Clínica Geral

Question 1

Causas de aumento de Bilirrubina INDIRETA

Answer 1

Hemólise = anemia, + LDH, - haptoglobina.

Metabolismo = sem anemia.

Question 2

Causas de aumento da Bilirrubina DIRETA

Answer 2

Hepatite = + TGO/ TGP

Colestase = + FA/ GGT

Question 3

Distúrbios do metabolismo da BI

Answer 3

Gilbert = BI e mais nada

Crigler-Najjar = I total e II parcial

Question 4

Qual hepatite pode cursar com sintomas de colestase?

Answer 4

Hepatite A

Question 5

Característica histopatologica das Hep. Virais

Answer 5

Leucopenia com linfocitose e NECROSE PERIPORTAL

Question 6

Característica histopatologica da Hep. Alcoólica

Answer 6

Leucocitose neutrófilica e NECROSE CENTROLOBULAR

Question 7

Peculiaridade do vírus da Hep. B

Answer 7

Único DNA- vírus

Question 8

Diagnóstico de mutante pré- core da Hep. B

Answer 8

HBsAg +/ aumento de TGO/ TGP/ HBeAg -.

Confirmação vem pela dosagem de HBV - DNA

Question 9

Doenças autoimunes associadas a Hep. B

Answer 9

PAN, GN membranosa, Gianotti-Crasti

Question 10

Conduta em gestantes com Hep. B

Answer 10

Não há indicação de cesárea;
Aleitamento permitido;
RN = vacina + Ig (12h)
Mãe = avaliar tenofovir

Question 11

Profilaxia PRÉ- exposição da Hep. B

Answer 11

Vacina - 3 doses (1-2-6m)

Imunodeprimidos e DRC - 4 doses duplas

Question 12

Profilaxia POS-exposição da Hep. B

Answer 12

Imunoglobulina para infecção perinatal, Imunodeprimidos expostos (mesmo vacinado).
Vítimas sexuais e acidentes biológicos (não vacinados).

Question 13

Anticorpo e tratamento da Hep. D

Answer 13

Anti- LKM3 e tratamento de suporte

Question 14

Diagnóstico sorológico da Hep. A

Answer 14

Anti- HAV IgM

Question 15

Profilaxia PRÉ e PÓS exposição da Hep. A

Answer 15

<1a - Ig

>1a - vacinação

Question 16

Peculiaridade da Hep. E

Answer 16

Em grávidas há mais risco de ser fulminante

Question 17

Doenças autoimunes associadas a Hep. C

Answer 17

Crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, porfiria

Question 18

Anticorpos da Hepatite autoimune

Answer 18

FAN, IgG, Anti- músculo liso

Question 19

Tratamento da Hep. Autoimunes

Answer 19

Corticoide +/- azatioprina

Question 20

Fenótipo da colangite biliar primária

Answer 20

Mulher, fadiga, síndrome colestática, desabsorção.

Question 21

Marcadores da Colangite Biliar Primária

Answer 21

Anti- mitocôndria

FA/ GGT aumentadas

Question 22

Tratamento da Colangite Biliar Primária

Answer 22

UDCA / transplante

Question 23

Hormônios que estimulam a secreção de bile

Answer 23

Secretina, colecistocinina e gastrina

Question 24

Antibiótico que aumenta a incidência de colelitíase

Answer 24

Ceftriaxone

Question 25

Células responsáveis pela fibrose hepática

Answer 25

Células estreladas

Question 26

Parâmetros utilizados na classificação de Child-Pugh

Answer 26

BEATA Bilirrubina, Encefalopatia, Albumina, Tap(RNI), Ascite

Question 27

Parâmetros utilizados na classificação de MELD

Answer 27

BIC Bilirrubina, INR, Creatinina

Question 28

Tratamento da cirrose não alcoólica (NASH)

