Cirugia General Flashcards
Todo (97 cards)
1
Q
Escala karnofsky para performance status?
A
100 % normal no signos de enfermedad
90 % capacidad para actividad normal, pocos síntomas o signos de enfermedad
80% actividad normal con alguna dificultad, algunos síntomas o signos
70% se cuida a sí mismo, no capaz de activadas normal o trabajo
60% requiere ayuda algunas veces, se puede hacer cargo de la mayoría de los requerimientos personales
50% requiere ayuda frecuente, requiere cuidados médicos frecuentes
40 % desalentado, requiere cuidados especiales y ayuda
30% severamente desalentado, ingreso hospitalario indicado pero sin riesgo de muerte
20 % muy enfermo, ingreso hospitalario urgente, requiere manejo y y tratamiento ade apoyo
10 % moribundo, rápido progreso fatal
0% muerto
2
Q
WHO performance Status
A
0 asintomático ( completamente activo sin restricciones ) 1 sintomático pero completamente ambulatorio ( actividad física restringida en algunos casos) 2 sintomático menos de 50 % en cama durante el día (px ambulatorio y capaz de autocuidarse) 3 sintomático más de 50 % del tiempo en cama, pero no postrado(limitado el autocuidado) 4 postrado (completamente indispuesto) 5 muerto
3
Q
Tipos de absceso anorectales
A
Perianal Isquioanal Supraelevador Interesfintericos Absceso en herradura ocurren en los espacios interesfinterico, suprselevador o isquirectal o Postanal profundo
4
Q
Espacios anorectales
A
Perianal Submucosal Interesfinterico Isquioanal Supraelevador Postanal superficial y profundo Retrorectal
5
Q
Pacientes candidatos para drenaje de absceso anorectal de manera interna?
A
Abscesos submucosales
Abscesos interesfintericos
Abscesos de Supraelevador provenientes de fistula interesfinterica
Abscesos suoraelevador provenientes de enfermedad pelvica (es drenaje percutaneo para evitar fistula innecesarias, tampoco Drenar a través del espacio isquirectal si no hay absceso en esa zona)
6
Q
Paciente con abscesos anorectal es inmunosuprimidos que conducta??
A
Si neutrofilos menor a 1000 atb primera línea por lo q generalmente no hacen abscesos, con mayor contaje van a qx para drenaje
7
Q
Abscesos anorectales en px con vih??
A
Poca diferencia en el manejo de estos pacientes en comparación con pacientes sanos
Sin embargo requieren oportuno reconocimiento y tratamiento en vista de su inmunosupresion de base
8
Q
Triada de coursovier terrier
A
Ictericia dolor pérdida de peso
Ca de cabeza de páncreas o vía biliar hasta demostrarse lo contrario
9
Q
Screening de esófago de barret?
A
Paciente con ERGE y al menos otro factor de riesgo para adc de esófago : Mayor de 50 a Masculino Blanco Hernia hiatal IMC elevado Tabaquismo Distribución abdominal de la grasa
10
Q
Clasificación de esófago de barret?
A
Barret largo mayor de 3 cm de metaplaisa sobre la UGE y síntomas severos
Barret corto menor de 3 cms de metaplaisa sobre la UGE síntomas leves
11
Q
Asociación de adc de esófago y barret?
A
Solo un 10 % están asociados
El screening no sería efectivo
12
Q
Manejo RGE sin displasia
A
IPB disminuyen el riesgo de ca de esófago
Seguimiento a 5 años disminuyó 75% el riesgo de ca
Cx antireflujo no es más efectiva que los IBP en prevencion de Ca
Estudio endoscopico cada 3 a 5 años
13
Q
ERGE + displasia de bajo grado seguimiento?
A
1.8 % progresan
EDA cada 6 a 12 meses
14
Q
ERGE + displasia de alto grado seguimiento?
A
6 % progresan
Menos de 2 % adenopatias metástasicas en adc intramucoso o displasia de alto grado
Erradicación endoscopica:
Reseccion endoscopia de la mucosa en lesiones elevadas o ablativo en lesiones planas
Objetivo resecar todo el tejido con metaplaisa no sólo el disolasico
15
Q
Adc en esófago de barret quirúrgico cuando ??
