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Flashcards in CIRUGIA Deck (77):
1

Triada de Brodie

Es para fisura anal 1.- Papila hipertrofica 2.- fisura anal(ulcera cutánea) que muestra fibras del esfinter anal interno 3.- colgajo cutánea (hemorroide centinela)

2

Tx fisura anal

Iniciar con fibra...Medico: diltiazem tópico 2% c/4-6 hrs x 6-8wQx: esfirenterotomía parcial lateral interna

3

Diferencia entre fisura aguda y crónica

La cronica es a partir de 6 semanas y los bordes estan indurados

4

Clinica de diverticulitis

Debe recordarte como a una apendicitis del lado izquierdo:-dolor en cuadrante inferior izquierdo

5

Como se llaman los criterios para dx de certeza y probabilidad de origen de la hemorragia digestiva baja?, recuerda que siempre los episodios de diverticulitis hay que hacer TAC

Criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen

6

Escala modificada de Hinchey (es con TAC)

Estadio 0: Diverticulitis leveEstadio Ia: Inflamación pericólica y flemónEstadio Ib: Absceso < 5 cm en la proximidad del proceso inflamatorio primarioEstadio II: Absceso intrabdominal, pélvico o retroperitoneal. Absceso distante al sitio inflamatorio primario (>5cm)Estadio III: Peritonitis purulenta generalizadaEstadio IV: Peritonitis fecal

7

Tx de diverticulitis colon

Hinchey 0 o Ia: -Ambulatorio si tolera VO y sin vómito —> rifamixina, mesalazina, fibra-Hospitalario: no cumple o no mejora en 48 hrs —> abx IV x 7-10 días: cipro + metronidazolHinchey Ib: conservador con abxHinchey II: drenaje percutáneoHinckey III y IV: qx urgente: resección + anastomosis primaria + ileostomía

8

Dx de elección y G-Standard para absceso anal

USG endoanal

9

Tx elección para absceso anal

Drenaje + legrado (ojo: sin abx)(Incisión en “+” en donde mas duele)Solo agregar ciprofloxacino si:-DM-VIH < 200 CD4Niños < 2 años: manejo conservador

10

Localización mas frecuente de absceso perianal

Perianal: 60%Isquiorrectal: 30%

11

Cuales abscesos anales son los que mas fistulizan?/localizacion mas comun de distulas rectales

Interesfinteriano

12

De la clasificación de las hemorroides, cuales son sus diferencias ?

-Externas: son más frecuentes - cubiertas x piel: dolor - tumoración - prurito anal- Internas: -cubiertas x mucosa rectal: no dolor - sangrado rojo brillantes - no dolor - prolapso

13

Grados de hemorroides internas

I: sangrado, no se sale de rectoII: protruye pero se reduce solaIII: protruye y se reduce con la manoIV: protruye, no se reduce

14

Clasificación de Parks

Tipo I: interesfinteriana (45%)Fistula anal

15

G-Standard para fístula anal

Resonancia magnética

16

Primero que hacer en dx de fístula anal

Anoscopia o proctoscopia

17

Primera elección en fístulas anal complejas

USG endoanal

18

Tx de fistulas anales simples y de complejas

Simples: fistulotomía con marsupializaciónComplejas: siempre x coloprocto: colgaje de avance endoanal y poner setones

19

Tumor más frecuente del apéndice

Carcinoide

20

Signo del psoas

Flexionar la cadera derecha... (flexionar muslo derecho)

21

Signo del obturador (localización pélvica)

Rotar el obturador (levantar pierna asi como en 4 y rotar)

22

Fases de la apendicitis

I: congestivaII: supurativaIII: gangrenosa: no flujo arterialIV: perforada

23

Escala de alvaradoj

MANTRELSMigración del dolor: 1Anorexia: 1Nausea y vómito: 1Tenderness:Dolor en CID: 2Rebound:1Elevated temperature >37.3:1Leucocitosis: >10k: 2Shift to the left: >75 neutros:10-3: riesgo bajo —> observacion ambulatoria4-7: riesgo medio —> USG o TAC>7: riesgo alto —> evaluación Qx

24

Tx de elección de apendicitis y su respectiva complicación temprana y tardía

Apendicectomía laparoscópica-comp temprana: infección de herida qx- comp tardía: absceso residual

25

Cuando se prefiere la apendicectomía abierta sobre la laparoscópica?

