Clínica Cirúrgica Flashcards
(44 cards)
Sintomas e Manifestações extra-esofágicas de DRGE
Pirose Hiperssalivação Disfagia Regurgitação Anemia não esclarecida Dor torácica ----- Faringite Pigarro Tosse espasmódica Asma Broncopneumonia Laringite Lesões dentárias Sinusite Fibrose pulmonar idiopática Otites recorrentes Rouquidão Lesões e cordas vocais Pólipo em corda vocal
Classificações endoscópicas de DRGE
Savary-Miller (grau I a IV) Los Angeles (grau A a D)
Exames para refluxo e quais são necessários antes da cirurgia (*)
Endoscopia * Phmetria * Manometria * Cintilografia em crianças Testes "provocativos" - Bernstein test
Indicações para cirurgia em DRGE
Intratabilidade clínica/Opção do paciente
Estenose
Úlcera esofágica
Sangramento
Esôfago de Barret
Manifestações pulmonares/OTR refratárias
Irritabilidade clínica
Ausência de cicatrização da esofagite erosiva após 2 ciclos de IBP + cisaprida
Incapacidade do tratamento clínico promover “down stage” no grau da esofagite
Recidiva de esofagite durante terapêutica de manutenção
Contra-indicações da cirurgia em DRGE
Esclerodermia Espasmo esofágico difuso Acalasia Esôfago de Barrett de alto grau Neoplasia
Opções de Fundoplicaturas para DRGE
180°/ Lotart Jacob = Fundoplicatura Lateral
270°/Lind - Toupet = Fundoplicatura postero-lateral
360°/ Nissen - Rosset = Fundoplicatura total
360° no centro e 270° nas extremidades / Aranha-Bandalise = Fundoplicatura mista
Grupos de fatores etiológicos da Pancreatite aguda com um exemplo de cada
Metabólicos (drogas como azatioprina e estrogênio)
Mecânicos (obstrução do ducto pancreático)
Vasculares (ateroembolismo)
Infecciosos (vírus…
Dois sinais que o paciente com pancreatite pode apresentar
Sinal de Cullen
Sinal de Gray-Turner
Diagnóstico laboratorial e de imagem para pancreatite
Elevação de amilase, lipase
Hiperglicemia
Leucocitose
Hematócrito elevado
Aumento de transaminases, FA, bilirrubinas
Hipertrigliceridemia
Hipocalcemia
Azotemia renal(uréia, creatinina)
PCR e LDH elevados
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Raio - X para descartar abdome agudo perfurativo
Usg é padrão ouro, já que a maioria são casos de colelitíase
TC de abdome com borramento da gordura peripancreática
Ultrassonografia endoscópica (casos raros, como tumores, artrite nodosa)
CPRE
CPRM
Critérios para prognóstico de gravidade na pancreatite
Ransom >= 3 (só avalia nos dois primeiros dias)
Apache 2 >= 8 (usado em UTI, mais abrangente)
Balthazar (avaliação pela TC)
Indicações de tratamento cirúrgico na pancreatite e quais são esses tratamentos
Infecção da necrose pancreática
Catástrofes abdominais
Complicações como hemorragia digestiva sem causa aparente
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O tratamento é a drenagem de coleções líquidas, ou de forma convencional, com maior mortalidade, ou pela técnica aberta de Bradley ou a fechada de Beger, as duas com menores taxas de mortalidade
Qual o tipo histológico mais comum no CA gástrico? E em segundo lugar? Quais os tratamentos?
Adenocarcinoma - cirurgia
Linfoma - quimioterapia
Qual a localização mais comum do CA gástrico?
Antro
Que doenças ou condições predispõem um CA Gástrico?
H. Pylori
Anemia perniciosa e gastrite atrófica auto-imune
Pólipo adenomatoso
Gastrectomia parcial prévia (>20 anos)
Doença de Ménetrier - Gastrite hipertrófica
Exames complementares de imagem para CA gástrico?
Rx de tórax
TC abdome total
USG endoscópica (se não tiver metástase pela TC)
Videolaparoscopia (avaliar implantes peritoniais) - essa vai ser diagnóstica apenas nos assintomáticos, pois nos sintomáticos a cirurgia será feita de qualquer forma,ou curativa ou paliativa, dependendo do que encontrar lá
Tratamento cirúrgico para CA gástrico e qual tipo de reconstrução pós-gastrectomia?
T1 e T2 N0M0 = gastrectomia com linfadenectomia D2
T3 e T4 ou N+M0 = quimio neoadjuvante (3 ciclos) + cirurgia curativa + quimio adjuvante (3 ciclos)
—–
Terço distal = subtotal
Terço médio ou corpo = total
Fundo e cárdia = total + esofagectomia distal ou total
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Gastrectomia com anastomose gastrojejunal Bilroth 2 com Y de Roux ou esofagojejunal em Y
Sintomas de colelitíase
Cólica biliar (em pontada, em HD, ao comer alimentos gordurosos) Empachamento (mais comum) Eructação Dor epigástrica Náuseas e vômitos
Exame padrão ouro para diagnóstico de colelitíase? O que observamos nele?
USG / Imagens calcificadas com sombra acústica posterior
O que é vesícula em porcelana? Que exame peço nesse caso e por quê?
Calcificação da parede da vesícula biliar. Peço TC, pois não consigo visualizar a imagem direito no USG
Qual a terapia clínica que podemos fazer para colelitíase? Quando indicar tratamento cirúrgico?
Para pacientes sintomáticos, para pacientes com doença complicada (como fístulas, pancreatite, coledocolitíase) e pacientes com lama biliar + sintomas. Para os assintomáticos em pacientes com anemia falciforme e pacientes que vão fazer transplante de pulmão e coração
Qual exame padrão-ouro para colecistite aguda? E qual o mais usado?
Cintilografia é padrão-ouro (falha de enchimento da VB). USG usa-se mais.
Pra que é usada a classificação de ASA?
Para definir tratamento de pacientes com colecistite aguda:
- ASA I e II = cirurgia precoce < 72 hrs
- ASA III, IV, V = ATB e, se melhora clínica, cirurgia. Se piora, drenagem percutânea ou colecistostomia cirúrgica.
Sinais e sintomas de colecistite aguda
Cólica biliar > 6hrs Febre Leucocitose Náuseas e vômitos Sinal de Murphy positivo Vesícula palpável
Qual a diferença de mortalidade e letalidade?
Mortalidade é o número de pessoas na população que morrem. Letalidade é o número de pessoas que morrem dentre as que tem o diagnóstico.
