Classificação de Risco e Manejo do paciente

Question 1

Suspeito de Dengue ?

Answer 1

Relato de febre, usualmente entre dois e sete dias de duração, e duas ou mais das seguintes manifestações: náusea, vômitos, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbital, petéquias, prova do laço positiva, leucopenia. Também pode ser considerado caso suspeito toda criança com quadro febril agudo, usualmente entre dois e sete dias de duração, e sem foco de infecção aparente.

Question 2

Notificar todo caso suspeito de dengue

V ou F.

Answer 2

V

Question 3

Relato de …….., usualmente entre …….. e ………… dias de duração, e duas ou mais das seguintes manifestações: náusea, vômitos, ……….., mialgia, …………, cefaleia, dor …….-……….., petéquias, prova do laço ……………, leucopenia. Também pode ser considerado caso suspeito toda ……….. com quadro …………. …………., usualmente entre dois e sete dias de duração, e sem foco de ……………. aparente.

Answer 3

Relato de febre, usualmente entre dois e sete dias de duração, e duas ou mais das seguintes manifestações: náusea, vômitos, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbital, petéquias, prova do laço positiva, leucopenia. Também pode ser considerado caso suspeito toda criança com quadro febril agudo, usualmente entre dois e sete dias de duração, e sem foco de infecção aparente.

Question 4

Tem Sinal de Alarme e/ou Sinal de Choque?

NÃO ?

Answer 4

Pesquisar sangramento de pele espontâneo ou induzido (prova do laço positiva), condição clínica especial, risco social ou comorbidade.
Não = Grupo A.
SIM = Grupo B.

Question 5

Tem Sinal de Alarme e/ou Sinal de Choque?

SIM ? (2)

Answer 5

• Pesquisar Sinal de Alarme. Grupo C.

- Pesquisar Sinal de Choque. Grupo D.

Question 6

Grupos da DENGUE (4)

Answer 6

• Grupo A
• Grupo B
• Grupo C (Sinais de alarme presente e sinais de gravidade ausentes)
• Grupo D (Dengue grave)

Question 7

Grupo A

Answer 7

Dengue sem sinais de alarme, sem condição especial, sem risco social e sem comorbidades

Question 8

Grupo B

Answer 8

Dengue sem sinais de alarme, com sangramento de pele espontâneo (petéquias) ou induzido (prova do laço positiva), e/ou com condições clínicas especiais, ou com risco social ou com comorbidades.

Question 9

Grupo C (8)

Answer 9

• Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.
• Vômitos persistentes.
• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).
• Hipotensão postural e/ou lipotimia.
• Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.
• Sangramento de mucosa.
• Letargia e/ou irritabilidade.
• Aumento progressivo do hematócrito.

Question 10

Grupo D (3)

Answer 10

• Extravasamento grave de plasma, levando ao choque
evidenciado por taquicardia; extremidades distais frias; pulso fraco e filiforme; enchimento capilar lento (>2 segundos); pressão arterial convergente (< 20 mm Hg); taquipneia; oliguria (< 1,5 ml/kg/h); hipotensão arterial (fase tardia do choque); cianose (fase tardia do choque); acumulação de líquidos com insuficiência respiratória.
• Sangramento grave.
• Comprometimento grave de órgãos.

Question 11

Iniciar hidratação dos pacientes de imediato de acordo com a classificação, enquanto aguarda exames laboratoriais. Hidratação oral para pacientes do Grupo A e B, enquanto aguarda avaliação médica. Hidratação venosa para pacientes dos grupos C e D.

V ou F.

Answer 11

V

Question 12

Iniciar ………………. dos pacientes de imediato de acordo com a ……………., enquanto aguarda exames ………………….. Hidratação ………. para pacientes do Grupo … e …, enquanto aguarda ………… ………… Hidratação ………….. para pacientes dos grupos …. e ….

Answer 12

Iniciar hidratação dos pacientes de imediato de acordo com a classificação, enquanto aguarda exames laboratoriais. Hidratação oral para pacientes do Grupo A e B, enquanto aguarda avaliação médica. Hidratação venosa para pacientes dos grupos C e D.

