Cirurgia Oncológica e estadiamento

Question 1

Quais as condições relacionadas à cirurgia oncológica? (tumor e paciente)

Answer 1

1. Ao tumor:
   
   • Diagnóstico histopatológico (DHP)
   • Extensão local do tumor (ressecabilidade)
   • Presença ou ausência de metástases linfonodais (regional) ou metástases à distância
2. Relacionadas ao paciente:
   
   • Condição geral de saúde (operabilidade)
   • Estado psicológico

Question 2

Como se dá o processo de escolha de tratamento no câncer?

Answer 2

1. Diagnóstico histopatológico
2. Rigorosa avaliação da extensão do tumor
   
   • ESTADIAMENTO
3. Definição do tipo de tratamento
   
   • Curativo
   • Paliativo

Question 3

Qual a diferença entre tratamento cirúrgico curativo e paliativo no câncer?

Answer 3

1. Cirurgia Curativo
   
   • Visa curar
   • “Radicalidade” cirúrgica justificada
2. Cirurgia Paliativa
   
   • Alvo = qualidade de vida
   • Diminuição da doença
   • Tratamento de queixas e sintomas
   • Ganho de sobrevida

Question 4

Quais os princípios da cirurgia oncológica curativa?

Answer 4

1. Determinar se o tumor está limitado ao seu lugar de origem
2. Avaliar se existe possibilidade de ressecção total do tumor com margens de segurança satisfatórias
   
   • chances de mortalidade e morbidade do procedimento
3. Avaliar condições gerais da saúde do paciente
4. Minimizar ao máximo a disseminação de células neoplásicas
   
   • Ressecar o tumor primário em bloco, com ramificações para órgãos adjacentes e linfonodos regionais
   • tumores ulcerados = evitar manipulação da área (isolamento)
   • Tumores intraluminares (intestino) - evitar compressão da área tumoral (disseminação)
5. Desprezar o instrumental contaminado por células neoplásicas

Question 5

Quais são os tipos de biópsia?

Answer 5

1. PAAF
   
   • Punção Aspirativa por Agulha Fina
   • Se utiliza agulha fina e seringa para retirar pequena quantidade de material do tumor
   • Desvantagem: quantidade insuficiente para diagnóstico definitivo.
   • Também considerado exame citológico
2. Core Biopsy
   
   • Agulha grossa ou biópsia de fragmento com agulha (BFA)
   • Agulha maior das que na PAAF
   • Amostras cilíndricas de tecido de 0,6cm d X 1,2cm c
   • Ambulatorial, anestesia local
   • Processamento: core biopsy > PAAF
3. Biópsia excisional ou incisional
   
   • Excisional: Corte na pele para remover todo o tumor
   • Incisional: fragmento do tumor
   • Anestesia local ou regional
     = tumor no interior do tórax ou abdome: anestesia geral
4. Outros:
   
   • biópsia endoscópica
     = endoscopia digestiva alta ou colonoscopia
   • Laparotomia ou laparoscopia

Question 6

O que é estadiamento e como é feito?

Answer 6

É a classificação dos casos de câncer em estádios, avaliando o seu grau de disseminação.

O estadiamento implica que tumores com a mesma classificação histopatológica e extensão apresentam semelhantes:
- evolução clínica
- resposta terapêutica
- prognóstico

É utilizado o SISTEMA TNM da União internacional para o controle do câncer (UICC).

T: Características do Tumor primário

N: características dos linfoNodos das cadeias de drenagem linfática do órgão em que o tumor se localiza

M: presença ou ausência de metástases á distância

Question 7

Qual a diferença entre estadiamento clínico e patológico?

Answer 7

1. CLÍNICO
   
   • dados do exame físico e dos exames complementares
2. PATOLÓGICO
   
   • achados cirúrgicos e no exame anatomopatológico da peça operatória

Question 8

Como é a classificação de estadiamento TNM-8?

Answer 8

TUMOR PRIMÁRIO (T)

Tx: não pode ser avaliado
T0: não há evidências de tumor primário
Tis: Carcinoma in situ (intraepitelial ou invasão da lâmina própria)
T1: Invade submucosa
T2: invade a muscular própria
T3: invade através da muscular própria, alcançando tecidos pericolorretais
T4a: penetra na superfície do preitônio visceral
T4b: invade diretamente outros órgãos ou estruturas ou adere a eles

LINFONODOS REGIONAIS (N)

Nx: linfonodos regionais não podem ser avaliados
N0: Ausência de metástases em linfonodos regionais
N1: metástases em 1 a 3 linfonodos regionais
N1a: Metástase em 1
N1b: Metástase em 2 ou 3
N1c: Depósito de tumor na subserosa, no mesentério ou tecidos pericólicos ou perirretais não peritonizados sem metástase em linfonodos regionais
N2: Metástase em 4 ou mais
N2a: Metástase em 4 a 6
N2b: Metástase em 7 ou mais

METÁSTASE À DISTÂNCIA (M)

M0: ausência
M1: presença
M1a: confirmada a um órgão ou local
M1b: em mais de um órgão/local ou peritônio