Clinica Flashcards
(102 cards)
1
Q
Exame padrão-ouro para endometriose
A
Laparoscopia com visualização direta dos implantes
2
Q
Defina Amenorreia primária
A
Ausência de menstruação aos 14 sem caracteres secundários ou ausência de menstruação aos 16 com caracteres
3
Q
Formação embriogenica das gonadas
A
Túbulos mesonefricos = ductos de wolf = órgãos masculinos
Túbulos paramesonefricos = ductos de Müller = órgãos femininos
4
Q
46XY, genitália externa feminina, mas sem genitália interna (gonadas masculinas) e sem caracteres sexuais secundários
A
Síndrome de Morris
Ana Paula Arósio
5
Q
46XX, genitália externa feminina, sem útero, trompas e 2/3 sup da vagina. Com caracteres sexuais secundários
A
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
6
Q
Genitália ambígua e gonadas femininas
A
Hiperplasia adrenal congênita
- Deficiência de 21-hidroxilase
- Dx: medida de 17-OHP
7
Q
46XX, anosmia, hipogonadismo hipogonadotrofico + cegueira para cores
A
Síndrome de Kallman
8
Q
Amenorreia e galactorreia
A
Hiperprolactinemia
9
Q
Amenorreia secundária + procedimentos intra-uterinos
A
Síndrome de Asherman
10
Q
Amenorreia secundária + ausência de lactação + hemorragia no parto
A
Síndrome de Sheehan
11
Q
Mulher baixinha do pescoço curto e do tórax quadrado com ausência de caracteres secundários e amenorreia primária
A
Síndrome de Turner - 45X0
principal causa de disgenesia gonadal
12
Q
Diagnóstico de SOP
A
- Oligo ou anovulação
- Sinais clínicas e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo
- ovários policísticos à USG (12 ou mais folículos de 2 a 9mm ou vol ovariano maior que 10)
2 ou 3
13
Q
Alterações laboratoriais da SOP
A
Aumento da relação LH/FSH
Diminuição da SHBG
Aumento de androgênios e estrogênios
Resistência insulínica
14
Q
Medicação de escolha para indução da ovulação na SOP
A
Citrato de clomifeno 50mg/dia por 5 dias a partir do terceiro dia de menstruação
15
Q
Causa do hirsutismo idiopático
A
Maior atividade da 5alfa redutase que aumenta a conversão da testosterona em sua forma mais ativa
16
Q
Efeito adverso principal dos bifosfonatos
A
Esofagite erosiva
17
Q
Quando realizar DMO de rastreio ?
A
- Mulheres acima de 65 anos
- Pós menopausa com fator de risco para osteoporose
- homens acima de 70 anos com fator de risco
18
Q
Contraindicações da TRH
A
- doença hepática
- CA de mama
- CA de endométrio
- sangramento vaginal de causa desconhecida
- Doença coronariana ou cerebrovascular
- LES
- Meningioma
- Porfiria
19
Q
Microorganismo da DIP com DIU
A
Actinomices israelli
20
Q
Contraindicações aos ACO cat 4
A
- Mutação trombogenica
- Amamentação
- Tabagismo em > 35 anos (>15cig/dia)
- História de TVP/TEP
- Hipertensão não controlada
- Imobilização prolongada
- IAM/AVC
- Enxaqueca com aura
- CA mama
- Adenona hepático e CHC
- LES/SAF
- DM descompensada ou com LOA
21
Q
Contraindicações ao DIU cat 4
A
