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Cirurgia > Cirurgia 1 - Trauma > Flashcards

Cirurgia 1 - Trauma Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Trauma ABDOMINAL: Indicações (3) de CIRURGIA (sem necessitar exame)

A

1) PERITONITE (identf. por exame físico: descompressão dolorosa. Pode não ser notada quando alcoolizado, AVE etc.)
2) CHOQUE
3) EVISCERAÇÃO

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2
Q

“Sinal do cinto de segurança” significa…

A

Trauma fechado em INTESTINO DELGADO

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3
Q

Trauma abdominal: órgãos mais lesionados

1) Trauma contuso
2) PAF
3) Arma branca

A

1) BAÇO
2) Intestino DELGADO (maior área para “mira”)
3) FÍGADO (está à direita, pessoas são destras; esfaqueiam de cima para baixo…)

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4
Q

US FAST: Locais de análise

A 
"Losango":
Saco pericárdico (↑)
Hepatorrenal (↰)
Esplenorrenal (↱)
Pelve/fundo de saco (↓)

FAST estendido:

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5
Q

Exame para investigação de TRAUMA EM TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL

A

VIDEOLAPAROSCOPIA

Investigar, especialmente, lesões de diafragma

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6
Q

Conduta em trauma abdominal: Aberto por PAF

A

Indica CIRURGIA (90% dos casos)

SE flanco ou dorso = TC antes

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7
Q

Conduta em trauma abdominal: Aberto por ARMA BRANCA

A

EXPLORAÇÃO DIGITAL da ferida&raquo_space;
(Se positiva ou duvidosa p/ violação do peritôneo)&raquo_space;

MONITORA 24h (Ex. físico + hemograma 8/8h)

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8
Q

Conduta em trauma abdominal FECHADO e paciente ESTÁVEL

A

TC com contraste

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9
Q

Conduta em trauma abdominal FECHADO e paciente INSTÁVEL

A
  • NÃO é POLITRAUMA?&raquo_space; CIRURGIA
  • É POLITRAUMA (foco de sangramento pode não ser o abdm)&raquo_space; US FAST ou Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) - se positivo, cirurgia
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10
Q

Classificação de CHOQUE: 1) PA, 2) FC, 3) Estimativa de PERDA VOLÊMICA

A

1) PA: Classe I e II: NORMAL / Classe III e IV: DIMINUÍDA
2) FC: I: Normal ; II: ≥ 100 ; III: ≥ 120 ; IV: ≥ 140
3) I: Sem perda ; II: 15% (750ml) ; III: 30% (1500ml) ; IV: 40% (2000ml)

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11
Q

EC Glasgow: Parâmetros avaliados

A

Resposta MOTORA (6 pt)

Resposta VERBAL (5 pt)

Abertura OCULAR (4 pt)

“MoVe Ocu”

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12
Q

EC Glasgow: Pontuação de resposta MOTORA

A 
6 - Obedece comandos
5 - Localiza estímulo doloroso 
4 - Retira membro à dor
3 - Flexão anormal (DESCORTIZAÇÃO)
2 - Extensão anormal (DESCEREBRAÇÃO)
1 - Resposta motora ausente
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13
Q

EC Glasgow: Pontuação de resposta VERBAL

A 
5 - Orientada
4 - Confusa
3 - Palavras inapropriadas
2 - Palavras incompreensíveis
1 - Ausente
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14
Q

EC Glasgow: Pontuação de ABERTURA OCULAR

A

4 - Espontânea
3 - ao Estímulo verbal
2 - ao Estímulo doloroso
1 - Ausente

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15
Q

PADRÃO TRIMODAL das mortes em trauma

A

PICO 1: Segundos a minutos (50% das mortes)
- Não evitável. Foco em prevenção

PICO 2: Minutos até 24h (30%)
- Evitável por ATLS

PICO 3: > 24h
- Mortalidade tardia por TEP, sepse…

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16
Q

Escala de Coma Glasgow: TCE GRAVE x Moderado x Leve

A

GRAVE: ECG ≤ 8
Moderado: ECG 9-12
Leve: ECG 13-15

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17
Q

Sinal do GUAXINIM: o que é? o que contraindica?

