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Cirurgia: Tumores > Cirurgia pediátrica > Flashcards

Cirurgia pediátrica Flashcards

1
Q

RN 3 semanas, vomitos alimentares nao biliosos. Vai aumentando em frequencia e intensidade.
Ganho ponderal insuficiente, desidratação.
Palpação de Oliva Pilórica, ondas peristalticas visíveis.
Qual o dx? Se duvida no Dx clínico, que exame pedir?

A

Estenose hiperteofica de piloro.
Pedir US ou RX (bolha gástrica).
Normalmente ocorre em 3 semanas de vida,quando o piloro deveria relaxar. Quando não relaxa, ocorrem os sintomas de obstrução.

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2
Q

Doença de Hirschsprung: características

A
  • Megacólon agangliônico- é a principal causa de obstrução baixa neonatal.
    -afeta mais meninos e é RARA em prematuros
    retardo na eliminação de mecônio com Distensão abdominal (evacuaçao normal deve ocorrer em 48h)
    -há a ausência de cels da crista neural no intestino distal
    -Dx: exame mais importante: Biopsia endoanal- ausência de cels ganglionares nos plexos mioentericos do intestino.
    Manometria anorretal- ausencia de relaxamento do esfincter interno mais distensão da ampola retal.
    -tto: derivaçao intestinal assim que o dx é confirmado, e depois de 1 ano a cx de reconstruçao de trânsito.
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3
Q

Qual é a patologia mais comum em meninos, rara em prematuros e é a causa mais comum de obstrução baixa neonatal?

A

Doença de Hirschsprung

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4
Q

Quando realizar a cirurgia de hérnia na infância?

A

Marcar a cx no momento do diagnostico

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5
Q

Hérnia inguinal na infância:

4 tópicos:

A

Marcar a cx no momento do dx.
Incidência maior no lado Direiro
Quase sempre são hérnias Indiretas (defeito congênito)

Prematuros tem 60% de chance de ter hérnia encarcerada.

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6
Q

Eco materna 22 semanas revelou presença de HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA esquerda, sem polidrâmnio. Qual a conduta?

A

Aguardar 37 semanas de gestação e avaliar após o tto. Esperar estabilidade da hipertensão pulmonar para operar.

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7
Q

Hérnia Diafragmática: (bochDalek) 6 topicos:

A
  1. Ocorre pela ausência de fechamento do músculo diagragma, que dividia torax-abdomen.
  2. Problema: alças intestinais invadem espaço pleural, e o pulmão se torna hipoplásico. Ocorre obstrução do duodeno.
  3. No nascimento, RN faz um Shunt por resistência aumentada demais no pulmão, e foramen oval e ducto arterioso não conseguem fechar.
  4. Principais complicações: hipertensão pulmonar e Hipoplasia pulmonar
  5. Patologia grave
  6. Quanto mais cedo iniciam os sintomas, pior o prognóstico (aumenta a tx de mortalidade quando o tempo de início é menor- relação inversa)
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8
Q

Invaginação intestinal:

A
  1. Obstrução intestinal mecânica em lactentes previamente saudáveis
  2. Início súbito, curta evolução (rápida)
  3. Dor abdominal em cólica e Vomitos
  4. Mais frequente no íleo
  5. Tem relaçao com hiperplasia linfóide intestinal
  6. Melhor exame para DX: ECO
  7. Melhor exame para terapêutica: Enema Opaco Retrógrado
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9
Q 
Qual a patologia?
Em prematuros,
causa palidez, hipotensão e choque
Sepse súbita
Vômitos biliosos
Pneumatose intestinal
Pneumoperitônio
A

Enterocolite Necrosante

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10
Q

Enterocolite Necrosante:

6 tópicos e tratamento:

A
  1. Apenas em prematuros
  2. Palidez, hipotensão e choque
  3. Sepse súbita
  4. vômito bilioso
  5. Pneumatose intestinal
  6. Pneumoperitônio
Tto:
Suporte
ATB amplo espectro
Sonda
(Clínico até então...)
Se... Necrose, Perfurar ou Pneumoperitônio, cirurgia.
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11
Q

Qual é a primeira e a segunda neoplasias sólidas mais comuns em crianças?

