Cirurgia Hepática Flashcards
(36 cards)
Relaçao do trauma com a localizacao do figado
Qualquer trauma abaixo do mamilo direito (5° EI) pode lesionar o fígado
Triade portal
via biliar principal (anteriormente)
a. hepática (bifurcação)
veia porta (posterior)
Sangramento hepático que nao venha do pediculo (sangramento pos manobra de pringle). Qual possivel origem ?
lesao de veias hepáticas
lesao de sistema cava inf.
A respeito da segmentaçao funnncional do figado, quais regioes nao é possivel visualizar ‘?
6 e 7, pois estao posteriores
Qual o max a ressecar em um paciente com funçao hepática normal sem que tenha prejuizo ao paciente ?
60 - 70 % do total…. precisa restar 25 - 30 %
Qual o máximo à ressecar em pacientes cirroticos ? innsuficienciaa hepática ?
Paciente cirrótico (insuficiência hepática): possível ressecar até 30% do parênquima hepático
Descreva a manobra de Pringle
- clampear pedículo com pinça de satinsky (ou torniquetecom fita cardiaca)
- 10min clampeado seguido de 5 min circulando
- Se o clampeamento for duradouro, insuficiencia hepática.
Alternativas à manobra de Pringle. Principal vantagem
Ressecar pediculo Esq. e ou Dir.
Reduz o sofrimento do outro lobo o qual nao sera abordado
Importancia dos tumores bennignos de figado
Achados comuns em US de rotina
Elevada prevalência
Geralmente assintomáticos ou oligoassintomáticos
Geralmente manejados indevidamente
Quais sao os tumores benignos de origem infecciosa ?
Abscesso hepatocelular
Abscesso amebiano
Cistos hidáticos
Sobre o abcesso hepático piogenico, de forma geral ……
Não é um tumor verdadeiro – faz efeito de massa, com nódulo via ascendente via veia porta -
Principal origem do abcesso hepático piogenico
Via biliar (colagiolítica): 30 a 40% – colangite complicada, colecistite complicada
Agentes envolvidos no abcesso hepatico piogênico
E. Coli
Estafilococos
Quadro clinico do abcesso piogênnico
Arrastado (nunca é agudo)
Dor abdominal principalmente em hipocôndrio direito
Hepatomegalia – relacionada ao tamanho do abscesso
Febre intermitente – comum febre vespertina, com calafrios
Abcesso piiogênico, melhor forma de diagnosticar e pq.
Geralmennte TC
93% acuracia
Tratamento para o abcesso piogênico
“Todo abscesso deve ser drenado”
- Drenagem com cultura e E ANTIBIOTICOTERAPIA
- Drenagem percutânea, guiada por US ou TC
- Aberta se
- liquido muito denso
sepse (peritonite – abscesso evoluiu para cavidade)
insucesso drenagem percutânea
- liquido muito denso
Cisto hidatico - Etiologia
Echinococcus granulosus
homem é o hospedeiro acidental
cresce 1-5 cm/ano chegando a 20 cm
Quadro clinico Cisto hidatico
depennde aonde o cisto se desenvolveu
principal via figado
Dor abdominal à compressão em HD, arrastada
pode ter sintomas alergicos
antigenos igE
coceira
tosse
asma
Explique o risco de choque anafilático no Cisto hidatico
Líquido do cisto – IgE
Ruptura dos cistos pode entrar em anafilaxia
Pode ocorrer durante a cirurgia ou espontaneamente
Tratamento cirurgico conservador no Cisto hidatico
- Injeçao eter, soluçao salina; esvaziamento do cisto
- ressecamento do cisto manter compressa de solução salina hipertônica para evitar contaminação da cavidade – evitar o choque anafilático (conteúdo do cisto na cavidade peritoneal)
Cirurgia de excessao nos cistos simples - Pseudo Tumores
dor
infeccao
suspeita de neoplasia associada
compressão extrínseca (cisto grande)
Definicao dos adenomas hepatocelular
proliferaçao benigna dos hepatócitos
assintomático
Adenoma hepatocelular; principais riscos
- Risco de choque hemorrágico - ruptura espontânea
- Forte associaçao com uso de estrógeno ACO
- maior 4 cm pode potencializar malignidade
Tratamento de primeira escolha nos adenomas hepatocelular, pq ?
Cirurgico pelo risco de sangramento e potencial de malignidade
