Cirurgia Geral 1

Question 1

Paciente que fez colecistectomia, estava com icterícia. Qual exames pedir. Porque?

Answer 1

CPRE, ColangioRN ou USG endoscópico a fim de se avaliar coledocolitíase associada à doença calculosa.

Question 2

🚨 Coledocolitíase: cálculo 1º e 2º ?

Vantagem CPRE na terapêutica e complicações.

Answer 2

1º: cálculo castanho de origem na própria via biliar.
2º: cálculo formado na vesícula que migrou para o colédoco.

A CPRE pode ser tanto terapêutica quanto diagnóstica, sendo excelente para desobstrução. Muito invasivo, pode complicar com pancreatite, colangite e ressangramento.

Question 3

Paciente com hérnia femoral encarcerada, qual a conduta?

Answer 3

Herniorrafia pela técnica de McVay.

Question 4

Fisiopatologia da cólica biliar?

Answer 4

uma pedra migra para o ducto biliar, o que impede a passagem da bile, uma forte pressão é exercida como tentativa de desobstruir o caminho para o intestino.

Nesses casos, fortes cólicas serão sentidas do lado direito do tronco, principalmente uma hora após as refeições.

Question 5

Como diferenciar hérnia direta e indireta?

Answer 5

Exame físico estatico e dinamico, manobra de Landivar com oclusão do anel inguinal externo.
Inicialmente paciente de pé (ver abaulamento).

1) introduzir o dedo no canal inguinal externo através de palpação do escroto

pedir para fazer Valsalva

Direta: bate na POLPA do dedo
Indireta: bate na PONTA do dedo

2) manobra de Landivar:
ocluir anel inguinal interno com os dedos na parede abdominal

valsalva

se aparecer hérnia é pq é direta

Question 6

CLASSIFICAÇÃO DOS CÁLCULOS

Answer 6

• Primários: estão na via principal, descendo a partir dos hepatócitos.
• Secundários: descem pela via principal a partir da vesícula biliar.
• Residual: reaparecem após algum tempo de colecistectomia.

Question 7

INDICAÇÕES CIRÚRGICAS NA COLELITÍASE ASSINTOMÁTICA

Answer 7

• Presença de cálculos maiores que 2,5 cm e menores que 0,5 cm.
• Pacientes diabéticos, coronariopatas, nefropatas.
• Risco de malignidade: vesícula escleroatrófica (perda de função da vesícula) ou cálculos associados a pólipos maiores que 1 cm.
• Colelitíase em pacientes com coledocolitíase.
• Doença hemolítica crônica.
• Pacientes imunocomprometidos e transplantados.

Question 8

🚨ulcera gástrica perfurada,ulcera duodenal perfurada e ulcera gastruca perfurda crônica estável,quais condutas ,respectivamente:

Answer 8

R:b-)sutura e epiplonplastia,sutura e epiponplastia,resseccao

• epiploplastia (cirurgia de Graham-Steele)

Question 9

Principal complicação apendicectomia?

Answer 9

Abscesso de parede abdominal.

Question 10

Questão fechada com clínica de Apendicite.

Answer 10

Indicar imediatamente a realização de laparotomia com incisão de McBurney.

Question 11

Principal fonte de sangramento na HDA?

Answer 11

Úlcera.

Question 12

Paciente com quadro de icterícia , realizou tomografia computadorizada de abdome que mostra compressão do ducto colédoco pela vesícula biliar que contém em seu interior um grande cálculo. Diagnóstico :

Answer 12

Síndrome de Mirizzi.

Question 13

Homem, 48 anos, com hematêmese na endoscopia demonstrou lesão deprimida, bem delimitada, de 1,5cm no antro gástrico. A biopsia da mucosa adjacente revelou pequenas estruturas espiraladas junto a superfície epitelial. O diagnóstico mais provável é:

Answer 13

Úlcera péptica.

Question 14

Homem, 73 anos, chegou ao PS com febre, calafrios, forte dor abdominal, há 2 dias. Ao exame, hipotenso, desidratado, ictérico e com dor a palpação do HD. Recebeu hidratação e antibióticos. Exames laboratoriais e de imagem evidenciando leucocitose com desvio a esquerda e calculo em via biliar. A seguir, ele deverá ser encaminhado para:

Answer 14

Papilotomia Endoscópica de Urgência.

Question 15

A estrutura cuja fragilidade ou defeito congênito ou adquirido é maior causa de hérnias inguinais é:

Answer 15

Fáscia transversa.

Question 16

Incorreta sobre hérnias/

Answer 16

maioria das hérnias recidivantes são as indiretas (F).

