CIRURGIA 1 Flashcards
(51 cards)
Como é feita a triagem de pacientes vítimas de trauma?
Em caso de múltiplas vítimas (com hospitais com capacidade de atender todas): prioridades aos mais graves
Em situação de desastre (sem capacidade de atender todos): prioridade aos que tem maior chance de sobreviver.
O que significa a sequência do ATLS?
ABCDE: abordagem prioritária das lesões que matam potencialmente mais rápido (A -> B -> C -> D -> E).
Tempo máximo para retirar a prancha longa
Em até 2h (prevenção de úlceras de pressão)
Indicações de RX de coluna cervical antes de retirar o colar cervical
- Idade > 65 anos
- Parestesias em extremidades
- Dor cervical
- Incapacidade de rotacionar o pescoço em 45º para cada lado
- Abuso de álcool e/ou drogas
- Alteração do exame neurológico
- ECG < 15
- Mecanismo perigoso de trauma (queda >= 1 metro, colisão de veículo ou bicicleta, sobrecarga axial sobre a cabeça)
- Presença de lesões distrativas (lesões muito dolorosas que funcionam como fato confundidor [p.ex. Fratura exposta])
Qual a incidência do RX cervical antes da retirada do colar cervical (quando indicado RX)?
Coluna cervical lateral C1-C7/T1
Qual a principal causa de óbito por lesão traumática da coluna?
Luxações atlas-occipital e fratura de C1-C2
Como intubar um paciente com colar cervical?
Deve-se abrir o colar e uma pessoa realiza a estabilização manual da coluna cervical enquanto a outra pessoa intuba a vítima.
Como estabelecer a patência da VA em vítimas com rebaixamento do nível de consciência?
Deve ser estabelecida rapidamente, empregando manobras como:
- elevação do queixo (chin lift)
- tração da mandíbula (jaw thrust)
O que fazer em caso de vômitos intensos em um paciente que está na prancha rígida?
Lateralizacao em bloco da prancha rígida.
Como se saber se o tubo orotraqueal (TOT) está bem posicionado na traqueia?
- Capnografja em onda (padrão-ouro)
- Visualizacao direta da passagem do tubo pelas cordas vocais
- Exame físico (ausculta pulmonar em 4 pontos e epigástrica)
- RX tórax
- Dispositivo colorimétrico de identificação de CO2
Quais são os sinais sugestivos de lesão de trato aero digestivo? Qual a conduta nesses casos?
Enfisema subcutâneo, rouquidão, fratura palpável de laringe
Conduta: tentar IOT -> se falhar ir direto pra traqueo.
Quais são as indicações de acesso cirúrgico das vias aéreas?
Distorção anatômica resultante de trauma no pescoço.
Incapacidade de visualização das cordas vocais por acúmulo de sangue/secreção/fragmentos dentários ou ósseos/ edema de glote/ etc.
CUIDADO!!! Mesmo nestes casos, deve-se ao menos tentar IOT/laringoscopar, para comprovar que de fato não dá pra IOT.
Qual o local onde é realizado a circo por punção? E a crico cirúrgica? E a traqueostomia?
Crico por punção e crico cirúrgica: membrana cricotireoidea (na cirúrgica a incisão deve ser preferencialmente transversal)
Traqueostomia: preferencialmente 2-3° arcos traqueias (pode até o 7, mas quanto mais alto melhor, pois menor o risco de complicações).
Condutas adotadas no “B” que diminuem o risco de Broncoaspiração
Manobra de Sellick (pressão sobre a cartilagem cricoide para comprimir o esôfago posteriormente)
Cateter gástrico (pois descomprime o estômago)
Não ventilar antes da IOT
Qual o local exato de 1a escolha para acesso intraósseo? Qual a indicação?
Região anterior da tíbia, 3 dedos abaixo da tuberosidade tibial.
Indicação: falha após 2 tentativas de acesso periférico em crianças < 6 anos
Principal sítio de sangramento no trauma?
Lesões intra abdominais
Quais são as contraindicações a passagem do cateter vesical em pacientes vítimas de trauma? O que deve ser feito nestes casos?
> Suspeita de fratura de pelve; e/ou
Suspeita de lesão uretral:
- Uretrorragia (sangue no meato uretral)
- Hematoma perineal ou escrotal
- Retenção urinária/ bexigoma
> Conduta: uretrogrwfia retrograda -> se lesão de uretra confirmada: cistostomia (cateterismo vesical contraindicado)
Quais são as indicações de PTM?
Geral: todos choques hipovolêmico grau 4 e alguns no grau 3.
Específico:
- sangramento ativo necessitando de cirurgia ou embolização
- escore ABC >= 2:
> PAS < 90 mmHg
> FC > 120 bpm (esses dois [FC e PA] são os que definem graus 3 ou 4)
> FAST positivo
> lesão penetrante em tronco
-PTM: transfusão 1:1:1 (CHA, PFC, plaquetas) + repor cálcio a cada 2 bolsas de CHA.
Em que momento na sequência do ABCDE do ATLS deve ser feito o controle de alguma hemorragia externa? (Não confundir com o PHTLS)
Após o fim do “C”
Em que momento do ABCDE do ATLS o dorso do paciente deve ser inspecionado?
No “C” (pois pode ter sinais sugestivos de hemorragia retroperitoneal) ou no “E”.
Qual a condição essencial para que o Raio X possa ser solicitado na avaliação inicial do paciente vítima de trauma? Quais as incidências?
Pode ser solicitado na avaliação inicial desde qua não atrapalhe/atrase o ABCDE. Se for atrapalhar, só deve ser solicitado após o fim da avaliação inicial.
Incidências que devem ser solicitadas: coluna cervical, tórax e pelve.
Quais são os tipos e incidências de fratura de pelve? (3)
- Compressão latero-lateral (mais comum: 60-70%)
- Compressão antero-posterior/ “em livro aberto” (15-20%: é a que mais sangra)
- Compressão vertical (5-15%)
Qual o principal mecanismo de choque hemorrágico associado ao trauma de pelve?
Lesão do plexo venoso pélvico posterior (=choque hemorrágico por perda de sangue venoso!)
> Esse plexo passa na região posterior da pelve, por isso a principal lesão de pelve causadora de hemorragia é a antero-posterior, pois acaba lesando esse plexo.
Principal causa arterial (raro): artéria ilíaca interna.
Qual a clínica do trauma de pelve? (3)
- Instabilidade pélvica
-se fratura antero-posterior: sinal do livro aberto. - MI acometido mais longo e com rotação interna da perna.
- SE lesão do plexo venoso pélvico posterior ASSOCIADO (geralmente associado a fratura em livro aberto): sinais de sangramento retroperitoneal (sinal de gray-turner, cullen, fox)
