Clase 7 -- ACV hemorrágico

Question 1

sintoma mas comun de HSA

Answer 1

cefalea en thunderclap

Question 2

factores de riesgo para aneurisma roto

Answer 2

1. HTA
2. edad avanzada
3. tabaquismo
4. tamaño del aneurisma
5. consumo de metanfetaminas y cocaína

Question 3

Mecanismo del sistema linfático meníngeo en HSA

Answer 3

• Este sistema tiene un papel central en la eliminación de eritrocitos del LCR en HSA aneurismática

Question 4

clinica de HSA

Answer 4

• Más frecuente: cefalea en
  thunderclap
• Dolor o rigidez de nuca
• Emesis
• Anomalías focales de par craneal
   parálisis del tercer nervio con aneurismas de la arteria comunicante posterior
• convulsiones
• déficits focales  hemiparesia
• cefalea en thunderclap relacionada
  a esfuerzo
• fiebre  puede haber

Question 5

que sospechamos si viene un paciente con cefalea repentina 10/10 y vemos midriasis en un ojo

Answer 5

aneurisma de la comunicante posterior

Question 6

exámenes dx para HSA

Answer 6

1. TC de cabeza sin contraste
   - si sale negativa –> punción lumbar
2. angio - TC
   - para todos los pacientes que se presenten sin traumatismo reciente o evidencia de imagen de SAH (típicamente tomografía computarizada de la cabeza) o punción lumbar

Question 7

que es la HSA perimesencefálica

Answer 7

1. es un tipo de HSA no aneurismática con apariencia distinta en las imágenes y cun curso clínico más benigno
2. el dx se realiza a partir de una TC dentro de las 72

Question 8

Gran parte del manejo inicial se enfoca en: (de HSA)

Answer 8

1. minimizar el riesgo de resangrado
   - PA objetivo –> <160mm Hg
2. mantener la perfusión cerebral
   –> PAM >65

Question 9

complicaciones de la HSA

Answer 9

1. lesión cerebral temprana
2. aumento de presión intracraneal
3. isquemia cerebral retardada
4. convulsiones

Question 10

cómo es la lesion cerebral temprana?

Answer 10

1.  Lesión cerebral dentro de las 72h a la ruptura del aneurisma con edema cerebral global como la manifestación más prominente en imágenes

Question 11

como manejamos el aumento de presión intracraneal

Answer 11

1. manitol o ss 3%
   - si o si manitol

Question 12

porque se da la isquemia cerebral retardada y cómo la tratamos

Answer 12

1. por vasoespasmo
2. nimodipino

Question 13

definición de isquemia cerebral retardada

Answer 13

1. déficit focal que sucedes luego de HSA

Question 14

cuál es la profilaxis de convulsion
¿porque mecanismos ocurren las convulsiones por HSA?

Answer 14

1. levetiracetam
2. mecanismos
   - neuroinflamación
   - hiperemia cerebral

Question 15

manejo a largo plazo de HSA

Answer 15

1. control con neurólogo o neurocirujano
2. seguimientos con angiografía por RM
3. anticonvulsivantes
   - levetiracetam

Question 16

definicion de ACV hemorrágico

Answer 16

Disrupción de sangre en el
parénquima cerebral, en el sistema ventricular o
en el espacio subaracnoideo

Question 17

tipos de ACV hemorrágico

Answer 17

1. HSA
2. hemorragia intraparenquimal
3. hemorragia epidural/subdural

Question 18

causas de hemorragia subaracnoidea

Answer 18

1. aneurismas –> 70-80%
2. causa desconocida
3. malformaciones arteriovenosas
4. hemorragia intratumoral
5. disecciones

Question 19

fisiopatología de HSA

Answer 19

1. Sangrado inicial
2. Resangrado
3. Vasoespasmo
4. Hidrocefalia
5. Alteraciones hidro-electrolíticas
6. Alteraciones cardio-respiratorias

Question 20

cómo es el sx menpingeo en HSA

Answer 20

1. hasta un 50% no tiene signos meningeos al inicio
   - puede tardar algunas horas

