CLASES Y MANUAL Flashcards
(108 cards)
1
Q
Cuales son los 4 pasos de la FISIOLOGIA pulmonar?
A
- Ventilacion
- Perfusion
- Difusion
- Transporte
2
Q
Que VOLUMENES y CAPACIDADES se pueden obtener con la Espirometria? y cuales con Pletismografia?
A
- Espirometria:
1. VC
2. VRI
3. VRE
- CI
- CV
- Pletismografia:
1. VR
- CFR
- CPT
3
Q
Como se encuentra la ELASTANCIA y COMPLIANZA en el Enfisema pulmonar?
A
- Elastancia = Disminuido
* Complianza = Aumentada
4
Q
Como se encuentran los siguientes parámetros en el patrón OBSTRUCTIVO (leve-mod-sev) y en el RESTRICTIVO:
- CVF
- FEV1
- IT
A
- OBSTRUCTIVO
- Leve
1. CVF > 80%
2. FEV1 > 80%
3. IT < 70% - Mod
1. CVF > 80%
2. FEVI1 < 80%
3. IT < 70% - Grave
1. CVF < 80%
2. FEVI1 < 80%
3. IT < 70% - RESTRICTIVO
1. CVF < 80%
2. FEVI1 < 80%
3. IT > 70%
5
Q
Enfermedad con VR AUMENTADO, es obstructiva o restrictiva?
A
OBSTRUCTIVA
6
Q
Mencione ejemplos de los siguientes tipos de alteración de la perfusion:
- VQ < 1
- VQ > 1
A
- VQ < 1 (alveolo malo, capilar bueno)
- Ocupacion alveolar
- Colapso alveolar
* Efecto SHUNT - VQ > 1 (alveolo bueno, capilar malo)
- TEP
* Efecto Espacio muerto
7
Q
Cual es el valor normal de:
- PAO2 - PaO2
- PafiO2
A
- PAO2 - PaO2 = < 15
2. PafiO2 = > 400
8
Q
Pte con PCO2 elevado + Grad (A-a)O2 normal
Que es?
A
Hipoventilacion extraparenquimatosa
9
Q
Pte con PCO2 normal + Grad (A-a)O2 normal
Que es?
A
Hipoxia ambiental
10
Q
Pte con PCO2 aumentado + Grad. (A-a)O2 aumentado + prueba O2 RESPONDE
Que es?
A
Alteracion V/Q o Alteración Difusion
- NO RESPONDE a O2 = Shunt
11
Q
Cuales son los criterios CLINICOS y GASOMETRICOS para la ventilación mecánica?
A
- Clinicos:
1. Fatiga muscular
2. bajo nivel de conciencia
3. Inestabilidad hemodinamica - Gasometricos:
1. PH < 7.30
2. Hipercapnia en aumento
3. Hipoxemia refractaria a O2
12
Q
Pte victima de incendio que presenta acidosis lactica
Que se debe hacer?
A
- O2 alta flujo
2. Hidroxocobalamina IV
13
Q
Cual es el MEJOR INDICADOR de:
- Estado de ventilacion
- Estado de oxigenacion
- Transporte arterial O2
- Intercambio pulmonar
A
- Estado de ventilacion = PaCO2
- Estado de oxigenacion = contenido arterial O2
- Transporte arterial O2 = SaO2
- Intercambio pulmonar = D(A-a)O2
14
Q
Para el SEGUIMIENTO y PRONOSTICO de las enfermedades Obst. y Rest. que marcadores se usan?
A
- OBSTRUCTIVAS = FEV1
* RESTRICTIVAS = DLCO
15
Q
Definición de Bronquitis cronica?
A
Tos y/o Expectoracion por 3 meses por 2 años consecutivos
16
Q
Que ENFISEMA es cada uno de los siguientes y cual es la causa:
- Central - superior
- Subpleural - superior
- uniforme - inferior
A
- Central - superior = Centroacinar
* Tabaco - Subpleural - superior = Paraseptal
* Neumotorax espontaneo - jóvenes - Uniforme - inferior = Panacinar (panlobulillar)
* Deficit alfa 1 antitripsina
17
Q
Cuales son las 2 principales patologias que puede causar el deficit de alfa 1 antitripsina?