A

Equimose periorbitária (sinal clínico de lesão de base de crânio).
Contraindica intubação nasotraqueal, sonda nasogástrica.

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18
Q

LESÕES DIFUSAS em TCE (2): Características + conduta

A
  • CONCUSSÃO cerebral (temporária; amnésia retrógrada; rápida recuperação; não acomete parênquima)
  • LESÃO AXONAL DIFUSA (Coma > 6h; lesões axonais por cisalhamento; Dx por TC com hiperdensidade no corpo caloso e/ou região frontal)

Conduta (ambas): Conservadora, suporte clínico

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19
Q

Hematoma SUBDURAL vs. Hematoma EPIDURAL

1) Vaso acometido
2) Região mais comum do trauma
3) TC
4) Conduta

A

1) S: Vv. pontes ; H: A. meníngea
2) S: Temporal ; H: fronto-parietal
3) S: Bicôncavo ; H: Côncavo-convexo
4) Cirúrgica (ambas) - alto risco de hérnia de úncus

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20
Q

TCE: Achados clínicos de HÉRNIA DE ÚNCUS (2)

A

MIDRÍASE ipsilateral &

DÉFICIT MOTOR contralateral.

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21
Q

INTERVALO LÚCIDO após TCE é sinal de…

A

Hematoma EPIDURAL

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22
Q

Indicações de TC: TCE leve (6+2), moderado e grave

A

TCE Moderado e grave&raquo_space; Sempre indicar TC.

TCE Leve&raquo_space;
1) > 65 anos ; 2) Perda de consciência > 5 min ; 3) Amnésia retrógrada ; 4) ECG < 15 após 2h ; 5) Vômitos (> 2 ep) ; 6) Mecanismo perigoso de trauma, suspeita de fratura…
+1) Uso de ANTICOAGULANTE oral ou diátese hemorrágica ; +2) CONVULSÕES ou sinais focais

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23
Q

TCE: Conduta em HIC

A

(Para evitar: na UTI, manter CABECEIRA ELEVADA 30º; paciente NORMOtenso, NORMOtérmico e NORMOcárbico )

Administrar MANITOL (para normotensos) ou
Administrar SOLUÇÃO HIPERTÔNICA (para hipotensos)
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24
Q

Fórmula PPC (Pressão de Perfusão Craniana)

