CLASE Y MANUAL Flashcards
(110 cards)
1
Q
Cuales son los marcadores de:
- Citolisis
- Colestasis
- Función hepática
A
- Citolisis:
- GOT (AST)
- GPT (ALT) –> Más especifica
- LDH - Colestasis:
- FA
- GGT (Esteatosis H.)
- Bilirrubina - Función Hepática:
- Albumina = H. Crónicas (vida media 21 días)
- Factores de la coagulación = I - V, prot C y S y los dep. Vit K (1927)
2
Q
Por que se caracteriza el Sd. de Gilbert?
A
Jóvenes con aumento de BR indirecta sin Enf. Hepatica ni anemia.
3
Q
Que es la colestasis disociada?
A
Cuando se elevan las enzimas de Colestasis (FA y GGT) pero NO la BR.
4
Q
Algoritmo de la Colestasis
A
FA y GGT elevadas - BR normal
- Ecografía:
- Anormal = DX
- Normal - Eco normal –> AMA
- Positivos = CBP (cirrosis biliar primaria)
- Negativos - AMA negativos –> ColangioRM
- CEP (colangitis esclerosante primaria)
- Normal –> Biopsia
- No Dx –> CPRE
5
Q
Cuales virus se transmiten por vía Fecal-Oral?
A
A - E
6
Q
Que marcadores estaran negativos y positivos en el periodo de ventana de la Hepatitis B?
A
Negativos:
- AgHbs
- AcHbs
Positivo:
- AcHbc
7
Q
Cuando aparece y cuando va a desaparecer en situaciones normales el AgHbs?
A
Aparece –> 4 semanas después de la exposición
Desaparece –> Aprox 1-2 meses después de que desaparecen los síntomas
8
Q
Que indica el AgHbe?
A
Antigeno de Precore
- Indica replicacion viral e infecciosidad
9
Q
Cual es la forma mas fiable de detectar infección previa por VHB?
A
AntiHbs (antisuperficie)
- Anticuerpo que se desarrolla después de la vacunación o después de infección previa
10
Q
Que anticuerpo indica cese de la realización viral en el VHB?
A
AntiHbe
11
Q
Cual es el único marcador presente en el periodo de ventana del VHB?
A
AntiHbc (anticore)
- Aparece de 1-2 semanas tras el AgHbs y persiste por unos 6 meses.
12
Q
Mujer con colestasis + astenia + prurito + AMA positivos
En que patología pensamos?
A
CBP
13
Q
Hombre con colestasis + colitis ulcerosa + estenosis biliar multifocal
En que patología pensamos?
A
CEP
14
Q
Cuál es el tratamiento de la CBP?
A
- Ácido ursodesoxicolico = se debe iniciar tempranamente
2. Transplante hepatico = en casos graves
15
Q
Cuál es el mejor marcador pronóstico de la CBP?
A
Bilirrubina
16
Q
Con que enfermedad intestinal inflamatoria se relación la CEP?
A
Colitis ulcerosa
17
Q
Como se hace el dx de una CEP?
A
- ColangioRM
2. CPRE (cuando la CRM es anormal)
18
Q
Cuál es la tríada de la Enf. De Budd-Chiari
A
- Dolor abdominal
- Ascitis progresiva
- Hepatomegalia
19
Q
Característica principal del líquido ascitico en la Enf de Budd-Chiari
A
Alto contenido de proteínas (>3 g/dl)
20
Q
Cuál es la trombosis más frecuente en la Enf de Budd-Chiari?
A
Trombosis vena suprahepaticas
21
Q
Paciente con hemocromatosis presenta déficit de que enzima?
A
Hepcidina (genera una absorción intestinal de hierro aumentada)
22
Q
Cuál es la enfermedad hepatica con mayor riesgo de CHC?
A
Hemocromatosis
23
Q
Cuál es la tríada en la clínica de la hemocromatosis?
A
- Piel bronceada
- Cirrosis
- DM
24
Q
Como se hace el diagnóstico de la hemocromatosis?