Answer 28

Perda de peso Glitazona *vitamina E

Question 29

Tratamento da Hep. B crônica

Answer 29

Alfapeg-INF (HBeAg +) Tenofovir (HBeAg - e HIV) Entecavir (imunossupressão)

Question 30

Tratamento para todos os genótipos de Hep. C crônica

Answer 30

SOfosbuvir + DAclatasvir

Question 31

Clínica da doença de Wilson e sinal patognomônico

Answer 31

Hepatite + sintomas neurológicos Sinal: Anéis de Keyser-Fleisher

Question 32

Laboratório da Doença de Wilson

Answer 32

Baixa de ceruloplasmina | Aumento do cobre urinário

Question 33

Tratamento da Doença de Wilson

Answer 33

Quelantes de cobre (TRIENTINA, D-penicilamina)

Question 34

Clínica da Hemocromatose Hereditária

Answer 34

``` “6H” Hepatomegalia Heart (coração) Hiperglicemia Hiperpigmentação Hipogonadismo “Hartrite” ```

Question 35

Laboratório da hemocromatose

Answer 35

Aumento da ferritina e da sat. de transferrina

Question 36

Tratamento da hemocromatose

Answer 36

Flebotomias (“sangrias”)

Question 37

Causador da diarreia do viajante

Answer 37

E. coli (enterotoxigênica)

Question 38

Agente que mais causa diarreia com Sd. Hemolítico-urêmica

Answer 38

1- E. coli (enterohemorrágica- O157:H7) 2- Shigella

Question 39

Diarreia com alterações do SNC é causada por

Answer 39

Shigella

Question 40

Diarreia com associação a Guillain-Barré é causada por

Answer 40

Campylobacter jejuni

Question 41

Diarreia com manifestações infecciosas a distância é causada por

Answer 41

Salmonella

Question 42

Agente, risco, diagnóstico e tratamento da colite pseudomenbranosa

Answer 42

``` Clostridium difficile Uso prévio de ATB Diag: toxina nas fezes Tto: vanco (oral), fidaxomicina, metro Fulminante: vanco (oral) + metro (IV) ```

Question 43

Primeira escolha de ATB em diarreia bacteriana

Answer 43

Quinolonas (cipro)

Question 44

Principais condições clínicas associadas a Doença Celíaca

Answer 44

Dermatite herpetiforme*** Síndrome de Down Risco de linfoma

Question 45

Diagnóstico da Doença Celíaca

Answer 45

EDA com biópsia mais distal do duodeno (atrofia de vilosidades com infiltração linfocitaria)

Question 46

Sorologia da Doença Celíaca

Answer 46

Anti-transglutaminase IgA

Question 47

Parasitoses intestinais por protozoários: causas mais comuns e características

Answer 47

Entamoeba hystolitica (ÚNICA ameba que trata!!) e Giardia lamblia Não causam eosinofilia Sempre tratar, mesmo assintomáticos

Question 48

Tratamento das parasitoses intestinais por protozoários

Answer 48

Nidazol (metro/ sec/ ti) Nitazoxanida

Question 49

Características da amebíase

Answer 49

``` Invasiva (cólon) Disenteria Ameboma Abscessos (hepático) E. HYSTOLITICA única que trata ```

Question 50

Características da Giardíase

Answer 50

Não invasiva (delgado) | Desabsorção (atapeta o intestino)

Question 51

Características e causadores da Síndrome de Löeffler

Answer 51

Tosse seca, infiltrado pulmonar MIGRATÓRIO, eosinofilia ``` SANTA Strongiloides Ancylostoma Necator Toxocara Ascaris ```

Question 52

Características, diagnóstico e tratamento da ascaridíase

Answer 52

Löeffler, diarreia, cólica biliar, pancreatite, SUBOCLUSÃO INTESTINAL Diag: EPF Tto: bendazol Suboclusão: piperazina + óleo mineral+ bendazol

Question 53

Características da Toxocaríase ou larva migrans visceral

Answer 53

Löeffler, hepatomegalia, febre, EOSINOFILIA INTENSA (sem diarreia) Sorologia ELISA Albendazol +/- corticoide

Question 54

Características da ancilostomíase

Answer 54

Larva filarioide- fura a pele Löeffler, lesão cutânea, ANEMIA FERROPRIVA EPF Bendazol

Question 55

Características da Estrongiloidíase

Answer 55

Larva filarioide - fura a pele Hà auto infestação (Imunodeprimidos), risco de sepse Lesão cutânea, Löeffler, pode ter forma disseminada com sepse EPF (Baermann- Moraes) Ivermectina/ cambendazol/ tiabendazol

Question 56

Características da enterobíase (oxiuríase)

Answer 56

Prurido anal Intestino grosso Diag: fita gomada (Graham) Tto: bendazol ou pirvinio ou pirantel

Question 57

Características da tricuríase

Answer 57

Prolapso retal | Intestino grosso

Question 58

Características da doença de Crohn

Answer 58

