Climatério e Terapia de Reposição Hormonal

Question 1

Transição menopáusica e menopausa

Answer 1

• periódo entre a idade reprodutiva e a senescência ovariana.
• dura aprox. 1 ano após a menopausa
• a partir dos 40 anos

Menopausa: última menstruação, confirmada depois de 12 meses de amenorreia.
Ocorre entre os 40-54 anos.

Question 2

Sintomas

Answer 2

• ondas de calor, sudorese, tontura
• cefaleia, palpitação
• insônia, irritabilidade, labilidade emocional
• irrregularidade menstrual
  no início pode diminuir duração dos ciclos (poucos folículos -> menos inibina -> mais FSH -> recrutamento mais rápido)
  mas depois já não é mais suficiente -> ciclos espaçados.
• atrofia urogenital, secura vaginal
• osteopenia/osteoporose
• artralgia/mialgia
• perda do colágeno pele e atrofia.

Question 3

Avaliação

Answer 3

• FSH e estradiol
• TSH e T4L (DD fogachos)
• glicemia
• hemograma
• U1 e URC
• CT e frações, função hepática
• vit D e metabolismo Ca e densitometria óssea (> 65 anos ou com fatores de risco)
• USG TV para avaliar endométrio se estiver considerando TRO, mas controverso
• mamografia a partir dos 50 anos
• colpocitologia
• colonoscopia a partir 50 anos

Question 4

Falência ovariana primária

Answer 4

• sintomas < 40 anos

- pode ser por falência mesmo ou bloqueio ovariano

Question 5

Indicações TRH

Answer 5

• muitos sintomas
• sem HP de Ca mama/lesão precursora (hiperplasia atípica) ou endométrio
• sem porfiria (estrógeno piora quadro)
• lúpus sem SAF (não fazer VO)
• sem HF de Ca mama e endométrio
• sem coronariopatia, HAS/DM descompensado, TEV
• sem hepatopatias descompensadas
• sem AVC prévio
• sem sangramento uterino sem causa estabelecida

Question 6

TRH

Answer 6

• início no climatério
• duração máxima de 5 anos
• gel, adesivo, oral
• não usar VO se: HAS, hipercoagulabilidade (passa pelo fígado), tabagistas, hipertrigliceridemia
  HAS -> estrógeno passa pelo fígado e estimula produção de angiotensina.
• melhor usar VO se: hipercolesterolemia
• pode ser progestágeno (se o problema for sangramento irregular) ou combinados ou estrógenos (em histerectomizadas)
  estrógeno bom para diminuir fogacho.

Question 7

Orientações gerais

Answer 7

• exercício físico
• dieta adequada
• cessação tabagismo
• consumo adequado cálcio
• vacinação
• densitometria a partir dos 65 anos

Question 8

Quais são os riscos?

Answer 8

• ca de endométrio (se somente estrógeno)
• ca de mama (somente se estrógeno-progestativo)
• fenômeno tromboembólico (maior se via oral)
• IAM, AVC (somente se pacientes de alto risco CV)