Question 13

Grupo A

Acompanhamento?

Answer 13

Ambulatorial

Question 14

Grupo B

Acompanhamento?

Answer 14

Em observação até resultado de exames e reavaliação clínica

Question 15

Grupo C

Acompanhamento?

Answer 15

Em leito de internação até estabilização - mínimo 48 h

Question 16

Grupo D

Acompanhamento?

Answer 16

Em leito de UTI até estabilização - mínimo 48 h

Question 17

Grupo C ou?

Answer 17

Sinais de alarme presente e sinais de gravidade ausentes

Question 18

Grupo D ou ?

Answer 18

Dengue grave

Question 19

Grupo B: Dengue com sinais de alarme, com sangramento de pele espontâneo (petéquias) ou induzido (prova do laço negativa), e/ou com condições clínicas especiais, ou sem risco social ou com comorbidades.

V ou F.

Answer 19

F.

Grupo B: Dengue sem sinais de alarme, com sangramento de pele espontâneo (petéquias) ou induzido (prova do laço positiva), e/ou com condições clínicas especiais, ou com risco social ou com comorbidades.

Question 20

Grupo C:
• Dor abdominal …………. (referida ou à ……………) e contínua.
• …………. persistentes.
• Acúmulo de ………… (……….., derrame pleural, derrame ……………..).
• …………. postural e/ou …………….
• Hepatomegalia maior do que … cm abaixo do rebordo ………….
• ………………… de …………..
• Letargia e/ou …………………..
• Aumento ………………….do ………………………

Answer 20

Grupo C:
• Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.
• Vômitos persistentes.
• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).
• Hipotensão postural e/ou lipotimia.
• Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.
• Sangramento de mucosa.
• Letargia e/ou irritabilidade.
• Aumento progressivo do hematócrito.

Question 21

Grupo D:
• Extravasamento grave de plasma, levando ao choque
evidenciado por bradicardia; extremidades distais quentes; pulso fraco e filiforme; enchimento capilar lento (<2 segundos); pressão arterial convergente (> 20 mm Hg); taquipneia; oliguria (>1,5 ml/kg/h); hipotensão arterial (fase tardia do choque); cianose (fase temprana do choque); acumulação de líquidos com insuficiência respiratória.
• Sangramento leve.
• Não comprometimento grave de órgãos.

V ou F.

Answer 21

F.

Grupo D:
• Extravasamento grave de plasma, levando ao choque
evidenciado por taquicardia; extremidades distais frias; pulso fraco e filiforme; enchimento capilar lento (>2 segundos); pressão arterial convergente (< 20 mm Hg); taquipneia; oliguria (< 1,5 ml/kg/h); hipotensão arterial (fase tardia do choque); cianose (fase tardia do choque); acumulação de líquidos com insuficiência respiratória.
• Sangramento grave.
• Comprometimento grave de órgãos.

Question 22

Grupo A

Exames complementares ?

Answer 22

A critério médico

Question 23

Grupo B

Exames complementares?

Answer 23

Hemograma completo: obrigatório

Question 24

Grupo C

Exames complementares ? (4)

Answer 24

• Obrigatórios: hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases.
• Recomendados: rx de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell) e USG abdome.
• Outros exames conforme necessidade: glicemia, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria, TPAE e ecocardiograma.
• Exames específicos para confirmação de dengue são obrigatórios mas não são essenciais para conduta clínica.

Question 25

Grupo D | Exames complementares ? (4)

Answer 25

- Obrigatórios: hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases. - Recomendados: rx de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell) e USG abdome. - Outros exames conforme necessidade: glicemia, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria, TPAE e ecocardiograma. - Exames específicos para confirmação de dengue são obrigatórios mas não são essenciais para conduta clínica.

Question 26

Em Grupo B o Hemograma completo é obrigatório V ou F

Answer 26

V

Question 27

Exames complementares - Obrigatórios dos Grupos C e D ? (3)

Answer 27

- hemograma completo, - dosagem de albumina sérica - transaminases.

