Cirurgia Flashcards
(74 cards)
1
Q
Quais são as indicações de via aérea artificial?
A
Apneia
Proteção de Via aérea
Incapacidade de manter oxigenação
TCE grave com glasgow
2
Q
Quais os tipos de via aérea artificial?
A
- definitiva (com balonete): IOT, intubação nasal, crico cirúrgica, traqueo (eletivo)
- temporária (não protege VA): crico por punção, máscara laringea, combitubo.
3
Q
Contra indicações IOT
A
Distorção anatômica, incapaz de visualizar, sangramentos.
Em último caso: crico cirúrgica
4
Q
Paciente vítima de trauma, hipotenso. Qual a causa?
A
Choque hipovolêmico
5
Q
Acesso venoso em trauma ?
A
2 acessos periféricos calibrosos
6
Q
A partir de quantos Ml de sangue, há hipotensão?
A
1500mL. Classe 3
7
Q
Quando suspeitar de frauda de pelve?
A
Fratura em livro aberto Sangue em meato Rotação dos membros Desigualdade de tamanho dos membros Achados de lesão de uretra
8
Q
Clínica de pneumotórax hipertensivo
A
Murmúrio diminuído ou abolido Hipertimoanismk a percussão Desvio traqueal contrabaterão ao pneumotórax Turgência jugular Hipotensão
9
Q
Diagnóstico e conduta pneumotórax hipertensivo
A
Diagnóstico clínico
Toraxicentese de alívio + toracostomia (drenagem de tórax)
10
Q
Conduta para pneumotórax aberto
A
Curativo de 3 pontas
Drenar tórax
11
Q
Pneumotórax simples (<1/3) e não hipertensivo. Conduta?
A
Não drenar, apenas se transporte aéreo ou VM
12
Q
Qual a prjncip causa de ins. Respiratória no tórax instável?
A
Contusão pulmonar
13
Q
Conduta tórax instável
A
Suporte O2, analgesia
14
Q
Clínica hemotórax
A
Diminuição do murmúrio
Macicez
Jugular colabada
15
Q
Conduta hemotorax
A
Drenagem de tórax
16
Q
Clínica hemotorax maciço
A
Drenagem > 1500mL ou débito constante de 200-300mL 2-4h
17
Q
Clínica de tamponamentos cardíaco ?
A
Tríade de Beck:
- turgência de jugular
- hipotensão
- hipófises de bilhas
- pulso paradoxal
- sinal de kussmaul
18
Q
Qual o órgão mais acometido no trauma contudo e penetrante?
A
Contuso: Baço
Penetrante:
- PAF: delgado
- arma branca: fígado
19
Q
Quais os 4 locais para realizar o FAST?
A
1- saco pericárdico
2- espaço hepatorrenal
3- espaço esplenorrenal
4- pelve/ fundo de saco
20
Q
Quando indicar laparotomia no trauma abd?
A
Trauma penetrante: Choque, peritonite, evisceração
Trauma contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio
21
Q
Trauma de crânio. Quais os sinais?
A
- guaxinim: mancha orbitaria bilateral
- Battle: Manchas retroauriculares
22
Q
Diferença hematoma subdural e epidural
A
Subdural: imagem em crescente
Epidural: imagem biconvexa
23
Q
Qual parte do intestino predominam os diverticulos?
A
Sigmoide
24
Q
O que é o divertículo de Meckel?
A
Diverticulo de Delgado, principal ma formação congênita do tgi
25
Qual a principal causa de diverticulite ?
Inflamação do divertículo por um fecalitro
26
Clínica de diverticulite ?
Apendicite a esquerda
27
Descreva a classificação de hinchey para as complicações da diverticulite.
1- abscesso pericíclico
2- abscesso pélvico
3- Peritonite purulenta
4- Peritonite fecal
28
Tratamento para divertículite não complicada?
