CIRURGIA

Question 1

Qual a conduta das bridas?

Answer 1

Estavel -> Trat conservador (hidratacao + SNG descompressiva + analgesia)
Instavel ou >48h sem melhora -> Laparotomia com liberacao da aderencia + ressecçao com anastomose primaria de alca inviavel

Question 2

Defina ileo biliar e sua conduta

Answer 2

É uma complicacao obstrutiva rara da colelitiase

Conduta: Enterotomia com correcao da fistula + colecistectomia

Question 3

Cite 5 formas de prevencao das bridas

Answer 3

Lavagem do talco das luvas
Profilaxia de infeccoes
Evitar reacao a corpo estranho
Irrigacao abundante
Hemostasia completa
Manejo cuidadoso das alcas
Evitar disseccao desnecessarias

Question 4

Causas de Ileo paralitico

Answer 4

Pos cirurgico (principal e precoce)
Opioides
DHE (hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia …)
Isquemia intestinal
Inflamacao ou hemorragia retroperitoneal (pancreatite, pielonefrite…)
Infeccoes/obstrucoes intestinais
Doencas toracicas (fraturas, pneumonia)

Question 5

Conduta Ileo paralitico e como prevenir

Answer 5

Conduta: Terapia conservadora (analgesia + DSNG + HV), tirar opioide, corrigir DHE investigar e tratar causa base
Prevençao: Preferir Aine no pos, nutricao enteral precoce, mobilizacao precoce e controle da dor

Question 6

Apresentações do volvo no Rx

Answer 6

Sinal de chilaiditi (alca sobreposta ao figado simula um pneumoperitonio) *vem junto com sinal de jobert (fig timpanico)
Sinal do grao de cafe ou U invertido
Sobreposicao da sombra hepatica

Question 7

Tratamento Volvo

Answer 7

Sigmoide: estavel faz terapia conservadora com descompressao via endoscopica
Instavel ou complicada laparotomia
Ceco: sempre cirurgico

Question 8

Excluido brida e hernia, qual principal causa de AAO em ID?

Answer 8

Neoplasia por lesao metastatica para peritonio

Question 9

Principal causa de AAO baixa?

Answer 9

Cancer colorretal

Question 10

Sobre CCR
obstrucao é mais comum na _____
ruptura é mais comum no ____

Answer 10

Flexura esplenica

Colon

Question 11

Diagnostico e Tratamento CCR

Answer 11

Dx: Colono (padrao ouro), TC e toque retal
Tratamento: laparotomia com ressecao hemicolectomia direita e/ou esquerda (colostomia a hartmann)

Question 12

Hernia inguinal direta e indireta localizacao

Answer 12

DIRETA: Surge no trigono de hesselbach (vasos epigastricos inferiores e profundos + reto abdominal + ligamento iguinal) medial aos vasos episgastricos

INDIRETA: Surge no canal inguinal e lateral aos vasos epigastricos

Question 13

A apendicite pode apresentar diferentes localizacoes da dor de acordo com a posicao anatomica da ponta do apendice, qual é a mais comum?

Answer 13

Retrocecal

Question 14

Sinal do iliopsoas

Sinal do obturador

Answer 14

dor durante a abducao e extensao da coxa direita + decubito lateral esquerdo - Sugere apendicite retrocecal

Dor hipogastrica durante a flexao da coxa e rotacao interna do quadril - apendice pelvico

Question 15

Principal causa de apendicite

Answer 15

Obstrucao por fecalito em homens de 20-30 anos

Question 16

Achados no USG da apendicite

Answer 16

diametro ap> 7mm
não compressivel
apendicolito
aumento da espessura
reducao do gas intra apendice
borramento da gordura periapendicular

Question 17

Tratamento apendicite

Answer 17

<48h: analgesia + atb profilatico + RHEL + anestesia -> laparotomia

> 48h: ATB + drenagem (se abscesso) -> apendicectomia de intervalo apos 6-8s

Question 18

Quadro clinico diverticulite

Answer 18

Paciente já teve dor antes
Dor na FIE/ hipogastrica / genital
massa palpavel
disuria
leucocitose

Question 19

Principal complicacao diverticulite

Answer 19

Fistula colo vesical (pneumaturia)

tratamento cirurgico

Question 20

Diagnostico Diverticulite

Answer 20

Clinico, se duvida TC com contraste

A colonoscopia é Contra indicada

Question 21

Tratamento diverticulite

Answer 21

Pela clasificacao de Hinchey

• não complicada
Hinch1 - ATB vo 7d e dieta liquida
Hinch2 - Interna com ATB IV e puncao do abcesso

•complicada
Hinch 3/4 Cirurgia eletiva 6s

colonoscopia apos 4-6s para afastar CA de colon

Question 22

Principal causa de pancreatite aguda

Answer 22

Obstrucao litiasica pequena do ducto de wirsung temporaria causando papilite e autodigestao enzimatica

