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Estudio para el ENARM > Cirugía general > Flashcards

Cirugía general Flashcards

(104 cards)

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1
Q

¿Cuál es la definición de Colelitiasis?

A

Litos en la vesícula biliar

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1
Q

¿Cuáles son las 4 F para colelitiasis y colecistitis?

A

Female (mujer)
Forty’s (Cuarenta años)
Fat (obesidad)
Fertile

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1
Q

¿De que están compuestos los litos de la vesícula biliar?

A

Colesterol
Pigmentos
calcio
Mixtos

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1
Q

¿Cuál es el principal compuesto de los litos de la vesícula biliar

A

Colesterol

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1
Q

¿De que están compuestos los litos de pigmentos?

A

Pigmentos negros
pigmentos marrones

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2
Q

¿Qué pacientes presentan con mayor frecuencia los litos de pigmentos negros?

A

Pacientes con trastornos hemolíticos, cirrosis hepática y virus de hepatitis

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3
Q

¿Cuáles son los fármacos que se asocian a colelitiasis?

A

Penicilinas
eritromicina
nitrofurantoina
anticonceptivos orales
fenotiazidas

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3
Q

¿Qué pacientes presentan con mayor frecuencia los litos marrones?

A

Pacientes con infecciones por E.coli, Áscaris lumbricoides, Opisthorchis sinensis

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4
Q

¿Cuál es la definición de cólico biliar?

A

Dolor constante en CSD que se irradia a espalda u hombro posterior a la ingesta alimentaria copiosa que dura menos de 24 horas y cede a la aplicación de analgésicos

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5
Q

¿Cuál es la definición de colecistitis?

A

Inflamación de la vesícula biliar causada por litos

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6
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la colecistitis?

A

Inicio de síntomas posterior a la ingesta de alimentos.
Dolor en CSD que no cede a la aplicación de analgésicos y que dura mas de 24 horas.
Nauseas
vómitos
Calosfríos
Fiebre

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7
Q

¿Cómo se define un paciente con colecistitis leve?

A

Paciente saludable
sin datos de disfunción orgánica
leve inflamación de la vesícula

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8
Q

¿Cómo se define un paciente con colecistitis moderada?

A

Duración > 72 horas
elevación de leucocitos 18,000 y PCR
Infamación grave de la vesícula
Masa palpable en CSD

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9
Q

¿Cómo se define un paciente con colecistitis grave?

A

Falla orgánica
Deterioro evidente del estado general

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10
Q

¿Cómo se encuentran los estudios de laboratorio de un paciente con colecistitis?

A

Biometría hemática con leucocitosis
PCR elevada
Fosfatasa alcalina elevada
Bilirrubinas normales
Pruebas hepáticas normales

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11
Q

¿Cuál es el estudio inicial de la colecistitis?

A

USG

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12
Q

¿Cuáles son los hallazgos imagenológicos que encontramos en el ultrasonido de un paciente con colecistitis?

A

Pared engrosada mayor o igual a 5mm
Murphy sonográfico +
Vesícula mayor a 8x4
Lito enclavado
imagen de doble riel
Sombra acustica
ECOS
liquido perivascular

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13
Q

¿Cuál es el segundo estudio inicial en caso de un USG no concluyente en un paciente con colecistitis?

A

Escintigrafia
Gammagrafía con Tc-HIDA

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14
Q

¿Cuál es el signo característico de una escintografia en un paciente con colecistitis?

A

Signo de RIM

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15
Q

¿Describe el signo de RIM?

A

Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular

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16
Q

¿En que casos se utiliza la tomografía para diagnosticar una colecistitis?

A

En caso de duda o identificar obstrucción extrahepática

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17
Q

¿Cuál es el tratamiento para pacientes con alto riesgo quirúrgico para colecistitis o que rehúsan a la cirugía?

A

Acido ursodesoxicolico
Ácido guenodesoxicolico

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18
Q

¿Cuál es el tratamiento del cólico biliar?

