Cirugía 1er parcial Flashcards
(157 cards)
1
Q
3 técnicas principales en la actualidad para herniorrafia
A
- Malla
- Pre peritoneal
- Laparoscópica
2
Q
Manejo analgesico de elección para colecistitis
A
Hioscina + dipirona si es IV
3
Q
Las 3 complicaciones más frecuentes posterior a perforación apendicular son
A
- peritonitis
- absceso
- plastrón
4
Q
A los cuantos meses de hacer el manejo médico del plastrón apendicular debe solicitarse TAC de control
A
3 meses
5
Q
4 preguntas que se hacen siempre en el examen subjetivo POP
A
- como va el dolor?
- ha tenido vómito?
- ha tenido flatos o peitos?
- cómo está la orina ?
6
Q
El tiempo que demora en ocurrir la epitelización es:
A
3 dias
7
Q
El tiempo que demora en ocurrir la cicatrización es:
A
7 dias
8
Q
Procedimiento que debe seguir si hay ISO
A
Abrir la herida, drenar la pus, lavar con agua, poner gasas secas y hacer eso por lo menos durante 7 dias aprox
9
Q
Las curaciones de heridas están indicadas en
A
- Heridas abiertas
- ISO
10
Q
Tipo de herida qx dependiendo del estadio de la apendicitis:
- apendicitis edematosa
- apendicitis fibrinopurulenta
- apendicitis gangrenosa o peritonitis
A
- limpia-contaminada
- contaminada
- sucia
11
Q
Microorganismo que predomina en apendicitis
A
Bacteroides fragilis
12
Q
Al cuanto tiempo de tolerar VO el px puede quitarse los liquidos IV
A
aprox a las 6 horas
13
Q
Fármacos que deben incluirse en el POP de apendicitis
A
- Antibiótico en caso de herida contaminada en adelante
- Analgesico : el mas usado es dipirona
- Antiemético
- IBP
14
Q
3 tipos de sustancia que pueden afectar peritoneo
A
- sangre
- pus
- contenido de visceras huecas
15
Q
ALICIA del dolor de tipo visceral
A
- A → inicio súbito
- L → generalizado
- I → moderada a severa
- C → síntomas asociados
- I → irradiado
- A → con movimiento
16
Q
ALICIA del dolor de tipo parietal
A
- A → inicio insidioso
- L → localizado
- I → leve a moderada
- C → signos de irritación peritoneal
- I → sin irradiaciones
- A → con movimiento
17
Q
Los 3 examenes que más importan para definir la causa de abdomen agudo son:
A
- hemograma
- lipasa
- hormona gonadotropina coriónica humana
18
Q
5 principales causas de fiebre POP
A
Wind
Wound infection
Water
Wonder drugs
Walk
19
Q
Cómo prevenir las atelectasias en el POP
A
Ejercicios de terapia respi con el cosito de las 3 bolitas
20
Q
Si hay alergia a cefazolina, el AB de elección es:
A
Clindamicina
21
Q
Cuales son los 6 tipos de lesión de acuerdo a el tipo
A
- contusión: equimosis y edema
- abrasión: quemadura por fricción
- excoriación: arañazo
- laceración: bordes bien definidos sin pérdida de sustancia
- laceración con contusión: bordes irregulares sin pérdida de sustancia
- avulsión: por aplastamiento, hay gran perdida de sustancia
22
Q
Cuales son los 3 tipos de cierre de heridas
A
- Primera intención: se sutura de una, se ve en heridas no contaminadas, hemorragia controlada y sin necrosis ni cuerpos extraños
- Segunda intención: se deja abierta y se espera que cicatrice sola, en heridas contaminadas, de bordes muy irregulares o mordeduras de animales o personas
- Primera intención diferida: no se suturan de una por riesgo de infección y se espera 4-5 dias
23
Q
Diferencia entre contracción y contractura
A
La contracción hace parte de la cicatrización normal con el fin de cerrar la herida, mientras que la contractura es la acumulación de colágeno en una cicatriz hipertrófica alterando la funcionalidad
24
Q
Sobre la fase inflamatoria de la cicatrización:
- Duración
- Procesos que se llevan a cabo
- Células más importantes
A
- Duración: 48 horas
- Procesos que se llevan a cabo: hemostasia donde hay vasoconstricción refleja por el daño endotelial y luego vasodilatación para favorecer la migración de células inflamatorias
