Cirúrgica IV - Uro (Infertilidade Masculina) Flashcards
(33 cards)
Conceito de Infertilidade
É a ausência de concepção até 12 meses de tentativas sem uso de métodos contraceptivos e com frequência adequada de relações (dentro do período fértil)
V ou F
Quase 75% dos casais normais com tentativas contínuas e sem métodos contraceptivos vão engravidar em até 6 meses, ao passo que 90% dos casais normais engravidarão em até 12 meses
Falso
Quase 90% dos casais normais com tentativas contínuas e sem métodos contraceptivos vão engravidar em até 6 meses, ao passo que 98% dos casais normais engravidarão em até 12 meses
V ou F
Quando existe alteração na fertilidade do casal, 70% delas são de causa feminina e 30% são de causa masculina
Falso
50% delas são de causa feminina e outros 50% de causa masculina
V ou F
O envelhecimento masculino tem papel limitado na qualidade seminal
Verdadeiro
Isso porque os espermatozoides são produzidos de forma contínua (são sempre jovens). Mas a idade masculina pode influenciar na fertilidade
O que avaliaremos na história clínica de uma avaliação do homem infertil ?
Na história avaliamos as TICS:
T - Toxinas (Tudo que for gonadotóxico)
I - Infecções (Qualquer infecção de testícula, epidídimo, próstata e Uretra)
C - Child - Problemas na Infância (Cirurgia, Hidrocele, Hérnia)
S - Sexual History (Período fértil, Lubrificantes, Disfunção erétil, Estresse)
Cite substância que tem ligação com infertilidade masculina (Gonadotóxicas) ?
- Finasterida (inibidores da 5-alfa-redutase) para calvice
- Testosterona Exógena
- Drogas recreativas: maconha, álcool, cigarro
- Antipsicóticos
- Opióides
- Quimioterapia (Criopreservação)
- Toxixidade térmica
- Radioterapia
- Exposição a metais pesados/pesticidas (Ocupacional)
Qual a relação da testosterona exógena com a infertilidade masculina?
A testosterona exógena faz bloqueio do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal, inibindo a produção de LH e, reflexamente, a de FSH (para de produzir espermatozóide). O bloqueio pode ser irreversível. Atualmente isso é considerado até mesmo um problema de saúde pública.
Qual a relação das infecções de trato reprodutor com a infertilidade masculina?
Ocorre por alterações anatômicas ou funcionais. Pode ser por lesão direta ou or mediação de resposta imunológica (pode desencadear uma resposta auto-imune). Organismos sexualmente transmissíveis têm papel mais virulento (Clamídia e Mycoplasma)
Como uma infecção viral pode atarapalhar no espermograma?
Se acometer o indivíduo 2 a 3 meses antes da coleta, é fator muito importante de resultado falso-positivo. Fica com espermatozóides quase zerados (Azoospermia), mas após melhora do quadro viral, a produção se normaliza
Como uma torção testicular na infância pode influenciar na fertilidade masculina na vida adulta?
50% das crianças com torção testicular tem defeito na espermatogênese. Isso está relacionado ao anticorpo antiespermatozoide. A quebra da barreira hematotesticular (por infecção, cirurgia, biópsia) permite contato do sistema imune com espermatozoides, com produção de anticorpos que os ataca.
O quanto a criptoquirdia na infância influencia na fertilidade masculina?
Se unilateral, a taxa de gravidez é de 96%, enquanto que bilateral a taxa de gravidez chega a 70% quando corrigida a tempo, ou seja, 30% dos pacientes, mesmo operados até os 6 meses terão dificuldade para engravidar
V ou F
Lubrificantes a base de água não alteram os espermatozóides
Qualquer tipo de lubrificante altera os espermatózoides (até mesmo saliva e os que são a base de água)
Alterações que devem ser pesquisadas no exame físico geral em pacientes pesquisando infertilidade masculina
- Análise de virilização
- Alterações morfológicas
- Ginecomastia
- Pesquisa de estigmas da Sd de Klinefelter: alto, MMSS desproporcionais, ginecomastia
- Obesidade: fator de risco isolado na infertilidade. Paciente tem inflamação crônica, com aumento de radicais livres e estresse oxidativo (principal fator de gonadotoxicidade)
O que deve ser avaliado no exame genital de um homem com suspeita de infertilidade ?
