Cirurgia cardíaca

Question 1

Quais são as principais indicações de tratamento CIRÚRGICO para doença arterial coronariana?

Answer 1

Estenose de tronco da coronária ou equivalente

doença triarterial com FE < 40%

Question 2

O que representa o escore Syntax?

Answer 2

Classifica o posição e o grau de estenose coronariana

O corte 23 indica que as lesões são complexas demais para intervenção percutânea

Question 3

Quando utilizar prótese mecânica ou biológica para paciente com indicação de troca valvar?

Answer 3

Mecânica -> necessidade de anticoagulação -> pacientes jovens

Biológica -> durabilidade 10a20 anos -> acima de 70 anos (baixa expectativa de vida)

Question 4

Em que situação está indicada o implante de dispositivos de assistência ventricular definitiva?

Answer 4

Casos em que causas reversíveis de IC foram descartadas

NYHA IIIB-IV e FE <25% no intuito de reduzir a resistência vascular pulmonar em candidatos a Tx cardíaco

Question 5

Em que situação o tx cardíaco está contraindicado?

Answer 5

Presença de hipertensão pulmonar fixa -> risco alto de falência de VD no coração do doador (enfrentará alta resistência)

Question 6

Em que situação indicar o implante de prótese valvar transcateter?

Answer 6

Pacientes com alto risco cirúrgico

Idosos

Fragilidade severa

Cirurgia cardíaca prévia

Aorta em porcelana (calcificada) -> impossibilidade de clampear para cirurgia

Question 7

Quando indicar intervenção cirúrgica diante de uma estenose aórtica?

Answer 7

Na sua forma severa:

Gradiente médio > 40mmHg
Velocidade de pico > 4m/s
ÁREA VALVAR < 1CM2

Question 8

Em pacientes que são antiagregados com AAS e clopidogrel que vão ser submetidos a procedimentos invasivos qual geralmente é suspenso antes da cirurgia? Por que? Quanto tempo antes suspender? Quando reintroduzir?

Answer 8

Clopidogrel

Bloqueia irreversivelmente a agregação plaquetária, sem antídotos

Suspender 5-7 dias antes

Reintroduzir precocemente, preferencialmente até 10 dias da suspensão

Question 9

Por quanto tempo mater a dupla antiagregação plaquetária após implante de stent coronariano não farmacológico? e no farmacológico?

Answer 9

N F - 1 mês

F - 12 meses

AAS mantém indefinidamente

Question 10

Quando pensar em CIV pós IAM?

Answer 10

1º dia ou 3º-5º se trombólise
Sopro sistólico em borda esternal + instabilidade hemodinâmica

Solicitar ECOTT

Tto com prótese autoexpansível endovascular

Alta mortalidade e raro de ocorrer

Question 11

Quais são as indicações cirúrgicas de endocardite?

Answer 11

Choque cardiogênico

Edema agudo de pulmão

Vegetação ou abscesso de anel (progressão da infecção)

Infecção fúngica

Fenômenos embólicos

Question 12

O que fazer diante de um bloqueio atrioventricular maligno que ocorre após cirurgia cardíaca aberta?

Answer 12

Acionar os eletrodos que já foram posicionados no epicárdio no intraoperatório

Question 13

Quais são as contraindicações à instalação do balão intra aórtico (BIA)?

Answer 13

Dissecção de aorta

insuficiência aórtica grave

Question 14

Quais são as indicações do uso do BIA?

Answer 14

Choque cardiogênico

Angina intratável

Baixo DC após CEC

IC refratária

Question 15

Quando indicar reoperação em POI de cirurgia cardíaca com base nos débitos dos drenos?

Answer 15

500ml na primeira hora OU
400ml em cada uma das 2 horas sucessivas OU
300ml em cada uma das 3 horas sucessivas OU
Acumulado de 1.000ml na quarta hora
Acumulado de 1.200ml na quinta hora

Question 16

Em que ocasião há necessidade de CEC em cirurgia cardíaca?

Answer 16

Toda cirurgia que necessita de abertura de alguma das cavidades do coração

Question 17

Que tipo de cirurgia cardíaca tem um maior risco de complicações neurológicas secundárias?

Answer 17

Aneurisma de arco aórtico

Question 18

Quando indicar intervenção cirúrgica em pacientes com CIA?

Answer 18

Presença de complicações:
diltação cavitária
disfunção ventricular
aumento da relação entre fluxo pulmonar e sistêmico

Question 19

Qual o tipo de CIA mais comum? Em que fase da vida geralmente é indicada correção cirúrgica?

Answer 19

Tipo ostium secundum

Idade pré escolar

Question 20

Quando pensar em fibrodisplasia muscular?
Quais são os achados histológicos desta patologia?

Answer 20

Mulher com < 60 anos

HAS secundária, sinais de vasculopatia periférica

Estenose de aorta, artérias renais

Inflamação com células granulomatosas nas camadas média e adventícia, hipertrofia da camada íntima

Question 21

Que valvopatia aguda pode ocorrer em contexto de dissecção de aorta?
Que achado da ausculta cardíaca o sugere?

Answer 21

Insuficiência aórtica

Sopro diastólico em foco aórtico

Question 22

Quais são as principais complicações mecânicas pós infarto?

Answer 22

insuficiência mitral com ou sem ruptura do m. papilar

ruptura do septo interventricular

ruptura da parede livre do ventrículo

aneurisma de VE

Question 23

O que é a cirurgia de Blalock Taussing e em que contexto é indicada?

Answer 23

Shunt geralmente da subclávia direita para a a. pulmonar D

Geralmente utilizados em T4F mas pode ser utilizado em outras cardiopatias com hipofluxo pulmonar

Realizada sem CEC

Objetivo de promover aumento do fluxo pros pulmões e consequentemente aumentar a saturação de O2 além de promover benefício secundário de crescimento das aa. pulmonares

Question 24

Qual a mais frequente complicação aguda no POI de Tx cardíaco?

Answer 24

Disfunção do VD

Achados:
Pressão no AD elevada (>20)
Pressão capilar pulmonar baixa (<10)
Hipotensão

Tratamento
Inotrópicos, vasodilatadores, ECMO, BIA

Question 25

O que é a PPM (Patient-prosthesis-mismatch) em contexto de PO de troca valvar? O que fazer diante dele?

Answer 25

Área do orifício efetivo da prótese implantada é pequena em relação ao tamanho do corpo do paciente (valor < 0,85)

Reabordagem com re-troca valvar com prótese com maior tamanho

Clinicamente se manifesta como Estenose aórtica

Question 26

Quando indicar abordagem cirúrgica na coarctação de aorta?

Answer 26

Quando há diferença de gradiente de pressão de 20mmHg entre a área afetada e não afetada

Question 27

Que subgrupo de pacientes tem maior risco de ter doença carotídea?

Answer 27

Pacientes com lesão em tronco de coronária > 50%

Até 20% de associação