Question 28

Exames complementares - Recomendados dos Grupos C e D ? (2)

Answer 28

- rx de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell) | - USG abdome.

Question 29

Exames complementares - Outros exames conforme necessidade dos Grupos C e D ? (7)

Answer 29

- glicemia, - ureia, - creatinina, - eletrólitos, - gasometria, - TPAE - ecocardiograma.

Question 30

Exames específicos para confirmação de dengue são obrigatórios mas não são essenciais para conduta clínica. V ou F.

Answer 30

V

Question 31

Grupo A: | Conduta ? (4)

Answer 31

-Conduta: Hidratação oral -Adultos: 60ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina e no início com volume maior, os 2/3 restantes com ingestão de líquidos caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco etc.). -Crianças (< 13 anos de idade) : Precoce e abundante. Oferecer 1/3 na forma de soro de reidratação oral (SRO) e o restante através de água, sucos e chás. -Repouso Sintomático: Paracetamol e/ou dipirona. Informar sobre os sinais de alarme. Especificar em receita médica ou no cartão da dengue o volume a ser ingerido. Manter a hidratação durante todo o período febril e por até 24-48 horas da defervescência da febre.

Question 32

Grupo A: Hidratação ........ -Adultos: ....ml/kg/dia, sendo 1/... com solução ...... e no início com volume ........., os 2/... restantes com ingestão de líquidos ............... (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco etc.).

Answer 32

Grupo A: Hidratação oral. -Adultos: 60ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina e no início com volume maior, os 2/3 restantes com ingestão de líquidos caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco etc.).

Question 33

Grupo A: Hidratação oral. -Crianças (< ..... anos de idade) : Precoce e abundante. Oferecer 1/... na forma de soro de ................. ........ (SRO) e o restante através de............, sucos e ...........

Answer 33

Grupo A: Hidratação oral. -Crianças (< 13 anos de idade) : Precoce e abundante. Oferecer 1/3 na forma de soro de reidratação oral (SRO) e o restante através de água, sucos e chás.

Question 34

Grupo A: Repouso Sintomático: ASS e/ou vit K. Não informar sobre os sinais de alarme. Especificar em receita médica ou no cartão da dengue o volume a ser ingerido. Manter a hidratação durante todo o período febril e por até 72-98 horas da defervescência da febre. V ou F.

Answer 34

F. Grupo A: Repouso Sintomático: Paracetamol e/ou dipirona. Informar sobre os sinais de alarme. Especificar em receita médica ou no cartão da dengue o volume a ser ingerido. Manter a hidratação durante todo o período febril e por até 24-48 horas da defervescência da febre.

Question 35

Grupo A: Importante. Os sinais de alarme e agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de remissão da febre. V ou F.

Answer 35

V

Question 36

Grupo A: Retorno ?

Answer 36

Imediato na presença de sinais e alarme ou no dia da melhora da febre (possível início da fase crítica); caso não haja defervescência, retornar no 5º dia de doença. Entregar cartão de acompanhamento da dengue.

Question 37

Grupo B: | Conduta ?

Answer 37

Conduta: Grupo B. O paciente deve permanecer em acompanhamento e observação até os resultados dos exames, em hidratação oral conforme grupo A.

Question 38

Conduta: Grupo B. O paciente deve permanecer em acompanhamento e observação até os resultados dos exames, em hidratação oral conforme grupo A. V ou F.

Answer 38

V

Question 39

Conduta: Grupo B. | Com Hematócrito aumentado ou surgimento de sinais de alarme ?

Answer 39

Conduzir como grupo C.

Question 40

Conduta: Grupo B. | Com Hematócrito normal ?

Answer 40

Tratamento ambulatorial com reavaliação clínica e laboratorial diária.

Question 41

Grupo B: Hematócrito normal: Tratamento com internaçao sem reavaliação clínica e laboratorial diária. V ou F.