A
Infiltración de vasos linfáticos
Pobre diferenciación
Infiltración Submucosal =500 micrometros
Tumor residual en el margen de reseccion basal
16
Q
Carcinoma submucoso en esófago de barret?
A
Esofagectomia
17
Q
Cancer de esófago en Chile ?
A
5to lugar en hombres
7mo en mujeres
Tasa de mortalidad de 3.8 por cada 100 mil hab
La zona más afectada IV región
Sobrevida a los 5 años de 17 %
ADC Y EL ESCAMOSO 95% de los cáncer de esofago
18
Q
Factores de riesgo ca esófago escamoso?
A
60 a 70 años Hombre Bajo estrato social Oh tabaco Ingesta de causticos radiación Historia de cáncer ESCAMOSO de cabeza y cuello Acalasia Más frecuente en 1/3 medio
19
Q
Factores de riesgo ca esófago ADC?
A
50 a 60 años Hombre Medio alto estrato social Esófago de barret, esclerodermia, ERGE obesidad 95 % en 1/3 distal
20
Q
Clasificación de siewert?
A
I: 1 hasta 5 cm por encima de la UGE
II: 1 por arriba y 2 por abajo de UGE
III: 2cm por debajo de la UGE hasta 5 cm por abajo
21
Q
Diseminacion del cáncer esofagico??
A
Directa
Linfático aumenta cuán más profundo es el tumor, es impredecible, los confinados a la mucosa tienen un 0 a 7 % de diseminacion
Hemática menos frecuente, localización es hígado, pulmón, suprarrenales, columna y SNC
22
Q
Disfagia sideropenica??
A
Es síndrome de plummer Vinson o de Paterson Kelly y es una triada anemia ferropenica, glositis, disfagia por membranas intraesofagicas y áreas de leucoolasia en la mucosa oral o faringea se asocia a un 10% de cáncer esofagico epidermoide en 1/3 superior
23
Q
Asociación de la queratosis palmo plantar a q cáncer??
A
Es una hiperqueratosis palmar y plantar
Esofagico en un 60 %
24
Q
Alteraciones paraneoplásicas en ca de esófago??
A
Acantosis nigricans
Secreción ectopica de ACTH
Osteoartropatia hipertrofica
Pseudohiperparatiroidismo e hipercalcemia
25
Marcadores tumorales en ca de esófago?
AEC
| Ca 19.9
26
Ça de esófago irresecables ?
T4b
Infiltración pleura diafragma o pericardio no es criterio de irresecabilidad
Múltiples adenopatias en diferentes territorios ganglionares aunq se puede ervlaura otros factores edad performance status y respuesta a neoadyuvancia
Tumores de UGE con adenopatias supraclaviculares
Metástasis a distancia entre ellas la citilogia peritoneal +
Ca de esófago menor a 5 cm de distancia del musculo cricofaringeo es irresecable (es como los anorectales mientras más cerca a la luz es químio y radioterapia)
27
Criterios para terapia de Erradicación endoscopica en ca de esófago?
T1a
Menos de 3x3 cm de tamaño o menos de un 1/3 de la circunferencia del esófago y ausencia de afectación nodal
No Se utiliza en cáncer Submucosa t1b por el riesgo de Metástasis
Clasificación de los tumores submucosos y el riesgo de mt
Sm1 involucra 1/3 de la submucosa 8 à 30 %
Sm2 2/3 30%
Sm3 el 1/3 inferior de la Submucosa 30 - 60%
28
Tratamiento endoscopico en ca escamoso de esófago?
Pacientes con displasia escamosa de bajo y alto grado y ca in situ
T1a tumor invade la lámina propia y muscular de la mucosa sin compromiso ganglionar o Vascular
29
Tipos de esofagectomia?