A

PPC = PAM - PIC

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25
Diagnóstico de MORTE ENCEFÁLICA
1) DESCARTAR: dist. hidr-eletolítico ou ác-bás; hipotermia; intoxic. por drogas; 2) Dois EXAMES CLÍNICOS (intervalados, médicos diferentes): COMA APERCEPTIVO + Ø Resp. MOTORA + Ø Reflexos PUPILARES e oculares + Ø Reflexo da TOSSE 2. 1) Teste da APNEIA OBS: Reflexos de tronco NÃO descartam Dx de ME. 3) EX. COMPLEMENTAR: Ø Ativ. elétrica (EEG) OU Ø Ativ. Metab. (PET Scan) OU Ø Perfusão (angiografia, angio-TC, angio-RM, doppler...)
26
Critérios de RETIRADA DO COLAR CERVICAL (4) antes da confirmação por imagem
1) Paciente lúcido/acordado + 2) Sem dor à palpação cervical + 3) Exame neurológico normal + 4) Sem sinais de intoxicação por drogas (álcool, medicamento, drogas ilícitas...)
27
DERMÁTOMOS correspondentes a: 1) Deltoides 2) Mamilos 3) Apêndice Xifoide 4) Umbigo 5) Púbis 6) Região perianal
1) C5 2) T4 3) T8 4) T10 5) T12 6) S4, S5
28
Trauma raquimedular: Nível limite da paraplegia/quadriplegia
T1
29
CHOQUE MEDULAR: Conceito
(≠ Choque neurogênico) Síndrome MOMENTÂNEA de PARALISIA FLÁCIDA, perda de sensibilidade e reflexos medulares após TRAUMA RAQUIMEDULAR. Pode durar de DIAS a SEMANAS e, enquanto persiste, não é possível Dx se lesão medular foi total ou parcial.
30
Primeiro REFLEXO que retorna ao final do CHOQUE MEDULAR
``` Reflexo BULBOCAVERNOSO (Reflexos retornam em sentido caudocranial) ```
31
Choque NEUROGÊNICO: Fisiopatologia + Tratamento (3)
Trauma CERVICAL ou Trauma TORÁCICO SUPERIOR (< T6) → Secção completa das VIAS DESCENTENTES (que levam ao coração a 'mensagem' da hipotensão, ocasionando taquicardia compensatória) → HIPOTENSÃO COM BRADICARDIA + Perdado tônus vasomotor → CHOQUE Tto: 1) Vasopressor (ADRENALINA) para induzir tônus + 2) ATROPINA para induzir taquicardia + 3) Volemia MODERADA (coração não está bombeando; se hidrata muito, risco de edema pulmonar)
32
Trauma raquimedular: SÍNDROME MEDULAR CENTRAL se caracteriza por...
Perda sensorial e motora em MEMBROS SUPERIORES.
33
Sd. de BROWN-SÉQUARD se caracteriza por perda de (2 ipsi; 2 contralateral)...
(Sd. da hemissecção medular) - Função MOTORA e SENSITIVA - IPSILATERAL - Sens. VIBRATÓRIA e TÉRMICA - CONTRALATERAL
34
FRATURA DE JEFFERSON é...
Fratura do ATLAS (C1) "Fratura do mergulhador de piscina rasa" (Fratura cervical em explosão, classicamente rompendo o atlas em 3 pedaços)
35
SHAKEN BABY Symdrome é...
Luxação ATLANTO-OCCIPITAL
36
Tipo mais comum de FRATURA DO ODONTOIDE
Tipo II
37
"Fratura do ENFORCADO (Hangman)" é...
Fratura de AXIS (C2)
38
FRATURA DE CHANCE é...
"Fratura do irmão mais novo" (trauma de coluna torácica; comum ao uso do cinto de segurança de duas pontas. Associado a lesão de duodeno e de pâncreas.)
39
(ATLS - Airway) Vias aéreas artificiais: TEMPORÁRIAS (3) e DEFINITIVAS (3)
T: 1) Máscara laríngea ; 2) Combitube ; 3) Crico por PUNÇÃO. D: 1) Intubação oro/naso ; 2) Crico CIRÚRGICA ; 3) Traqueostomia.
40
(ATLS - Airway) Sequência de tentativas/preferência para VA ARTIFICIAL (1º, 2º e 3º)
1º - IOT (método definitivo não cirúrgico / máx 3 tentativas / tempo de "uma apneia) 2º - MÁSCARA LARÍNGEA ou COMBITUBE (métodos temporários: não protegem de aspiração) 3º - CRICO (◆ CIRÚRGICA: método definitivo; ◆ POR PUNÇÃO: temporário; para CRIANÇAS < 12 anos)