- En niños < 5 años- En emb de > 28 SDG- En adultos mayores con enfermedad concomitante o enf crónico-deg

26

A partir de cuando se puede hacer TAC en embarazadas para dx de apendicitis?

20 SDG (3er trim) si es que hay duda dx

27

En que trimestre es más común la apendicitis en embarazadas?

En el 2do trim

28

Cual es la alteración anatómica mas importante que favorece complicaciones en apendicitis en embarazadas?

Desplazamiento del epiplón

29

En un cuadro de apendicitis cual es la primer manifestación en un lactante?

Diarrea!

30

Tasa de perforacion de apendicitis

20-30%

31

Diferencia entre la obstrucción intestinal aguda y crónica y parcial

En la aguda hay alteraciones ES

32

Estudio rx inicial en dx de obstrucción intestinal e imagen característica

Rx de abdomen: cuentas de rosario

33

Una rx abdominal con cuentas de rosario te hace pensar en:

Obstrucción intestinal

34

G-Standard para dx de obstrucción intestinal

TAC de abdomen con material hidrosolube

35

Indicaciones para Qx en obstrucción intestinal:

Íleo persistente de 72 hrsDrenaje x SNG < 500 ml al 3er día< 40 añosObstrucción completaCPK < 130 U/LPacientes con < 6w postQx

36

Nombre de la técnica para la reparación de una hernia ventral/post incisional

Técnica de Rives: Abierta, con malla

37

Que es el signo de boyce

Sob ruidos hidroaéreos al desplazar la laringe de forma lateral y habla de un divertículo de Zenker (crico-faringeo)

38

Estandar de oro en diverticulo de zencker

SEGD

39

Tx de elección para divertículi de zencker

Diverticulectomía abierta + cricomiotomía

40

Cual es la sutura con mayor reacción tisular?

Seda (no absorbible)

41

Cual sutura tiene mucha memoria?

Prolene

42

Cual sutura tiene la mayor fuerza tensil inicial de todas (28 días)

Poliglecaprona 25: monocryl (absorbible)

43

Que mecanismo degrada las suturas absorbibles:

Hidrolisis

44

Las suturas no absorbibles son encapsuladas x:

Fibroblastos

45

Tx de quiste pilonidal

Excisión + legrado + cierre primario

46

Localización mas frecuente de ca de colon y que histo:

Sigmoides 35% y adenocarcinoma en 90%

47

Que es una etapa clinica III de ca de colon y que tx se usa?

Es cuando hay ganglios positivos y se hace resección amia + anastomosis y quimio con: 5-FU + leucovorina

48

En el seguimiento de pacientes con riesgo leve, intermedio y alto de ca de colon, cada cuanto se hace colonoscopia?

Bajo: 10 añosIntermedio: 5 añosAlto: 2 años y se inicia a los 18 años

49

Que es el signo de dance

Fosa iliaca izquierda vacía a la palpación y te hace pensar en vólvulo intestinal

50

En que piensas al ver imagen en grano de cafe?

Vólvulo intestinal

51

Ictericia intermitente + coluria + acolia, en que piensas?

Coledocolitiasis

52

Patron de PFH de coledocolitiasis

PFH normalesHiperbilirrubinemia tipo obstructivo: direxta >2.5Aumento de FA

53

A partir de cuanto de bilirrubina inicia ictericia?

2.5-3

54

Dx de elección de coledocolitiasis?