En cáncer avanzado debe incluir 15 ganglios
Técnica de orringer: esofagectomia transhiatal + anastomosis cervical
Técnica de Ivor Lewis : acceso abdominal y torácico derecho
Técnica mckeown: triple abordaje (abdominal, torácica derecha y cervical izquierda)
30
Cancer de esófago st II??
T2 n0 neoadyuvancia y luego cirugia
En esófago cervical mejor Qt Rt
En los t2-t3 n1 escamoso y t1-t2 n1 ADC quimioRT neoadyuvante y luego esofagectomia
31
Ça de esófago ST III?
T1-T3 n1-2 escamoso
t2-t4a N0 a 1 ADC
Qt y Rt como neoadyuvancia y después cirugia
32
Factores pronósticos asociados a Sobrevida en ca de esófago?
R0
Estado nodal y Número de ganglios infiltrados
Volumen quirúrgico y complicaciones quirúrgicas del centro hospitalario
33
Tto ça esófago escamoso ?
No cervical
T in situ y t1a n0 endoscopia
T1b a T2 n0 esofagectomia lesiones menores de 2 cm bien diferenciadas
T1b T2 n+ o t3 - t4a cualquier N neoady Qt y Rt y luego cirugia o definitiva (solo en px q se niegan a cirugia) recomendado en esófago. Cervical
T4b Qt y Rt definitiva
34
Hemangioma hepático
70 % de todas la lesiones benigna sólidas de hígado
No asociado ACO
5 à 1 mujeres: hombres
Solitarios y en un 40 % pueden haber múltiples
35
HNF HEPÁTICA?
```
2da más frecuente
Generalmente asintomáticas
No asociado a ACO
Cicatriz central
No biopsiar
Qx sintomáticos grandes o Con pediculos
```
36
Adenoma hepático?
Infrecuente
3ra lesión sólida más frecuente
Asociada a ACO
Múltiples lésiones son adenomatosis es una entidad diferente asociada a síndromes genéticos como glicogenosis Ia y no está asociada a ACO
La Complicación mas frecuente es el shock hemorragico ocurre en 25 % especialmente tumores mayores de 5 cm
Riesgo de malignizacion (hombre, mayor de 5 cm, uso de andorgenos)
Asociado a Nash
37
Capa más resistente en la anastomosis intestinal?
La submucosa se produce una fibrosis reparadora
| La serosa es la segunda más importante por la reparación rápida del peritoneo
38
Q debe tener una buena anastomosis
```
Ser sólida
Hermética
no estenosante
Buena vascularuzacion y hemostasia
Puntos a tomar en cuenta en una anastomosis
Porción de intestino a anastomosar y puntos a usar
Que sea libre de tension
Presión intraluminal que debe soportar
Septicidad
Vascularuzacion
```
39
Etapas de la cicatrización?
Inflamatoria 0 a 4 dias
Fibroblastica 5 a 40 días
Maduración o remodelacion
40
Pacientes con HDA por úlcera gástrica
Úlceras forest IA Ib IIa adrenalina + otro hemostatico
IIb movilizar coágulo y tratar la lesión
Hallazgos endoscopicos de mala evelucion :
Ulceras mayor a 2 cm
Gran vaso visible
Sangre fresca en la luz gástrica
Localización de úlcera en cara posterior de bulbo duodenal o curvatura menor porción alta
41
Causa más frecuente de HDA?
Úlceras gástricas por Aines y por h pilory en un 95 %
42
Reesangrado en HDA?
Iro hemostasia endoscopica
| IIdo embolizacion transarterial
43
Criterios de cirugia urgente programada en HDA?
Mayor de 65 años
Shock al ingreso
Úlcera mayor de 2 cm
Forrest Ia y Ib
Úlcera duodenal posterior
Transfusion mayor a 6 cg en las primeras 24 horas
Resangrado en las primeras 48 horas tras hemostasia endoscopica
44
Pacientes con enf pilorica ulcerativa
Aguda se resuelve con tto médico a veces se dilatan con vía endoscopica y muestra buenos resultados
La crónica amerita intervenciones
45
Enfermedad pilorica ulcerative crónica??
