Cirurgia Geral - Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
(16 cards)
Definição
hemorragia acima do angulo de treitz
esofago, estomago, duodeno
quadro clinico
hematemese
melena
enterorragia
primeira abordagem
estabilização
EDA
após estabilização
diagnóstico etiologico
principais etiologias
esofago - varizes
estomago e duodeno - ulceras pepticas
doença ulcerosa peptica etiologias do sangramento
gastrico - parede gastrica
duodenal - arterias gastroduodenal e pancreatoduodenal
classificação da ulcera
classificação de Forrest 1- sangramento ativo 1A - arterial 1B - venoso 2- sangramento recente 2A -vasos visíveis 2B - coagulo 2C- hematina 3- sangramento ausente (base clara)
conduta ulcera
baixo risco de sangramento (2C e 3) - conduta ambulatorial
intermediario risco (2B) - exploração do coagulo e reavaliação
alto risco (1A/B e 2A) - adrenalina + clipe/cautério. IBP dose dobrada de ataque + 4 semanas de dose plena.
cirurgia nos casos refratários
varizes
hipertensão porta
esofago ou fundo gástrico
hepatopatia cronica, cirrose, ascite, circulação colateral
tratamento varizes
endoscópico - ligadura elastica (esofago), escleroterapia cianoacrilato (fundo gástrico)
medicamentoso - vasconstritor. octeotride, terlipressina (reduzir sangramento, prevenir SHR)
paciente refratário - balão (so pode ficar 24h). TIPS, shunt porto-cava
profilaxia PBE
hipertensão porta
norfloxacino
prevenção de sangramento
primaria - ligadura elastica ou BB
secundária - ligadura elástica + BB
Malory-Weiss
laceração do esofago por vomitos
manejo conservador na maioria
exceção - cauterização
Dieulafoy
alteração anatomica gastrica. DRC
EDA - clipagem dos vasos
fístula aortoentérica
drenagem de sangue da aorta para o TGI aneurisma, protese valvar ulcerada. HDA maciça Dx - TC tto - reparo aberto
hemobilia
drenagem de sangue no trato biliar instrumentação cirurgica ou trauma HDA + dor HCD + ictéricia EDA - sangramento de papila embolização por arteriografia
