Cirurgia infantil - Malformações Anorretais Flashcards
(18 cards)
O que são malformações anorretais?
As malformações anorretais são um grupo de defeitos congênitos que afetam a região anal e retal em diferentes níveis de complexidade, podendo incluir desde estenose anal simples até anomalias mais graves, como fístulas e a persistência de cloaca.
Qual é a incidência das malformações anorretais?
A incidência das malformações anorretais é de 1 a cada 4.000 – 5.000 nascidos vivos.
Quais são os tipos mais frequentes de malformações anorretais no sexo masculino e feminino?
- Meninos: A anomalia mais comum é o ânius imperfurado com fístula retouretral.
- Meninas: A anomalia mais comum é a fístula retovestibular.
Como ocorrem as malformações anorretais durante o desenvolvimento embrionário?
Elas resultam de falhas na migração ou descida do septo urorretal em direção à membrana cloacal, causando formação incompleta do ânus e desenvolvimento de fístulas anômalas entre reto, trato urinário e genitália.
Qual é a relação das malformações anorretais com outras malformações congênitas?
Aproximadamente 60% dos casos apresentam outras malformações associadas, como síndrome VACTERL (anomalias vertebrais, anorretais, cardíacas, traqueoesofágicas, esofágicas, renais e de membros).
Como as malformações anorretais são classificadas com base na altura do defeito?
As malformações anorretais são classificadas em baixas, intermediárias e altas, dependendo da altura do coto retal em relação ao músculo levantador do ânus.
Quais são as principais malformações anorretais no sexo masculino?
- Fístula perineal (baixo risco)
- Fístula retrouretral bulbar ou
- prostática (mais comuns)
- Fístula reto-vesical
- Ânus imperfurado sem fístula
- Atresia retal
Quais são as principais malformações anorretais no sexo feminino?
- Fístula perineal
- Fístula reto-vestibular (mais comum)
- Fístula reto-vaginal
- Persistência de cloaca
- Ânus imperfurado sem fístula
- Atresia retal
O que caracteriza a persistência de cloaca?
A cloaca persistente ocorre somente em meninas e consiste na fusão entre reto, vagina e uretra, formando um único canal perineal para eliminação de fezes, urina e secreções vaginais.
Quais são os achados clínicos das malformações anorretais no recém-nascido?
- Ausência de ânus visível e ausência de eliminação de mecônio
- Saída de mecônio por locais anômalos, como vagina, uretra ou períneo
- Distensão abdominal progressiva e vômitos biliosos nos casos mais graves
Como diferenciar uma fístula retoperineal de uma fístula retovestibular na inspeção física?
- Fístula retoperineal: O mecônio sai pelo períneo, sem envolvimento da genitália.
- Fístula retovestibular: O mecônio sai pelo orifício vaginal.
Como se avalia um recém-nascido com suspeita de malformação anorretal?
A avaliação inclui:
- Inspeção perineal para identificar fístulas.
- Radiografia invertida (invertograma ou incidência de Wangensteen-Rice) após 24 horas nas formas sem fístulas, para avaliar a distância entre o reto em fundo cego e a pele perineal.
- Ultrassonografia e exames radiológicos para avaliar anomalias associadas à síndrome VACTERL.
Quando está indicada a realização de um invertograma?
Quando não há eliminação de mecônio pelas primeiras 24 horas, para avaliar a localização do coto retal e classificar a malformação como baixa ou alta.
Como é definida a abordagem terapêutica das malformações anorretais?
A abordagem depende da classificação da malformação:
Lesões baixas → Anoplastia perineal imediata (sem colostomia).
Lesões altas → Procedimento em três tempos cirúrgicos:
- Colostomia em duas bocas para descompressão.
- Correção definitiva por anorretoplastia sagital posterior (Cirurgia de Peña).
- Fechamento da colostomia após 4-6 semanas da cirurgia corretiva.
O que é a anorretoplastia sagital posterior (Cirurgia de Peña)?
Técnica utilizada para a reconstrução do ânus em malformações anorretais altas. O reto é dissecado e mobilizado até a posição perineal adequada, preservando os esfíncteres anais para manutenção da continência fecal.
Quando a colostomia é recomendada no tratamento das malformações anorretais?
A colostomia é recomendada nas malformações altas e casos complexos, onde é necessária uma cirurgia em estágios.
Quais são as principais complicações no pós-operatório das malformações anorretais?
- Estenose anastomótica (risco de obstrução, requer dilatações anais)
- Constipação crônica e disfunção evacuatória
- Fístulas residuais (podem exigir reoperação)
- Incontinência fecal (mais comum nas formas complexas)
Como é feito o seguimento a longo prazo dos pacientes operados de malformação anorretal?
Os pacientes devem ser acompanhados regularmente para monitorar o controle esfincteriano, crescimento e qualidade de vida. Em casos refratários de constipação crônica, medidas como biofeedback esfincteriano e dieta especial podem ser indicadas.