Question 23

Diagnostico Pancreatite Aguda

Answer 23

> =2
clinica tipica ( dor em faixa c irradiacao p dorso, vomitos)
amilase ou lipase > 3x
Achados na Tc

Question 24

Achados na TC pancreatite aguda

Answer 24

Normal
edema
inflamacao peripancreatica
colecao liquida unica ou multipla

Question 25

Cristerios de gravidade PA

Answer 25

Leve: sem complicacoes locais ou orgao alvo Moderada: necrose esteril e/ou complicacao reversivel (<48h) Grave: necrose infectada ou complicacao persistente (>48h)

Question 26

Tratamento PA

Answer 26

É de SUPORTE Repouso + Dieta zero + Hidratacao + Analgesia + Controle HEL

Question 27

Quando fazer cirurgia na PA?

Answer 27

Em casos de PA grave (necrose infectada) -> apos 14d

Question 28

Faz-se ATB profilatico na PA VERDADEIRO OU FALSO

Answer 28

FALSO!!!

Question 29

Quadro clinico colecistite

Answer 29

Dor em HD (>6h) com irradiacao p ombros, massa palpavel, febre e leucocitose Sinal de murphy + plastrao inflamatorio

Question 30

Defina colecistite aguda litiasica

Answer 30

Obstrucao de calculo grande no ducto cistico com liberacao de lisolectina causando inflamacao

Question 31

Defina o Sinal de murphy

Answer 31

Dor a palpacao do ponto cistico durante a inspiracao profunda

Question 32

Achados na USG da colecistite litiasica

Answer 32

Calculos espessamento > 4mm infiltrado inflamatorio edema de parede e distensao

Question 33

Tratamento colecistite aguda

Answer 33

Internacao + analgesia + hidratacao IV + dieta oral suspensa + ATB parenteral profilatico -> melhora ds inflamacao desobstrui vesicula -> colecistectomia precoce (24-72h) para prevenir reicidiva

Question 34

Tratamento diverticulite aguda perfurada

Answer 34

Operação de Hartmann (retirada do cólon sigmoide, fechamento do reto e colostomia)

Question 35

Tipo de lesao e quadro clinco da doenca de crohn

Answer 35

Lesao: transmural da boca ao anus, descontinua focal QC: diarreia + perda de peso + dor abd + Asca (+)

Question 36

Diagnostico da crise doenca de crohn

Answer 36

Usg ou Tc ou Rm p alergicos

Question 37

Lesao e QC RCU

Answer 37

Lesao: continua e restrita a mucosa do colon QC: Colica + diarreia mucosanguinolenta + P-anca (+) *tem mais chance de perfuracao

Question 38

Tratamento DII

Answer 38

corticoide imunomodulador agente biologico pode fazer drenagem de abcesso, fistulotomia se recorrente: resseccao ou enteroplastia

Question 39

Peritonite + Sinal de jobert + pneumoperitonio pensam em?

Answer 39

AA perfurativo

Question 40

Fisiopatologia da Ulcera duodenal

Answer 40

Hp cronica gastrica antral - inibe somatostatina com aumento de gastrina e HIPERCLORIDRIA - metaplasia gastrica no duodeno propicia proliferacao da HP gerando duodenite e ulcera

Question 41

Tipos de ulcera gastrica

Answer 41

Tipo 1 e 4: pequena curvatura hipocloridrica | Tipo 2 e 3: corpo gastrico e pre pilorica respectivamente hipercloridrica (se comporta como UD)

Question 42

Tratamento Ulceras pepticas

Answer 42

Geral: Hidratacao + DSNG + ATB + IBP + biopsia (se gastrica) Cirurgico: ulcerorrafia com protecao com omento *DUP recorrente: grastectomia distal

Question 43

Conduta Corpo estranho

Answer 43

Esofago e estomago: Retirada por EDA | ID: laparo com limpeza da cavidade, sutura da perfuracao e resseccao segmentar da alca comprometida

Question 44

Quadro clinico, Dx e tratamento AAA

Answer 44

QC: massa pulsatil peritonite sopro choque Dx: suspeicao clinica + Tc , RNM e arteriografia (PO) Tratamento: Laparotomia com protese vascular

Question 45

QC, Dx e tratamento Aneurisma de A hepatica

Answer 45

Dor no HD + hematemese + melena Tc helicoidal resseccao e revascularizacao via laparotomia

Question 46

AA esplenica

Answer 46

QC: dor na FID Dx: TC Trat: laparo com esplenectomia e ligadura proximal da arteria

Question 47

QC, Dx e tratamento GER

Answer 47

Qc: dor suprapubica amenorreia e sangramento vaginal + sinais de cullen laffon e proust Dx: Beta Usg abd e trans Trat: Salpingectomia

Question 48

CHC

Answer 48

transplante ou resseccao

Question 49

Adenoma hep

Answer 49

embolizacao arterial e avalia