Cirugía Vascular Flashcards
(97 cards)
1
Q
Cómo se clasifican la isquemia arterial aguda de MMII?
A
- Orgánicas
- Funcionales
2
Q
Qué tipo de isquemia arterial aguda de MMII es la más frecuente?
A
Orgánicas
3
Q
Cuál es la causa más frecuente de isquemia arterial aguda de MMII?
A
Embolia arterial (60-75%)
4
Q
Cuál es el origen más frecuente de un émbolo causante de isquemia arterial aguda de MMII?
A
Corazón: FA, miocardiopatía, endocarditis
5
Q
Dónde se alojan más frecuentemente los émbolos causantes de isquemia arterial aguda de MMII?
A
En las bifurcaciones de las arterias:
- Femoral (45%)
- Aortoilíaca (27%)
- Popliteas (15%)
6
Q
Cuál es la arteria en la que más frecuentemente se alojan los émbolos causantes de isquemia arterial aguda de MMII?
A
Femoral (45%)
7
Q
Cuál es la segunda causa más frecuente de isquemia arterial aguda de MMII?
A
Trombosis
8
Q
Dato
A
Clínica de isquemia arterial aguda de MMII:
- Dolor súbito (75-90%)
- Impotencia funcional
- Palidez
- Hipoestesia
- Hipotermia
- Otros: Cianosis, edema anterolateral de la pierna, colapso venoso y rigidez muscular (requiere horas para su instauración)
9
Q
Qué signo es característico del examen físico de un paciente con isquemia arterial aguda de MMII?
A
Ausencia de pulsos periféricos
10
Q
Dato
A
- La ausencia de palpación de pulsos ratifica el diagnóstico cuando los mismos existían con anterioridad
- Si anteriormente los pulsos periféricos eran ausentes por patología crónica, la ausencia de pulsos tiene poco valor diagnóstico
11
Q
Cómo es la clasificación del índice Doppler de isquemia arterial?
A
- Nivel crítico: 0-35%
- Nivel medio: 35-70%
- Nivel normal: 75-100%
12
Q
Dato
A
El índice Doppler se obtiene mediante el empleo de un Estetoscopio Ultrasónico Doppler, que informa el pulso y la presión arterial por encima y por debajo de la obstrucción
13
Q
Dato
A
Métodos de imágenes utilizados en el diagnóstico de isquemia arterial aguda de MMII:
- Ecografía
- Eco-Doppler
- TAC
- Arteriografía
- RMN
14
Q
Cuáles son los criterios más importantes para el diagnóstico diferencial una isquemia arterial aguda de MMII de origen Embólico de una Trombótica?
A
Embolia - AP cardiovascular - Dolor SEVERO - Impotencia BRUSCA - Evolución RÁPIDA Trombosis - AP arteriopatía crónica, traumatismos, drogas, cirugía previa - Dolor MODERADO - Impotencia PROGRESIVA - Evolución LENTA
15
Q
Cómo se clasifica el pronóstico del MMII tras una isquemia arterial aguda de MMII?
A
- Según la RIGIDEZ MÚSCULAR y los TRASTORNOS TRÓFICOS se clasifica en:
. Miembro viable: Se recupera totalmente o con déficit funcional u orgánico aceptable
. Miembro no viable: Tiene rigidez severa e irreductible o lesiones necróticas
16
Q
Cuál es el tratamiento de un paciente con isquemia arterial aguda de MMII?
A
- Tratamiento médico
- Tratamiento quirúrgico
17
Q
De qué consta el tratamiento quirúrgico de un paciente con isquemia arterial aguda de MMII?
A
- Embolectomía directa con trombectomía con catéter Fogarty (si hubiese un trombo secundario)
- Trombectomía
18
Q
De qué consta el tratamiento médico de un paciente con isquemia arterial aguda de MMII?
A
- Fibrinólisis con 1-estreptoquinasa o 2-uroquinasa
- Anticoagulación
19
Q
En qué caso esta contraindicado el tratamiento médico en un paciente con isquemia arterial aguda de MMII?