``` Transmural Boca ao anus Não contínua Diarreia inflamatória + dor abdominal + emagrecimento + manifestação sistêmica Doença do cigarro ```

Question 59

Características da retocolite ulcerativa

Answer 59

``` Só mucosa Reto e cólon Contínua e ascendente Colite disenterica Cigarro fator protetor ```

Question 60

Manifestações extra-intestinais mais comuns no Crohn

Answer 60

``` Eritema nodoso (atv da doença) Colelitíase Nefrolitíase Fístulas Artrite periférica (atv da doença) ```

Question 61

Manifestações extra-intestinais mais comuns na RCU

Answer 61

Eritema nodoso PIODERMA GANGRENOSO COLANGITE ESCLEROSANTE espondilite anquilosante

Question 62

Diferenças na colonoscopia de Crohn e RCU

Answer 62

DC - pedras de calçamento, úlceras aftoides RCU- mucosa eritematosa, friável

Question 63

Diferença na biópsia de Crohn e RCU

Answer 63

DC- granuloma não caseoso RCU- criptite

Question 64

Diferença na sorologia da DC e RCU

Answer 64

DC: ASCA + e p-ANCA - RCU: ASCA - e p-ANCA +

Question 65

Medicações para doença inflamatória intestinal

Answer 65

Derivados 5-ASA: + pra RCU Corticoide: para remissão Imunomoduladores: azat, metot Biológicos: anti-TNF Fístulas: biológicos + ATB Megacolon: corticoide + ATB

Question 66

Causas da porfiria intermitente aguda

Answer 66

Ausência de HMB-sintase + fatores precipitantes (álcool, tabagismo, drogas, estresse). Leva ao aumento de ALA e PBG

Question 67

Clínica da porfiria intermitente aguda

Answer 67

Dor/distensão abdominal Hiperatividade simpática (HAS) Neuropatia, convulsão Distúrbio psiquiátrico

Question 68

Diagnóstico da porfiria intermitente aguda

Answer 68

Dosagem de PBG urinário (triagem) ALA urinário PBG deaminase eritrocitaria

Question 69

Tratamento da porfiria intermitente aguda

Answer 69

Soro glicosado Afastar precipitantes Hematina, arginato de heme

Question 70

Pontilhado basofilico em hemácia é o quê?