A
- Enfisema panacinar (panlobulillar)
2. Cirrosis hepatica
18
Q
Que parametro indica GRAVEDAD en el ENFISEMA?
A
DLCO = Disminuida
19
Q
Cuales son los 3 parámetros que AUMENTAN SUPERVIVENCIA en el tto de un pte con EPOC?
A
- Dejar de fumar
- O2
- Rehabilitación o Qx RV
20
Q
Cuando se indica O2 domiciliario a un pte con EPOC (4)?
A
- NO fume
- tto correcto
- Estable
- Hipoxemia grave (PaO2 < 55 o PaO2 55-60 + complicaciones)
21
Q
Clasificación GOLD (1-2-3-4) y Grupos (A-B-C-D) y su TTO
A
GOLD (FEV1) 1 = > 80% 2 = 50 - 80% 3 = 30 - 50% 4 = < 30%
GRUPOS
A = pocas agudizaciones - pocos sintomas
* SABA o SAMA
B = pocas agudizaciones - muchos sintomas
* LABA o LAMA
C = muchas agudizaciones - pocos sintomas
* LAMA
D = muchas agudizaciones - muchos sintomas
- LABA + LAMA
- LABA + LAMA + CORTIC INH
- LABA + LAMA + CORTIC + FLUOMI/AZITRO/TEOF
22
Q
Indique el principal efecto de los siguientes farmacos para el manejo del EPOC:
- B-agonistas
- Anticolinergicos
- Corticoides inh
- Roflumilast
- Azitromicina
A
- B-agonistas = Broncodilatador
- Anticolinergicos = Antisecreciones
- Corticoides inh = Antiinflamatorios
- Roflumilast = inh. PDE4 - Antiinflamatorio
- Azitromicina = altas dosis - ciclo cortos = Exacerbaciones
23
Q
En un pte con EPOC REAGUDIZADO que AB es de elección?
A
Amoxicilina - Clavulanico
- Macrolidos o Fluoroquinolonas
24
Q
Cuando se indica VM en pte con EPOC REAGUDIZADO?
A
Insuficiencia respiratoria aguda HIPERCAPNICA
- VMNI = PH > 7.20
- VMI = PH < 7.20
25
Manejo de las AGUDIZACIONES de EPOC "Ventilar por BOCA"
```
B = Broncodilatadores Inh
O = O2
C = Corticoides sist
A = AB
```
26
Que se debe demostrar(x3) para poder realizar el DX de ASMA?
1. Hiperreactividad = PBC metacolina - caida FEV1 > 20%
2. Reversibilidad = PBD aumenta FEV1 > 12% - >200 ml
3. Variabilidad = PEF > 20%
27
Como se descarta un dx de ASMA?
1. IT > 70% + PBD negativa + PBC negativa
28
Pte con IT < 70% + PBD neg
Que otras pruebas debemos hacer para confirmar ASMA?
1. FeNO > 50 = Dx
2. Cortidoide + = Dx
3. Variabilidad + = Dx
29
Niño atopico + aumento IgE + eosinofilia
Que tipo de ASMA es? cual es su TTO?
Asma EXTRINSECO
* TTO = Anti IgE
30
Adulto intolerante a AINES + Disbalance ente leucotrienos/PG + Triada ASA (widal)
Que tipo de ASMA es? cual es tu TTO?
Asma Intrinseco
* TTO = Antileucotrienos
31
Cual es el TTO BASE de un pte con ASMA?
Corticoides Inhalados
32
Cual es el manejo terapeutico de un pte con ASMA CRONICA según su clasificación?
1. Intermitente = SABA
2. Leve = SABA + CI DB
3. Mod = SABA + CI DM + LABA
4. Grave = SABA + CI DA + LABA + Antileuco/AntiIgE + CVO
33
Caracteristicas de la CRISIS ASMATICA EXTREMA
- PEF < 33%
- No habla
- Bradicardia
- Bradipnea
- Silencio auscultatorio
- Fatiga muscular
34
TTO de la CRISIS ASMATICA:
1. Leve
2. Mod-sev
1. Leve
* SABA x 4 --> 30 min --> x 4 ---> 30 min ---> x 4
2. Mod-sev
* "ventilar por BOCA"
B = SABA
O = O2
C = Corticoides SISTEMICOS
A = AB
** Ventilacion invasiva
35
Caracteristicas de un NPS (nodulo pulmonar solitario)
1. < 3 cm
2. Bordes circunscritos
3. Rodeado de parenquima pulmonar normal
36
Cuales son los datos sugestivos de BENIGNIDAD de un NPS?