A
- Paciente con riesgo de hemorragia
- Cuando no se cuenta con un laboratorio adecuado para controlar el tratamiento
20
Q
Dato
A
Los 2 objetivos inmediatos del tratamiento en un paciente con isquemia arterial aguda de MMII son:
- Restaurar el flujo sanguíneo
- Prevenir el Sdme. Revascularización
21
Q
Cuál es la principal complicación de la restauración del flujo sanguineo en un paciente con isquemia arterial aguda de MMII?
A
Sdme. de Revascularización
22
Q
Dato
A
Clínica del Sdme. de Revascularización:
- Aumento del edema local
- Isquemia de células musculares
- Aumento de la presión sobre el músculo que genera un Sdme. Compartimental
- El Sdme. compartimental dificulta el retorno venoso y puede necrozar el músculo (rabdomiólisis)
- IRA: Puede ocurrir como consecuencia del elevado aumento de mioglobina sérica, derivada de la rabdomióisis secundaria
23
Q
Qué complicación extramuscular puede generar un Sdme. Revascularización?
A
IRA
24
Q
Cuál es la medida más efectiva para prevenir el Sdme. de Revascularización?
A
Pronta revascularización (período de oro: antes de las 6hs)
25
Cuál es el período de oro de reperfusión en un paciente con isquemia arterial aguda de MMII, con el fin de prevenir el "Sdme. de revascularización"
ANTES DE LAS 6HS
26
Dato
Otras medidas para prevenir el Sdme. Reperfución:
- HCO3-
- Alopurinol
- Manitol
- Hemodiálisis intraoperatoria o lavado por vía arterial con ringer lactato: En caso de isquemia prolongada con aumento de CPK
- Fasciotomía: En caso de Sdme. compartimental
27
En qué caso está indicada la fasciotomía en un paciente con Sdme. de Reperfución?
Sdme compartimental con PRESIÓN COMPARTIMENTAL > 35mmHg
28
Cuál es la causa más frecuente de isquemia arterial crónica de MMII?
ATEROESCLEROSIS
29
Cómo se pueden clasificar TOPOGRÁFICAMENTE las isquemias arteriales crónicas de MMII?
- Enfermedad oclusiva Aortoilíaca de "Leriche"
| - Enfermedad oclusiva Infrainguinal
30
Cuál es la triada característica de la Enfermedad oclusiva Aortoilíaca de "Leriche"?
- Ausencia de pulsos femorales
- Impotencia sexual
- Isquemia de MMII
31
Cómo puede clasificarse la Enfermedad oclusiva Aortoilíaca de "Leriche" según su extensión?
Tipo I y II: Lesiones confinadas al abdomen
| Tipo III: Lesiones difusas que comprometen MMII
32
Dato
Enfermedad oclusiva Aortoilíaca de "Leriche"
- Lesiones tipo I y II: Pacientes jóvenes sin DBT ni HTA
- Lesiones tipo III: Pacientes añosos con DBT y/o HTA
- Las lesiones tipo III representan el 65% de los casos de Enfermedad oclusiva Aortoilíaca de "Leriche"
33
Cuál es el sector mas frecuentemente afectado en la Enfermedad Oclusiva Infrainguinal?
Femoro-poplíteo
34
Cuál es el sector mas frecuentemente afectado en la Enfermedad Oclusiva Infrainguinal de un PACIENTE DIABÉTICO?
Sector Tibial
35
De qué consta la presentación clínica de un paciente con isquemia arterial crónica de MMII?
Los pacientes pueden consultar por:
- Claudicación intermitente
- Dolor en reposo
- Lesiones isquémicas
36
Dato
Claudicación intermitente
- Dolor luego de determinada distancia de marcha con disminución en pocos instantes con el reposo, para reaparecer con esfuerzos similares
- El dolor comienza por debajo del nivel oclusivo, contribuyendo a la localización de la lesión
- Se evalúa con test de marcha de 5 minutos seguido de la medición de la presión del tobillo
37
Describa el sitio del dolor en la claudicación intermitente, de acuerdo a la localización de la lesión oclusiva
- Nalga y muslo: Aortoilíaca
- Pantorilla: Femoro-poplítea
- Pie: Tibial
38
Cómo se clasifica la Claudicación intermitente?
