Cirurgia Pediatrica

Question 1

Sinais do pré-natal de atresia de esôfago

Answer 1

Poliidrâmnio
Coto esofágico proximal dilatado
Câmara gástrica diminuído

Question 2

Qual o exame diagnóstico para atresia de esôfago no pré-natal?

Answer 2

Ecografia pré natal

Question 3

Qual o achado da ecografia pré-natal na atresia de esôfago?

Answer 3

Ausência ou diminuição da bolha gástrica

Question 4

Clínica da atresia de esôfago após nascer.
Qual tipo de sonda devemos passar?

Answer 4

Salivação espumosa em excesso (não consegue deglutir)
Abdome escavado (só quando não tem fístula comunicante)
Tosse (Broncoaspiração)
Falha na tentativa de passar sonda
A sonda deve ser grossa porque a fina embola em si mesma

Question 5

Diagnóstico de atresia de esôfago no pós-natal

Answer 5

RAIOX com contraste iodado ou ar
+ sinais clínicos

Question 6

Qual o manejo do pós natal na atresia de esôfago?

Answer 6

Cabeceira elevada
Manter ele em posição semisentado no bebê conforto
Sonda muliperfurada de aspiração contínua no coto esofágico

Question 7

Quais são as duas doenças congênitas que não podemos ventilar em hipótese alguma?

Answer 7

Atresia de esôfago e hérnia diafragma fica congênita

Question 8

Manejo pré operatório da atresia de esôfago

Answer 8

Sonda multiperfurada no voto
Jejum
Incubadora (pra deixar quentinho)
ATB
Vitamina K (prevenção de sangramentos - ela serve pra manter a hemostasia)

Question 9

Tratamento cirúrgico da atresia de esôfago

Answer 9

Esofagoplastia (abordagem posterior -incisão de Marchesi)
- depende de quão alto está o coto

Se não tiver fistula: reconstrução do trânsito (fazer um novo tubo com o intestino)

Se tiver fistula: usa ela pra fazer a reconstrução

Question 10

Tratamento pós operatório da atresia de esôfago

Answer 10

Hidratação, ATB, RX após 7 dias
Se gastrostomia alimentação precoce
Se cirurgia com intestino: dieta via oral progressiva

Question 11

Complicações pós-operatórias

Answer 11

Deiscência da anastomose
Estenose da anastomose
Recidiva da fistula
Refluxo
Alterações no peristaltismo

Question 12

Qual a importância da invaginação intestinal?

Answer 12

É a principal causa de obstrução intestinal em crianças pequenas e lactentes

Question 13

O que ocorre para haver invaginação intestinal?

Answer 13

Inflamação intestinal - uma alça do intestino inflamada entra na outra e não sai

Question 14

Causas de invaginação intestinal

Answer 14

Inflamação de linfonodo ou vacinação (idiopático)

Question 15

Qual a clínica de invaginação intestinal

Answer 15

Fezes em geleia de framboesa (sinal tardio de sofrimento intestinal), hematoquezia, massa abdominal palpável (50% dos casos) e choros e irritação

Question 16

O que é obrigatório no exame físico da invaginação intestinal?

Answer 16

Toque retal (se não houver sangue na fralda)

Question 17

Qual o exame de escolha para invaginação de alça? Qual sua assinatura?

Answer 17

Ultrassom
Assinatura: sinal de alvo

Question 18

Outros exames para invaginação intestinal

Answer 18

RX ou enema opaco

Question 19

Tratamento para conservador e cirúrgico da invaginação intestinal

Quais as contraindicações da redução hidrostática?

Answer 19

Leva a criança para o CC, faz enema opaco com intenção de fazer redução hidrostática (injeta o contraste com pressão para fazer uma alça desgrudar da outra)
Contraindicações: peritonite, perfuração

Cirurgia: desfazer a invaginação
As vezes tem que cortar a área isquemica (avaliar caso a caso)

Question 20

estenose hipertrófica do piloro
Clínica

Answer 20

Vômito ácido em jato nas primeiras 2-3 semanas. A criança mama, vomita e sempre está com fome. Vai continuar buscando alimento.
Criança irritada, desnutrida e desidratada

Question 21

Qual a diferença do refluxo normal pro refluxo do vômito em jato na estenose hipertrofica do piloro?