A

Diclofenaco 75 mg IM

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19
Q

¿Cuál es el tratamiento para el dolor intenso en un paciente con colecistitis?

A

Opiáceo débil
Primera elección meperidina
segunda opción nalbufina

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20
¿Cuál es el antibiótico de primera elección para un paciente con colecistitis leve?
Fluoroquinolona Cripofloxacino o levofloxacino
21
¿Cuál es el antibiótico de segunda elección para un paciente con colecistitis leve?
Cefalosporinas de tercera generación Cefotiam cefcapene
22
¿Cuál es el antibiótico de tercera elección en un paciente con colecistitis leve?
Penicilina de amplio espectro Ampi/sulbactam
23
¿Cuál es el antibiótico de primera elección en pacientes con colecistitis moderada?
Penicilina de amplio espectro Piperacilina/tazobactam Ampi/sulbactam
24
¿Cuál es el antibiótico de primera elección en pacientes con colecistitis severa?
Ceftriaxona + Metronidazol Cefoperazona + metronidazol Ceftazidima + metronidazol Cefepime + metronidazol
25
¿Cuál es la indicaciones para realizar litotricia en un paciente con colecistitis?
Lito único menor de 3 mm
26
¿Cuál es la indicación para realizar colecistectomía laparoscópica temprana?
1-7 días Formas leves y moderadas
27
¿Cuál es la indicación de colecistectomía laparoscópica tardía?
2-3 meses Formas graves
28
¿Cuáles son la medidas que se realizan para estabilizar al paciente con colecistitis grave antes de realizar la colecistectomía laparoscópica tardía?
Paciente pasa a UCI Antibioterapia líquidos
29
¿Cuáles son las indicaciones para realizar colecistectomía percutánea?
Pacientes con colecistitis grave que no responde a antibióticos
30
¿Cuáles son las complicaciones de la colecistitis=
Sepsis colecistitis gangrenosa empiema perforación
31
¿Cuál es la complicación principal de cirugía laparoscópica en colecistitis?
Lesión de los conductos biliares
32
¿Cuál es la complicación mas común de la cirugía laparoscópica en colecistitis?
Infección
33
¿complicación mas frecuente de la cirugía abierta en colecistitis?
infección
34
¿Cuál es el manejo para las pacientes embarazadas con colecistitis?
Manejo conservador y cirugía al finalizar el embarazo
35
¿Cuál es el mejor momento para realizar la colecistectomía en el embarazo si no cede el dolor?
Segundo trimestre
36
¿En que patología se presenta los senos de rokitansky aschoff?
Colecistitis crónica litiásica
37
¿Cuáles son los litos que se presentan con mayor frecuencia en la coledocolitiasis?
Cálculos secundarios
38
¿Cómo son los cálculos primarios en la coledocolitiasis?
Blandos redondeados friables amarillo marrón
39
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la coledocolitiasis?
Dolor en CSD ictericia intermitente coluria acolia
40
¿Cómo esperarías encontrar los estudios de laboratorio de un paciente con coledocolitiasis?
Bilirrubina directa elevada >2.5 mg/dl Bilirrubina indirecta normal o poco elevada Fosfatasa alcalina elevada TP: ligeramente prolongado PFH normales
41
¿Cuál es el estudio inicial de la coledocolitiasis?
USG de hígado y vías biliares
42
¿Cuáles son los hallazgos imagenológicos en el USG en el paciente con coledocolitiasis?
Dilatación de la vía biliar >6mm lito en el colédoco perdida de la relacion porta/vía biliar
43
¿Cuál es el estudio de elección de la coledocolitiasis?
colangio resonancia magnética
44
¿Cuál es el estándar de oro para la coledocolitiasis?