Claudicación leve (categoría 1)
| Claudicación grave (categoría 2)
39
Qué es la Claudicación leve (categoría 1)?
- Paciente completa el ejercicio
| - La presión del tobillo luego del ejercicio es > 50mmHg, al menos 25mmHg menor que en el brazo
40
Qué es la Claudicación grave (categoría 2)?
- Paciente NO puedo completar el ejercicio
| - La presión del tobillo luego del mismo es < 50mmHg
41
Cómo se considera en la práctica a aquella claudicación que ocurre a los 50 metros?
Grave e invalidante
42
Describa la correlación de clasificación de Fontaine
Estadio I - Asintomática - Categoría 0
Estadio II - Claudicación leve - Categoría 1
Estadio II - Claudicación grave - Categoría 2
Estadio III - Dolor en reposo - Categoría 3
Estadio IV - Lesión isquémica ulcerada - Categoría 4
Estadio IV - Lesión isquémica gangrenosa - Categoría 5
43
Dato
- El dolor en reposo corresponde a la categoría 3 de Fontaine
- Se describe como un dolor no controlado por analgésicos, localizado en dedos, antepié e incluso la pierna
44
Qué singo cutáneo es característico de los pacientes con isquemia arterial crónica de MMII?
- Hiperemia reactiva: Cuando se coloca el pie en posición más baja con respecto al corazón, la sangre penetra en un territorio vasodilatado por la isquemia dando lugar a la coloración rojiza
45
Qué tipo de lesiones isquémicas existen en pacientes con isquemia arterial crónica de MMII?
- Úlceras (Estadio IV - Categoría 4)
| - Gangrena (Estadio IV - Categoría 5)
46
Dato
La lesión isquémica gangrenosa de pacientes con isquemia arterial crónica de MMII afecta principalmente los dedos
47
A qué se llama isquemia crítica?
- Dolor en reposo que persiste > 2 semanas o la presencia de úlcera o gangrena
- Teniendo en cuenta lo arriba descrito, la ISQUEMIA CRÍTICA incluye:
Estadíos III y IV y Categorías 3, 4 y 5
48
Cómo se realiza el diagnóstico topográfico de lesión oclusiva crónica de MMII?
Palpación de pulsos:
- Femoral
- Poplíteo
- Pedio
- Tibial posterior
49
Qué métodos complementarios se utilizan en el diagnóstico de isquemia arterial crónica de MMII?
- Eco-Doppler
| - Manguito para toma de presiones
50
Cuál es la utilidad del manguito para toma de presiones en el diagnóstico de isquemia arterial crónica de MMII?
- Índice tobillo/brazo
| - Medición de presiones de 1/3 distal del muslo, pierna y tobillo
51
Cuál es el valor en condiciones normales del índice tobillo/brazo?
Índice tobillo/brazo = 1
52
Dato
- El Índice t/b distingue miembros enfermos de normales y sirve para controlar la evolución de los diferentes tratamientos
- El valor absoluto de la presión el tobillo califica la gravedad de la isquemia
53
Cuál es según el CEAR la relación entre el Índice tobillo/brazo y la conducta a seguir para isquemia arterial crónica de MMII?
- Índice t/b < 1 = Tto. Médico
| - índice t/b > 1 = Angiografía
54
Cuál es la indicación de Angiografía para isquemia arterial crónica de MMII?
Jusiticada únicamente previa a cirugía convencional o endovascular
55
De qué consta el tratamiento de la isquemia arterial crónica de MMII?
- Tratamiento médico
| - Tratamiento quirúrgico
56
De que consta el tratamiento médico en la isquemia arterial crónica de MMII?
- Ejercicios programados
57
Dato
- El 70% de los pacientes no DBT con isquemia arterial crónica de MMII mejor con ejercicios programados
- No se debe recurrir a procedimientos quirúrgicos antes de establecer la progresión irreversible del deterioro clínico
58
Cuáles son las indicaciones quirúrgicas para el tratamiento de la isquemia arterial crónica de MMII?
- Claudicación intermitente invalidante (Estadio II, Categoría 2)
- Isquemia crítica (Estadio III y IV, categorías 3,4 y 5)
59
Cuál es el tratamiento de elección en la enfermedad Aortoilíaca causante de isquemia arterial crónica de MMII?