Answer 70

Anemia Hemolítica

Question 71

Clínica do saturnismo

Answer 71

``` Dor/ distensão abdominal Anemia Baixa libido, disfunção erétil Encefalopatia LINHA GENGIVAL DE BURTON ```

Question 72

Diagnóstico de saturnismo

Answer 72

Dosagem de chumbo sérico

Question 73

Tratamento do saturnismo

Answer 73

Interromper a exposição | Quelante de chumbo (DMSA/ EDTA/ dimercaprol)

Question 74

O que é Sinal de Faget? E quais doenças cursam com esse sinal?

Answer 74

Febre + BRADICARDIA Febre Amarela, Febre Tifoide, Legionella

Question 75

Etiologia da Febre Tifoide

Answer 75

Salmonela tiphy

Question 76

Clínica da febre tifoide

Answer 76

Sinal de Faget Dor abdominal Roséolas Torpor Complicações: hemorragia digestiva e perfuração ileal (devido a aumento da resposta imune)

Question 77

Método diagnóstico mais sensível da febre tifoide

Answer 77

Cultura da medula

Question 78

Tratamento agudo e do portador crônico da febre tifoide

Answer 78

Agudo: Cloranfenicol (Ministério S.)/ Cefa 3/ Cipro Crônico: cipro 4 semanas/ colecistectomia Em casos graves associar a dexametasona

Question 79

Profilaxia da febre tifoide

Answer 79

Vacina (viajantes para áreas endêmicas) | Higiene, melhorar saneamento

Question 80

Critérios para diagnóstico de Síndrome Metabólica

Answer 80

``` PA > 130x85 Triglicerídeos > 150 HDL (H < 40; M < 50) Circ. abdominal (H > 102; M > 88) Glicemia jejum > 100 ``` 3 ou mais para diagnóstico

Question 81

Critérios diagnóstico para HAS

Answer 81

PA > 140x90 em 2 ou mais vezes PA > 180x110 ou lesão de OA em medida única MAPA: vigília > 135x85; sono > 120x70; 24h > 130x80 MRPA: > 135x85