Answer 21

No normal a criança estará em BEG, Peso normal, sem alterações de humor: choro, fome excessiva, irritadiça.

Question 22

Sinais laboratoriais da estenose hipertrofica do piloro e sua consequência clínica

Answer 22

Perda de H+, Cl-, K+
E ativação do SRAA na tentativa de compensar a perda de água
Reabsorção de Na+ e H2O
Consequência clínica: oligúria

Question 23

Por qual motivo ocorre a acidúria paradoxal?

Answer 23

O pacientinho vai vomitar e perder HCL, isso faz com que ela tenha hipocloremia e alcalose metabólica no sangue. Além disso, ele vai perder água, sódio e potássio pelo vômito. para compensar a perda de potássio, ocorre uma troca de H+ por K+ - isso faz com que tenha mais H+ na urina pra manter o potássio. Além de que, para manter a água, vai ter o acúmulo de sódio através do SRAA.

Resumindo: é pela hipocalemia e hipovolemia

Question 24

Diagnóstico estenose hipertrofica do piloro

Answer 24

Vômitos em Jato não biliosos na 2-3 semanas de vida, hiperperistalse gástrica, oliva pilórica palpável

Question 25

Exames na estenose hipertrofica do piloro

Answer 25

Eletrólitos, ecografia (vai ver espessura e comprimento do piloro) Seriografia esôfago-estômago-duodeno (SEED)

Question 26

Sinais do RX na estenose hipertrofica do piloro

Answer 26

Sinal da lagarta, sinal do bico de seio, sinal do rabo de rato, sinal do cogumelo

Question 27

Conduta na estenose hipertrofica do piloro

Answer 27

Piloromiotomia

Question 28

Diagnóstico diferencial de estenose hipertrofica do piloro

Answer 28

Genitália ambígua - tem o mesmo quadro clínico (hiperaldo primario com produção de hormônios virilizantes que provoca piloespasmos)

Question 29

O que é escroto agudo? Causas?

Answer 29

Toda e qualquer for aguda no escroto que faça com que a pessoa procure atendimento médico Causas: orquite, torção testicular, torção de apêndices testiculares, trauma, epididimite, encarceramento de hérnia inguinal

Question 30

Sinais semiológicos de escroto agudo

Answer 30

Aumento do volume, hiperemia, dor

Question 31

Cite exemplos de Causas: 1 - vasculares 2 - infecciosas/ inflamatórias 3 - traumática 4 - tumoral

Answer 31

1 - torção 2 - IST, caxumba (tem tropismo por tecido testicular) 3 - bolada, chute, etc 4 - cânceres de testiculo

Question 32

Escroto agudo Causas mais importantes

Answer 32

Torção testicular, torção dos anexos testiculares, epididimite

Question 33

Escroto agudo Tipos de torção do cordão espermático:

Answer 33

1) Extravaginal (+ raro) 2) Intravaginal (início da adolescência) + comum porque tem o desenvolvimento do testiculo (marcador de puberdade masculina)

Question 34

Escroto agudo Torção do cordão espermático sinais:

Answer 34

Edema, hiperemia, testiculo mais alto, horizontalização do testiculo (vai torcer tanto que vai ficar pra frente)

Question 35

Como são os sinais testiculares da torção do cordão espermático?

Answer 35

Testiculo mais alto, mais horizontalizado, ausência do reflexo cremastérico, e ausência da melhora da dor com a elevação do escroto

Question 36

Melhor exame pra ver perfusão na suspeita de torção do cordão espermático

Answer 36

USG com Doppler de testiculo

Question 37

Tratamento da torção do cordão espermático

Answer 37

Cirurgia: destorcer o testiculo torcido e jogar soro aquecido para vasodilatar e retornar a irrigação Se voltar ao normal: fixa de volta Se necrose: orquiectomia Importante: tem que fixar os 2 testiculos

Question 38

Quanto tempo temos pra fazer a cirurgia de torção do cordão espermático?