- Gravidez/ mola
- Sangramento vaginal inexplicado
- CA colo útero e endométrio
- DIP atual
- Alterações uterinas anatômicas
- CA mama (mirena)
22
Q
Contracepção de emergência
A
Levonorgestrel 1,5 mg
23
Q
Degeneração miomatosa mais frequente
A
Hialina
24
Q
Degeneração miomatosa mais comum na gestação
A
Degeneração rubra
25
Degeneração miomatosa na pós-menopausa com crescimento acelerado
Degeneração sarcomatosa
26
Indicação de embolização em miomas
Miomas muito volumosos, multiplos e não pediculados com desejo de preservação uterina
27
Tratamento dos miomas
- Expectante: assintomáticas, tumores pequenos na Peri e pós-menopausa
- Clínico (danazol, análogos do GnRh, inibidores da aromatase, mirena): redução tumoral, controle do sangramento, perimenopausa, risco cirúrgico elevado
- Cirúrgico (miomectomia/histerectomia): Tratamento de infertilidade, avaliação de malignidade, dor pélvica e sangramento
28
Indicação de tratamento cirúrgico na endometriose
- endometriomas > 3 cm
- Distorção da anatomia
- Obstruções urinárias ou intestinais
- Doença avançada
- Ausência de resposta ao tratamento clínico
29
Diagnóstico definitivo de endometriose
Videolaparoscopia
30
Diagnóstico de vaginose
- Corrimento branco acinzentado fetido
- Teste das aminas positivo
- Clue cells
31
Tratamento vaginose
Metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias
32
Candidíase vulvovaginal recorrente
4 ou mais episódios sintomáticos em 1 ano
33
Tratamento candidíase vulvovaginal
Miconazol tópico 7 dias fluconazol 150mg DU
34
Efeito antabuse
Interação de metronidazol e outros imidazolicos com álcool > náuseas, tontura, gosto metálico
35
Diagnóstico tricomoníase
Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso e fetido, com dispareunia, colpite (aspecto em framboesa)
36
Tratamento da tricomoníase
Metronidazol 2g DU ou 500mg de 12/12h por 7 dias
37
Tratamento da candidíase de repetição
Miconazol 14 dias ou Fluco 150mg dias 1,4 e 7 com manutenção 1x/semana por 6 meses
38
Qual vulvovaginite exige tratamento do parceiro e abstinência durante o tto?
Tricomoníase
39
Tratamento de vulvovaginites em pacientes HIV+
O mesmo da população geral
40
Tratamento da herpes genital
Aciclovir 400mg 8/8h por 7 a 10 dias
41
Tratamento da donovanose
Azitromicina 1g/sem até a cura
Ou
Doxiciclina 100mg 12/12h até a cura
42
Úlcera da sífilis
Única, bem delimitada, fundo limpo e liso e indolor
43
Úlcera da donovanose
Única ou multiplas, borda hipertrofica, friável, fundo granulomatoso vivo e indolor sem adenopatia associada
44
Patógeno causador da donovanose
Klebsiella granulomatis
45
Patógeno do cancro mole
Haemophilus ducreyi
46
Úlcera dolorosa com adenopatia inguinal supurada
Cancro mole - H.ducreyi
47
Tratamento do cancro mole
Ceftriaxona 250mg IM DU ou Azitro 1g VO DU + tratamento do parceiro
48
Quais úlceras genitais exige tratar parceiro ?
