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Cirugia General Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Injerto ?

Colgajo?

A
  1. Porción de tejido que no tiene vascularizacion propia (de un donante a un receptor), donde el lecho le da vascularizacion

Uso: heridas sencilla que no expone partes nobles. Ejemplo piel

  1. Colgajo toda porción de tejido despegada parcial o completa de la zona donante pero conserva propia vascularizacion

Uso: heridas complejas que exponen partes nobles (perdida cutánea, exposición ósea)

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2
Q

Clasificación de injertos

A

Parciales: epidermis (espesor variable) y dermis superficial

Totales: todo el espesor dérmico

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3
Q

Características de los injertos

A
  • en heridas sencillas (no exponen partes nobles)
  • receptor vascularizado
  • se puede realizar en tejido de granulación
  • oueden contraerse
  • comorbilidades: DM, tabaquismo y vasculopatia son FR para mal cicatrización
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4
Q

Clasificaron de las úlceras por presión

A

Estadio 1: eritema no blanqueable

Estadio 2: perdida de epidermis con exposición de dermis

Estadio 3: perdida del expesor total de la piel y exposición del tejido celular subcutaneo

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5
Q

Características de los implantes de mamá

A
  • material biocompatible
  • efecto adverso más frecuente: contractura capsular
  • todo implante potencial a infección y formación de biofilms
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6
Q

Fractura condilo mandibular

Fractura lefort 1

A
  1. Traumatismo en mentón y dificultad para abrir la boca
  2. Fractura maxilar
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7
Q

Tipos de quemaduras

A

Térmicas: >90% casos

Químicas: ácidas o bases( más graves)

Eléctricas: muy graves

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8
Q

Clasificación quemaduras

A

Grado 1: epidermis, superficial, eritema, dolor, piel seca, curan 3-6 días sin cicatriz

Grado 2
- superficial: dermis hasta dermis papilar, intermedio superficial, flictenas, ampollas y dolor, cura <2 semanas con cicatriz

  • profunda: dermis hasta dermis reticular, intermedio profundo, zonas rojo oscuro, insensibilidad, cura 3-4 meses con cicatriz

Grado 3: toda la piel hasta celular subcutáneo, necrosis, carbonización titular, no duelen, no reepitelizara

Grado 4: afecta estructuras nobles profundas, no reepitelizara

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9
Q

Criterios de gravedad de quemados

A

> 10% SCQ (>20% UCI)

Tercer grado o espesor total

Edad, extensión y profundidad

Cara, Manos, pies, genitales, perine, articulaciones

Lesión pulmonar por humos y tóxicos

Eléctricas

Químicas

Comorbilidades (DM)

Politraumatizado

Ptes que requieran soporte social psicológico

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10
Q

Calculo superficie corporal de quemados por regla del 9 WALLACE

A

Cabeza y cuello: 9%

Tronco anterior: 18% (tórax 9 y abd 9)

Tronco posterior: 18%

Extremidades sup: 9% (cada una 4.5)

Extremidades inf : 18% (cada una 9)

Perine: 1%

Palma de la mano: 1%

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11
Q

Quemadura más frecuente en el medio (españa)

A

Llama y escaldadura por liquidos
Accidente doméstico

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12
Q

Tratamiento inicial de quemaduras

A
  1. Inicial ABCDE

A:
-hipoxia o intoxicación por CO: O2 alto flujo 100%
- Intubar si: edema de vía aérea, signos de obstrucción, compromiso respiratorio, SCQ >40%, disminución de consciencia, quemaduras extensas y profundas en cara o cuello

LEV: formula parkland
Reponer si SCQ >20%

Otras medidas: profilaxis tromboembolica, antitetanica, morfina, control glucemia, temperatura, soporte nutricional

ATB profilácticos no están indicados

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13
Q

Tto en Quemadura profunda en miembros y tórax

A

Escarotomia longitudinal de urgencia
Por riesgo de compromiso vascular y respiratorio