Answer 38

6h

Question 39

Torção de apêndices testiculares - principal sinal clínico O que fazer se dúvida

Answer 39

Presença de ponto azul Se dúvida: cirurgia ou exploração

Question 40

Torção de apêndices testiculares - principal sinal clínico O que fazer se dúvida

Answer 40

Presença de ponto azul Se dúvida: cirurgia ou exploração

Question 41

Orquite e epididimite Etiologias: Clínica:

Answer 41

Etiologias: ITU, vírus, DST CLÍNICA: instalação progressiva, quando eleva a dor melhora, dor menos intensa

Question 42

Exame de imagem orquite e epididimite E se dúvida?

Answer 42

Escolha: Doppler Dúvida: cirurgia

Question 43

Qual o tratamento de hérnia umbilical?

Answer 43

Em geral, ela tem regressão espontânea até os 3m de idade

Question 44

Porque não podemos fazer curativos de pressão na hérnia?

Answer 44

Porque não melhoram o processo de fechamento, podem irritar a pele e fazer ferida de pressão

Question 45

Qual a epidemiologia de hérnia umbilical?

Answer 45

Crianças negras, sexo feminino

Question 46

O que é a hérnia inguinal?

Answer 46

Persistência total ou proximal do conduto peritônio vaginal na região inguinal ou inguino escrotal

Question 47

Qual a epidemiologia da hérnia inguinal?

Answer 47

Muito mais prevalente em meninos

Question 48

Quadro clínico da hérnia inguinal

Answer 48

Abaulamento inguinal geralmente aos esforços

Question 49

Complicações da hérnia inguinal

Answer 49

Encarceramento

Question 50

Diagnóstico de hérnia inguinal

Answer 50

Abaulamento inguinal ao esforço + sinal da seda positivo

Question 51

Quando ocorre a descida do testiculo pelo canal peritônio vaginal?

Answer 51

7a semana

Question 52

Fatores que fazem com que o testiculo possa descer

Answer 52

Hormônio anti mulleriano Gubernaculo - ligamento Fatores de crescimento Pressão intra abdominal

Question 53

A prevalência das distrofias testiculares é em qual população

Answer 53

Recém nascidos prematuros - não deu tempo de descer

Question 54

A prevalência das distrofias testiculares é em qual população

Answer 54

Recém nascidos prematuros - não deu tempo de descer

Question 55

Porque o testiculo precisa descer?

Answer 55

Porque os espermatozoides precisam de uma temperatura ótima para sobreviver

Question 56

Porque o testiculo precisa descer?

Answer 56

Porque os espermatozoides precisam de uma temperatura ótima para sobreviver

Question 57

Qual a problematica de criptoquirdia tardia nas 2 décadas de vida?

Answer 57

Chance aumentada de desenvolver câncer - replicação celular diferenciada (seminoma)

Question 58

Tipos de distrofias

Answer 58

Retrátil Retido (mais comum) Ectopico Criptorquidia

Question 59

Agenesia testicular e criptorquidia, como diferenciar?

Answer 59

Só pela cirurgia

Question 60

Diagnóstico de escroto agudo

Answer 60

Laparoscopia exploratória

Question 61

Etiologias de escroto agudo

Answer 61

Vasculares - torção por ma ficcação na túnica vaginal Traumáticas Infecciosas Congênitas - tumor

Question 62

Orquiepididimite

Answer 62

Causada pela caxumba

Question 63

Sinal de Ângel

Answer 63

Horizontalização do testiculo

Question 64

Diagnóstico de escroto agudo

Answer 64

USG Doppler com fase venosa e arterial de escroto

Question 65

Diagnóstico de escroto agudo

Answer 65

USG Doppler com fase venosa e arterial de escroto

Question 66

Tratamento escroto agudo

Answer 66

Cirurgia - fixar o testiculo na túnica vaginal (aquecer soro e jogar - se ele reperfundir ok, se necrosar - orquiectomia) (fixar os 2)

Question 67

Qual a conduta na torção dos apêndices testiculares?

Answer 67

Deixa o corpo reabsorver (pontinho azul) - na dúvida cirurgia

Question 68

Orquite e epididimite Causa Conduta

Answer 68

Causada por: Itú, paramyxovirus, IST Diagnóstico: Sinal de Prehn + Ecodoppler (vai estar com fluxo presente e aumentado) - reflexo cremasterico tbm está presente Conduta: tratar a causa