A

1) neuroblastoma

2) tumor de willms

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12
Q

Tumor de Willms- introdução e etiopatogenia- 5 tópicos

A
  1. Maior incidencia entre 2-5 anos
  2. Podem estar associados a síndromes como: Beckwith-wiedmann (macroglossia, hipoglicemia, visceromegalia, hemihioertrofia), WAGR (aniridia, anomalias genitourinarias)
  3. É originado dos tecidos embrionários, e contém 3 elementos básicos: blastoma, epitélio e estroma
  4. Prognóstico: depende da histologia (pior prognóstico é tecido anaplásico e blastema).
  5. Metástases: 1) pulmão 2) linfonodos regionais 3) fígado
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13
Q

Qual é a clínica do Tu de Willms?

A

Assintomático ou sintomático,
Massa palpável que não ultrapassa a linha média, HAS, BEG, aniridia, hematúria, anemia por sangramento dentro do tumor.
Geralmente melhor Estado geral que neuroblastoma

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14
Q

Diagnóstico do Tu de Willms: exames

A

1) US ou TC
2) controle com US após a cirurgia

*** biopsia pre operatoria NAO é recomendado pois pode romper a cápsula e piorar o prognóstico.

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15
Q

Tratamento do Tu Willms

A

Ressecção completa ou nefrectomia parcial
Quimio Neo e Adjuvante
RTX nao é recomendado para criança, a nao ser que seja muito localizado

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16
Q

Lactente 2 meses com vomitos biliosos e distensão no abd superior.
Qual o diagnostico e o tratamento?

A

Estenose de duodeno

Tto: laparatomia

17
Q

Neuroblastoma:introdução em 4 tópicos

A
  1. Tu mais comum abdominal na infancia
  2. Pode ser muito agressivo ou ter regressão espontânea
  3. Pode estar presente em qualquer lugar onde haja SN simpático.
  4. Alterações citogenéticas em 80% dos casos de NB
18
Q

Tu de Willms: fatores prognósticos

A
  1. Tipo histológico- anaplasico e blastema sao piores
  2. Fase do tumor
  3. Idade do aparecimento. Quanto menor a idade mais chance de cura (melhor antes de 1 ano).
19
Q

Neuroblastoma: qual a localização mais frequente?

A
  1. Retroperitônio:
    Adrenal
    Mediastino
    Pescoço
20
Q

Qual a clínica do neuroblastoma?

A

Massa abdominal dura, irregular, atravessa a linha média.
Pode causar a síndrome de Horner (ptose miose e enoftalmia) confundindo com o neuroblastoma, por compressão do gânglio cerviavl superior.
Massas pélvicas podem conprimir intestino e bexiga: constipação, retenção urinária
HAS por compressão da A. renal
Mal estado geral, apatia.
Localizaçao variável. Anemia, sudorese, agitação, perda de peso, febre

21
Q

Locais mais comuns de metástase do neuroblastoma:

A

Ossos, medula óssea, fígado, linfonodos e pele.

22
Q

Como fazer o diagnóstico de neuroblastoma?

A

Suspeita clínica- pela massa abdominal endurecida.
TC, RNM para revelar massas retroperitoniais com calcificações.
Cels em roseta.
Excreção de acido vanilmandélico (marcador de recidiva)

23
Q

Quais os sítios mais frequentes de metástase do neuroblastoma?

A

1) fígado 2) ossos 3) linfonodos

PULMAO NAO

24
Q

Estadiamento do neuroblastoma

A

Estágio 4S- tumores localizados em crianças menores de 1 ano, e que tem metástases para a pele, fígado, e medula ossea.

Estadiamento:
Cintilografia óssea
Bx de medula óssea
Mielograma
TC torax abd e pelvre
Marcadores tumorais: 
acido vanilmendelico para marcador de recidiva
25
Q

Prognostico e tratamento do neuroblastoma

A

Tto multidisciplinar. Laparotomia e QTx e RTX
Estagio IVS- observar pois muitos casos regridem sozinhos.
Prognostico: quanto mais novo, pior
Melhor prognostico no torax

Cirurgia: Tumores (3 decks)

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