1. Edad < 35 años
2. No fumador
3. Radiologicos:
- < 0.8 cm
- Duplicación menor a 20 dias
- Lesiones satélites
37
Como es el manejo de un pte con un NPS?
* NPS < 0.8 cm
- Seguimiento Rx
* NPS > 0.8 cm
- Bajo riesgo = Seguimiento Rx 6 meses, año y dos años
- Intermedio = PET-TC
- Alto riesgo = VATS + Biopsia ó punción y biopsia
38
De los CA pulmonares cuales causan clinica OBSTRUCTIVA y cuales IRRITATIVA?
* Obstructiva: (central)
- Epidermoide
- C. Pequeñas
* Irritativo: (periferico)
- Adenocarcinoma
- C. Grandes
39
De los CA pulmonares cual NO causa ACROPAQUIAS?
CA Microcitico
40
De los CA pulmonares cual causa:
1. Mayor cavitaciones
2. Ginecomastia
3. PTH
4. Sd. vena cava superior
5. Sd. Pancoast
6. Osteoartropatia Hipertrofica
7. Areas cicatriciales - TBC
8. Mayor metastasis hematogenas
9. Afecta pleura
1. Mayor cavitaciones = Epidermoide
2. Ginecomastia = C. Grandes
3. PTH = Epidermoide
4. Sd. vena cava superior = Microcitico
5. Sd. Pancoast = Epidermoide
6. Osteoartropatia Hipertrofica = Adeno
7. Areas cicatriciales - TBC = Adeno
8. Mayor metastasis hematogenas = Adeno
9. Afecta pleura = Adeno
41
TNM del CA de pulmon
*T
T1 = 0-3 cm, bronquio lobar, no afecta estructuras
T2a = 3-4 cm, bronquio principal, pleura visceral
T2b= 4-5 cm, bronquio principal, pleura visceral
T3 = 5-7 cm, pleural parietal, N Frenico, pericardio parietal, mismo pulmon, mismo lóbulo
T4 = > 7 cm, traquea y carina, visceras, pericardio visceral, N recurrente, mismo pulmon, diferente lobulo
*N
N1 = hiliares ipsi
N2 = mediastinicos ipsi, subcarinales
N3 = mediastinicos contra, hiliares contra, subclaviculares
*M
M1a = intratoracico, derrame pleural, implantes
M1b = 1 extratoracico
M1c = > 1 extratoracico
42
TTO del CA de Pulmon según cada grupo
```
* Curativo
Ia - Ib = Cx
IIa - IIb = Cx + QT
IIIa T1-T2 = QT neo + Cx
IIIa T3 = Cx + QT
```
* Paliativo
IIIa T4 = QT + RT +- Cx
IIIb - IIIc = Sistemico (irresecable)
43
La mutación de EGFR o ALK predomina en que tipo de CA PULMONAR? cual es su TTO?
Adenocarcinoma
* TTO:
- EGFR = Erlotinib - Gefitinib
- ALK = Alectinib - Crizotinib
44
Para el BLOQUEO del eje PD1-PDL1, que medicamentos se usan?
```
PD1 = Pembrolizumab - Nivolumab
PDL1 = Atezolizumab
```
45
TTO del CA pulmonar MICROCITICO
* Localizado = QT + RT
| * Avanzado = QT
46
Paciente < Cuarenta años no fumador + tumor Central
En que neoplasia pulmonar pensamos?
Carcinoide bronquial
47
Cual es el tumor MALIGNO mas frecuente de la PARED TORACICA?
Condrosarcoma
48
Cual es la causa mas frecuente de Derrame Pleural TRASUDADO? y el EXUDADO mas frecuente?
* TRASUDADO = ICC
| * EXUDADO = Paraneumonico
49
Cual es la causa mas frecuente de un Derrame SANGUINOLENTO?