- Ver sinais de virilização, pilificação anormal
- Escroto: o testículo deve ter no maior eixo > 4,6 cm
- Epididimo não deve estar aumentado. Se muito aumentado sugere inflamação ou obstrução
- Cordão Espermático: procura bilateral (ausência bilateral sugere fibrose cística)
- Varicocele (Exame feito em ortostase com o ar condicionado desligado. Pede para fazer a manobra de valsava e vê se tem dilatação do plexo pampiniforme)
V ou F
Aproximadamente 30 a 50% dos homens inférteis tem varicocele
Verdadeiro
A maior parte dos homens com varicocele não são inferteis, mas a maior parte dos que são inférteis tem varicocele.
Qual a relação fisiopatológica da varicocele com a infertilidade masculina e sua classificação?
Etiopatogenia: Há uma aumento da temperatura intratesticular devido ao refluxo venoso (o sangue venoso é mais quente que o arterial). Esxiste então fragmentação do DNA (principal fator de risco para abortamentos de repetição e infertilidade) e estresse oxidativo.
Classificação: Grau 1 - Apenas na palpação / Grau 2 - Apenas com a manobra visualiza / Grau 3 - Visível sem a manobra
V ou F
A espermatogênese está intimamente rlacionada ao nível de testosterona circulante
A espermatogênese é altamente dependente da síntese INTRATESTICULAR de testosterona. Por essa razão a testosterona exógena não aumenta o número de espermatozóides
Exames para avaliação laboratorial/endócrina de infertilidade masculina
- Dosagem de testosterona (Pode estar alta na circulação e baixa nos testículos por feed-back negativo)
- Dosagem de LH e FSH
- Estradiol (Paientes obesos - aromatização: menos libido)
- Prolactina: Hiperprolactinemia pode abaixar testosterona
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Indivíduos com GnRH diminuído com testosterona baixa e FSH baixo. Pode ser por Síndrome de Kalmann, bloqueio hormonal por testosterona exógena, tumores hipofisários.
Tratamento: Hormônios gonadotróficos > hCG, FSH recombinante, HMG (Gonatrofina Menopáusica Humana)
Por qual motivo podemos dizer que o espermograma sozinho não é atestado de fertilidade ?
Pois pode estar normal e paciente não conseguir engravidar. Isso porque os limites inferiores de normalidade definidos pela OMS foram baseados em uma curva de Gauss com os 5% piores valores de pais que conseguiram engravidar sem problema.
Quais são os parâmetros de normalidade de um espermogrâma?
- Volume (mL): ≥ 1,5
- Concentração (10^6/mL): ≥ 15
- No Total de Sptz (10^6): ≥ 39
- Mobilidade total (%): ≥ 40
- Mobilidade progressiva: ≥ 32%
- Vitalidade (%): ≥ 58
- Morfologia (%): ≥ 4°
- Leucócitos (10^6/mL): 1,0
Nomenclaturas do espermograma
a) Volume <
b) Concentração <
c) Nº total ausente
d) Mobilidade progressiva <
e) Mortalidade grande
f) Morfologia <
g) Leucócitos >
h) Alteração grave de morfologia
i) Sptz apenas depois de centrifugar
a) Hipospermia
b) Oligozoospermia
c) Azoospermia
d) Astenozoospermia
e) Necrozoospemia
f) Teratozoospermia
g) Leucocitospermia
h) Globozoospemia
i) Criptozoospermia
Azoospermia
É a ausência completa de espermatozoides após centrifugações de pelo menos duas amostras - mais grave acometendo 15% dos homens inférteis. Pacientes podem ser pais por fertilização artificial. Classificada em:
- Obstrutiva (Volume pequeno, FSH normal e volume testicular normal) - Vazectomizado
- Não obstrutiva (Volume normal, FSH aumentado, testículo hipotrófico)
Exames secundários solicitados para pacientes com azoospermia:
- Avaliação Ig anti-SPTZ - pedir principalmente se desconfiar de causa imunológica, como em pacientes que tiveram torção testicular prévia ou trauma importante de testículo (immunobeads e RAM)
- Teste de fragmentação de DNA - muito usado atualmente. Relacionado a pacientes com obesidade, algum fator de risco, tabagismo, uso de drogas. Indicação clássica no abortamento de repetição.