Estenosis moderada 10 a 15 mm
Severa menor a 10 mm
Completa
Gold standard diagnóstico es la endoscopia
46
Enfermedad pilorica ulcerative crónica??
Estenosis moderada 10 a 15 mm
Severa menor a 10 mm
Completa
Gold standard diagnóstico es la endoscopia
La dilatación endoscopia se utilizan balones entre 6 y 20 mm
La cirugía se reserva para fracaso de dilataciones y tto médico
47
Principal causa de perforación esofagica?
Iatrogenica 70 %
48
Clasificación endoscopica para lesiones por causticos?
```
Grado 0 normal
1 edema superficial y eritema
2 ulceración de la mucosa y submucosa
2a ulceraciones superficiales, erosiones exudativas
2b ulceraciones profundas o circunferenciales
3 ulceración transmural con necrosis
3a necrosis focal
3b necrosis extensiva
4 perforación
```
49
Fistula en cirugía gástrica?
Es la Complicación más frecuente de las cirugía gástrica
Según la AEC es más frecuente las dehiscencias de la anastomosis ESOFAGOYEYUNAL en un 10% de las gastrectomías totales
La fistula duodenal se da en un 2 % y ha ido en disminución debido a q se hay preferencia por la y de roux
50
Perdíds de peso en cirugia bariatrica?
By pass 60 a 85 %
Manga 55 a 80 %
Banda ajustable 45 a 65%
51
Indicaciones de cirugía metabólica?
IMC de 30 a 35 con comorbilidades asociadas Generalmente diabetes mellitus
52
causas de úlcera anastomotica
```
Tensión
isquemia
rotura de línea grapas
úlcera gastroduodenal
obstrucción de la salida
fármacos irritantes aines
helicobacter pylori
alcohol
tabaquismo
```
53
Pacientes con IMC menor de 35 que no cumplen criterios de cirugía bariátrica o con contraindicaciones que hacer?
Tratamiento endoscopico
54
Indicaciones de la técnica plicatura gástrica en cirugía bariátrica
Son las mismas que la de la gastrectomía vertical
55
Que técnica es preferible usar cuando se reparará una hernia vía laparoscopia
TEP SEGÚN LA NICE BRITÁNICA
56
Cuando se comparan las vías o las técnicas laparoscópicas preperitoneales cual es mejor
Los metanálisis existentes reflejan menor número de complicaciones en la técnica TEP que en la TAPP
57
Porque la tecnica tapp no tiene tan buena tan buena aceptación como la TEP
Aunque muchas series dan buenos resultados algunos autores opinan que la violación de la cavidad abdominal para reparar un problema de pared junto con las complicaciones potenciales del neumoperitoneo, el riesgo de lesiones intraabdominales y la obligatoriedad de una anestesia general la hacen conceptualmente poco atractiva
58
Por qué la técnica TEP es la más aceptada como la tecnica de laparoscópica en reparación de hernias inguinales
Porque el defecto herniario Se trata donde se produce en el plano posterior se coloca una prótesis que cubre todo el orificio miopectíneo el abordaje laparoscópico mejora la vida acceso se obtiene una visión de la región preperitoneal Superior y se puede realizar con anestesia local o locorregional
59
Indicaciones de la tecnica TEP O totalmente preperitoneal
```
Hernia inguinal bilateral
hernia inguinal recidivada
hernia crural recidivada
hernia inguinal primaria unilateral en paciente laboralmente activo que precisa una reincorporación laboral precoz
dolor inguinal en deportistas
```
60
Contraindicaciones absolutas del abordaje inguinal totalmente preperitoneal o TEP
Absolutas
trastorno de coagulación
contraindicaciones de anestesia general
relativas
hernia incarcerada y estrangulada
hernias inguinoescrotales de Gran tamaño existencia una incisión infraumbilical previa realizada en el espacio preperitoneal
pacientes menores de 18 años todavía en crecimiento
61
Ventajas de la técnica TAPP
Tiene una curva de aprendizaje menos exigente q la TEP
62
Indicaciones de la técnica TAPP
```
Cirugía concomitante
Px con antecedentes de cirugía previa infraumbilical
Rotura peritoneal masiva durante el TEP
Dolor inguinal crónico