Answer 41

F. Tratamento ambulatorial com reavaliação clínica e laboratorial diária.

Question 42

Grupo B: Hematócrito ................. ou surgimento de ................ de ............., conduzir como grupo .....

Answer 42

Grupo B: Hematócrito aumentado ou surgimento de sinais de alarme, Conduzir como grupo C.

Question 43

Grupo B: Retorno ?

Answer 43

Manter reavaliação clínica e laboratorial diária até 48 horas após a queda da febre. Manter hidratação oral e sintomáticos conforme grupo A. Preencher cartão de dengue e orientar sobre os sinais de alarme.

Question 44

Grupo B: No Retorno manter reavaliação clínica e laboratorial diária até 18 horas ates a queda da febre. Manter hidratação oral e sintomáticos conforme grupo D. Preencher cartão de ZIKA e orientar sobre os sinais de alarme. V ou F.

Answer 44

F. Grupo B: No Retorno manter reavaliação clínica e laboratorial diária até 48 horas após a queda da febre. Manter hidratação oral e sintomáticos conforme grupo A. Preencher cartão de dengue e orientar sobre os sinais de alarme.

Question 45

Grupo C - Conduta: ?

Answer 45

Iniciar reposição volêmica imediata (10 ml/kg de soro fisiológico na primeira hora), em qualquer ponto de atenção, independente do nível e complexidade, mesmo na ausência de exames complementares.

Question 46

Conduta: Grupo C. Iniciar reposição volêmica ............ (..... ml/kg de soro ............... na .............. hora), em qualquer ponto de atenção, independente do .......... e complexidade, mesmo na ............. de exames .................................

Answer 46

Iniciar reposição volêmica imediata (10 ml/kg de soro fisiológico na primeira hora), em qualquer ponto de atenção, independente do nível e complexidade, mesmo na ausência de exames complementares.

Question 47

Conduta: Grupo C. | Reavalição clínica após 1 h ?

Answer 47

-Conduta (Adultos e crianças): Após uma hora: reavaliar o paciente (sinais vitais, PA, avaliar diurese - desejável 1 ml/kg/h). Manter hidratação IV 10 ml/kg/h (soro fisiológico) na segunda hora, até avaliação do hematócrito (que deverá ocorrer em até duas horas da reposição volêmica).

Question 48

Conduta: Grupo C. Reavalição clínica após 1 h - Conduta (Adultos e crianças): Após cinco horas: reavaliar o paciente (sinais vitais, PA, avaliar diurese - desejável 0,3 ml/kg/h). Manter hidratação IV 40 ml/kg/h (soro glucosado) na sexta hora, até avaliação do hematócrito (que deverá ocorrer em até treis horas da reposição volêmica). V ou F.

Answer 48

F. Conduta: Grupo C. Reavalição clínica após 1 h - Conduta (Adultos e crianças): Após uma hora: reavaliar o paciente (sinais vitais, PA, avaliar diurese - desejável 1 ml/kg/h). Manter hidratação IV 10 ml/kg/h (soro fisiológico) na segunda hora, até avaliação do hematócrito (que deverá ocorrer em até duas horas da reposição volêmica).

Question 49

Conduta: Grupo C. Reavaliação clínica e laboratorial após 2 h. SIM: Melhora clínica e laboratorial. Sinais vitais e PA estáveis, diurese normal e queda do hematócrito ?

Answer 49

-Melhora clínica e laboratorial após a(s) fase(s) de expansão: Iniciar a fase de manutenção *Primeira fase: 25 ml/kg em 6 h. Se houver melhora iniciar segunda fase. *Segunda fase: 25 ml/kg em 8 h, sendo 1/3 com soro fisiológico e 2/3 com soro glicosado.

Question 50

Conduta: Grupo C. Reavaliação clínica e laboratorial após 2 h. Não: Melhora clínica e laboratorial. Sinais vitais e PA estáveis, diurese normal e queda do hematócrito ?

