IV RECURRENTE A directa B indirecta grande (escrotal y en pantalón) C femoral D mixta
54
Conceptos de litiasis biliar
⚪️Colelitiasis: piedras en vesícula ⚪️Colecistitis : inflamación de vesícula ⚪️Cólico biliar : dolor vesicular que remite antes de las seis horas ⚪️Colecistitis aguda : dolor vesicular que dura más de 24 horas ⚪️Colecistitis crónica litiásica : episodios de colecistitis aguda más litos en vesícula ⚪️ colecistitis crónica litiásica agudizada: episodios previos de colecistitis más litos en vesícula más aguda en el momento ⚪️ colecistitis alitiásica: colecistitis aguda sin Litos (SOLO PARED ENGROSADA) ⚪️ colangitis: triada de charcot ⚪️ colangitis aguda tóxica: pensada de reynolds ⚪️ coledocolitiasis: piedra en colédoco más ictericia más aumento de bilirrubina directa
55
Triada de Charcot
Fiebre+ dolor+ ictericia
56
Pentada de Reynolds
Fiebre+ dolor+ ictericia+ alteración neurológica+ hipotensión o Choque
57
composición de litos
80% colesterol
58
Diagnóstico para colelitiasis
Estándar de oro: ultrasonido Pared engrosada mayora 5 mm Murphy sonográfico positivo Vesícula mayor de 8 × 4 cm Signo de doble riel o signo de Wes Sombra acústica
59
Tratamiento para litiasis biliar
Cólico biliar: diclofenaco 75 mg intramusculares —> si no hay mejoría se convierte en colecistitis aguda⭐️‼️ Colecistitis aguda : colecistectomía laparoscópica⭐️⭐️ Colangitis :CPRE más antibiótico Ácido ursodeoxicólico o quenodesoxicolico: por uno o dos años solo si la piedra mide de menos de 5 mm⭐️ Litotripsia extracorpórea
60
Complicación más frecuente de la colecistectomía laparoscópica
Lesión de vía biliar Hoy infección por e coli y klebsiella pneumoniae
61
Hernia hiatales cuatro tipos
Tipo I o deslizantes: las más comunes 95%⭐️, debilidad de la unión gastroesofágicas, migración de la hernia del tórax Tipo II o paraesofágicas: hernia que contiene el FONDO GÁSTRICO, por debilidad de la membrana pleuroperitoneal, PRESERVA LA UNIÓN GASTROESOFAGICA Tipo III o mixtas: contiene tipo uno y tipo dos Tipo IV: migración intratorácica de cualquier órgano abdominal 
62
Género en donde se presentan más hernias hiatales
Género femenino Pueden ser asintomáticos por años
63
Cuadro clínico de hernia paraesofágica
🔴Pirosis⭐️ 87% 🔴Regurgitación 72% 🔴Dolor pospandriales torácico 60% 🔴Disfagia 60% Saciedad temprana 38% Dolor torácico 15% Síndrome anémico 11%
64
Diagnóstico de hernias hiatales
Serie esofagogástrica INICIAL y en caso de recurrencia (anual posoperatoria) Serie esofagogastroduodenal contrastado con bario CONFIRMATORIO⭐️ Endoscopía determina lesiones asociadas Manometría determina el tipo de procedimiento quirúrgico
65
Tratamiento para hernias hiatales
Asintomáticos expectante y seguimiento Síntomas moderados a severos cirugía : ⭐️ elección reparación laparoscópica: plastia hiatal más procedimiento anti reflujo ⭐️
66
Complicación de hernia hiatal
Torsión e isquemia del segmento herniado‼️
67
Cáncer de páncreas más frecuente
Adenocarcinoma de células ductales 75% localizado en cabeza de páncreas

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