Hernias inguino escrotales
Obesidad
```
63
Contraindicaciones del TAPP
```
Alto riesgo quirúrgico asa IV
Trastorno de coagulación
Relativas :
Hernia estrangulada
Pacientes jóvenes
```
64
la guía europeas Qué técnico salen hernias inguinales primarias bilaterales
Laparoscopia es recomendada fuertemente recomendado
65
En reparación de hernia inguinal cuando se debe individualizar el tratamiento
En pacientes con hernia primaria bilateral es un abordaje laparoscópico de fuertemente recomendado
En pacientes con una patología pélvica o que han tenido radiación o cirugía pélvica o aquellos con diálisis peritoneal considerar un abordaje anterior
Es recomendado que los cirujanos hacen sus tratamientos en la experiencia en los recursos locales y nacionales y en los factores relacionados al paciente y la hernia
Dado que no existe una técnica que se encaje en todas las reparaciones hernia inguinales es recomendado que los cirujanos y los servicios quirúrgicos tengan en su Arsenal abordajes tanto anterior como posterior en sus opciones de tratamientos
Recomendaciones adicionales
En pacientes de alto riesgo con comorbilidades graves considerar una una cirugía abierta con reparación con malla bajo anestesia local
Para hernias recurrentes usar el este el abordaje contrario al anterior es decir si fue por vía abierta y anterior ahora usar un abordaje preperitoneal
Para pacientes con alto o con gran dolor perioperatorio considerar una reparación laparoscópica
considerar un abordaje laparoscópico en pacientes jóvenes activos
en pacientes con hernias femorales está recomendado el uso preperitoneal con malla
en pacientes femeninas con hernias inguinales está recomendado la laparoscopia
la laparoscopia es debería usarse en hernias bilaterales
66
% de pacientes con hernia oculta cuando tienen una hernia inguinal unilateral
Al momento de la laparoscopia se ven en un 58 %
Es aconsejable siempre revisar la zona contralateral para ver si hay hernias Y si las hay y se tiene consentimiento informado repararla de una vez
67
Definición de fracaso de terapia endoscópica en una hemorragia digestiva alta qué criterios
Hematemesis fresca o aspiración nasogástrica de 100 cc de sangre fresca dos horas posterior inicio de terapia específica
shock hipovolémico
descenso de 3 gramos de hemoglobina en cualquier periodo 24 horas y no se administradora transfusiones
68
Tratamiento de los pólipos vesiculares
Pólipos menores de 5 mm controlar con eco cada 3 a 6 meses Generalmente son de colesterol y se disuelven
Pólipos de 5 a 10 milímetros si crecen se indica cirugía si permanecen del mismo tamaño control ecográfico
Pólipos de 10 a 20 milímetros colecistectomia electiva
Pólipo mayor a 20 mm estudios de extensión y realizar colecistectomía radical alto riesgo de cáncer
69
Clasificación de las mallas según el peso g/m2
Alta densidad mayor 80
Mediana densidad 50 a 80
Baja densidad 35 a 50
Muy baja densidad menor de 35
70
Manejo del paciente cirrotico con hernia inguinales
Para poder ser candidato Debería ser un child pug A que este controlado que tenga una Cities moderada o tratada anteriormente paciente estable
Hernioplastía electiva en el paciente cirrotico evita la posible cirugía urgente por episodio de estrangulación grabada con altas tasas de mortalidad
No abrir el saco durante la disección es imprescindible
Podríamos establecer que los pacientes cirróticos con función hepática razonable ascitis controlada y hernia sintomática estaría indicada la hernioplastía uni o bilateral con técnicas libre de tensión precedidas de una adecuada preparación del paciente
El abordaje laparoscópico debería hacerse en unidades expertas
71
hernia umbilical en pacientes con hepatopatías avanzadas
Existen tres estrategias posibles para el manejo de hernia umbilicales
1 tratamiento conservador