A
- Aumentó de indice de saturación de transferrina (IST) > 45%
- Ferritina serica > 500
- Mutación gen HFE - C282Y
25
Paciente con piel bronceada + cirrosis + DM
En que patología pensamos?
Hemocromatosis
26
Cuál es el tto de la hemocromatosis?
Flebotomias (500 ml periódicamente)
- objetivo = ferritina 50
27
Que se debe pedir en todo paciente joven que tenga hepatopatia con síntomas neurologicos? Y cómo estará su valor?
Ceruloplasmina (disminuido)
28
Como se hace el dx de la enfermedad de wilson?
1. Cupruria elevada (>100)
2. Ceruloplasmina disminuida (<20)
3. Anillo de kayser-fleischer en el fondo de ojo
4. Cupremia disminuida
5. Cobre libre en sangre aumentado
29
Paciente joven con hepatopatia + alteración neurologica
En que patología pensamos?
Enfermedad de Wilson
30
Cuales son los dos sistemas de clasificación en el paciente cirrotico y que indican?
1. Child-Pugh —> supervivencia en ausencia de transplante
- Child A: compensando
2. MELD —> gravedad de la cirrosis (evalúa funcionalidad del hígado)
- MELD > 14 = requiere transplante
31
Como es la AP de la cirrosis?
Nódulos de regeneración rodeados por fibrosis grado 4
32
Como se define la HT portal?
GPVH > 6 mmHg
33
Como se estima la presión portal?
GPVH (gradiente de presión venosa hepatica)
Presión enclavada (sinusoidal) - presión libre (cava inferior)
34
Con que GPVH se forman las varices y la ascitis y con cuál sangran?
- varices y ascitis = 10 mmHg
| - sangrado = > 12 mmHg
35
El sistema venoso porta está formado por qué venas?
Mesenterica superior + esplenica
36
Ejemplo de HTP presinusoidal, sinusoidal y postsinusoidal
- pre = trombosis de la vena porta
- sinus = cirrosis, enf venooclusiva
- post = sd budd-chiari, pericarditis constrictiva
37
Cuales es el tto del VHB?
Interferon alfa o Antivirales (Tenofovir - Entecavir)
38
Cual es la causa más frecuente de HDA en los pacientes cirroticos?
HDA por ruptura de varices esofagicas
39
como se hace la profilaxis de HDA primaria y secundaria en un paciente cirrotico?
Primaria: BB (CS o NCS) ó LBE
- Child C
- Varices grandes
- Puntos rojos
Secundaria: BB (NCS) + LBE
- Todo paciente que ya haya sangrado
```
CS = Carvedilol
NCS = propanolol ó Nadolol
```
40
Tto de la HDA en paciente cirrotico
INICIAL:
1. Estabilizar al paciente
2. IBP
3. Somatostatina ó Terlipresina (vasoconst esplacnico)
4. AB = Ceftriaxona
POSTERIOR:
1. EDA
2. LBE
- Resangrado menor = 2da LBE
- Resangrado mayor = Balon de sengstaken - TIPS
41
Como están las células, la albúmina y las proteínas en el liquido ascitico de un paciente cirrotico?
1. Células: Leucos < 500 y PMN < 250
2. Albumina: Gradiente > 1 g/dl
3. Proteinas: Bajo <2.5 g/dl
42
Tratamiento de la ascitis a tensión y no a tensión
1. NO a tension
- Reposo en cama
- Dieta hiposodica
2. A tension
- Paracentesis evacuadora
- Diureticos = Espironolactona ó Furosemida
- Aumentar diureticos
- Ascitis refractaria = Considerar incumplimiento o valorar nuevamente PE, transplante o TIPS
43
Como están las células y las proteínas en paciente con PBE?
1. Celulas: PMN > 250
| 2. Proteinas: Bajas
44
Con que AB y en que pacientes se hace profilaxis primaria y secundaria para la Ascitis?
Primaria:
1. Pacientes con HDA = Ceftriaxona o Norfloxacino
2. Pacientes con ascitis y proteinas bajas = Norfloxacino
Secundaria:
Pacientes con episodio de PBE dar Norfloxacino indefinido
45
Cual es el tto de la Encefalopatia Hepatica?