Bypass o Puente Aortobifemoral
60
En qué casos se contraindica el Bypass o Puente Aortobifemoral para el tratamiento de enfermedad Aortoilíaca en isquemia arterial crónica de MMII?
- Paciente con elevado riesgo quirúrgico
| - Paciente con antecedente quirúrgico de cirugía abdominal previa incompatible con colocación de prótesis
61
Qué cirugía previa puede contraindicar la colocación de una prótesis de Bypass o Puente Aortobifemoral para el tratamiento de enfermedad Aortoilíaca en isquemia arterial crónica de MMII?
Colostomía
62
Qué cirugía está indicada para el tratamiento de enfermedad Aortoilíaca cuando el Bypass o Puente Aortobifemoral se encuentra contraindicado?
Puente extraanatómico:
- Axilo-femoral (uni o bilateral)
- Femoro-femoral cruzado
63
Dato
Angioplastía transluminal en Enfermedad Aortoilíaca causante de isquemia arterial crónica de MMII:
- Indicada en lesión de arteria ilíaca primitiva con exención de 2-4cm
64
Cuál es el tratamiento de elección en la enfermedad Infrainguinal causante de isquemia arterial crónica de MMII?
- Puentes largos y cortos
- Endartectomía a cielo abierto y angioplastía con parche (procedimiento único o como complemento de un puente)
- Angioplastía percutánea
65
Cuales son las complicaciones TEMPRANAS del tratamiento quirúrgico de isquemia arterial crónica de MMII?
- Oclusión
- Hemorragia
- Infección
66
Cuales son las complicaciones TARDÍAS del tratamiento quirúrgico de isquemia arterial crónica de MMII?
- Pseudoaneurismas
| - Trombosis
67
Dato
Tratamiento de isquemia arterial crónica de MMII
Ante la presencia de trombosis post-quirúrgica, como complicación, realizar Eco-Doppler; Si el mismo tiene < 45 cm/seg de velocidad, se trata de un paciente de alto riesgo y ESTA INDICADA LA ANGIOGRAFÍA
68
Qué criterios deben cumplirse para realizar una amputación infrapatelar como tratamiento de una isquemia arterial crónica de MMII?
- Existencia de Pulsos poplíteo
| - Presión poplítea > o = 60mmHg
69
Cómo define el aneurisma de aorta?
Dilatación > 50% del calibre de la arteria
70
Cuál es el aneurisma más frecuente de todo el cuerpo?
Aneurisma de Aorta abdominal
71
Cuál es la localización + frecuente del aneurisma de aorta abdominal?
INFRARRENALES (90%)
72
Cuál es el 2do aneurisma más frecuente de todo el cuerpo?
Aneurisma poplíteo
73
Dato
- El aneurisma poplíteo es bilateral en el 50% de los casos
| - El aneurisma poplíteo es considerado aneurisma de ARTERIAS PERIFÉRICAS
74
En qué casos se opera el aneurisma poplíteo?
- Si mide > 2 cm
| - Si duele
75
Cuál es la presentación clínica de los Aneurismas de Aorta abdominal?
- ASINSTOMÁTICOS (75%)
| - Sintomáticos: Dolor epigástrico, lumbalgia, masa pulsátil, síntomas de TGI
76
Cuál es el Gold Standard para el diagnóstico de Aneurisma de Aorta abdominal?
TAC
77
Cómo se pueden clasificar los aneurismas de Aorta abdominal a partir de la TAC?
- Sin riesgo de Ruptura
| - Con riesgo de ruptura
78
Cuándo se considera que un Aneurisma de Aorta abdominal NO tiene riesgo de ruptura?
- Mide < 5 cm de diámetro
- Trombo-mural homogéneo y del mismo espesor
- Espacio aortovertebral libre
- Pared aórtica sin solución de continuidad
79
Cuándo se considera que un Aneurisma de Aorta abdominal SI tiene riesgo de ruptura?
- Mide > o = 5,5cm
- Pared aórtica no definida
- Zonas de diferente densidad dentro del trombo mural
- Pérdida del espacio aortovertebral
80
Cuáles son las INDICACIONES QUIRÚRGICAS para el tratamiento de Aneurisma de Aorta abdominal?