- Células más importantes: neutros, macrofagos y plaquetas
25
Sobre la fase proliferativa de la cicatrización:
- Duración
- Procesos que se llevan a cabo
- Células más importantes
- Duración: del 3 al 7 dia
- Procesos que se llevan a cabo: se llevan a cabo 3 procesos, granulación, epitelización (aprox al 5to dia) y contracción
- Células más importantes: fibroblastos
26
Sobre la fase remodelación de la cicatrización:
- Duración
- Procesos que se llevan a cabo
- Células más importantes
- Duración: a partir de la 2da semana hasta el 1er año
- Procesos que se llevan a cabo: síntesis, depósito y degradación de colágeno
- Células más importantes: fibroblastos y miofibroblastos
27
Porcentaje de fuerza tensil
- 1era semana
- 3 semana
- >3 meses
1era semana: 3%
3 semana: 30%
>3 meses: 80%
28
Características de las cicatrices inmaduras
Duración aproximada de 6 meses, roja, hipertrófica y pruriginosa
29
Función de las siguientes enzimas:
1. Lysil oxidasa
2. Metaloproteasa
1. unión de fibras de colágeno y configuración → aumenta fuerza tensil 80%
2. ayudan a balancear la síntesis y degradación de colágeno
30
Características de las cicatrices maduras
Similar a la piel normal, no apendices, piel frágil y de menor elasticidad
31
Cuales son los 2 tipos de alteraciones de la cicatrización
1. Queloide: sobrepasa los límites de la herida original
2. Hipertrófica: NO sobrepasa los límites de la cicatriz original
32
TIME para control de herida:
T: control del tejido, limpieza, descontaminación y desbridamiento
I: control de inflamación y infección
M: control de humedad
E: control de bordes y piel alrededor de la lesión
33
Si tiene px que no sabe si tiene vacuna tetánica y tiene herida limpia y sucia que hace en cada caso
Herida limpia: esquema completo
Herida sucia: esquema completo + Ig antitetánica
34
Si tiene px con última vacuna tetánica >10 años y tiene herida limpia y sucia que hace
En ambos casos haga refuerzo de toxoide
35
Si tiene px con última vacuna tetánica 5-10 años y tiene herida limpia y sucia que hace
limpia: nada
sucia: refuerzo de toxoide
36
Si tiene px con última vacuna tetánica <5 años y tiene herida limpia y sucia que hace
limpia: nada
sucia: nada
37
El anestésico local mas cardioprotector es
Bupivacaína
38
Dosis máx de lidocaína con y sin epinefrina
- Con epinefrina: 7 mg/kg
- Sin epinefrina: 5 mg/kg
39
Calibre de sutura usada en cara
5/0 o 6/0
40
Tiempo de isquemia tibia y fría
- Isquemia tibia: 6 a máximo 12 horas
- Isquemia fría: 12-24 h
41
Indicaciones para reimplantar
- pulgares
- varios dedos
- en niños
- afectada mano
42
Contraindicaciones para reimplantar
- partes aplastadas o destrozadas
- amputaciones de muchos lados
- amputaciones con vasos muy ateroscleroticos
- amputaciones con isquemia caliente prolongada
- amputaciones en px mentalmente inestables
43
Indicaciones de remisión para valoración por cx plastica
- Compromiso de borde libre
- Heridas en pabellón auricular
- Avulsión
- Heridas en labios
- Pérdida de sustancia o exposición tendinosa
- Amputaciones
44
Características de las quemaduras de 1er grado
Afectan solo epidermis, son eritematosas pero secas, sin ampollas y con dolor intenso
45
Características de las quemaduras de 2do grado
Afectan dermis papilar o reticular dependiendo de la profundidad, son húmedas y con ampollas y de dolor muy intenso
46
Dependiendo del color las quemaduras de 2do grado pueden ser superficiales, intermedias o profundas, cuales son esos colores
superficiales: rojitas
intermedias: rosadas
profundas: blancas
47
Características de las quemaduras de 3er grado
afectan todo el espesor de la piel, son secas y con escaras, vasos con necrosis, piel de tonalidad gris a negra, indoloro debido a que se joden las fibras nerviosas
48