CPRE
45
¿Cuál es el tratamiento de elección para la coledocolitiasis?
CPRE
46
¿Cuál es la complicación principal de la CPRE?
Perforación duodenal
47
¿Cuál es la complicación mas común de la CPRE?
Pancreatitis post CPRE
48
¿Con que medicamento evitamos la pancreatitis post CPRE?
Indometacina
49
¿Cuál es la triada de charcot?
Ictericia Fiebre dolor abdominal
50
¿Cuál es la pentada de reynolds?
Ictericia Fiebre Dolor abdominal Hipotensión Alteraciones del estado de conciencia
51
¿Principales agentes etiológicos de la colangitis?
E.coli Klebsella pneumonie
52
¿Cuál es el estudio inicial de la colangitis?
USG de vía biliar
53
¿Cuál es el estudio de elección de la colangitis?
colangio resonancia magnética
54
¿Cuál es el estándar de oro de la colangitis?
CPRE
55
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección para la colangitis
Esfinterotomia por CPRE
56
¿Cuál es el antibiótico de primera elección en la colangitis?
Ceftriaxona cefepime
57
¿Cuál es el antibiótico de segunda elección en la colangitis?
Piperacilina/tazobactam Metronidazol
58
¿En que patología encontramos el síndrome de mirizzi?
Complicación de colecistitis
59
¿Cuál es el tipo I del síndrome de mirizzi?
Solo existe compresión extrínseca de la vía biliar por un calculo impactado en el conducto cístico o en el infundíbulo vesicular.
60
¿Cuál es el tipo II del síndrome de mirizzi?
Fistula colecistobiliar o colecistocoledociana con erosión menor 1/3 del diámetro del conducto biliar
61
¿Cuál es el tipo III del síndrome de mirizzi?
Fistula involucra mas de 2/3 de la circunferencia de la vía biliar
62
¿Cuál es el tipo IV del síndrome de mirizzi
La fistula ocupa toda la circunferencia de la vía biliar, con fusión completa de la vesícula y conducto biliar
63
¿Cuál es el tipo V del síndrome de mirizzi
Cualquier tipo de síndrome de mirizzi más fistula de la vesícula biliar con cualquier parte del tracto gastroduodenal. Va sin íleo biliar Vb con íleo biliar
64
¿Qué es el íleo biliar?
lito penetra la pared del intestino delgado secundario a una fistula de la vesícula biliar
65
¿En que porción del intestino es mas común el íleo bilear?
Duodeno
66
¿Cuál es la triada de rigler?
Lito visible neumobilia niveles hidroaéreos
67
¿Cuál es el estudio inicial del íleo biliar?
Rx simple de abdomen
68
¿Cuál es el estudio de elección del íleo biliar?
TAC
69
¿Cuál es manejo del íleo biliar?
Enterotomía Empujar el lito para su expulsión
70
¿Cuáles son los agentes etiológicos del absceso hepático amebiano?
E.hstolitica E.dispar E.moshkpvskii
71
¿Cuáles es el agente etiológico mas común del absceso hepático amebiano?
E.hstolitica
72
¿Cuál es la forma infecciosa de la Entamoeba histolytica?
Quiste
73
¿Cuál es la forma de la enfermedad masiva de la Entamoeba histolytica?
Trofozoito
74
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar absceso hepático amebiano?
Países pobres mediador inmunológico HLA-DR3 hombres practicas homosexuales viaje a zonas endémicas
75
¿Cuáles son las manifestaciones en la presentación aguda de absceso hepático amebiano?
1-2 semanas con fiebre de 38.5-39.5°C Dolor en hipocondrio derecho Diarrea
76
¿Cuál es la presentación clínica de los viajeros que presentan síntomas después de desarrollar un absceso hepático amebiano?
Cuadro entre 8-20 semanas Meses de fiebre Perdida de peso Dolor abdominal y pleural Hepatomegalia dolorosa Sensibilidad en el área hepática Ictericia Peritonitis Masa ileocecal: amebomas