Sífilis, cancro mole e linfogranuloma venéreo
49
Pápula única indolor que fistuliza em bico de regador
Linfogranuloma venéreo
50
Patógeno do linfogranuloma venéreo
Chlamidia trachomatis
51
Tratamento do linfogranuloma venéreo
Doxiciclina 100mg 12/12h 21 dias
52
Patógenos primários da DIP
Chlamydia trachomatis
| Neisseria gonorrhoeae
53
Fatores de risco para DIP
```
Idade < 25 anos
Início precoce de vida sexual e múltiplos parceiros
Tabagismo e alcoolismo
História prévia de DST ou DIP
Parceiro com uretrite
Vaginose bacteriana
```
54
Critérios maiores DIP
Dor pélvica
Dor à mobilização do colo
Dor à palpação de anexos
55
Critérios menores de DIP
```
Febre
Leucocitose
PCR e VHS elevados
Comprovação do gonococo ou clamídia
Massa pélvica
Conteúdo vaginal anormal
Leucócitos na secreção do endocervice
```
56
Indicações de internamento na DIP
```
Abcesso tubo-ovariano
Peritonite
Gestantes
Imunossupressão
Ausência de resposta ao tto ambulatorial
```
57
Indicações de tratamento cirúrgico na DIP
Falha do tratamento clínico
Massa pélvica persistente
Suspeita de rotura de abcesso tubo-ovariano
Abcesso em fundo de saco
58
Tratamento ambulatorial da DIP
- Ceftriaxona 500mg IM DU
- Doxiciclina 100mg 12/12h 14 dias
- Metronidazol 500mg 12/12h 14 dias
Parceiros sexuais dos últimos 60 dias devem ser tratados
59
Antibiótico de escolha no tratamento hospitalar da DIP
Clinda 900mg IV 8/8h
| Gentamicina 2mg/kg IV ataque e 1,5mg/kg 8/8h
60
Subtipos de HPV associados aos condilomas genitais
6 e 11
61
Subtipos de HPV com alto risco para CA
16 cec e 18 adenocarcinoma
62
Efeito citopatico do HPV
Coilocitose, discariose e disceratose
63
Quando está liberada via de parto vaginal para gestantes hiv +?
Pacientes utilizando 3 drogas para o tratamento e com carga viral <1000/ml com 34 sem
64
Exames a serem solicitados em caso de violência sexual
HIV, VDRL, AgHbs, anti HCV, hemograma, transaminases, e coleta de conteúdo vaginal para pesquisa de gonococo, clamídia e hpv. Teste de gravidez.
(Atendimento inicial//4 a 6 se = tudo)
(HCV no at inicial//4a6 sem//3m//6m)
65
Condutas profiláticas na vítima de violência sexual
- 2,4 milhões UI P.benzatina
- Ceftriaxona 500mg IM
- Azitromicina 1g VO dose única
- Metronidazol 2g VO dose única
- PEP: Tenofovir + lamivudina + atazanavir 28 dias
- Vacina e Ig hep B
- Profilaxia para tétano
- Levonorgestrel 1,5mg
66
Definição urodinâmica da incontinência urinária de esforço
Pressão intravesical supera pressão de fechamento uretral na ausência de contração do detrusor
- Defeito esfincteriano intrínseco = pressão de perda < 60
- Hipermobilidade do colo vesical = pressão de perda > 90
67
Tratamento da incontinência urinária de esforço
- Conservador: emagrecer, fisioterapia pélvica, eletroestimulação, cones vaginais ou pessario
- Clínico: duolexetina
- Cirúrgico: ao falhar com o tratamento clínico
SLING
68
Definição urodinamica da bexiga hiperativa ou incontinência urinária de urgência
Hiperatividade do detrusor ou contrações involuntárias do detrusor na fase de enchimento vesical
69
Tratamento de bexiga hiperativa
Oxibutinina (receptores muscarinicos) ou antidepressivos triciclicos
Aplicação de toxina botulínica
70
Principais causas de bexiga hiperativa
```
(Neurogenicas)
Esclerose múltipla
AVC
Alzheimer
Meningomielocele
Lesões medulares
Hérnia de disco
```
(Idiopática)
71
Dor que melhora quando a paciente esvazia a bexiga
Cistite intersticial
72
Dor mamária cíclica + adensamento + cistos ao USg
Alteração funcional benigna das mamas
73
Principais causas de descarga papilar
1. Papiloma intraductal
2. Alteração funcional benigna
3. Carcinoma in situ
74