Cuales son las 3 zonas de Jackson en quemaduras y de estas cual es la única irreversible
1. zona de coagulación: hay muerte celular, necrosis y coagulación de las proteínas
2. zona de estasis: Hay un grado moderado de lesión, la perfusión está disminuida y hay un aumento de la permeabilidad vascular a este nivel
3. zona de hiperemia: Es la más periférica, hay vasodilatación, el tejido es viable y hay un mínimo riesgo de necrosis
La única irreversible es la de coagulación
49
Para que se produzcan cambios a nivel sistémico el % de quemadura debe ser:
>15-20% de la superficie corporal total quemada
50
Cambios fisiologicos en el gran quemado
- aumento de la permeabilidad vascular → edema
- vasodilatación → disminución del gasto cardiaco
- Hipercatabolismo → inmunosupresión
- aumento de la permeabilidad intestinal → hipoperfusión intestinal → isquemia intestinal → íleo paralítico
51
Dosis max de bupivacaína con y sin epinefrina
Sin epinefrina: 2.5 mg/kg
Con epinefrina: 3 mg/kg
52
Factor de conversión quemaduras en cabeza
9+ factor de conversión
53
Factor de conversión quemaduras en miembros inferiores
36- factor de conversión
54
En caso de sospecha de una lesión por inhalación debe:
administrar O2 humidificado al 100%
55
En caso de restricción de ventilación debido a quemadura debe
Escarotomía con el fin de abrir hasta encontrar tejido sano y que el px pueda respirar
56
Para descomprimir la extremidad, liberar los nervios comprimidos y mejorar la perfusión a nivel distal se lleva a cabo:
Fasciotomía
57
La reanimación con líquidos en px quemados se hace con:
Lactato de ringer
58
En caso de déficit neurológico en px quemado se deben descartar 2 causas:
- carboxihemoglobina en caso de sospecha de lesión por inhalación
- 2rio a hipovolemia
59
Indicaciones de reanimación con líquidos en px quemados
- extremos de la vida
- px con comorbilidades
- niños con quemaduras del >10% de la superficie corporal
- quemaduras de 2do grado o con 20% de la sct
- quemaduras eléctricas
- quemaduras de via aérea
60
Monitorización de la reanimación con líquidos en quemaduras eléctricas en adultos y niños
En quemaduras normales
* Adultos: 50-70 cc/hora
* niños: 1 cc/kg/h
En quemaduras electricas
* adultos: >100 cc/hora
- niños: 2 cc/kg/h
61
Necesidades calóricas en quemaduras en niños y adultos
- niños: 40 kcal/kg + 40 kcal/%sct
- Adultos: 25 kcal/kg + 40 kcal/ % sct
Todo esto se divide:
- 60% chos
- 25% proteínas
- 15% lipidos
62
Las quemaduras NO reciben antibiótico excepto en:
Quemadura con asfalto
63
cofactor de la cicatrización para que el paciente tenga un adecuado proceso de epitelización de las quemaduras
Vit C
64
Dosis de morfina
0.1-0.2 mg/kg/dosis
65
Paraclínicos de importancia en el px quemado
hemograma
gases arteriales
electrolitos
bun y creatinina
glicemia
parcial de orina
66
Si el px quemado ha tenido <3 dosis de toxoide o desconocido debe:
refuerzo de toxoide e ig
67
Si el px quemado ha tenido >3 dosis de toxoide o desconocido debe:
poner refuerzo si la ultima es >5 años y NO ig
68
Si hay muchas ampollas se debe desbridar con:
Sulfaplata dia por medio hasta que mejoren tejidos y luego pasar a nitrofurazona
69
Curaciones se deben hacer con _______ cuando empieza a haber epitelización
fitoestimulina
70
Como se realiza la reposición de liquidos en niños y adultos
**Reposición dia 1
*** Adultos: 2 cc/kg/%sct + necesidades basales
* Niños: 3 cc/kg/%sct + necesidades basales**
* Reposición dia 2
*** Adultos: 1 cc/kg/%sct + necesidades basales
* Niños: 1.5 cc/kg/%sct + necesidades basales**
* * Reposición dia 3
1 cc/kg/%sct + necesidades basales
71
Forma mas frecuente de metastasis de neoplasia de cabeza y cuello
Linfática
72
En qué semana ocupa la tiroides su posición definitiva
7 semana
73