Tumoral
50
Cuando se debe colocar un TUBO DE DRENAJE en un pte con:
1. Empiema
2. Hemotorax
1. EMPIEMA:
- Glucosa < 50
- Ph < 7.20
2. HEMOTORAX
- Derrame > 350 ml
51
Cuales son las 3 causas de un Derrame SANGUINOLENTO? (3T)
3 T
- Tumor
- TEP
- Trauma
52
Pte con Derrame LECHOSO + Colesterol normal + QM
De que tipo de derrame se trata?
Quilotorax
53
Cual es la principal causa de un MESOTELIOMA DIFUSO?
Exposición a Asbesto
54
Cuales son los SIGNOS Rx del TEP?
1. Joroba de Hampton
2. Signo de Westermark
3. Amputacion vascular
55
Como hacemos el DX de TEP si tiene:
1. Baja sospecha
2. Alta sospecha
Cual es la prueba que hace el DX DEFINITIVO?
1. Baja sospecha
* Dimero D:
- Neg = Descarta
- Post = AngioTC
2. Alta sospecha
* AngioTC
* Gammagrafia V/Q (contraindicado AngioTC)
* Doppler MI
* Arteriografia
** DX DEFINITIVO = Arteriografia
56
Cual es el MANEJO de un pte con TEP si esta:
1. Inestable
2. Estable
1. Inestable
* FIBRINOLISIS
2. Estable
* ANTICOAGULACION:
- Heparinas inicialmente
- ACO de manera prolongada
* Filtro de VCI = Contraindicada la ACO
57
Cual es la Clasificación del TEP según su PRONOSTICO?
1. Alto riesgo:
- Inestabilidad + Sincope
2. Riesgo intermedio:
- Estable + Disfunción VD (PESI alto)
3. Bajo riesgo:
- Estable SIN disfuncion VD (PESI bajo)
58
Cual es la Principal causa de MORTALIDAD en un pte con TEP? y cual le sigue?
1. Disfuncion VD
| 2. Hipertension pulmonar
59
Que ENF. INTERSTICIALES tienen un patrón OBSTRUCTIVO y cuales un patrón MIXTO?
* OBSTRUCTIVO:
- LAM
- Hx
* MIXTO
- NEC
- NHC
- Sarcoidosis
- Silicosis
60
Que patologías afectan los VERTICES pulmonares en la Rx de torax? (A- FITNESS)
A = Amiodarona
```
F = Fibrosis
I = istiocitosis x
T = TBC
N = NHC
E = Espondilitis Anquilosante
S = Sarcoidosis
S = Silicosis
```
61
Que Enf. Intersticiales generan adenopatias:
1. Bilaterales
2. Cascara de huevo
1. Bilaterales = SARCOIDOSIS
| 2. Cascara de huevo = SILICOSIS
62
Varon de 50 años con tos seca + disnea + acropaquias + crepitantes tipo velcro
En que Enf. Intersticial pensamos?
NIU (Fibrosis pulmonar idiopatica)
63
Del NIU diga:
1. Caracteristicas Rx
2. BAL
3. TTO
1. RX:
- Patron reticular (panal de abejas)
- Subpleural (periferico)
- Campos inferiores
2. BAL: PMN y Eosinofilos (neutrofilos)
3. TTO = Pirfenidona - Nintedanib
64
Según cada uno de los siguientes cuadros, indique cual es la Enf. Intersticial que le corresponde:
1. Joven fumador + BAL macrofagos hiperpigmentado
2. Enf. intersticial secundaria a Colagenosis
3. Similar a SDRA + mal px
4. Cuadro constitucional + biopsia infiltrado linfocitico
5. Rx infiltrados parcheados migratorios + recaidas tras retirar corticoides
1. Joven fumador + BAL macrofagos hiperpigmentado
* NID
2. Enf. intersticial secundaria a Colagenosis
* NINE
3. Similar a SDRA + mal px
* NIA
4. Cuadro constitucional + biopsia infiltrado linfocitico
* NIL
5. Rx infiltrados parcheados migratorios + recaidas tras retirar corticoides
* NOC
65
Minero de Canteras de Granito que presenta en Rx de torax Adenopatias hiliares en cascara de huevo
Que enf. Intersticial presenta?
