Cirugía en el adulto mayor Flashcards
(48 cards)
Cirugías más frecuentes
Artroplastía de cadera
Rodilla
Cataratas
Revascularización cardiaca
Colon
Colecistectomía: Manifestaciones atípicas. Ej: delirium con signos a palpación de cole
Objetivo evaluación preQX
Medir estado de salud actual
Detectar riesgos para poder controlarlos y optimizarlos y que no impacten en el postoperatorio y minimizar complicaciones
¿Cómo influye la edad en la cirugía?
Edad es un FR independiente
* Menor reserva fisiológica ante estrés
* Mayor comorbilidad
* Manifestación atípica de enfermedad
Mayor mortalidad: menos reservas
Reducción en capacidad de adaptación a situaciones de estrés: mayor rx operatorio: mayor tiempo recuperación: rehab y cuidados postqx
Muertes perioperatorias
Alteraciones cardiacas 25-30%
MUY importante ECG preoperatorio
* Insuficiencia diastólica
* Mayor rx bloqueo AV
* Rx de isquemia miocárdica
Alteraciones pulmonares
14% complicación pulmonar perioperatoria mayor
- Wind: Atelectasia. Causa 1 de fiebre postop
- Neumonía
- Falla respiratoria
- Exacerbación de EPOC
- Broncoespasmo
- Derrame pleural: sobrecarga de líquidos
- Neumotorax: Paciente con epoc por mismo ventilador: Bullas: NT espontáneo
Causas de fiebre postoperatoria
WIND: Atelectasia
WATER: IVU
WOUND:
WONDER drugs
Alteraciones renales
- Deterioro de función renal predispone a toxicidad farmacológica: NO AJUSTAR a función renal los fármacos que se colocan profilácticos.
- Alteraciones electrolíticas: Na. Muy común: Deshidratación.
Alteraciones neurológicas
Deterioro cognitivo, demencia, déficit visual y auditivo predisponen a delirium
Prolonga estancia hospitalaria, aumenta mortalidad 45%
Causas delirium:
* Problema electrolítico
* Dolor
* Fiebre
* Anestésicos (retención aguda de orina: globo vesical: delirium) y analgésicos (opioides)
* Alteraciones ciclo vigilia luz prendida
* Inmovilidad: Estreñimiento: Impactación fetal
* Sondas, tubos, catéteres
* Problemas sensoriales: que no usen sus auxiliares o lentes en hospital
Estudios de laboratorio y gabinete
4 meses previos
* BH
* Función rwnal
* Albúmina
* TCoag
* ES
* Glucos
* EGO
* RxTx
* EKG: Cardiopatía isquémica y arritmia
* Espirometría (EPOC o qx pulmonar)
* Pruebas cardiacas de estrés en pacientes con FR
Depresión
- Aumento mortalidad
- Aumento percepción de dolor
- Aumento requerimiento de analgesia
GDS: Si detectamos rx de depresión o depresión establecida la cantidad de analgesia será mayor. Tratar depresión antes de QX. Si la cirugía debe de ser YA y los AD tardan 3s en efecto, se avisa del dolor
ASA, AINE, antiplaquetarios
Suspender 5-7 días previos
Aumentan riesgo de sangrado
Anticolinérgicos y antihistamínicos
AH para dormir predisponen a delirium
SUSPENDER PREVIO o evitar
Metformina
Insulina
Metformina 48hrs antes por rx de acidosis láctica.
Insulina bajar dosis (50-80%) la mañana de la cirugíapero es esencial
Si la glucosa no controlada se pone insulina de dosis rápida o acción corta o infusión de insulina en caso de glucosa mayor a 250
Benzodiacepinas
Evitar suspensión abrupta
NO SUSPENDER
Antiepilépticos, antihipertensivos, CV
Tomarlos en la mañana de la qx
Estatinas
Tomar noche antes y luego postqx lo antes que se pueda
Medicamentos inhalados
No suspender, inhalar día QX y resumir lo antes posibles
Hipoglucemiantes orales
Noche previa se suspenden
Antiparkinsonianos
Usar día de la cirugía y reiniciar postop lo antes posible
Profilaxis antimicrobiana
Alto riesgo
* Válvulas protésicas
Digestivo: semicolectomía
Endocarditis infecciosa
Procedimientos dentales
Genitoruinario
Piel o tejido infectado
Cefalosporinas 3gen (cefalozina) 60 min antes
Quinolonas (OJO DELIRIUM) 120 min
Vancomicina infección piel
ISRS
Reiniciar en post operatorio
Antagonistas de vitamina K
Si INR entre 2 y 3 se suspenden 4 días antes y si INR mayor a 3 antes
Acoag orales nuevos
Supender 1-4 días previos.
Si riesgo de trombo dar HBPM
Estratificación del riesgo perioperatorio
Asilo: más independiente: menor cuidado
Deterioro cognitivo alto riesgo de delirium
Hipoalbuminemia: Cicatrización
Nutrición: menor cantidad de reservas…