La tiroides se fija al cartilago cricoides a traves de:
Ligamento de Berry
74
Lobulo de la tiroides que es remanante del conducto tirogloso
piramidal
75
En que semana del desarrollo embrionario empieza a descender la tiroides por el conducto tirogloso
4 semana
76
4 musculos pretiroideos que deben disecarse para poder exponer la tiroides
* Tirohioideo
* Omohioideo
* Esternohioideo
* Esternotiroideo
77
Cuales son las arterias que irrigan la tiroides y de que arteria son ramas
* Tiroidea superior: rama de la carótida externa
* Tiroidea inferior: generalmente rama del tronco tirocervical pero puede salir de la subclavia o tronco braquiocefálico
* Tiroidea ima: rama del tronco braquiocefálico
78
la arteria tiroidea que brinda mayor irrigación y nutre a la tiroides y a las glándulas paratiroideas es:
Tiroidea inferior
79
Lugar de drenaje de las venas tiroideas
* Vena tiroidea superior → Drena en la V. yugular interna
* Vena tiroidea media → Drena en la V. Yugular interna
* Vena tiroidea inferior → Puede drenar a yugular interna o tronco braquiocefálico
80
El nervio que se puede lesionar al ligar la arteria tiroidea superior en cx es
Nervio laringeo superior, especialmente su ramo externo
81
Principal relación de los nervios laringeos recurrentes:
* Izquierdo: cayado aortico
* Derecho: subclavia y pasa detrás del tronco braquiocefálico
82
Relación de la glandula paratiroides superior con el nervio laringeo recurrente
Se encuentra posterior al nervio
83
Relación de la glandula paratiroides inferior con el nervio laringeo recurrente
Se encuentra anterior al nervio
84
Nodulos tiroides que deben biopsarse
los que sean ≥ a 1 cm
85
Origen de los tumores tiroideos
* Celulas foliculares: papilar, folicular y anaplásico
* Celulas parafoliculares: medular
86
Via de metastasis mas frecuente de carcinoma papilar y folicular de tiroides
* Papilar: linfática
* Folicular: hematógena
87
Variantes mas agresivas del carcinoma papilar de tiroides
* Celula alta
* Columnar
* Esclerosante difuso o en tachuela
* Insular
88
Signos y sintomas de nodulos tiroideos
Lo normal es que sean asintomáticos pero pueden generar:
* Disnea
* Disfagia
* Dolor
* Disfonia
89
Estudio de elección en nódulo tiroideo
Eco + perfil tiroideo
90
Si un nódulo requiere biopsia se usa biopsia de tipo:
ACAF
91
En caso de tumores muy grandes o sospecha de infiltración las imagenes de elección son
TAC o resonancia
92
6 criterios ecográficos que indican malignidad de un nodulo tiroideo
* Mas alto que ancho
* Microcalcificaciones
* Hipoecogenico
* Bordes irregulares
* Sólido
* Extensión extratiroidea
93
Si un nódulo tiroideo tiene componente quístico + sólido debe tomar muestra de la parte:
Sólida
94
Caracteristicas de la probabilidad alta de malignidad ecografica del nodulo tiroideo
* # de criterios necesarios
* % de malignidad
* Tamaño de recomendación de biopsia
* # de criterios necesarios: 3, debe ser sólido e hipoecogénico + 1 de los otros
* % de malignidad: >90%
* Tamaño de recomendación de biopsia: >1 cm
95
Caracteristicas de la probabilidad intermedia de malignidad ecografica del nodulo tiroideo
* # de criterios necesarios
* % de malignidad
* Tamaño de recomendación de biopsia
* # de criterios necesarios: 2
* % de malignidad: 20%
* Tamaño de recomendación de biopsia: >1 cm
96
Caracteristicas de la probabilidad baja de malignidad ecografica del nodulo tiroideo
* # de criterios necesarios
* % de malignidad
* Tamaño de recomendación de biopsia
* # de criterios necesarios: 1
* % de malignidad: 5-10%
* Tamaño de recomendación de biopsia: >1.5 cm
97
Caracteristicas de la probabilidad muy baja de malignidad ecografica del nodulo tiroideo
* # de criterios necesarios
* % de malignidad
* Tamaño de recomendación de biopsia