Answer 50

* Sem melhora do hematócrito ou dos sinais hemodinâmicos: - Repetir fase de expansão até tres vezes. - Manter reavaliação clínica (sinais vitais, PA e diurese) após 1 h e de hematócrito em 2 h (após conclusão de cada etapa). - Sem melhora clínica e laboratorial, conduzir como grupo D.

Question 51

Conduta: Grupo C. Reavaliação clínica e laboratorial após 2 h. SIM: Melhora clínica e laboratorial. Sinais vitais e PA estáveis, diurese normal e queda do hematócrito: -................. clínica e ..................... após a(s) fase(s) de .....................: Iniciar a fase de ........................ *Primeira fase: ....... ml/kg em ... h. Se houver melhora iniciar ................ fase. *Segunda fase: ...... ml/kg em ... h, sendo 1/... com soro ....................... e 2/3 com soro ........................

Answer 51

Conduta: Grupo C. Reavaliação clínica e laboratorial após 2 h. SIM: Melhora clínica e laboratorial. Sinais vitais e PA estáveis, diurese normal e queda do hematócrito: -Melhora clínica e laboratorial após a(s) fase(s) de expansão: Iniciar a fase de manutenção *Primeira fase: 25 ml/kg em 6 h. Se houver melhora iniciar segunda fase. *Segunda fase: 25 ml/kg em 8 h, sendo 1/3 com soro fisiológico e 2/3 com soro glicosado.

Question 52

Conduta: Grupo C. Reavaliação clínica e laboratorial após 2 h. Não: Melhora clínica e laboratorial. Sinais vitais e PA estáveis, diurese normal e queda do hematócrito: * .......... melhora do .................. ou dos sinais ..............................: - .............. fase de ....................... até ........... vezes. - Manter reavaliação .......... (sinais vitais, PA e .............) após ... h e de hematócrito em ... h (após ............... de cada etapa). - Sem .............. clínica e ................, conduzir como grupo ....

Answer 52

Conduta: Grupo C. Reavaliação clínica e laboratorial após 2 h. Não: Melhora clínica e laboratorial. Sinais vitais e PA estáveis, diurese normal e queda do hematócrito: * Sem melhora do hematócrito ou dos sinais hemodinâmicos: - Repetir fase de expansão até tres vezes. - Manter reavaliação clínica (sinais vitais, PA e diurese) após 1 h e de hematócrito em 2 h (após conclusão de cada etapa). - Sem melhora clínica e laboratorial, conduzir como grupo D.

Question 53

Grupo C: Critérios de Alta ? (5)

Answer 53

Paciente precisa preencher todos os critérios a seguir: - Estabilização hemodinâmica durante 48h. - Ausência de febre por 48 h. - Melhora do quadro clínico. - Hematócrito normal e estável por 24 h. - Plaquetas em elevação e acima de 50.000/mm3.

Question 54

Grupo C. Critérios de Alta: Paciente não precisa preencher todos os critérios a seguir: - Estabilização hemodinâmica durante 28h. -Ausência de febre por 78 h. - Melhora do quadro clínico. - Hematócrito normal e estável por 10 h. - Plaquetas em elevação e acima de 20.000/mm3. V ou F.

Answer 54

F. Grupo C. Critérios de Alta: Paciente precisa preencher todos os critérios a seguir: - Estabilização hemodinâmica durante 48h. -Ausência de febre por 48 h. - Melhora do quadro clínico. - Hematócrito normal e estável por 24 h. - Plaquetas em elevação e acima de 50.000/mm3.

Question 55

Grupo C: Retorno ?

Answer 55

Após preencher critérios de alta = retorno conforme Grupo B. Entregar cartão de acompanhamento da dengue.

Question 56

Grupo D: | Conduta ?

Answer 56

Reposição volêmica (adultos e crianças). Iniciar imediatamente fase de expansão rápida parenteral, solução salina isotônica: 20 ml/kg em até 20 minutos, em qualquer nível de complexidade, inclusive durante eventual transferência para uma unidade de referência, mesmo na ausência de exames complementares.

