CIRURGIA/ CIPE

Question 1

Anatomia anus

Answer 1

mamilos hemorroidarios: 3h, 7h, 11h
hemorroidas internas: a cima da linha pectinea (transição do epitelio)
hemorroidas externas: abaixo da linha pectina

Question 2

hemorroida externa

Answer 2

abaixo linha pectiena
maioria assintomatica
- mas quando dá é dor
sangramento raro
plicoma: dobra da pele inflamado

Question 3

hemorroida interna

Answer 3

acima da linha
mais comum
maioria assintomatica
- sintoma: sangramento (muito irrigada)
manifestam prolapso

Question 4

prolapso hemorroida - graus

Answer 4

grau 1: não prolapsa
grau 2: redução espontanea
grau 3: redução digital
grau 4: não reduz nem com dedo

Question 5

trombose hemorroidaria

Answer 5

complicação aguda da hemorroida
dor intensa
inchaço local
dá pra determinar trombo: da pra ver roxo

Question 6

diagnostico hemorroida

Answer 6

exame fisico
exame proctologico
sangrou? colonoscopia

Question 7

tratamento clinico hemorroida

Answer 7

dieta: fibras, agua
banho de assento
sintomaticos para dor
tudo que é anticonstipante

Question 8

tratameno hemorroidas internas

Answer 8

grau I: tto clinico
grau II: + ligadura elástica
grau III e IV: hemorroidectomia

Question 9

tratamento hemorroidas externas

Answer 9

hemorroideictomia

Question 10

hemorroidectomia

Answer 10

tecnica milligan-morgan: deixa aberto mamilo hemorroidario
tecnica de ferguson: estenose cicatricial

Question 11

fissura anal cronica

Answer 11

pequenas lacerações mucosa anal
aumento tonus esfincteriano
constipação : trauma na defecação
sai rasgando e aumenta tonus
isquemia: impede que laceração cicatriza adequadamente
ciclo vicioso

Question 12

CLINICA fissura anal cronica

Answer 12

dor anal
sangramento vermelho vivo
- papel higienico
- junto as fezes
constipação

Question 13

diagnostico fissura anal cronica

Answer 13

clinico: exame fisico
- presença de lesao na mucosa anal
se sangrou no exame: coloscop=ia

Question 14

localização fissura anal

Answer 14

fissura mediana posterior
- mais comum e benigna
anterior e mediana
- rara e benigna
lateral
- secudária: cancer/ doença infectoparasitária/ crohn

Question 15

tratamento fissura anal cronica

Answer 15

dieta: fibra agua
banho de assento
medicamentoso: tópico
- diltiazem
- nifedipino
cirurgico: esfincterotomia lateral interna
- pode deixar incontinencia fecal residual

Question 16

abcessos anorretais

Answer 16

abcesso perianal
criptite (criptas inflama) -> abcesso

Question 17

localização abcesso anorretal

Answer 17

pelvirretal
perianal
isquirretal
interesfincteriano

Question 18

clínica abcesso anorretal

Answer 18

homens, meia idade
dor anal
sinais/ sintomas infecciosos (sinais flogisticos, febre, leucocitose)
abaulamento regiao anorretal
toque retal doloroso

Question 19

diagnostico abcesso anorretal

Answer 19

clínico
exame proctologico

Question 20

tratamento abcesso anorretal

Answer 20

drenagem!
atb se grandes, complicados, graves, imunossuprimidos, recidivante

Question 21

fistula anorretal

Answer 21

trajeto fistuloso entre reto e pele perianal
abcesso -> drenagem espontanea -> perpetuação do trajeto fistuloso
- criptite
- crohn
- CEC canal anal
- tuberculose

Question 22

clínica fistula anorretal

Answer 22

abcesso previio + orificio externo com drenage, purulenta

Question 23

diagnostico fistula anorretal

Answer 23

clinico + RM pelve

Question 24

tipos de fistula anorretal

Answer 24

• interesfincteriana (mais comum)
• transesfincteriana
• extraesfincteriana
• supraesfincteriana

Question 25

regra de goodsall-salmon

Answer 25

linha transversa no anus - orificio externo posterior: trajeto curvo para cripta mediana posterior - orificio externo anterior: cripta correspondente trajeto retilineo tudo num raio de 3cm

Question 26

tratamento fistula anal

Answer 26

fistulectomia cateterismo (sedenho) - frouxo ou apertado

Question 27

estenose hipertrofica de piloro

Answer 27

4:1000 nascidos vivos meninos e primogenitos 2 a 8 semanas de vida vomitos não biliosos em jato irritabilidade desidratação emagrecimento oliva pilorica ondas de kussmaul

Question 28

obstrução duodenal

Answer 28

vomitos biliosos após o nascimento sinal da dupla bolha

Question 29

exames complementares estenose hipertrofica de piloro

Answer 29

USG: espessura >4mm e comprimento >16mm Radiografia contrastada: sinal do mamilo, sinal da corda, sinal do trilho

Question 30

tratamento estenose hipertrofica do piloro

Answer 30

estabilização clínica - reposição volemica - correção de alcalose Piloromiotomia (Fredet-Ramstedt)

Question 31

Invaginação (intussuscepção) intestinal; etiologia e fisiopatio

Answer 31

principal causa de obstrução intestinal até 2 anos região ileocecal é a mais acometida Etiologia primária - hiperplasia das placas de peyer - vacina rotavirus - infecções virais - idiopática Secundária - diverticulo de merkel - duplicações - pólipos Fisiopatologia 1. compressão de vasos mesentéricos -> congestão e edema -> isquemia

Question 32

invaginação intestinal clínica

Answer 32

- dor abdominal súbita e intermitente - massa abdominal palpável (flanco direito) - fezes em geleia de framboesa (muco e sangue) sinal do alvo no usg enema baritado Sinais de complicação - peritonite - perfuração - instabilidade hemodinamica

Question 33

diverticulo de meckel

Answer 33

remanescente do ducto onfalomesentérico (relação com umbigo) é um diverticulo verdadeiro presença de mucosa ectópica Regra dos Dois - 2% população - 2homens :1 mulher - sintomático aos 2 anos - 2 cm de diâmetro - localizado a 2 pés da valvula ileocecal - 2 polegadas largura (5 cm) - 2 tipos de mucosa ectopica (gastrica e pancreatica)

Question 34

clinica diverticulo meckel

Answer 34

sangramento vivo e volumoso, indolor, anemia, subito obstrução intestinal: cabeça de invaginação diverticulite: sinais inflamatórios abdome agudo perfurativo hernia de littré

Question 35

conduta diverticulo de meckel

Answer 35

cintolografia com tecnécio 99: mucosa corada Tratamento - diverticulectomia - enterectomia segmentar com anastomose

Question 36

ileo meconial

Answer 36

impactação do meconio espessado forte associação com fibrose cística (fezes com muita proteina e pouca água) - ausencia de eliminação do meconio - massa palpável dx diferencial: megacolon, atresia intestinal, volvo Radiografia: calcificação peritoneal TTO: enemas e mucolítico (acetilcisteina) - laparotomia

Question 37

enterocolite necrotisante

Answer 37

imaturidade mucosa intestinal (prematuros baixo peso) pouca resposta a toxinas bacterianas - primeira semana vida - estado grave - vomitos biliosos, distenção abdominal, sangramento digestivo, alteração de coloração da parede abdominal (necrose) - leucopenia, plaquetopenia, anemia, acidose metabolica Raiox: distensao difusa, espessamento de alças intestinas, pnuemoporta, pneumoperitonio