1. Laxantes (lactulosa o lactilol)
2. AB = Rifaximina (a partir del 2do episodio)
3. Transplante hepatico
46
El screening de CHC a quienes se realiza? como?
A todos los pacientes cirílicos
- Ecografía cada 6 meses
47
Que se debe hacer cuando se Dx un Nodulo < 1 cm y >1 cm en la ecografia de screening de CHC?
< 1 cm = Adelantar eco cada 4 meses
> 1 cm =
- Hacer TC o RM --> Hipervascularizacion arterial + lavado en fase venosa?
SI = Dx CHC
NO = hacer otra imagen
- NO tiene Hipervascularizacion arterial + lavado en fase venosa --> Hacer Biopsia
48
Que estadios del CHC tienen opción de tto curativo?
Estadio 0 y A
49
Que tto se debe dar en cada uno de los estadios del CHC?
0 y A = transplante - reseccion o ablación
B = Quimioembolización
C = tto sistemico (Sorafenib o lenvantinib)
D = sintomatico
50
Cuales son los criterios de MILAN en el CHC?
tumor unico < 5 cm ó 3 nodulos < 3 cm
51
El tronco celiaco esta formado por cuales arterias?
1. Art hepatica comun
2. Art Esplenica
3. Art gastrica izquierda
52
Cual es la principal causa de HDA en un paciente NO cirrotico?
Ulcera duodenal
53
Clasificación de FORREST para HDA no cirrotico y que tto se debe hacer en ptes de alto y de bajo riesgo
```
FORREST
ALTO RIESGO = terapia endoscopica + ingreso x 72H
Ia= Sangrado activo arterial
Ib = Sangrado activo venoso
IIa = Vaso visible
IIb = Coagulo fresco adherido
```
BAJO RIESGO = IBP y dar alta
IIc = Puntos de hematina
III = Base limpia cubierto de fibrina
54
Como se hace la prevención de la recidiva de HDA en pacientes no cirroticos?
- Ulcera Duodenal = IBP por 4 semanas
| - Ulcera Gastrica = IBP por 8 semanas
55
Cual es el tto general de la HDA en pacientes no cirroticos?
1. Estabilizar
2. IBP (80 mg/24h)
3. EDA (clasificación Forrest)
- Alto riesgo = terapia endoscopica + ingreso x 72h
- Bajo riesgo = alta
4. Pte inestable --> Arteriografía + embolizar (si persiste sangrado llevar a cx)
56
Cual es el tto de 1ra y 2da linea del H. Pylori?
```
PRIMERA LINEA = IBP + CAM
IBP
C = claritromicina
A = amoxicilina
M = metronidazol
```
```
SEGUNDA LINEA = IBP + LAB - BMT
IBP
L = levofloxacino
A = amoxicilina
B = bismuto
```
IBP
B = bismuto
M = metronidazol
T = tetraciclina
57
Paciente con ulceras pepticas multiples + diarrea/esofagitis
Pensamos en que patología?
Sindrome de Zollinger-Ellison (Gastrinoma)
58
A que sindome se puede asociar el gastrinoma (ZES)?
MEN (neoplasias endocrinas multiples)
59
Paciente diabetico + clínica pseudoobstructiva del tracto digestivo alto
Pensamos en que patología? y cual es el gold standard para su dx?
Gastroparesia
- Dx = Estudio de vaciamiento gástrico con radioisótopos
60
Donde se absorve:
1. Calcio
2. Hierro
3. Vit B12
4. acidos biliares
5. Resto de nutrientes
1. Calcio = Duodeno y yeyuno proximal
2. Hierro= Duodeno y yeyuno proximal
3. Vit B12 = Ileon terminal
4. acidos biliares = ileon terminal
5. Resto de nutrientes = yeyuno distal e ileon proximal
61
La calprotectina fecal es un marcador de actividad en que enfermedad?