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14
Q

Clínica y tto SDX compartiméntal en quemados

A
  • sospechar por: QUEMADURA ALTO VOLTAJE, adormecimiento del miembro, parestesias, hormigueo, dolor
  • escarotomia descompresiva
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15
Q

Tto SDX de inhalación en quemados

A

Intoxicación por: debe ser intubar en algunos casos

CO (monóxido de carbono)
Oxígeno 100%

CO2 (dióxido de carbono)
Oxígeno 100%

CN (cianuro)
Oxígeno 100% + hidroxicobalamina (vitamina B12)

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16
Q

Tto quemaduras grado 1,2 y 3

A

Grado 1: hidratación y evitar fricción

Grado 2:
-Superficial: enfriamiento, apósitos húmedos, hidrogeles, mallas hidrocoloides)

  • profunda: igual + desbridar

Grado 3: desbridamiento + escisión + escarectomias

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17
Q

Indicaciones de VITAMINA B12 o hidroxocobalamina en SDX de inhalación

A

Alteraciones neurologicas

Bradipnea

Parada cardiorespiratoria

Shock

Hipotension

Lactato > 8

Acidosis metabólica

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18
Q

Indicacion de ATB en quemados

A
  • antes de realizar desbridamiento
  • inhalación de humos
  • quemadura por alto voltaje
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19
Q

Manejo inicial del paciente politraumatizado

Indicaciones de intubacion

A

FASE 1: ABCDE

A: vía aérea + inmovilización cervical (collarín rígido)

Indicaciones de intubacion
Glasgow <8
Apnea o FR >35 o <10
Herida en cuello o cara
Shock grave
Agitados
Lesiones múltiples y graves
Sospecha de quemadura inhalatoria

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20
Q

Que shock se presenta en politraumatizado?

A

Hipovolemico

Taquicardia + frialdad, hipotensión, disminución estado consciencia

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21
Q

Que indicador es más importante para corroborar si la reanimación con líquidos funcionó en shock hipovolemico

A

Lactato

*el déficit de base persistente es indicativo con hemorragia no controlada o hipoxia

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22
Q

Que pruebas de imagen realizar obligado en politraumatizado

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A

Fase 2
Obligado: radiografía cervical lateral, pelvis y tórax AP

23
Q

Órganos más lesionados en traumatismo abdomen cerrado

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A

BAZO, hígado, intestino delgado

24
Q

Manejo del trauma de abdomen cerrado

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A
  1. Laparotomia urgente: inestables hemodinamicamente: irritación peritoneal, sangrado boca/ano, distensión abdominal
    -Bazo: esplenectomia
    -Higado: package o tto definitivo

Si no tiene irritación peritoneal: ECOFAST

  1. TAC ABD: si Hemodinamicamente estable
  • siempre se prefiere tto no operatorio
    Siempre que HMDE, no irritación peritoneal, TC normal,