Question 17

em paciente portador de insuficiência hepática e ascite,erosão espontanea de pele,com rotura e saída e liquido e mais comumente associado a hérnia do tipo:

Answer 17

Umbilical

Question 18

21-)entre as opções abaixo,marque a incorreta:
a-)Hernia inguinal indireta e lateral as vasos epigástricos b-)Hernoa femoral e corrigida pela aproximação do ligamento de cooper
c-)laparoscopia e a melhora opção de hernial bilateral em obesos
d-)hérnias encarceradas são operadas de urgência na impossibilidade de redução
e-)a maioria das hérnias reicidivantes são as indiretas

Answer 18

E.

Question 19

A pancreatite aguda esta relacionada com patologia localizada:

a) na vesícula biliar
b) na via biliar principal ao nível da papila
c) no estomago
d) no jejuno
e) no duodeno

Answer 19

B

Question 20

A formação de cálculos na vesícula biliar se deve principalmente:

a) discinesia infundíbulo colo cística
b) aumento da concentração de pigmentos na bile excretada
c) aumento na concentração de Ca
d) alteração na relação ácidos biliares e colesterol
e) absorção da bile pela parede da vesícula

Answer 20

D

Question 21

pct mulher 40 anos, multípara, obesa com dor recorrente em HD. US com microcalculos em vesícula biliar. Agora com dor em mesogastro e HE com irradiação pra dorso. Qual exame?

Answer 21

Amilase sérica.

Question 22

qual questão evidencia uma complicação de colecistite crônica?

Answer 22

Colecistite acalculosa.

Question 23

🚨qual hérnia recidiva mais?

Answer 23

Hérnia inguinal direta.

Question 24

🚨 Mulher 28 anos, cm us cm colelitiase ( conduta:

Answer 24

CPRE.

Question 25

o que não é indicação para colangiografia intraoperatoria?

Answer 25

Variação anatômica

Question 26

Suspeita de ulcera perfurada raio x não evidencia pneumoperitôneo, qual conduta?

Answer 26

d) SNG com injeção de ar e raio x

Question 27

Paciente com dor em QSD com febre, vomito e icterícia, quais exames solicitar?

Answer 27

b) hemograma, TGO, TGP, USG, bilirrubina total e frações

Question 28

Triângulo de callot:

Answer 28

b) borda inferior do fígado, ducto hepático comum e ducto cístico

Question 29

Qual a capacidade armazenamento da vesícula biliar e o volume produzido de bile por dia respectivamente:

Answer 29

400 ml, 1000 ml.

Question 30

Quais são os microorganismos mais encontrados na vesícula infectada:

Answer 30

E. Coli, klebsiela sp

Question 31

Qual item a seguir não é considerado risco para hérnia abdominal?

Answer 31

DPOC.

Question 32

Tipo de dor…

Answer 32

d) fibra C é fibra do peritônio parietal e apresenta dor localizada (mal definida) ??????????

Question 33

Triângulo de Hasselbach

Answer 33

ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores, bainha do músculo reto do abdome

Question 34

Abaulamento redutível e ficou irredutível em linha Alba cranial em relação ao umbigo:

Answer 34

Hérnia epigástrica encarcerada.

Question 35

Mulher com parada de eliminação de gases e fezes e distensão abdominal e abaulamento doloroso em região abaixo do ligamento inguinal:

Answer 35

Hérnia femoral encarcerada.

Question 36

O que não é fator predisponente para hérnia umbilical?

Answer 36

Esforço físico repetido.

Question 37

Qual estrutura equivalente ao conduto peritônio vaginal na mulher?

Answer 37

Condutou de Nuck .

Question 38

Hemorragia digestiva alta por varizes esofageanas, marque a certa:

Answer 38

c) Beta bloque não seletivo atua na redução da FC e diminuição do fluxo hepático

Question 39

O trígono de Hasselbech está mais associado ao surgimento de hérnias do tipo:

Answer 39

Inguinal Direta.

Question 40

A observação posicional dos vasos epigástricos inferiores no intracirúrgico permite a diferenciação entre hérnias:

Answer 40

Diretas e indiretas.

Question 41

As hérnias localizadas em região da linha Alba, linha semilunar e as que possuem divertículo de Meckel no saco herniário, são respectivamente:

Answer 41

Epigastricas / spiegel / littre

Question 42

dos grupos abaixo,qual eh considerado mais potente no tto da doença ulcerosa péptica?

Answer 42

Ibp

Question 43

Marque a alternativa incorreta:

Answer 43

d) A artéria apendicular é ramo da mesentérica superior (errada, é mesentérica inferior)