Inflamação discreta: ATB+ dieta sem resíduos
| Inflamação exuberante: ATB+ dieta zero+ colono (4-6sem)
29
Tratamento diverticulite complicada
Se Abscesso >=4cm: drenagem percutânea guinada por TC + ATB + colono (4-6sem) + cirurgia eletiva
Se fistula: ATB + colono + cirurgia eletiva
Se peritonite generalizada: cirugia urgência+ ATB + reanimação volemica
30
Fatores de risco para colelitiase
Aumento de lipidemia (obesidade, perda de peso rápida, sedentarismo, ACO)
Degradação de HB (hemólise, cirrose hepática, gestação)
Mulher, idosos, DM, estase biliar, uso ceftriaxone
31
Sintomas colelitiase
```
Dor epigástrico
Dor HCD
Intolerância a alimentos gordurosos
Empachamento
Colica biliar
```
32
Indicações absolutas de cirurgia na colelitiase
- sintomático
- microcalculos/ lama biliar
- pancreatite aguda, coledocolitiase ou outra complicação
- Anemia falciforme
33
Padrão ouro de colecistectomia
Videolaparoscopia
34
Sintomas da colecistite aguda
- Dor >6h
- náuseas e vômito
- Murphy +
- Febre
- Leucocitose
35
Como é o ferimento de alto risco para Tétano?
```
Profundo
Contaminado
Presença de corpo estranho
Mordedura animal
Queimadura
Ferimento puntiforme
Arma branca
Politrauma
Fratura exposta
```
36
Ferimento baixo risco para tétano
Superficial
Sem corpo estranho
Sem infecção
37
Indicação para imunoglobulina/soro
Ferimento de alto risco com menos de 3 doses antitetânicas ou vacinação incerta
38
Ferimento em paciente com mais de 3 doses há menos de 5 anos. Precisa profilaxia?
Não
39
Paciente com histórico vacinal de mais de 3 doses há 5-10 anos. Precisa de profilaxia ?
Apenas se ferimento profundo
40
Paciente com mais de 3 doses há mais de 10 anos. Precisa profilaxia?
Sim. Vacinas se baixo ou alto risco
41
Vacinação incerta para tétano. Faz profilaxia?
Ferimento profundo: vacina e soro
| Ferimento superficial: só vacina
42
Explique a classificação ASA
1- saudável
2- doença sistema sem limitações (HAS, DM)
3- Doença que limita mas não incapacita (HAS n controlada)
4- Doença que limita e incapacita (ICC descompensada)
5- moribundo (esp vida<24h)
6- Morte cerebral.
43
Quais exames pré operatórios para cada idade?
<45a: nada
45-54a: ECG p homens
55-70a: ECG + hemograma
>70a: ECG+hemograma+ eletrólitos+ glicemia+ função renal.
44
Quando pedir coagulograma no pre-op?
Estimativa perda sangue > 2L, neurocir, cirurgias cardíacas e torácicas.
45
Quando pedir RX tórax no pré op?
Cir cardíacas e torácicas
46
Quais medicações de uso crônico manter no pré e pós op?
- anti-hipertensivos (Vo)
- corticoide (hidrocortisona IV)
- insulina NPH (2/3 noturna e 1/3 diurna)
47
Quais medicações de uso crônico suspender no pré e pós op?
- antiagregante (7-10dias antes)
- Warfarin (4-5dias antes) RNI <=1,5 (trocar por HNF)
- AINES (1-3 dias)
- antidiabeticos orais ( retirar no dia)
48
Como classificar a ferida quanto ao grau de contaminação?
| Quando fazer ATB ?
Limpa: sem penetrar tratos - não faz ATB
Limpa contaminada: penetra de forma controlada (sem extravasar)- cefazolina
Contaminada: penetra sem controle - Cefazolina
Infectada: supurada, trauma antigo, contaminação fecal - antibioticoterapia
49
Quando fazer antibioticoprofilaxia?
30-60 min antes da incisão.
50
Como fazer jejum pre-op?
- líquidos claros: até 2h
- leite materno: 4h
- leite não humano: 6h
- sólidos: 6-8h
51
Quais as possíveis causas de febre no contexto operatório?
Pré op: infecção pré existente, reação à droga ou transfusão, hipertermia maligna
24-72h pós op: atelectasia ou infecção necrosante de FO
> 72h pós op: infecção FO, ITU, pneumonia, TVP.