El 75% del traumatismo abdominal se manejó no operar

25
Órganos más lesionados en trauma de abdomen penetrante o abierto
HIGADO, intestino delgado, diafragma
26
Manejo del trauma abierto de abdomen
Laparotomia urgente si: Asta de toro, arma de fuego, arma blanca y está inestable, irritación peritoneal, evisceracion, hipotension, neumoperitoneo, rotura diafragmatica, rotura vesical TAC, laparoscopia dx, si: Arma blanca estable, dudosa penetracion peritoneal
27
SDX compartimental abdomen Tto
Presión intraabdominal >20 mmhg Tto soporte + descompresión qx con bolsa de bogota y cierre diferido
28
Que es neumotorax a tensión?
Aire en el espacio pleural que por un mecanismo de presión y no poder ser eliminado, va aumentado su tamaño y por presión positiva dentro del tórax desplaza contralateralmente el mediastino
29
Neumotorax a tensión Dx Tto
Dx clinico (no rx) Timpanismo y murmullo ausente, ingurgitacion yugular, desplazamiento tráquea Tto: -urgente: aguja gruesa en línea media clavicular anterior en 2 espacio intercostal -definitivo: tubo drenaje
30
Neumotorax abierto Tto
Se da por herida penetrante, entra aire facil en la inspiración pero no puede salir en la espiración Lleva a colapso del pulmón Tto Urgente: apósito fijo en 3 puntos Definitivo: cierre solucion y tublo pleural
31
Tórax inestable o volet costal Riesgos Tto
1. Doble fractura costal en >3 costillas flotante y genera respiración paradójica 2. Contusión pulmonar (insuficiencia respiratoria por alt intercambio gaseoso , hemotorax, neumotorax 3. Analgesia + ventilación mecánica + intubacion si insuficiencia respiratoria
32
Hemotorax masivo ? Clasificación Tto
1. Se da por laceración pulmonar, sangrado pared o lesiones grandes vasos, diafragma 2. Masivo: >1500 ml Continuo: 200 ml/ h en 3-4 horas 3. Ante la sospecha Urgente: tubo de tórax drenaje 5 espacio intercostal Masivo o continuo: toracotomia urgente
33
Que arteria afecta hemotorax masivo Arteria hemotorax que cede rápido
Arteria intercostal o manaría interna Afectación del parenquima pulmonar
34
Taponamiento cardiaco? Clínica Sospecha y confirmación Tto
1. Secundario a traumatismo penetrante genera trauma cardiaco 2. Triada de BECK: hipotensión, ingurgitacion yugular, tonos cardiacos apagados Otro: taquicardia con puso paradojico (reducción PAS >10 durante inspiracion ) 3. Sospecha: auscultación pulmonar normal, tonos cardiacos bajos, ingurgitacion yugular, en shock Confirmación: ECOCARDIOGRAMA 4.TTO: urgente: pericardiocentesis Definitivo: toractomia
35
Contusión pulmonar ? Clínica Dx Tto Complicación
1. Trauma en tórax que compromete pulmón, principal causa de muerte el trauma de tórax 2. Ant reciente trauma tórax, disnea, taquipnea, hemoptisis, 3. TAC TÓRAX gold / Rx infiltrados alveolares 4. O2, analgesia, fisioterapia respiratoria, restricción hídrica Si ins respiratoria: ventilación mecánica 5. Neumonia, sobre infección bacteriana
36
Que es una hernia Más frecuente
1. Protrusion a través de una debilidad u orificio natural en pared abdominal 2. Mas frecuente: INGUINICRURAL Incisional o eventraciones
37
Hernia incarcerada Estrangulada Incoercible Deslizada
1. Incarcerada: no se puede reducir (dolorosa) 2. Estrangulada: incarcerada + compromiso vascular ( dolor intenso, violeta) *URGENCIA QX 3. Incoercible: se reduce pero se sale 4 deslizada: parte del saco herniario está formado por pared de viscera
38
Hernia inguinal vs crural o femoral
Inguinal: por encima ligamento inguinal Crural: por debajo del ligamento inguinal
39
Características Hernia crural o femoral Tto
- defecto fascia transversalis - frecuente en mujeres - protruye: foramen femoral - no relacionado con conducto inguinal - mayor riesgo de INCARCERACION y ESTRANGULACION Tto: cirugía todas!
40
Hernia inguinal directa vs indirecta
Indirecta: - más frecuente - congénita - hombre - lateral o por fuera de los vasos epigastricos - protuye por anillo inguinal interno o profundo acompañando al cordón - llega facil al escroto - más riesgo estrangulación - tto: solo sintomáticas con HERNIOPLASTIA Directa - debilidad con la edad - raramente llega el escroto - Menos riesgo estrangulación - medial a vasos epigastricos - protruye: triángulo hesselbach - TTO: solo sintomáticas HERNIOPLASTIA: de elección