CPRE (dx/tx)

55

Comenta al respecto de la medida de la vía biliar:

Antes de los 40 mide 6 mmDespués de los 40 aumenta 1 mm cada 10 años

56

Que son los senos de Rokitansky Aschoff

Son perforaciones de la mucosa de la v.biliar en la colecistitis crónica litiásica

57

La vesícula no tiene submucosa (F o V)

Verdadero

58

Triada de Charcot

Fiebre + dolor en hipocondrio derecho + ictericia50-80% de colangitis

59

Pentada de Reynolds

Triada de Charcot (fiebre + dolor en hipocondrio derecho + ictericia) + alteración del estado mental + hipotensiónPentada encontrada en colangitis, cuya presencia aumenta mortalidad hasta 70%

60

Tx de colangitis

CPRE urgente + abx (pipe/tazo o cefalosporina de 3ra o 4ta)

61

Para que salen positivos los cultivos en colangitis?

Gramnegativos entéricos:-E.coli-K.pneumoniae

62

Indicaciones para colecistectomía abierta:

-cancer vesicular- emb en 3er trim- necesidad de procedimiento combinado-cirrosis e hipertensión portal- reserva cardiaca o pulmonar precaria

63

Triada de Rigler

Es en Rx abdominal:- presencia de lito en intestino- niveles hidroaéreos- neumobiliaHabla de ileo biliar

64

Subclasificación y tx respectivo del sx de Mirizzi

Son fístulas vesícula-vía biliar-Tipo 1: aún sin fístula, solo compresión extrínseca de la vía biliar —> tx: colecistectomía-Tipo 2: ya hay fístula pero solo comprime 1/3 de la vía biliar —>tx: colecistectomía-Tipo 3: comprime 2/3 de la circunferencia de la vía biliar —> tx: derivación ileo-digestiva-Tipo 4: comprime totalidad de la circunferencia de vía biliar, la vesicula esta completamente fusionada (>75%) —> tx: = tipo 3-Tipo 5: cualquier tipo pero se le agrega una fístula con intestino —> tx: no se trata y se asocia a riesgo de ca vesicular

65

Cual es el primer ganglio que se afecta en el cancer de vesícula biliar?

El del conducto cístico

66

Tipo mas común de cancer de la vesicula biliar?

Adenocarcinoma 90%

67

Menciona dos RF de ca de vesicula biliar

Colelitiasis: 3cmVesícula de porcelana: pared calcificada

68

En quienes es mas común (M y H) el cancer de vesícula biliar y el colangiocarcinoma?

El ca de vesicula biliar en mujeresEl colangiocarcinoma en hombres

69

Dx de elección en ca vesicula biliar?

Colangioresonancia

70

Estandar de oro en dx de ca vesicula biliar?

CPRE con cepillado

71

Dx de elección de a vesicula

Colangioresonancia

72

Que patrón de PFH hag en ca de vesicula?

Patrón obstructivo (bilirrubina directa >10)

73

Patrón PFH de colangiocarcinoma:

Patrón colestásico (aumento de bilirrubina total, aumento de famma-glutamil-transpeptidasa)

74

Clasificación de Bismuth-Corlette

Para colangiocarcinoma:-I: x debajo de donde confluyen los ductos hepaticos derecho e izquierdo, osea en conducto hepático común-II: el tumor toca dicha confluencia-IIIa: ocluye el común y el derecho-IIIb: ocluye el común y el izquierdo-IV: ocluye ambos o es multicéntrico

75

Diferencias entre absceso hepático piógeno y amebiano

76

Clasificación ecográfica de AH amebiano: N'Gbesso

- AH amebiano no coleccionados: tipo I : contenido en pilas ecogénicas- AH amebiano coleccionados: Tipo II: contenidos homogéneo en "arenas movedizas", anecogénicos tipos "pseudoquístico" con nivel en "sol poniente"- AHA cicatrizados: tipo III: curación total,                                 persistente o con secuelas:  quístico, en cascarón o calcificación en bloquo

77

Cuales son los lóbulos hepáticos que más se lesionan y por que?

VI y VIII que son los más derechos y más pegados a las costillas