Question 82

Classificação da HAS

Answer 82

``` Normal: < 120x80 Pré- HAS: < 140x90 HAS 1: > 140x90 HAS 2: > 160x100 HAS 3: > 180x110 ```

Question 83

Classificação da retinopatia hipertensiva

Answer 83

Crônico/ benigno: 1: estreitamento arteriolar 2: cruzamento AV patológico Agudo/ maligno 3: hemorragia/ exsudato 4: papiledema

Question 84

Tratamento da HAS

Answer 84

Todos: mudança estilo de vida HAS 1: 1 droga ou se baixo risco (SÓ HAS) mudança no estilo de vida por 3-6m HAS 2/ alto risco: 2 drogas

Question 85

Efeitos adversos e contraindicações de IECA ou BRA

Answer 85

IRA HiperCALEMIA Não usar se Cr > 3, K > 5,5 ou estenose BILATERAL de a. renal Gestante: contra indicação absoluta Pode causar ANGIOedema e tosse (aumento da bradicinina) = só IECA

Question 86

Efeitos adversos dos Tiazídicos

Answer 86

4 HIPOS: volemia, Na, K, Mg 3 HIPER: glicemia, lipidemia, Ac. Úrico (NÃO usar na gota) Risco de CA de pele não melanoma

Question 87

Efeitos adversos dos BCC

Answer 87

Dipinos: cefaleia, EDEMA mmii Outros: bradiaaritmias, IC

Question 88

Definição de HAS resistente e droga a se acrescentar

Answer 88

PA não controlada com 3 drogas otimizadas (incluindo diurético) Associar: ESPIRONOLACTONA Pesquisar possível HAS secundária

Question 89

Principal causa de HAS secundária

Answer 89

Doença renal Aumento de Cr, proteinúria

Question 90

HAS + HIPOcalemia é...

Answer 90

Hiperaldosteronismo 1 (suprarrenal) ou 2 (estenose a. renal)

Question 91

Diferenciação de hiperaldosteronismo 1 de 2

Answer 91

1: + aldosterona/ - renina (HIPOrreninêmico); tto: espironolactona 2: + aldosterona/ + renina (HIPERrreninêmico): tto: IECA ou BRA (exceto na estenose bilateral)

Question 92

Características da EMERGÊNCIA hipertensiva

Answer 92

PA > 180x120 Lesão aguda de OA Drogas IV: NITROPRUSSIATO, nitroglicerina, B-bloq Diminuir 20-25% dá PA na 1h

Question 93

Características da URGÊNCIA hipertensiva

Answer 93

PA > 180x120 SEM lesão de OA Drogas VO: captopril, furosemida, clonidina Manter PA 160x100 em 24-48h

Question 94

Níveis pressóricos no AVE isquêmico

Answer 94

Só diminuir a PA se > 220x120 Ou Se trombolítico, > 185x110

Question 95

Antídoto para intoxicação por nitroprussiato

Answer 95

Vitamina B12

Question 96

Fórmula para estimar LDL

Answer 96

CT - HDL - TG/5

Question 97

Medicação e indicações para terapia de ALTA intensidade no LDL

Answer 97

Atorvastatina 40-80mg Rosuvastatina 20-40mg Indicações: Dç aterosclerótica, LDL > 190, risco > 20%

Question 98

Medicações e indicações na terapia de MODERADA intensidade para LDL

Answer 98

Atorvastatina 10-20mg Sivastatina 20-40mg Indicações: LDL entre 70-189 + DM ou (hist. familiar, S. Metabólica, Dç renal)

Question 99

Marcador laboratório (extremamente) específico para DM 1

Answer 99

Peptídeo C - indetectável Anti- ICA Anti- GAD

Question 100

Marcador laboratório (extremamente) específico para DM 2

Answer 100

HOMA - IR (índice de resistência insulinica)

Question 101

Tipos de diabetes específicos

Answer 101

LADA (adultos) - autoimune, evolução lenta e tardia MODY (jovens) - genético, podem ser magros ou obesos

Question 102

Diagnóstico do diabetes

Answer 102

Glicemia jejum > 126 Glicemia 2h pós TOTG > 200 Hb.Glic > 6,5% 2 testes + para diagnóstico OU Glicemia aleatória > 200 + sintomas (dosagem única)

Question 103

Diagnóstico de pré- diabetes e tratamento

Answer 103

G. jejum 100 - 125 2h pós TOTG 140 - 199 Hb.Glic 5,7 - 6,4% Metformina se: < 60a, IMC > 35 ou história de DM gestacional

Question 104

Rastreamento e alvo terapêutico para diabetes

Answer 104

Rastreamento de 3/3a (apenas DM 2): > 45a, IMC > 25 ou fator de risco Alvo: Hb.Glic < 7%; Gl. pré-prandial 80 - 130 e pós-prandial (2h) < 180

Question 105

Tipos de insulina basal (lenta/ prolongada) e insulina prandial (rápida/ imediata)

Answer 105

Glargina (detemir, degludeca): 1x/dia NPH: 2x/dia Regular: 30 mints. antes da refeição Lispro (asparte, glulisina): na hora da refeição

Question 106

Esquema de insulinoterapia intensivo básico pelo SUS

Answer 106

50% NPH: 2/3 pela manhã e 1/3 à noite 50% regular: fracionar 30 minutos antes das refeições Obs: o esquema intensivo com as “novas insulinas” tem menor incidência de HIPOGLICEMIA

Question 107

Causas de hiperglicemia matinal no paciente em insulinoterapia

Answer 107

Fenômeno do alvorecer: manhã desprotegida; usar NPH mais tarde Efeito Somogyi: hipoglicemia de madrugada; reduzir NPH noturna ou fazer lanche à noite.

Question 108

Medicações para DM 2 que levam a diminuição da resistência à insulina

Answer 108

METFORMINA: fígado; diminui peso// pode diminuir B12; pode acidose láctica (não usar em “insuficiências”) PIOGLITAZONA: periferia- músculo; aumenta peso; retém água; piora ICC; pode levar a fraturas

Question 109

Medicações para DM 2 que aumentam a secreção de insulina (secretagogos)

Answer 109

TODOS: aumentam peso e podem levar a hipoglicemia SULFONILUREIAS: aumenta insulina basal; glibenclamida, glimepirida, glicazida. GLINIDAS: aumentam insulina prandial; repaglinida, nateglinida

Question 110

Medicação para DM 2 que diminui a absorção intestinal de glicose

Answer 110

ACARBOSE: inibe a alfa-glicosidase; ação pós prandial, leva a flatulência

Question 111

Medicações para DM 2 que aumentam as incretinas (aumentam a insulina dependente da glicemia e diminuem glucagon)

Answer 111

INIBIDOR DPP-4: degrada incretina; sitaglipTINA, vildaglipTINA; sem hipoglicemia, neutro para peso ANÁLOGOS GLP-1: age no receptor; liragluTIDA, dulagluTIDA; diminui peso, benefício cardiovascular

Question 112

Medicações para DM 2 que diminuem a absorção tubular de glicose pelos rins

Answer 112

INIBIDOR SGLT2: empaglifoZIN, dapaglifoZIN, canaglifoZIN; diminui peso, diminui PA, benefício cardíaco e renal; pode levar a poliuria, ITU

Question 113

Quando iniciar insulina direta no paciente DM 2

Answer 113

Hiperglicemia franca (HbGlic > 10%, glicemia >300, sintomático) Gravidez Disfunção renal ou hepática Estresse (cirurgia, infecções) Suspender sulfonilureias Iniciar NPH noturna Aumento progressivo da dose

Question 114

De quanto em quanto tempo deve ser o rastreamento das complicações crônicas do DM

Answer 114

Rastreamento ANUAL DM 1: 5 anos após início da Dç DM 2: ao diagnóstico

Question 115

Formas da retinopatia diabética não proliferativa e tratamento

Answer 115