41
Hernia umbilical Littre Spiegel Epigastrica Obturatriz Ventral Paraestomal
Hernia umbilical + en mujeres, en niños (Cx si persiste >4-5 años) Littre Diverticulo meckel dentro de hernia Spiegel Borde lateral del recto abdominal Epigastrica A través línea Alba, encima del ombligo Obturatriz Orificio obturador + mujeres mayores Ventral Protrusion viscera abdominal a través pared abd DD diatesis rectos Paraestomal En pacientes con estomas
42
Riesgo quirúrgico clasificación ASA
Clase 1: paciente saludable Clase 2: enf sistémica leve controlada y no incapacitante Clase 3: enf sistémica grave no incapacitante Clase 4: enf sistémica grave e incapacitante, amenaza para la vida Clase 5: enf terminal o moribundo, expectativa de vida es <24 horas
43
Clasificación de las cirugías por contaminación Indicacion ATB profilaxis
Limpia: no contacto con tubo digestivo, respiratorio ni genitourinario, no traumático - no profilaxis Limpia-contaminada: se abre tubo digestivo, respiratorio, genitourinario de forma controlada, sin salida de material - profilaxis ATB Contaminada: salida de contenido de tubo digestivo, cirugía biliar infectada, cirugía genitourinaria con orina infectada - profilaxis ATB Sucia: salida de pus o heces - tratamiento ATB
44
Beneficio de profilaxis ATB en cirugía digestiva
Reducir tasa de infecciones postoperatorias de heridas qx
45
Causas de Fiebre operatoriao
Fiebre intra o postoperatoria mediato: Infección preoperatoria, reacción transfusional, manejo cavidades purulentas Primeras 24h: atelectasia, infección herida por anaerobios o estreptococos grupo A 24-72 h: flebitis, catéteres, neumonia >3 dias: herida qx, itu, absceso intraabdominal, fístulas, fugas, TVP
46
Agentes etiológicos en las Infección de la herida quirúrgica
-Afectan perine, gastrointestinal o biliar: Gramnegativos, anaerobios -NO afectan perine, tracto biliar o gastrointestinal : S. Aereus, estreptococos
47
Causa más frecuente de infección herida qx
Estafilococos al 5 día postoperatorio
48
Cronología bacteriana de la ISO
-Precoz 24 - 48h Streptcoco grupo A s pyogenes (fascitis necrotizante) Clostridum (gangrena gaseosa) 4-6 dias: estafilococos > 7 dias: bacilos gram - y anaerobios
49
Manejo de la ISO por estafilococos
Presentación entre 5 y 10 dia - fiebre, dolor local, eritema, edema. Puede hacer pus o colecciones Tto: Apertura y drenaje de la colección ATB oral ATB sistémicos: Si síntomas sistemáticos o celulitis extensa
50
Fascitis necrotizante Etiológico Fr Clínica Tto
1. Infección tejidos blandos, afecta celular subcutaneo, fascia, piel y puede llegar a músculo 2. Streptococo grupo A: pyogenes 3. En el 80% hay: DM, obesidad, alcoholismo, inmunosupresion) 4. Síntomas en: Prineras 24h, dolor desproporcionado, malestar general, flictenas, líquido oscuro, escamoso, shock séptico 5. ATB amplio espectro: penicilina, clinda, metronidazol Desbridamiento qx Oxigenar tejidos Soporte nutricional Reanimación
51
Gangrena de fournier Causas Etiológico
1. Enf infecciosa, con fascitis necrotizante con evolución fulminante en región (PERINEAL, GENITAL, PERIANAL) 2. En dichas regiones por traumas, abscesos, cirugías, enemas Etiológico: E coli + bacteroides Alta mortalidad
52
Ectomia Ostomia Tomia Plastia
Ectomia: extirpacion Ostomia: comunicar un órgano o cavidad con exterior Tomia: incision Plastia: remodelar, reparar, cambiar de forma un órgano
53
Estomas terminal vs estoma lateral o descarga
Terminal: termina en pared abdominal - son definitivos Lateral: la pared abdominal tiene continuidad - se hacen temporales y son más fáciles de reconstruir que los terminales
54
Hernia crural Tto
1. Salen por debajo del ligamento inguinal 2. Tto gold standar: urgente HERNIOPLASTIA con malla

CTO (5 decks)

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