Question 57

Grupo D. Conduta: Reposição ............... (adultos e crianças). Iniciar ............................ fase de ............... rápida ..................., solução salina .................: ..... ml/kg em até .... minutos, em qualquer nível de complexidade, inclusive durante eventual .......................... para uma unidade de .................., mesmo na ausência de .................. complementares.

Answer 57

Grupo D. Conduta: Reposição volêmica (adultos e crianças). Iniciar imediatamente fase de expansão rápida parenteral, solução salina isotônica: 20 ml/kg em até 20 minutos, em qualquer nível de complexidade, inclusive durante eventual transferência para uma unidade de referência, mesmo na ausência de exames complementares.

Question 58

Grupo D. | Reavaliação ?

Answer 58

Reavaliação clínica a cada 15-30 minutos e hematócrito após 2 h. A reavaliação deve acontecer após cada etapa de expansão. Estes pacientes necessitam ser continuamente monitorados.

Question 59

Grupo D. Reavaliação: Reavaliação clínica a cada 25-50 minutos e hematócrito após 8 h. A reavaliação deve acontecer após cada etapa de expansão. Estes pacientes necessitam ser continuamente monitorados. V ou F.

Answer 59

F. Grupo D. Reavaliação: Reavaliação clínica a cada 15-30 minutos e hematócrito após 2 h. A reavaliação deve acontecer após cada etapa de expansão. Estes pacientes necessitam ser continuamente monitorados.

Question 60

Grupo D. Com melhora clínica e de hematócrito. Retornar para fase de expansão do Grupo C. V ou F.

Answer 60

V

Question 61

Grupo D. | Resposta inadequada caracterizada pela persistência do choque e Hematócrito em elevação ?

Answer 61

- Utilizar expansores plasmáticos (albumina 0,5 - 1 g/kg), preparar solução de albumina a 5% (para cada 100 ml desta solução, usar 25 ml de albumina a 20% e 75 ml de SF a 0,9%); na falta desta, usar colóides sintéticos, 10

Question 62

Grupo D. Resposta inadequada caracterizada pela persistência do choque: Hematócrito em queda. Persistência do choque SIM ?

Answer 62

Investigar hemorragia e coagulopatia de consumo. Se hemorragia, transfundir concentrado de hemácias (10 a 15 ml/kg/dia). Se coagulopatias, avaliar necessidade de uso de plasma fresco (10 ml/kg), vitamina K endovenosa e crioprecipitado (1 U para cada 5 - 10 kg). Transfusão de plaquetas nas seguintes condições: sangramento persistente não controlado, depois de corrigidos os fatores de coagulação e do choque e com trombocitopenia e INR > 1,5 vezes o valor normal.

Question 63

Grupo D. Transfusão de plaquetas nas seguintes condições: ...................... persistente ....... controlado, depois de corrigidos os fatores de .............. e do .............. e com .............................. e INR > ..... vezes o valor ..............

Answer 63

Grupo D. Transfusão de plaquetas nas seguintes condições: sangramento persistente não controlado, depois de corrigidos os fatores de coagulação e do choque e com trombocitopenia e INR > 1,5 vezes o valor normal.

Question 64

Grupo D. Hematócrito em queda. Com persistência do choque: Investigar hemorragia e coagulopatia de consumo. Se hemorragia, transfundir concentrado de plaquetas (10 a 15 ml/kg/dia). Se não coagulopatias, avaliar necessidade de uso de plasma fresco (30 ml/kg), vitamina K endovenosa e crioprecipitado (9 U para cada 15 - 40 kg). V ou F.

Answer 64

F. Investigar hemorragia e coagulopatia de consumo. Se hemorragia, transfundir concentrado de hemácias (10 a 15 ml/kg/dia). Se coagulopatias, avaliar necessidade de uso de plasma fresco (10 ml/kg), vitamina K endovenosa e crioprecipitado (1 U para cada 5 - 10 kg).

Question 65

Grupo D. Resposta inadequada caracterizada pela persistência do choque: Hematócrito em queda. Persistência do choque NÃO ?