``` 1- MICROaneurisma 2- exsudato DURO 3- hemorragia em CHAMA de vela 4- mancha ALGODONOSA 5- veias em ROSÁRIO ``` “MICO DURO CHAMA ALGODÃO de ROSA” Tto: controle da glicemia

Question 116

Forma da retinopatia diabética proliferativa e tratamento

Answer 116

Neovascularização Tto: anti- VEGF/ fotocoagulação

Question 117

Rastreio da nefropatia diabética

Answer 117

Albuminúria ( 30 - 300mg) e creatinina Micro: IECA/ BRA (SGLT2 ??) Macro: IECA/BRA + outro anti-hipertensivo

Question 118

Lesão mais comum e lesão mais específica na biópsia da nefropatia diabética

Answer 118

+ comum: glomeruloesclerose DIFUSA + específica: glomeruloesclerose NODULAR (Kimmelstiel-Wilson)

Question 119

Critérios diagnósticos da cetoacidose diabética

Answer 119

Glicose > 250 Cetonemia/ cetonúria 3+/4+ pH < 7,3 (ânion gap aumentado) HCO3 < 15

Question 120

Tratamento da cetoacidose diabética

Answer 120

Reposição volêmica: SF 0,9% - 1L na 1H (se Na < 135 manter, se Na > 135 mudar NaCl 0,45%) Insulina (REGULAR): objetivo diminuir glicemia 50-80 por hora. Quando glicemia de 200 iniciar SG 5% Potássio: se K 3,3 - 5,2: repor 20 a 30mEq por L/ K < 3,3: repor 40mEq antes de insulina/ K > 5,2 não repor e reavaliar em 2h Tratamento VIP

Question 121

Quando usar bicarbonato na cetoacidose diabética

Answer 121

APENAS se pH < 6,9: fazer 100mEq

Question 122

Critérios para paciente compensado na cetoacidose diabética

Answer 122

HCO3 > 15 pH > 7,3 Anion Gap < 12 Iniciar insulina regular SC 1-2h ANTES de parar a bomba de infusão