Silicosis
66
Pte con Rx de torax con presencia de:
- placas pleurales
- atelectasia circular
- derrame pleural
Que enf. intersticial presenta?
Asbestosis
67
La SILICOSIS y ASBESTOSIS a que se encuentran frecuentemente asociados?
* Silicosis = TBC y EPOC
| * Asbestosis = **Ca broncogenico** y Mesotelioma
68
Los mineros de Carbon que Enf. Intersticial van a presentar?
Antracosis
69
El granjero o criador de aves que Enf. Intersticial va a presentar?
Neumonitis por Hipersensibilidad
70
Diferencia de la Rx de torax de un pte con NHA del pte con NHC?
* RX TORAX:
1. NHA = infiltrados basales
2. NHC = infiltrados apicales
71
De las Neumonitis por Hipersensibilidad cual presenta un patrón mixto?
NHC
72
Como es el BAL y la AP de un pte con neumonitis por hipersensibilidad?
* BAL = Linfocitos y aumento de CD8
| * AP = Macrofagos espumosos
73
Cual es la Clasificación Radiológica de la SARCOIDOSIS?
```
I = Adenopatias hiliares
II = Adenopatias hiliares + afeccion parenquimatosa
III = Afeccion parenquimatosa unica
IV = Fibrosis pulmonar
```
74
Cual es la manifestacion DERMATOLOGICA mas frecuente de un pte con SARCOIDOSIS?
Lupus Pernio
75
Cual es el Sd. de Lofgren en un pte con SARCOIDOSIS?
"El sindrome de Lofgren es una FAENA"
```
F = Fiebre
A = Artralgias
E = Eritema Nodoso
A = Adenopatias hiliares
```
76
Como es la Rx y el BAL de un pte con SARCOIDOSIS?
* Rx:
- Infiltrados intersticiales apicales
- Adenopatias hiliares bilaterales
* BAL:
- CD4/CD8 > 3.5
77
El DX de SARCOIDOSIS requiere de? (x2)
1. Manifestaciones clinico-radiologicas
| 2. Demostracion GRANULOMA SARCOIDEO en biopsia
78
Indique tanto de la LAM y la HX lo siguiente:
1. Epidemiologia
2. Clinica
3. Asociacion extrapulmonar
4. Citologia
5. TTO
* LAM
1. Epidemiologia = Mujeres edad fertil
2. Clinica = neumotorax + quilotorax
3. Asociacion extrapulmonar = Angimiolipomas renales
4. Citologia = C. musculo liso
5. TTO = Sirolimus
* HX
1. Epidemiologia = varones jovenes fumadores
2. Clinica = neumotorax
3. Asociacion extrapulmonar = DI - quiste óseo solitario
4. Citologia = C. Langerhans
5. TTO = Penicilamina
79
La Penicilamina HACE 3 efectos adversos y en que patologías se debe dar?
* EA:
1. GI
2. Leucopenia
3. Sd. Nefrotico
```
* Patologias:
H = Hx
A = Artritis reumatoide
C = Cistina litiasis
E = Esclerodermia
W = Wilson
```
80
Rx con patron NEGATIVO del EAP, de que enf. intersticial estamos hablando?
NEC
81
De las neumonias eosinofilicas cual presenta:
1. Clinica similar pneumonia
2. Clinica similar Asma
3. Eosinofilia pulmonar y en sangre periferica
4. Recaida tras tto corticoide
1. Clinica similar pneumonia = NEA
2. Clinica similar Asma = NEC
3. Eosinofilia pulmonar y en sangre periferica = NEC
4. Recaida tras tto corticoide = NEC
82
Cuales son las 2 Enf. intersticiales QUISTICAS?
1. Hx
| 2. LAM
83
Pte con Asma mal controlado + Febricula + expectoracion de tapones mucosos marronaceos
En que Enf. Intersticial pensamos? cual es la Rx característica?
Aspergilosis Broncopulmonar Alergica (ABPA)
* Rx = Bronquiectasias centrales en dedo de guante
84
Que Enf. Intersticial presenta una Rx en alas de mariposa?