2 reparación de la hernia forma electiva
3 reparación de la hernia durante el trasplante hepático en candidatos a trasplante
Tradicionalmente ha prevalecido el enfoque conservador y se ha reservado la cirugía para los casos de urgencia por complicación de la hernia
Si bien evita el riesgo quirúrgico inicial el enfoque conservador presenta grandes desventajas Por la alta tasa de complicaciones evolutivas
En caso de hernias complicadas el riesgo del tratamiento conservador es muy superior al de la reparación quirúrgica así pues las hernias umbilicales complicadas deben ser intervenidas siempre de forma urgente
Sobre si usar malla o hacer un cierre de Simple con sutura anatómico varios estudios han demostrado la eficiencia de la malla Pero sigue siendo la desventaja la infección del sitio operatorio
La laparoscopia tendría ventajas potenciales como la reducción significativa de la morbilidad preoperatoria y el tiempo de recuperación sin embargo estos pacientes entrañan riesgos específicos para la laparoscopia como la colocación de un trocar en la región su costal izquierda posible lesión al bazo y por otra parte la reducción de una hernia incarcerada puede verse obstaculizada por la proximidad y adherencia de varices umbilicales que puede dificultar la disección del saco y la creación de un espacio preperitoneal para la colocación de malla es el otro factor
La colocación de trocar en un riesgo potencial de fuga de líquido ascítico
72
Uso del neumoperitoneo progresivo preoperatorio
Objetivos a lograr
1 a 7 días para desbridamiento desbridamiento de adherencias
No menos de 15 días para mejorar la respuesta inmune del paciente
30 90 días dependiendo del caso en particular para lograr todos los objetivos y la distensión franca de la pared y la cavidad abdominal
La presión al momento de la neumo no debe exceder los 15 mmHg aprox 2000 a 4000 cc
El paciente se maneja ambulatorio con atb y analgesia y se controla diariamente
el tiempo medio de mantenimiento de neumoperitoneo es de 9 a 15 días en hernias inguinales y de 21 a 30 días en las ventrales
73
Uso de la toxina botulínica en hernias con pérdida domicilio
Se produce una relajación de los músculos transverso y oblicuo mayor y menor en puntos que están situados en la línea media axilar y con reborde costal y cresta ilíaca y 3 puntos a nivel de la línea axilar anterior se infiltran 50 unidades de toxina en cada uno de los puntos lado derecho izquierdo para un total de 500 unidades
La relajación completa se logra a los 10 días y este con una reducción de un 23% del contenido en a los 30 días más o menos
La técnica infiltración de toxina es la elección en las eventraciones con tamaño gigante del anillo herniario y gran separación lateral de los rectos abdominales
muchas veces sin son muy grandes o es un defecto mayor de 20 cm o más se puede combinar la técnica de toxina botulínica con la de neumoperitoneo
74
Síndromes paraneoplásicos en timoma
Miastenia gravis hasta un 50%
aplasia de glóbulos rojos
enfermedad de whipple
75
Tumores más frecuentes en mediastino
Son conocidos Como los las 4 t son El timoma tumor de células germinales el teratoma terrible linfoma y tiroides sumergida
en mediastino posterior tumores neuroendocrinos y de esófago
mediastino medio pulmonares pericárdico
76
Pronóstico tumoral timoma
Lo da es la invasión o no de los tejidos adyacentes
Se usa la clasificacion de masaoka Se comprende 4 estadios el primero es un tumor encapsulado y el estadio 4 una inseminación pleural o pericárdica incluso hematógena
77
Carcinoma timico
Un tumor sólido infiltrante sobre el 15% es encapsulado se presenta entre los 40 y 50 años frecuente asociación con derrame pleural y pericárdico
tratamiento de radioterapia y quimio
78
Tumor de células germinales en tórax
```
