Climatério Flashcards
(27 cards)
O que é o climatério?
É a fase de transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo da mulher, marcado pela diminuição da função ovariana
Qual a principal diferença entre climatério e menopausa?
Climatério é o processo gradual de transição, enquanto a menopausa é a última menstruação (confirmada após 12 meses sem ciclos)
Quais são os sintomas vasomotores mais comuns do climatério?
Fogachos (ondas de calor) e sudorese noturna.
Quais alterações urogenitais podem ocorrer no climatério?
Ressecamento vaginal, dor durante o sexo (dispareunia) e maior risco de infecções urinárias.
Como o climatério afeta a saúde óssea?
A queda do estrogênio aumenta o risco de osteoporose devido à perda acelerada de massa óssea
Quais são as opções de tratamento para sintomas graves do climatério?
Terapia hormonal (TH), mudanças no estilo de vida (alimentação, exercícios) e suplementos (como cálcio e vitamina D).
Por que o risco cardiovascular aumenta após a menopausa?
O estrogênio tem efeito protetor sobre os vasos sanguíneos, e sua redução eleva o risco de doenças cardíacas.
Quais sintomas psicológicos são associados ao climatério?
Irritabilidade, ansiedade, alterações de humor e dificuldade de concentração.
Qual a sequência fisiopatológica hormonal que leva ao aumento do FSH no climatério?
↓ Folículos ovarianos (reserva ovariana em declínio).
↓ Produção de inibina (hormônio que inibe o FSH).
Perda do feedback negativo sobre a hipófise.
↑ FSH sérico (mas não é necessário dosar para diagnóstico clínico).
Por que a dosagem de FSH não é obrigatória para diagnosticar menopausa?
Porque o diagnóstico é baseado na clínica (amenorreia + sintomas). O FSH pode variar e não altera a conduta.
Como se confirma o diagnóstico de menopausa em mulheres acima de 40 anos?
Pela ausência de menstruação por 12 meses consecutivos (amenorreia), sem necessidade de exames complementares em casos típicos.
Qual a diferença entre menopausa natural e insuficiência ovariana prematura (IOP)?
Menopausa natural: ocorre após 40 anos
IOP: ocorre antes dos 40 anos, com amenorreia e FSH elevado (caracterizando falência ovariana precoce)
Quais as principais causas de insuficiência ovariana prematura (IOP)?
Causas genéticas (S. Turner, Fragile X)
Autoimunes
Iatrogênicas (quimio/radioterapia)
Idiopáticas
Qual o nível de FSH que sugere insuficiência ovariana?
FSH > 25 UI/L em duas dosagens com intervalo de 4-6 semanas (em mulheres <40 anos com amenorreia)
Qual o principal estrogênio da menopausa?
ESTRONA
Por que a estrona se torna o principal estrogênio após a menopausa e quais suas implicações?
Fonte: Produzida por conversão periférica (aromatização) de androstenediona no tecido adiposo
Quais são as contraindicações absolutas para terapia hormonal na menopausa? (6 causas)
- Câncer de mama (ativo ou prévio)
- Câncer de endométrio (para estrogênio não oposto)
- Doença tromboembólica venosa (ativa ou história prévia)
- Doença hepática aguda/grave
- Sangramento vaginal não investigado
- Porfiria aguda intermitente
- Meningioma
Quais são as contraindicações relativas (requerem avaliação individualizada)? 6 causas
- Enxaqueca com aura (↑ risco de AVC)
- Doença cardiovascular estabelecida (ex.: DAC prévia)
- Hipertrigliceridemia grave (≥500 mg/dL)
- Mioma uterino grande (pode crescer com estrogênio)
- Endometriose (risco de reativação)
- História de câncer de ovário
Por que mulheres com hipertensão não controlada devem evitar TH?
Estrogênio pode piorar a retenção hídrica e a resistência vascular periférica.
Recomenda-se controle pressórico antes de iniciar TH (principalmente formulações orais).
Qual é o risco da TH em mulheres com história familiar de câncer de mama?
Não é contraindicação absoluta, mas exige discussão de riscos/benefícios.
TH combinada (estrogênio + progestágeno) pode aumentar o risco relativo em ~1,5x.
Alternativas: considerar TH com estrogênio isolado (em histerectomizadas) ou moduladores seletivos (ex.: tibolona).
Quais são as principais indicações da terapia hormonal na menopausa?
Sintomas vasomotores moderados/graves (fogachos, sudorese noturna)
Sintomas urogenitais (atrofia vaginal, dispareunia, infecções urinárias recorrentes)
Prevenção de osteoporose (em mulheres de alto risco quando outras terapias não são toleradas)
Insuficiência ovariana prematura (IOP) (<40 anos) – para manter saúde óssea/cardiovascular
Qual é a janela de oportunidade para TH cardiovascular?
Mulheres <60 anos ou <10 anos pós-menopausa podem ter benefício cardiovascular (se iniciada precocemente).
Fora dessa janela, a TH não é indicada para prevenção cardiovascular.
Quais são as formas de administração da TH e suas indicações específicas?
Oral (ex.: estradiol + progestágeno) – sintomas sistêmicos
Transdérmico (adesivos/gel) – menor risco trombótico (ideal para mulheres com risco vascular)
Vaginal (cremes/anel) – sintomas urogenitais isolados
Implantes/subcutâneo – opção para IOP
Quais os exames devem ser avaliados antes de iniciar a TH?
Lipidograma, glicemia de jejum e MMG