41
(ATLS - Airway) Indicação de TRAQUEOSTOMIA
É exceção: LACERAÇÃO/FRATURA de LARINGE (Clínica: rouquidão, enfisema subcutâneo, fratura palpável) APÓS tentativa mal sucedida de IOT. (Método definitivo cirúrgico)
42
(ATLS - Airway) Indicações de VA DEFINITIVA (4)
1) APNEIA 2) Risco de ASPIRAÇÃO, hemorragia profusa... 3) Comprometimento MECÂNICO de VA (traumatismo...) 4) TCE GRAVE (ECG ≤ 8)
43
(ATLS - Breathing) B: 3 CONDUTAS básicas
1) Fornecer OXIGÊNIO (15 l/min) 2) Monitorização: OXÍMETRO 3) EXAME FÍSICO do tórax
44
Tipo de CHOQUE no PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
``` Choque OBSTRUTIVO (Lesão dos alvéolos em "saco de papel" → Ar vazado "insufla" espaço entre as pleuras → comprime o pulmão → desvia mediastino → angula vasos da base → choque obstrutivo) ```
45
PNEUMOTÓRAX vs. HEMOTÓRAX: 1) Jugular 2) Percussão 3) MV 4) PA
≠ 1) P: Turgência jugular / H: Jugular colabada ≠ 2) P: TIMPANISMO / H: MACICEZ = 3) Diminuído (ambas) = 4) Hipotensão (ambas)
46
Conduta em PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Imediata: TORACOCENTESE (2º espaço IC) Definitiva: TORACOSTOMIA (5º espaço IC)
47
Tamanho do orifício para haver PNEUMOTÓRAX ABERTO
> 2/3 do diâmetro da traqueia
48
Conduta em PNEUMOTÓRAX ABERTO
Imediata: CURATIVO EM 3 PONTAS Definitiva: Toracostomia (DRENAGEM EM SELO D'ÁGUA)
49
Conduta em PNEUMOTÓRAX SIMPLES
CONDUTA EXPECTANTE Exceto se: transporte AÉREO ou VENTILAÇÃO MECÂNICA (Pneumotórax simples = NÃO é aberto, NÃO é hipertensivo, ocupa < 1/3 do volume torácico)
50
TÓRAX INSTÁVEL: Definição
Fratura de 2 ou mais arcos costais consecultivos, | em 2 ou mais pontos.
51
RESPIRAÇÃO PARADOXAL é sinal de...
TÓRAX INSTÁVEL
52
Causa de INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA no TÓRAX INSTÁVEL
CONTUSÃO PULMONAR (é necessário grande impacto para que haja fratura suficiente para tórax instável. Embora haja inspiração dolorosa no tórax instável, ela não é a principal responsável.)
53
Conduta em TÓRAX INSTÁVEL
Suporte: ANALGESIA (para inspiração dolorosa) + O2terapia (para insuficiência respiratória)
54
HIPOTENSÃO em TRAUMA DE TÓRAX: Diagnóstico diferencial
1) TURGÊNCIA JUGULAR? Não ✘ ⇨ HEMOTÓRAX Sim ✔ ⇨ [...] Percussão e auscuta 2) MV ↓ e PERCUSSÃO TIMPÂNICA? Não ✘ ⇨ TAMPONAMENTO CARDÍACO Sim ✔ ⇨ PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
55
Conduta no HEMOTÓRAX
Imediata: TORACOSTOMIA Definitiva: TORACOTOMIA
56
Conduta em CHOQUE HIPOVOLÊMICO
1) COMPRIMIR sangramento 2) DOIS acessos venosos PERIFÉRICOS 3) Correr CRISTALOIDES aquecidos - 1 a 2 L (adulto) - 20 ml/kg (criança)
57
REPOSIÇÃO VOLÊMICA em CHOQUE hipovolêmico + DIURESE adequada
REPOSIÇÃO: ◆ 1 a 2 L (adulto) / ◆ 20 ml/kg (criança) DIURESE: ◆ Adulto: 0,5 ml/kg/h / ◆ < 12a: 1 ml/kg/h / ◆ < 1a: 2 ml/kg/h
58
TURGÊNCIA JUGULAR + HIPOTENSÃO + BULHAS HIPOFONÉTICAS é...
Tríade de Beck = TAMPONAMENTO CARDÍACO
59
Sinal de KUSSMAUL é...
↑ TURGÊNCIA JUGULAR durante a INSPIRAÇÃO Sinal de TAMPONAMENTO CARDÍACO
60
Conduta em TAMPONAMENTO CARDÍACO
Imediato: PERICARDIOCENTESE Definitivo: TORACOTOMIA

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