Se presenta en adultos jóvenes 90% hombres siempre investigar compromiso gonadal y pedir marcadores AFP y Beta hcg
Se dividen en
Teratoma
Seminomas
Tu células germinales no Seminomas
```
79
Criterios para manejo conservador de una perforación esofágica
Perforación sin extravasación o mínima limitada a mediastino o ausencia de afectación del espacio pleural
perforación bien drenada al esófago
ausencia de sepsis
pequeña perforación o perforación mínima iatrogénica
paciente de edad avanzada y mal performance estatus
ausencia derrame pleural
perforación que se detecta y se trata muy tarde y con pronóstico ominoso
observando la recuperación clínica 24 horas después de un tratamiento conservador una perforación que sea diagnosticada tarde yEstá bien delimitada
ausencia de obstrucción o estenosis
80
nódulo pulmonar Solitario definición
Una lesión menor de 3 cm única rodeado de parénquima pulmonar sano si tiene un derrame o atelectasia o ganglios mediastinicos cae fuera de la definición
si presenta alguna espícula tampoco lo es porque ya es de alto riesgo de malignidad
Las mayores de tres centímetros son Generalmente malignos y se conocen como masas
81
Cáncer de pulmón
Actualmente primera causa de muerte en el mundo
Segundo más frecuente en Chile luego del cáncer gástrico en el hombre y tercero en la mujer
El mejor estudio de etapificación sería ct pet y resonancia magnética de cerebro
Tamizaje anual pacientes entre 55 y 74 años fumadores y fumadores de al menos 30 paquetes año y que tengan menos de 15 años de suspensión
El método más Útil para tener la citología es la fibrobroncoscopia en lesiones centrales
Lesiones periféricas es una punción percutánea transtorácica lesiones más de 2 cm de diámetro
La videotoracoscopia o la toracotomía sirve para la biopsia de nódulos en el tu relación determinada tras la utilización de métodos menos invasivos y en localización de zonas no accesibles a la biopsia por Paff
82
Tipos de cáncer pulmonar
85 a 90% no células pequeñas y los más frecuentes de estos son :
40 % adc
25 % escamoso
Células grandes 10 %
Cáncer pulmonar de Células pequeñas 10 a 15 %
Tumor de pancoast son escamosos o indiferenciado de celulas grandes localizados en el vértice y que afectan raíces nerviosas cervical y torácica
Tumores microinvasores menos de 3 cm y menos de 5mm de invasión
83
Conducta quirúrgica frente a un adenocarcinoma microinvasor
Reseccion segmentaria anatómica se acepta para lesiones pequeñas sin adenopatías con lesiones menores de 2 cm
La recepción solar es una alternativa en algunos casos como pacientes con cáncer de pulmón resecable pero con función pulmonar deteriorada o comorbilidades o para pacientes con opacidad pura de vidrio esmerilado menos de 2 cm de tamaño o que tienen un crecimiento lento e indolente
84
Estudios debe realizarse a todos los adenocarcinoma en cáncer de pulmón
Molecular tipo EGFR
| ALK (ANAOLASTIC LYMPHOMA KINASE)
85
Tnm ça de pulmón
```
Punto de corte 3 cm para separar los t1 de los T2
T3 mayores de 5 cm y menores de 7 cm
T4 compromiso de diafragma
Invasión pleural
Pl0 tumor subpleural
Pl1 tumor más allá de la capa elástica pero no expuesta a la pleura visceral
Pl2 invade superficie pleural es un t2
Pl3 invade pleura pariétal es un t3
T
Tis in situ
T1mi microinvasores
T1a menor de 1 cm
T1b mayor a 1 menor de 2 cm
T1c mayor de 2 menor de 3 cm
T2a mayor de 3 menor de 4
T1b mayor de 4 menor de 5
T3 mayor de 5 menor de 7
T4 mayor de 7 invasión del diafragma, mediastino, corazón, grandes vasos, nerviolarungeo recurrente, carina, esófago, columna, tumor bilateral
N el factor pronóstico más importante
```
Estadios
Ia t1 n0
Ib T2a N0
II a t2b n0 y IIb t3n0 o n1 o t2b n1
Manejo qx estadio I solo cirugia
Estadio II quirúrgico + terapia adyuvante
Estadio IIIa es un localmente avanzado es neoadyuvancia y cirugia