EII
62
Biopsias patognomonicas:
1. Ausencia de celulas plasmaticas en la lamina propia
2. Enterocitos cargados de gotas de grasa
3. Macrofagos en la mucosa con granulos citoplasmaticos PAS positivos y Ziehl-N negativos
1. Agammaglobulinemia
2. Abetalipopproteinemia
3. Enf de Whipple
63
El Sd. Rectal y la Enf. perianal son caracteristica de que EII?
- Sd. rectal --> Colitis ulceroso
| - Enf. perianal --> Enf. Chron
64
el megacolon tóxico es una complicación frecuente de que EII?
Colitis ulcerosa
65
Cuales son los sintomas extraintestinales relacionados con la Colitis ulcerosa?
1. Pioderma gangrenoso
2. Colangitis Esclerosante
3. Colangiocarcinoma
66
Cuales son los dos metodos de Screening del CCR?
1. Colonoscopia
| 2. Cromoendoscopia
67
En una displasia de alto grado (DAG) de CCR que cx se debe hacer?
- polipo --> Polipectomia
- Superficie plana -->
Colectomia total + anastomosis ileo-anal (CU)
Hemicolectomia (EC)
68
Cuando se debe iniciar el screening de CCR en EII y CEP?
- EII --> a los 8 años del dx
| - CEP --> al momento del dx
69
Tratamiento del Brote de la CU
1. 5-ASA topica + 5-ASA oral
2. 5-ASA topica + 5-ASA oral + corti topico (beclometasona)
3. 5-ASA topica + 5-ASA oral + corti oral
4. Corti IV
5. Corti iv + Ciclosporina ó Biologico
6. CX
- urgente = colectomia total + ileostomia
- programada = panproctocolectomia + reservorio anal (j)
70
Tratamiento del Brote de EC
1. Corti topico (Budesonida)
2. Corti oral
3. Corti IV
4. Biologico
5. NR - Cambiar biologico
6. CX
- Resección del segmento y anastomosis
71
Tratamiento de mantenimiento CU
1. Respondio a Corti = 5-ASA
2. Corticodependiente = AZA
3. Corticorefractario = AZA ó Biologico + AZA
72
Tratamiento de mantenimiento de EC
1. Respondio a Corti = AZA
| 2. Corticodependiente o refractario = Biologico +- AZA
73
Cuales son los factores de riesgo para malignización de los Pólipos GI?
1. Adenoma velloso
2. Polipo/adenoma Serrado
3. mayor 2 cm
4. DAG
74
Cuales son los principales CCR hereditarios?
POLIPOSICO (>10)
- PAF: poliposis adenomatosa familiar
```
NO POLIPOSICO (<10)
- Sd. de Lynch
```
75
Cual es la mutación que causa la PAF?
Mutación gen APC - Cromosoma 5
76
Cuando sospechamos una PAF?
Paciente con > 100 adenomas
ó
Familiar de primer grado dx de PAF
77
Cual es el Sd. de Gardner? (Garden)
PAF + importantes manifestaciones extraintestinales
78
PAF + tumores del SNC
En que sindrome pensamos?
Sd. de Turcot
79
Cual es el tto curativo de la PAF?
Panproctocolectomia con reservorio Ileoanal
80
Cual es la causa del Sd. de Lynch?
mutación en los genes reparadores del DNA
- MSH2
- MSH6
- MLH1
- PMS2
81
Cual es el tumor extracolonico más frecuente en el Sd. de Lynch tipo II?
CA de Endometrio
82
Cual es el tto del Sd. de Lynch?
Colectomia total con anastomosis Ileorectal
83
Cual es la localización más frecuente del CCR?
1. Sigma y recto
2. Ciego y ascendente
3. Transverso
4. Descendente
84
Mujer postmenopausica con anemia frecuencia crónica
En que patología GI pensamos?
CCR
- Principalmente localizada en Ciego y/o colon ascendente
85
Cual es la complicación más frecuente del CCR?
Obstrucción intestinal
86
Cual es el test de screening para el CCR en la población general?