Características de descargas papilares patológicas
```
Espontânea
Uniductal
Unilateral
Aquosa ou sanguinolenta
Profusa e persistente
```
75
Tipo histológico mais comum de CA de mama
Carcinoma ductal
76
Tumor de mama com maior tendência a recorrência
Tumor filoide
77
Tumor de mama de pior prognóstico
Carcinoma inflamatório
78
Tumor de mama com maior tendência a bilateralidade
Carcinoma lobular
79
5 fatores de risco para CA de mama
```
Mutação BRCA1 e 2
Alcoolismo
História familiar de primeiro grau
Antecedentes pessoais de CA de endométrio, ovário ou cólon
Nuliparidade
```
80
Recomendações do MS para rastreio de CA de mama
- Entre 50 e 69 anos bienal se risco habitual
- A partir dos 35 anualmente se alto risco (história familiar de primeiro grau de câncer de mama antes dos 50//história familiar de primeiro grau de câncer de mama bilateral ou ovário//familiar homem com câncer de mama//dx histopatologico de atipia)
81
Conduta por Birads
```
0- USG ou RNM
1- seguimento habitual
2- seguimento habitual
3- controle mamográfico semestral por 3 anos
4- Avaliação histopatológica
5- Avaliação histopatologica
6- terapêutica específica
```
82
Nervo mais acometido na mastectomia
Nervo torácico longo
83
Indicações de rádio nos tumores de mama
Após cirurgia conservadora
Tumores maiores q 4cm
4 ou mais linfonodos acometidos
84
5 fatores de risco para tumor de ovário
```
História familiar
Mutação BRCA1 e 2
Nuliparidade
Menarca precoce e menopausa tardia
Endometriose
```
85
Fatores de proteção para tumor de ovário
Amamentação
Anovulatórios
Laqueadura tubária
Ooforectomia profilática
86
Principal forma de disseminação dos tumores ovarianos
Transcelômica
87
Características que sugerem malignidade de massas ovarianas
```
Tam > 8cm
Massa sólida, heterogênea, septada e com vegetações internas
Bilateralidade
Cápsula rota
Ascite
Implantes peritoneais
```
88
Tipo histológico mais comum de tumor de ovário
Epitelial- seroso
89
Tumor de ovário com pior prognóstico
Células claras
90
Tumores ovarianos germinativos mais comuns
1. Disgerminoma
| 2. Teratoma imaturo
91
Tumor ovariano + derrame pleural + ascite
Síndrome de Meigs
92
5 fatores de risco para CA de endométrio
```
História familiar
Menarca precoce e menopausa tardia
Nuliparidade
Obesidade
Hiperplasia endometrial atípica
```
93
Fatores de proteção para CA de endométrio
Multiparidade
ACO e Mirena
Tabagismo
94
Quando realizar histeroscopia?
- Endométrio > 5mm sem TH e > 8mm com TH na pós-menopausa
- Sangramento na pós-menopausa ou nas obesas
- pólipo endometrial
- coleção líquida no útero
- células endometriais na citologia oncotica
-
95
Tipos histológicos e características dos tumores de endométrio
```
TIPO 1 (endometrioide): velhas obesas cheias de hormônio, mas com bom prognóstico e menor invasão miometrial
TIPO 2 (seroso-papilar ou células claras): jovens magras sem hormônio, mas com péssimo prognóstico e maior invasão miometrial
```
96
Principal via de disseminação dos tumores de endométrio
Linfática
97
Exame mais importante para avaliação de parametrios
Toque retal
98
Tipo histológico mais comum de CA de colo do útero
Carcinoma epidermoide
99
Principal via de disseminação do CA de colo do útero
Contiguidade
100
Critério de qualidade da amostra do citopatologico
Presença de células metaplásicas ou células endocervicais representativas da JEC
101
Conduta segundo preventivo
```
- ASCUS em < 25 anos: 3 anos
ASCUS entre 25 e 30: 1 ano
ASCUS > 30: 6 meses
- ASCH: colposcopia
- AGC: colposcopia e avaliação do canal cervical
- AOU: colposcopia
- LIE BG: 6 meses
- LIE AG: colposcopia
```
102
Conduta no carcinoma in situ de colo do útero
Conização