77
¿Cómo es la forma clásica de la infección por E.histolyitica?
Antecedente de diarrea por semanas o meses con fiebre 38.5 a 29.5°C precedida de escalofríos, dolor en hipocondrio derecho y malestar general.
78
¿Cuáles son los síntomas pulmonares que presentan los pacientes con absceso hepático amebiano?
Tos Dolor en el hombro derecho Derrame pleural derecho
79
¿Cómo encuentras los estudios de laboratorio en un paciente con absceso hepático amebiano?
Leucocitosis a expensas de neutrófilos Fosfatasa alcalina elevada Transaminasas elevadas Elevación de bilirrubinas Microscopia fecal + para amebas Serología por hemaglutinación indirecta o contrainmunoelectroforesis Cultivo +
80
¿En que casos solicitas una radiografía de tórax simple a un paciente con diagnostico de absceso hepático amebiano?
solo se solicita en casos de síntomas respiratorios
81
¿Qué se observa en la radiografía de tórax en un paciente con diagnostico de absceso hepático y síntomas respiratorios?
Elevación del hemidiafragma Derrame pleural derecho Gas en el parénquima hepático
82
¿Cuál es el estudio inicial para diagnosticar absceso hepático amebiano?
USG
83
¿Cuál es el estudio de elección para diagnosticar absceso hepático amebiano?
TAC
84
¿Qué hallazgo radiológico observamos en la gammagrafía en un paciente con aseso hepático amebiano?
Absceso frio con bordes brillantes
85
¿Cuál es el lóbulo con mas afectación en el absceso hepático amebiano?
lóbulo derecho 74%
86
¿Cuál es la presentación mas frecuente de los absceso hepáticos amebianos?
ABSCESO ÚNICO EN LÓBULO DERECHO, CON PUS ESTÉRIL DE ASPECTO DE ´PASTA DE ANCHOAS CON PROTOZOARIOS EN LA PARED DEL ABSCESO.
87
¿Cuál es la elección farmacológica para tratar el absceso amebiano?
Metronidazol 750mg VO/IV cada 8 horas por 7 a 10 días.
88
¿Cuál es la segunda opción cuando el paciente presenta intolerancia a metronidazol?
Tinidazol/ornidazol
89
¿Cuál es la tercera opción cuando el paciente presenta intolerancia a imidazoles?
nitasoxanida
90
¿Cuál es el estándar de oro para el tratamiento contra el absceso hepático amebiano?
Punción percutánea
91
¿Cuál es el principal agente etiológico de un absceso hepático piógeno?
1. E.coli 2. K.pneumonie
92
¿Cuáles con los principal factor de riesgo para desarrollar absceso hepático piógeno?
Infecciones Colangitis ascendente Sepsis (Sistema porta) Trauma hepático Trasplante hepático
93
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del absceso hepático piógeno?
Fiebre en espigas Escalofríos Dolor en hipocondrio derecho Diaforesis Vomito Anorexia Hepatomegalia Ictericia Ascitis
94
¿Cómo se encuentran los estudios de laboratorio en un paciente con absceso hepático piógeno?
Leucocitosis 18,000-20,000/mm3 Anemia Fosfatasa alcalina elevada Cultivo +
95
¿Cuál es el estudio inicial del absceso hepático piógeno?
USG
96
¿Cuál es el estudio de elección del absceso hepático piogeno?
TAC
97
¿Qué hallazgo radiológico observamos en la gammagrafía en un paciente con aseso hepático piogeno?
absceso calientes
98
¿Cuál es el tratamiento para los absceso hepáticos piógenos?
Punción percutánea + antibiótico de amplio espectro Cefalosporinas de 3 generación + metronidazol 4-6 semanas
99
¿Cuáles son las alternativas del tratamiento de primera elección de absceso hepático piógeno?
Piperacilina/ tazobactam + metronidazol Ampicilina + gentamicina + metronidazol

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