Question 21

que veremos en el fondo de ojo de una HSA

Answer 21

1. hemorragias subhialoideas o subretinianas
   - sindrome de terson

Question 22

signos premonitorios de HSA

Answer 22

1. Cefalea centinela
    No es común  5%
    Es por extravasación menor del
   aneurisma
2. Aumento del tamaño del aneurisma: comprime el 3er par craneal
    Midriasis y párpado cae
    Aumento del tamaño de aneurisma
   de la comunicante posterior

Question 23

signos clinicos que vemos en aneurisma de la comunicante posterior

Answer 23

1. ptosis
2. midriasis

Question 24

que hacemos para ver el origen del sangrado y planificar el manejo quirúrgico

Answer 24

1. Angio - TC
2. angiografía con sustracción digital
   - estandar de oro
   - es invasiva

Question 25

causas más frecuentes de secuelas y muerte después de una HSA aneurismática

Answer 25

vasoespasmo

Question 26

factores de riesgo para hemorragia intraparenquimal

Answer 26

1. edad 2. HTA 3. alcoholismo crónico 4. iatrogenia - toma de dicumarínicos, fibrinólisis

Question 27

1. principal factor de riesgo modificable de hemorragia intraparenquimal; está presente en el 45-70% de los hematomas cerebrales.

Answer 27

HTA

Question 28

mayor atiologia de hemorragia intraparenquimal

Answer 28

HTA

Question 29

clinica de hemorragia intraparenquimal

Answer 29

1. Parecida a ACV isquémico  Pero, estos pacientes muestran mas trastorno de conciencia y mas cefalea

Question 30

control de PA en hemorragia intraparenquimal

Answer 30

bajar la PA si es > 185/110

Question 31

tx de HTE por hemorragia intraparenquimatosa

Answer 31

1. cabecera a 30° 2. sustancias osmóticas - manitol 3. hiperventilación: reducción de pCO2 4. técnicas quirúrgicas - drenaje de LCR mediante ventriculostomia - craniectomía y descompresión

Question 32

tx específico para hemorragias secundarias a dicumarínicos

Answer 32

1. vitamina K 2. plasma fresco congelado o concentrado de factores

Question 33

tx específico para hemorragias secundarias a heparina

Answer 33

sulfato de protamina

Question 34

ubicación mas frecuente de malformaciones arteriovenosas que causen hemorraga intraparenquimatosa

Answer 34

1. parietal

Question 35

La responsabilidad del médico frente al problema de las enfermedades vasculares del sistema nervioso

Answer 35

1. control de las enfermedades vasculares para la prevención de ACV 2. Atención del paciente con ACV agudo

Question 36

control de que predisponentes ayuda a evitar ACV

Answer 36

CONTROL DE: 1. HTA 2. DM 3. dislipidemias

Question 37

manejo inicial de px con sospecha de HSA

Answer 37

1. Paciente con sospecha de HSA 2. Estabilizar al paciente  ABC  Asegurar vía aérea  Ver respiración  control de sat%  Ver circulación  Colocar la cabecera del paciente a 30°  Controlar la T° 3. TC sin contraste de cabeza  sale positivo para hemorragia  Si sale negativa obtener punción lumbar  Angio – TC no es invasivo y es para ver el aneurisma y repararlo, pero no es el estándar de oro  si la sospecha es alta la hacemos en vez de TC de cabeza  Angiografía por sustracción digital (DSA)  invasivo 4. Angio-TC o angiografía por sustracción digital para ver el aneurisma y planificar la reparación 5. Prevención del sangrado y aseguración de la perfusión - Manejar PA  mejorar la perfusión cerebral  PAM >65  PAS objetivo <160 mm Hg  labetalol  Para prevenir el resangrado 6. Profilaxis de TVP con dispositivos de compresión neumática intermitente 7. Profilaxis de convulsiones  En pacientes con convulsiones luego de la HSA o cómo profilaxis  Levetiracetam 8. Manejo de PIC elevada - Terapia osmótica  manitol IV o ss hipertónica 3% 9. Mantenimiento de la euvolemia con ss 0.9% 10. Evitar complicación de vasoespasmo  isquemia cerebral retardada  Nimodipina  60mg cada 4 horas una vez que se haya estabilizado al paciente  Vía oral o sonda nasogástrica Tratamiento del aneurisma - Clipaje o espiral endovascular  hacerlo dentro de las 24 hora