Proteinosis Alveolar
85
Según el IAH cuando se Dx SAOS?
IAH > 15
86
En un pte con SAOS, cuando se indica poner CPAP según el IAH?
CPAP --> IAH > 30 o IAH >15 + comorbilidades
87
El Dx definitivo del SDRA se hace con 3 parámetros, cuales son?
1. Insuficiencia respiratoria grave:
- PaFi < 200
- PaO2 < 55
2. Causa desencadenante del cuadro
3. Infiltrados pulmonares bibasales
88
Del estudio HEMODINAMICO de un pte con SDRA que es característico?
- PAP aumentada
| - PCP e normal o disminuido (Diferencia del EAP)
89
Para el TTO del SDRA en un pte que requiera de VMI, cual debe ser el VC (VT) ideal?
VT < 10 ml/kg peso ideal
90
Cuales son las 4T de las masas de mediastino ANTERIOR?
4T:
- Timoma
- Tiroides
- Teratoma
- Terrible linfoma
91
La miastenia gravis se puede asociar con cual de las 4T de las causas de masas de mediastino anterior?
Timoma - MG
92
De las masas mediastinicas anteriores, en la Rx de torax con que se asocia:
- Linfoma
- Teratoma
- Linfoma = Ensanchamiento mediastinico
| - Teratoma = Calcificaciones
93
Según la PAPm como se Dx una HTP?
PAPm > 25 mmHg
94
Cuales son los GRUPOS de clasificación de la HTP? (x5)
```
Grupo 1 = HAP
Grupo 2 = Cardiopatia izq.
Grupo 3 = Neumopatia
Gruo 4 = Enf. Tromboembolica cronica
Grupo 5 = multifactorial
```
95
TTO de la HTP segun el test de vasorreactividad
* POSITIVO:
- Calcioantagonistas
* NEGATIVO:
1. Clase I = tto general
2. Clase II-III = Ambrisentan + Tadalafilo
3. Clase IV = Epoprostenol IV - trasplante
96
Cual es la principal causa de HEMOPTISIS LEVE-MOD?
Bronquiectasias
97
La bronquiolitis obliteRAnte se asocia a que patologia?
Artritis Reumatoide
98
Como diferenciamos la HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPATICA (HPI) de la Enf. de GOODPASTURE?
HPI:
- Ocurre en niños
- NO afecta riñón
- NO Ac anti MB
99
En la HPI como se encuentra:
- DLCO
- BAL
- DLCO = Aumentado
| - BAL = Siderofagos (macrofagos con hemosiderina)
100
Cuales son las indicacion de Trasplante Pulmonar:
- Unipulmonar (1)
- Bipulmonar (2)
- Cardiopulmonar (3)
- Unipulmonar = Enfisema
- Bipulmonar = Fibrosis Quistica
- Cardiopulmonar = Hipertension Pulmonar Primaria
101
la PCP (presion de enclavamiento o capilar) que refleja?
La presion de la AURICULA IZQUIERDA
* Aumentada = Cardiopatia Izq. (HTP tipo 2)
102
Cual es la causa mas frecuente de quilotorax?
TRAUMA
103
Cuales son las causas de DISMINUCION de la DLCO?
1. ** Enfisema **
2. Patologias vasculares (HTP)
3. Enf. Intersticiales
104
El surfactante pulmonar aumenta o disminuye la tension superficial de los alveolos?
DISMINUYE
105
Cuales son los criterios Dx de un SDRA?
- Infiltrados pulmonares algodonosos bilaterales
- insuficiencia respiratoria grave (PaFi < 200)
- PCP normal
106
Paciente con rx con ADENOPATIAS HILIARES + PATRON INTERSTICIAL
Que 3 patologias debemos plantearnos como posibles Dx?
1. TBC
2. Silicosis
3. Sarcoidosis
107
De las enfermedades intersticiales cuales tienen predominio de CD8 en el BAL?
- NHS
| - NOC
108
Pte con Enf. Intersticial con macrofagos en BAL, indique a que corresponde cada uno:
- M. Espumosos
- Pas +
- Hiperpigmentados
- M. Espumosos = Amiodarona
- Pas + = Proteinosis alveolar
- Hiperpigmentados = NID