- Sintomáticos SIEMPRE
| - Asintomáticos según tamaño y riesgo asociado
81
Qué pacientes ASINTOMÁTICOS son candidatos a cirugía por Aneurisma de Aorta abdominal?
- Aneurisma > o = 6cm con cualquier riesgo quirúrgico
- Aneurismas de 5-5,9cm con bajo/moderado riesgo quirúrgico
- Aneurismas de 4-4,9cm con bajo/moderado riesgo quirúrgico cuando se presenta alguno de los siguientes:
. Imposibilidad de realizar controles periódicos
. AF de complicaciones aneurismáticas
. Imposibilidad de acceder rápidamente a centro quirúrgico
- Aneurisma que inicialmente midió < 5cm y se lo siguió con TAC cada 6 meses y en ese transcurso:
. Creció rápidamente (>0,5cm)
. Se rompió
. Si llega > o = 5cm
82
Cuáles son los riesgos a considerar cuando hablamos de RIESGO QUIRÚRGICO para un paciente con Aneurisma de Aorta abdominal?
- IAM reciente
- ICC
- Arritmia
- Estenosis valvular
- AP isquemia cerebral
- Isquemia de MMII
- HTA
- Insuficiencia renal (Cr > 3mg/dL)
- Enfisema con VEF1 < 1L
- Sobrepeso > 50Kg
- Tto. radiante
- Presencia de otros procesos abdominales
83
Qué método se utiliza para el "control" de un paciente con Aneurisma de Aorta abdominal?
TAC SEMESTRAL (c/6 meses)
84
Cuál es el procedimiento quirúrgico de ELECCIÓN para Aneurisma de Aorta abdominal?
Reemplazo endoaneurismático
85
Cuales son las complicaciones del Aneurisma de Aorta abdominal?
- Ruptura
- Fístula Aortoentérica
- Fístula Aortoveosa
86
Cuál es la complicación más frecuente y letal del Aneurisma de Aorta abdominal?
Ruptura
87
Cómo se realiza el diagnóstico de ruptura aneurisma de aorta abdominal?
- Clínica: AP, dolor abdominal, MASA PULSÁTILl Y SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
- Ecografía: 77% sensibilidad y 100% especificidad para demostrar sangre retroperitoneal
88
Dato
La mortalidad de la ruptura de aneurisma de aorta abdominal es del 90%
89
Cuál es el tratamiento de ELECCIÓN para la ruptura de aneurisma de aorta abdomianl?
Reemplazo endoaneurismático de URGENCIA
90
Con qué órgano comunica más frecuentemente la fístula aorto-entérica como complicación de Aneurisma de Aorta abdominal?
Duodeno (80%)
91
Cuál es la triada característica de la fístula aorto-entérica como complicación de Aneurisma de Aorta abdominal?
- HDA
- Masa abdominal palpable
- Dolor epigástrico o lumbar
92
Cómo se realiza el diagnóstico DEFINITIVO de fístula aorto-entérica como complicación de Aneurisma de Aorta abdominal?
CINEANGIOGRAFÍA: Demuestra el pasaje del contraste a la 3ra porción duodenal
93
Cuál es el tratamiento de elección de una fístula aorto-entérica como complicación de Aneurisma de Aorta abdominal?
Reemplazo endoaneurismático con cierre del oirificio entérico fistuloso
94
Cuál es la fīstula aortovenosa que con mayor frecuencia se presenta como complicación de un Aneurisma de Aorta abdominal?
Fístula Aorto-cava
95
Cuál es la triada característica de una fístula aortovenosa como complicación de un Aneurisma de Aorta abdominal?
- Dolor lumbar
- Aneurisma > 8cm
- Ruido de maquinaria
96
Cómo se diagnostica la fístula aortovenosa como complicación de un Aneurisma de Aorta abdominal?
Confirman:
- RMN angiográfica
- Cineangiografía
97
Cómo es el tratamiento de la fístula aortovenosa como complicación de un Aneurisma de Aorta abdominal?
Cierre de fístula + Reemplazo endoaneurismático