52
Qual a principal origem da pancreatite aguda?
Biliar (30-60%)
| Álcool (15-30%)
53
Como énrealizado o diagnóstico de pancreatite aguda?
2 dos 3:
- clínica: dor abdominal em faixa, náuseas e vômito
- Lab: amilase e lipase (3x normal)
- Imagem: TC/USG (colelitiase)
54
Abordagem pancreatite
Leve: repouso, dieta zero, analgesia, HV, eletrólitos, suporte
Grave: UTI + reanimação volemica
Melhor atb (se necessário) imipenem
55
Quais as complicações de pancreatite ?
Coleção fluida aguda
Necrosa pancreática
Pseudocisto pancreático
56
Antes da alta após pancreatite?
Colecistectomia
57
Qual local acometido pelo óleo paralítico ?
Todo o intestino
58
Quais as causas de óleo paralítico?
Pós op.
drogas
Processos inflamatórios
59
Qual a clínica de óleo paralítico ?
Distensão
Dor
Vômitos
60
Tratamento óleo paralítico
Dieta zero, SNG, HV, suspender drogas (opioide), excluir causa mecânica
61
O que é a se de ogilvie
Hiperestimulacao simpática
Somente em cólon
Distensão, aumento d peristalse
Dar neostigmina
62
Quais os componentes do triângulo de Resselbach?
Borda lateral do m. Reto abd
Ligamento inguinal
Vasos epigastricos inferiores
63
Hérnia inguinal indireta X direta
Indireta: maior risco de encarceramento, se insinua pelo canal inguinal interno, defeito congênito
Direta: enfraquecimento da parede posterior. Deficiência adquirida
64
Fale sobre hérnia femoral
Mais comum em mulheres
Maior risco de encarceramento
Abaixo do Ligamento inguinal
Classificação de Nyhus
65
Classificação de Nyhus
1- hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal
2- hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado com parede posterior preservada
3- defeito na parede posterior
A- inguinal indireta
B- inguinal direta
C- femoral
4- hérnia recidivada
66
Quais os tipos de cirurgia para hérnia inguinal?
Shouldice: imbricação dos planos
Linchtein: tela. Livre de tensão
Mc Vay: p hérnia femoral
67
Qual o preparo pré operatório capaz de diminuir a resposta Endocrina ao trauma?
Anestesia epidural
68
Quais os efeitos colaterais das anestesias ?
Raquianestesia: hipotensao, aumenta PIC, cefaleia
Peridural: hipotensão
Obs: hipotermia e dor são as duas principais causas de aumento de PA no pós op.
69
Profilaxia para TEP (ações de Caprini):
1 ponto: 41-60a; cirurgia pequena; uso de ACO
2 pontos: 61-74a; cirurgia>45min; CA
3 pontos: >= 75a; história de TVP
5 pontos: cir ortopédica; AVC<1mes
70
Conduta no escore de Caprini
0 ponto: deambulação precoce
1-2 pontos: compressor pneumático
3-4 Pontos: heparina
>= 5 pontos: heparina+ compressor
HBPM (enoxaparina): 40mg sc 1x/dia
HNF: 5000U, SC, 12/12 ou 8/8h
71
Conduta primeiro atendimento queimadura (pré-hosp)
1- afastar da fonte de calor
2- resfriar lesão (ate 15-30min)
3- prevenção hipotermia
4- definir se precisa de centro de tto queimados
72
Estimativa de superfície queimada
Regra dos 9 em queimadura a partir do 2º grau:
- MMII- cada 18%
- MMSS - cada 9%
- dorso- 18%
- ventre- 18%
- cabeça- 9%
- região íntima- 1%
73
Defina grande queimado
```
Segundo grau: > 10%SCQ
Terceiro grau: qualquer %
Lesão por inalação
Face, mao, pé, articulações, olhos, períneo
Queimadura química ou elétrica
```
74
Acesso e reanimação volêmica, como fazer e como avaliar
Primeiras 24h: fórmula de Parkland = 4mLx peso x SCQ
Avaliar diurese >= 0,5 mL/kg/h