* # de criterios necesarios: ninguno pero que sea espongiforme
* % de malignidad: <3%
* Tamaño de recomendación de biopsia: >2 cm
98
Explique la clasificación de Bethesda
1: no hace dx
2: nodulo benigno
3: lesión folicular indeterminada
4: neoplasia folicular
5: alta probabilidad de malignidad
6: CA de tiroides
99
Manejo de Bethesda 5 y 6
Tiroidectomia total + vaciamiento total
100
Manejo de Bethesda 4
Tiroidectomia dx
101
Manejo de Bethesda 3
Biopsia
102
Criterios de malignidad de ganglios en tiroides
* Microcalcificaciones
* Aspecto quistico
* Vascularización periférica
* Forma de herradura
* Hiperecogenico
103
A que niveles ganglionares hace metastasis labio inferior
1A
1B
2A
104
A que niveles ganglionares hace metastasis oreja
2A
2B
3
5A
105
2 signos que se deben evaluar siempre en POP de cx de tiroides y por que
Por riesgo de hipocalcemia por joder la irrigación de las paratiroides
* Chvostek : contracción de los musculos faciales al tocar el nervio facial delante de la oreja
* Trosseau: contracción de la muñeca, metacarpo al tomar tensión >20 mmhg la pas
106
Terapias adicionales para CA tiroides
* Yodoterapia
* Radioterapia
* Levotiroxina
107
Los px con riesgo intermedio y alto de recurrencia de CA tiroides deben tener:
yodoterapia
108
marcador insignia de seguimiento en el cáncer de tiroides
Tiroglobulina
109
Seguimiento POP de cx de tiroides
* Eco
* TSH
* Tiroglobulina
* Acs antitiroglobulina
110
Cuales son los 4 tipos de rta POP de tiroidectomia
* Rta excelente: eco negativa y tiroglobulina en 0
* Rta bioquimica incompleta: eco negativa pero tiroglobulina no está e 0
* Rta estructural incompleta: eco sospechosa y tiroglobulina en 0
* Rta indeterminada: eco y tiroglobulina sospecha si es malo o no
111
3 reparos anatómicos que permiten reconocer al nervio laringeo recurrente
1. Surco traqueoesofagico
2. Arteria tiroidea inferior
3. Tuberculo de Zuckerkandl
112
2 pruebas para evaluar lesiones palpables de mama
* ACAF
* Trucut
113
Factores de bajo riesgo de CA de mama
* Nuliparidad → principal
* Obesidad
* Menarquia temprana
* Menopausia tardia
114
A que rango de edad se da el pico de incidencia del CA de mama
55-74 años
115
A partir de que edad las mujeres deben hacerse mamografia anual
>50 años
116
Cuales son los 4 tipos de CA de mama
* Ductal
* Lobular
* Mucinoso
* Medular
117
Factores de riesgo intermedios para CA de mama
* Mama densa
* Familiar de 1er grado
* Exposición a radiación
* CA previo
118
2 pruebas para evaluar masas no palpables en mama
* biopsia por arpon
* estereotaxica
119
Diferencias entre CA de mama bien diferenciado y mal diferenciado
Bien diferenciado
* crece lento
* responde bien al tto
Mal diferenciado
* Crece rapido
* Hace metastasis
* No responde al tto
120
Factores de riesgo altos para CA de mama
* 2 familiares de 1er grado
* Mutación genetica
* Hiperplasia ductal atipica
121
Sintomas de la enfermedad de Paget
Descamación de la areola acompañada de prurito
122
Hallazgos sospechosos de CA de mama en mamografia
* Nodulo denso
* Lesión espiculada
* Microcalcificaciones
123
Prueba de cuales receptores debe hacer en CA de mama
* Estrogenos → para mirar si puedo hacer hormonoterapia
* Progesterona
* HER 2 → para mirar si puedo usar acs monoclonales
124
Sintomas de CA de mama avanzado
* Masa no dolorosa, palpable, indurada, no flexible y de bordes irregulares
* Adenopatias ipsilaterales supra o infraclaviculares
* Secreción y/o retracción del pezon
* Piel de naranja
125
Si el CA de mama hace metastasis a hueso afecta principalmente 3 zonas que son:
* Cintura escapular
* Cintura pelvica
* Columna vertebral
126
Los 3 organos a los que mas hace metastasis el CA de mama son
* Pulmón
* Higado
* Huesos
127
Cual es la caracteristica principal de la mastectomia radical modificada
