CIRUGÍA Flashcards
(31 cards)
Apendicitis definición
Inflamación del apéndice cecal o vermiforme que inicia con obstrucción de la luz apendicular lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el cúmulo de moco asociado con poca elasticidad.
Etiología Apendicitis
Fecalito
Hiperplasia (niños)
Bacterais: Escherichia Colli
Estudio Dx más sensible y específico en adultos que es también 2da línea de estudio Dx en embarazadas y niños para apendicitis
Resonancia magnética
Estudio dx GOLD STANDARD en adultos para apendicitis
TAC
Estudio de elección en embarazadas y niños para apendicitis
Ultrasonido
Primer estudio de elección en adultos para apendicitis
USG
Clínica de Apendicitis
Dolor abdominal (agudo-colico- periumbilical-emigra a FID en 24 hrs)
Nausea y vomito
Diarrea (en niños)
Leucocitosis >11 LEUCOS (Neutrofilia)
Puntos
Mc-Burney (Blumberg) ”irritación“
Blumberg
Rovsing: dolor en FID
Dunfi: dolor al toser
Talopercusión
Procedimiento Qx electivo más frecuente a nivel mundial
Colecistectomía
Procedimiento Qx de urgencia más común en el mundo
Apendicectomía
Definición patología biliar
Colelitiasis
Cólico biliar
Colecistitis
-Colelitiasis: presencia de litos en la vesícula biliar
-Cólico biliar: dolor opresivo post ingesta localizado en hipocondrio derecho de etiología biliar
-Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar ocasionada por litos en menor frecuencia “Barro biliar” por USG
Etiología de patología biliar
LITOS
-Colesterol
-Mixtos + frecuentes (no se ven en rx)
-Pigmentarios
SOBREINFECCIÓN POR
-E Colli
-Clostridium Perfinges
COLECISTOQUININA (aumento vaciamiento vesicular / aumento de compresión de vesícula biliar-aumento del dolor)
Principal motivo de consulta y Cx mayor en el servicio de Cirugía general en México
Colelitiasis
Las 4 F de la Colelitiasis
-Female (Femenino)
-Fat (obesa)
-Fértil (fértil o premenopausica)
-Forty (>40 años)
+ Foregein (sudamericanos)
Cuadro clínico Colecistitis no complicada
Colecistitis:
*Dolor en hipocondrio derecho
*Murphy +
*Nausea y vómito
*Fiebre
Dx de colecistitis
1 signo o síntoma sistémico
1 signo o síntoma local
Estudio de imagen positivo
*Datos Ultrasonograficos
-Engrosamiento de pared mayor a 5 mm
-Líquido preivesicular
-Murphy USG +
-Alargamiento vesicular >8x4 cm
-Lito incarcerado
Imagen doble riel
Sombra acústica
Tratamiento colecistitis
AINES
*Diclofenaco (75 mg IM hasta dos dosis)
*Añadir antibiótico de acuerdo a criterios de Tokyo
Tokyo 1: 1 antibiótico VO
Tokyo 2 y 3: 2 antibióticos IV y metronidazol (anaerobios)
*Cx Colecistectomia laparoscopica temprana en Tokyo 1 y 2
En Tokyo 3 se espera a mejorar condiciones
OPIÁCEOS: meperidina
Otros opiáceos generan contracción del esfínter de oddi y aumenta la colecistitis
COLEDOCOLITIASIS
Definición
Etiología
Clínica
Dx
Tx
Presencia de cálculos en el coledoco
Etiología:
Clínica: asintomáticos, cólico biliar, ICTERICIA OBSTRUCTIVA, colangitis
Dx: USG / Colangio RM, CPRE, PFH
Usg: dilatación de la vía biliar >8mm
TX: CPRE con esfinterotomía endoscopica
Si falla CPRE ¿Que sigue para la coledocolitiasis?
Cx definitiva (colecistectomía laparoscopica más colangiografía con extracción de cálculos)
COLANGITIS
Definición
Etiología
Cuadro clínico
Dx
Tx
Definición: infección de la vía biliar secundaria a la coledocolitiasis, estenosis postqx, tumores
Etiología:
*E Colli
*Bacteroides (principal anaerobio asociado)
Cuadro clínico:
-Tríada de Charcot: 1. Fiebre intermitente 2. Ictericia 3. Dolor en HID
-COLANGITIS AGUDA SUPURATIVA: pentada de Reynolds: Triada de Charcot + 4. Shock 5. Obnublación
Dx:
Tx: Antibiótico y CPRE
SI NO MEJORA (Cx des comprensiva urgente)
Tríada de Charcot
Pentada de Reynolds
Tríada de Charcot
-Ictericia
-Fiebre
-Dolor abdominal
Pentada de Reynolds
-Triada de Charcot
-Hipotensión / Shock
-Alteración mental
Enfermedad diverticular
Diverticulosis
Divertulitis
Enfermedad diverticular: signos y síntomas asociados de diverticulosis
Diverticulosis: presencia de divericulos en colon (sin clínica)
Divertulitis: inflamación de diverticulos
Etiología
-Enfermedad Diverticular
-Diverticulitis
Etiología
-Enfermedad Diverticular: aumentó de la presión intraluminal / debilidad de la pared del colon / hernias de mucosa y submucosa
-Diverticulitis: coprolito
Localización de los diverticulos
¿En dónde hay más probabilidad de que salga?
95% afecta sigmoides
Clínica de enfermedad diverticular
Dolor crónico en FII
Sin fiebre
Sin leucocitosis
Sangrado leve