Test de sangre oculta en heces
* Se debe realizar a partir de los 50 años, cada 2 años en pues asintomáticos y sin antecedentes familiares
87
En que casos se da RT preoperatoria en el CCR?
Tumor de RECTO
- Gran tamaño
- Ganglios afectos
88
Como se hace el Dx de la pancreatitis aguda?
2 de 3 criterios
1. Dolor abdominal típico
2. Amilasa o Lipasa elevada 3 veces el valor normal
3. Imagen
89
Cual es el marcador recomendado para el Dx de pancreatitis aguda?
LIPASA
90
Amilasa normal - Lipasa AUMENTADA
Que Dx es?
Pancreatitis aguda
91
Amilasa AUMENTADA - Lipasa normal
Que Dx es?
IRC - macroamilasemia - patología glándulas salivares - ulcera péptica - isquemia intestinal
92
Cuales son los criterios de Atlanta para pancreatitis aguda?
- Leve = ausencia de fallo organico
- Moderada = fallo organico transitorio (<48H)
- Grave = fallo organico persistente (>48h)
93
Cuando se sospecha infección de la necrosis pancreatica?
Deterioro o NO mejoria a partir de la 3 semana
94
tto de la pancreatitis necrotizante
1. AB (Imipenen - quinolonas - metronidazol)
2. necrosectomia endoscopica
* No mejora = necrosectomia Qx
95
Cuales son las complicaciones locales de la pancreatisis aguda?
< 4 semanas
- Colección aguda líquida peripancreatica (CALP)
- Colección aguda necrotica (CAN)
> 4 semanas
- Pseudoquiste
- Necrosis encapsulada
96
Cual es la triada clínica caracteristica de la pancreatitis crónica?
1. Dolor abdominal
2. DM (endocrino)
3. Esteatorrea (exocrino)
97
Cual es la triada del CA de pancreas?
1. Dolor
2. Ictericia
3. Perdida de peso
98
Al observar por endoscopia que es Patognomonico de la neoplasia mucinosa papilar intraductal (NPMI)?
Salida de mucina a través de la papila
99
Cuales son los predictores de malignidad en una NPMI?
1. ictericia obstructiva por lesion quistica pancreatica
2. realce de componente solido intraquistico
3. conducto pancreatico principal > 10 mm
100
Cuales son los sintomas extraesofagicos establecidos de la ERGE?
- tos
- laringitis
- asma
- erosion dental
101
Cual es la complicación mas frecuente de la ERGE?
Esofagitis
102
El esofago de Barrett puede cursar con que complicaciones?
1. Ulcera
2. Estenosis
3. Adenocarcinoma
103
Cuales son los signos de alarma de neoplasia en una ERGE?
- perdida de peso
- sangrado
- disfagia
- odinofagia
- vomito tras ingesta
- nocturnidad
104
Como se realiza el seguimiento endoscopico en el esófago de barrett?
- No displasia: cada 3-5 años
- DBG: cada 6-12 meses
- DAG: tto endoscopico (mucosectomia en lesion focal o ablacion en barrett largo)
105
Varon de 30-40 años + utopia + disfagia intermitente o importación alimentaria + múltiples anillos esofagicos
En que patología pensamos?
Esofagitis eosinofilica
106
Como se hace el Dx de la esofagitis eosinofilica?
1. Clínica = disfagia intermitente o importación alimentaria
2. EDA = multiples anillos esofagicos traquealizados
3. Histología = > 15 eosinofilos x campo
107
Como es el tto de la esofagitis eosinofilica?
1. IBP
2. Corticoides topicos
3. Eliminación dieta (alimentos que causen el problema)
108
Que farmacos se usan en el tto de la esteatosis hepatica no alcoholica?
Glitazonas (pioglitazona)
109
Paciente con colitis ulcerosa + colestasis
En que patología pensamos?
CEP (es la principal complicación de un CU)
110
La neumatosis intestinalis (gas pared intestinal) en una rx es patognomonica de que patologia en los niños? y en los adultos?
* Niño= Enterocolitis necrotizante
| * Adulto = Isquemia mesenterica