Answer 65

Com resolução do choque, ausência de sangramento, mas com surgimento de outros sinais de gravidade, observar: - Sinais de desconforto respiratório, ICC e investigar hiperhidratação. - Tratar com diminuição importante da infusão de líquido, uso de diuréticos e drogas inoctrópicas, quando necessário.

Question 66

Grupo D. Hematócrito em queda. Persistência do choque NÃO: Com resolução do ............., ................ de sangramento, mas com ................... de outros sinais de ...................., observar: - Sinais de desconforto ................, ICC e investigar ......................... - Tratar com .............. importante da infusão de .............., uso de ................. e drogas ...................., quando necessário.

Answer 66

Grupo D. Hematócrito em queda. Persistência do choque NÃO: Com resolução do choque, ausência de sangramento, mas com surgimento de outros sinais de gravidade, observar: - Sinais de desconforto respiratório, ICC e investigar hiperhidratação. - Tratar com diminuição importante da infusão de líquido, uso de diuréticos e drogas inoctrópicas, quando necessário.

Question 67

Grupo D. Se resposta adequada, tratar como grupo C. V ou F.

Answer 67

V

Question 68

Grupo D. | Interromper ou reduzir a infusão de líquido à velocidade mínima necessária se: (5)

Answer 68

- Houver término do extravasamento plasmático; - Normalização da PA, do pulso e da perfusão perifèrica; - Diminuição do hematócrito, na ausência de sangramento; - Diurese normalizada; - Resolução dos sintomas abdominais.

Question 69

Condições clínicas especiais e/ou risco social ou comorbidades ou hepatopatias:

Answer 69

lactentes (menores de 2 anos), gestantes, adultos acima de 65 anos, com hipertensão arterial ou outras doenças cardiovasculares graves, diabetes meilitus, DPOC, doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme), doença renal crônica, doença acidopeptica e doenças auto-imunes. Estes pacientes podem apresentar evolução desfavorável e devem ter acompanhamento diferenciado.

Question 70

Exames complementares: ?

Answer 70

hemograma obrigatório e outros exames laboratoriais de acordo com a condição clínica associada.

Question 71

Reclassificar os pacientes após cada avaliação clínica e resultado de exames seguindo protocolo da dengue e vigilância clínica específica (condições associadas). V ou F.

Answer 71

V

Question 72

Prova do Laço ?

Answer 72

Verificar a PA (deitada ou sentada); Calcular o valor médio: (PA sistólica + PA diastólica)/2; Insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por cinco minutos em adulto (em crianças, 3 minutos) ou até o aparecimento de micro petéquias ou equimoses; Desenhar um quadrado de 2,5 cm (ou uma área ao redor da falange distal do polegar) no antebraço. Contar o número de micro petéquias no quadrado. A prova será positiva se houver 20 ou mais petéquias em adultos e 10 ou mais em crianças.

Question 73

-Prova do Laço: Verificar a PA (deitada ou ...............); Calcular o valor ...............: (PA sistólica + PA ..................)/....; Insuflar novamente o manguito até o valor .......... e manter por ............ minutos em ............ (em crianças, .... minutos) ou até o .................... de micro petéquias ou .................; Desenhar um quadrado de ...... cm (ou uma área ao redor da .............. distal do ...............) no ........................ Contar o número de micro ................... no ................. A prova será ................... se houver .... ou mais petéquias em ................... e .... ou mais em ...................

Answer 73

-Prova do Laço: Verificar a PA (deitada ou sentada); Calcular o valor médio: (PA sistólica + PA diastólica)/2; Insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por cinco minutos em adulto (em crianças, 3 minutos) ou até o aparecimento de micro petéquias ou equimoses; Desenhar um quadrado de 2,5 cm (ou uma área ao redor da falange distal do polegar) no antebraço. Contar o número de micro petéquias no quadrado. A prova será positiva se houver 20 ou mais petéquias em adultos e 10 ou mais em crianças.