Estadio III b quimioradioterapia no cirugia sólo si hay un respuesta adecuada
Estadio IV químioterapia o hormonoterapia o radioterapia paliativa
86
Cuando hacer segmentectomía en cáncer de pulmón
Tumores menos de 2 cm ubicación periférica opacidad en vidrio esmerilado crecimiento lento y sin adenopatías
Pará el resto el gold estándar es la lobectomia
87
, complicaciones del absceso pulmonar
Extensión pleural con formación de empiema diseminacion broncogena por rotura del absceso con Invasión bilateral e insuficiencia respiratoria grave
metástasis séptica cerebrales
hemoptisis masiva
88
Tratamiento de los abscesos pulmonares
Suelen drenar espontáneamente hacia el árbol bronquial motivo por el cual se realiza un tratamiento médico exitoso en 80 90% con antibióticos de amplio espectro por 5 a 6 semanas junto con drenaje postural
En caso de falla de tratamiento médico se realiza o se considera el drenaje percutáneo o por fibrobroncoscopia
89
Indicaciones quirúrgicas de un neumotórax espontáneo
Fuga persistente después de los 5 días
falla expansión pulmonar con tubo pleural más de un episodio
neumotórax contralateral
neumotórax a tensión
neumotórax bilateral
hemoneumotórax( dado por adherencias anteriores)
90
Causa más frecuente de quilotórax
Es el linfoma presencia de triglicéridos mayor a 110 mg/dl o presencia de quilomicrones
91
Fases del empiema
La fase exudativas Ira semana
fase fibrinopurulenta IIda a IV semana
Fase organizativa a partir de la 4ta semana
92
Tratamiento del empiema
Antibiótico amplio espectro
drenaje desde la primera Fase pleuro tubo grueso
En la fase fibrinopurulenta drenaje + fibrinolítico y si persisten colección eso el paciente es candidato a cirugía videotoracoscopia
La fibrinolisis se realiza con estreptoquinasa 250000 unidades en 100 a 200 cc durante 7 días o con uroquinasa o con activador de plasminógeno tisular por 3 días
Videotoracoscopia en el manejo ideal en el empiema el objetivo es la evacuación y expansión es menos dolorosa que la toracotomía
En la fase organizativa se realiza toracotomía más decorticacion
93
Mesotelioma pleural
Poco frecuente se origina de la serosa pleural la sobrevida es de 11 meses más frecuente entre la quinta y sexta década de la vida
Factor de riesgo principal exposición al asbesto y otro riesgo es la radioterapia
En la Tac Se observa una pleura nodular y en el CT PET es hipercaptante
Etiología más frecuente es la epiteloidea la variante sarcomatoides es la de peor pronóstico
Estadio uno de t1a t1b es cirugía
ST II T2 trimodal cirugía + Qt + Rt
St 3 trimodal
ST4 Qt derrame pleural es estadio IV
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Criterios quirúrgicos de aneurisma aórtico torácico
El diámetro aceptado como límite para indicación de cirugía es mayor a 5.5 CM en las lesiones de tipo degenerativo y 4 a 5 cm en los aneurismas asociados a enfermedades de tejido conectivo o válvula aórtica bicúspide
también se toma en cuenta si el crecimiento anual es mayor a 0.5 cm está indicada la cirugía en diámetros inferiores
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Tratamiento de la aorta toracoabdominal en aneurisma
Tratamiento quirúrgico está indicado en aneurisma de la aorta toracoabdominal mayor a 6 cm O sí crecimiento es mayor a 0.5 cm año o si son sintomáticos
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Tratamiento del aneurisma de la aorta abdominal
Todo aneurisma mayor a 5.5 amerita reparación
La reparación debe ser considerada en lesiones mayor a 4.5 cm en especial paciente jóvenes mujeres y que vienen alejados de un centro médico
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Isquemia mesentérica
Etiología por frecuencia isquemia mesentérica aguda oclusiva 1° embolia 50 % despues trombosis 25%
Isquemia no oclusiva 20 %
Isquemia venosa menos de 10 %