Preservación del pectoral
128
Cuales son las formas de reconstrucción mamaria posterior a cx
* Colgajo TRAM → en px gorditas se quita parte de la banana y se hace un colgajo en donde quedaba la mama, el problema que tiene es que no quedan bien simetricas siempre
* Colgajo del dorsal ancho → se hace un colgajo mamario con parte del dorsal ancho
* Protesis mamarias → cuando no se pueden hacer colgajos
129
Cuales son las diferencias entre quimioterapia neoadyuvante y adyuvante
Neoadyuvante
* Se realiza antes de la cx con el fin de disminuir el tamaño del tumor
* Normalmente son 3 ciclos
Adyuvante
* Se realiza despues de la cx
* Normalmente son 5 ciclos
130
En que px con CA de mama está indicada la radioterapia
* Px de alto riesgo
* Px con CA localmente avanzado
* Px con metastasis
* Posterior a cuadrantectomia
131
Principal FR para CA de orofaringe
Sexo oral
132
Principales FR para masas de cuello
* Alcohol y tabaco
133
Banderas rojas de masas de cuello
* Masa > 2 semanas
* Odinofagia o disfagia
* Cambios recientes en la voz
* Otalgia
* Epistaxis
134
Diferencia entre fibrobroncoscopia y nasofibrolaringoscopia
Fibrobroncoscopia
* evalua toda la traquea hasta los bronquios
Nasofibrolaringoscopia
* evalua el componente nasal, nasofaringe, oro y laringe hasta cuerdas vocales
135
En masas de cuello toda masa con > de ____ cm es alarma
1.5
136
Cuales son las 2 masas congénitas de la linea lateral
Quiste de hendidura branquial
Linfangioma
137
Nombre de la cx de corrección del quiste tirogloso y en que consiste
Cx sistrunk consiste en quitar la porción medial del hueso hioides junto con el conducto
138
Ubicación principal del quiste dermoide
Región submentoniana
139
Que es una ranula
Quiste que se forma en el piso de la boca por la ruptura del conducto de la glandula sublingual
140
Bacteria implicada en la enfermedad por arañazo de gato
Bartonella henselae (gram -)
141
A cual grupo de ATB suelen responder los px con enfermedad por arañazo de gato
Cefalos de 1era y 2da generación
142
Lipomatosis gigante
* Lipoma >10 cm
* Lipoma > 1000 g
143
A partir de que edad NO se operan los tumores de cuerpo carotideo y por que?
>65 por riesgo de romper ateroma
144
Arterias afectadas por el tumor de cuerpo carotideo
Carotida externa e interna
145
3 signos patognomonicos de tumor de cuerpo carotideo
1. signo de la esponja → si espicho la masa se contrae y la suelto y vuelva a su estado
2. signo de fontaine → la masa se deja espichar para atras y adelante pero NO hacia arriba o abajo
3. signo de la lira
146
cuales son los 3 principales origenes de las neoplasias primarias desconocidas
1. amigdala palatina
2. base de la lengua
3. pulmon
4. nasofaringe
5. otros
147
Tumor mas comun de las glandulas salivales
Submandibular
148
¿Qué se hace si el paciente no es candidato a cirugía en el caso de los tumores del cuerpo carotídeo?
Radioterapia
149
¿Cuál es el porcentaje de afectación cervical en el cáncer aerodigestivo superior?
30%
150
Sintomas de la enfermedad por arañazo de gato
Ganglios inflamados y dolorosos con hiperpigmentación del TCS
151
Por qué es importante quitar el hioides en la cirugía Sistrunk
por alto riesgo de recurrencia >60%
152
¿Qué procedimiento quirúrgico implica la eliminación del 25% del tejido mamario y el vaciamiento axilar?
Cuadrantectomia
153
¿Cuándo se utiliza la técnica del ganglio centinela en el tratamiento del cáncer de mama?
Cuando no se palpan ganglios axilares pero debo buscar metastasis
154
¿Qué condición debe tener el cáncer de mama para que se considere apto para la hormonoterapia?
R de estrogenos +
155
¿Para qué tipo de cáncer de mama se utiliza el trastuzumab?
CA con R HER2 +
156
Contraindicación para hacer anastomosis posterior a colectomia
Si va a hacer injertos vasculares
157