Question 123

Principais complicações da cetoacidose diabética

Answer 123

``` HIPOcalemia Hipoglicemia Edema cerebral (crianças) Trombose venosa profunda MUCORMICOSE ( micose destrutiva rinocerebral) - desbridamento da lesão + anfotericina B ```

Question 124

Critérios diagnósticos para o Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar

Answer 124

Glicose > 600 Osmolaridade > 320 pH > 7,3 HCO3 > 18

Question 125

Tratamento do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar

Answer 125

Tratamento VIP Semelhante a cetoacidose diabética Atentar para desidratação Fazer salina NaCl 0,45% se HiperNa (mais comum)

Question 126

O que é o eutireoideu doente

Answer 126

Pacientes graves em UTI Aumento de rT3 (desiodase III) Baixo T3 e baixo TSH Esperar 1 a 2m para avaliar função tireoidiana

Question 127

O que é o efeito Wolff-Chaikoff

Answer 127

Dar iodo e fazer HIPOtireoidismo

Question 128

O que é o fenômeno de Jod-Basedow

Answer 128

Dar iodo e fazer HIPERtireoidismo

Question 129

O que é a doença de Plummer

Answer 129

Adenoma tóxico - 1 nódulo | Hipertiroidismo + tireotoxicose

Question 130

Como diferenciar a tireotoxicose COM hipertiroidismo da tireotoxicose SEM hipertiroidismo

Answer 130

Índice de Captação do Iodo Radioativo (RAIU) - Cintilografia Normal: 5-30% de captação Hipertiroidismo: 35-95% Tireotoxicose SEM hipertiroidismo: < 5%

Question 131

Principal anticorpo da doença de Graves

Answer 131

Anti-Trab (estimulador, mimetiza TSH) Pode ter Anti-TPO Principal causa de hipertiroidismo

Question 132

Tratamento da doença de Graves

Answer 132

Medicamentoso: B-bloq (sintomático)/ metimazol (1 escolha)/ propiltiuracil (1 tri gestante) Iodo radioativo: CI- gravidez, grandes bócios, oftalmopatia grave Tireoidectomia: sem melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo

Question 133

Características da tireoidite aguda/ subaguda

Answer 133

Tireoidite granulomatosa subaguda Tireoidite de Quervain Dolorosa, pós-viral, VHS aumentado Tto: B-bloq + AINES

Question 134

Características da doença de Hashimoto

Answer 134

``` Tireoidite linfocitica crônica Autoimune Anti-TPO 95-100% Principal causa de hipotireoidismo primário Risco de linfoma de tireoide ``` Tto: Levotiroxina

Question 135

Exame a se solicitar em um hipotireoidismo central (2 ou 3)

Answer 135

RNM de sela turcica (de crânio) Principal causa é doença hipofisária ou hipotalâmica

Question 136

Quando devo tratar um hipotireoidismo subclinico

Answer 136

Grávidas ou infertilidade TSH > 10 Sintomático

Question 137

Características, clínica e tratamento da Doença de Addison

Answer 137

Insuficiência adrenal Primária Alto ACTH/ Baixo cortisol/ baixa aldosterona Tto: repor cortisol = hidrocortisona Repor aldosterona = fludrocortisona

Question 138

Características, clínica e tratamento da insuficiência adrenal secundária

Answer 138

Baixo ACTH/ Baixo cortisol / Aldosterona normal Tto: repor cortisol = hidrocortisona

Question 139

Exames utilizados na triagem da Síndrome de Cushing (Hipercortisolismo)

Answer 139

1mg Dexa as 23h (+ se não tiver redução do cortisol às 8h) Cortisol livre urinário (+ se elevado) Cortisol salivar as 00h ( + se elevado) Necessita de 2 exames alterados

Question 140

Exames a se solicitar na Síndrome de Cushing com ACTH alto

Answer 140

Provável Dç de Cushing ou ACTH ectopico RNM de sela turcica Supressão com Dexa (vai diminuir cortisol na Dç de Cushing) Teste do CRH (vai aumentar ACTH e cortisol na Dç de Cushing) Se + = Dç de Cushing Se - = ACTH ectopico

Question 141

Exame a se solicitar na Síndrome de Cushing com ACTH baixo

Answer 141

TC de abdômen | Posterior adrenalectomia

Question 142

Possíveis causas de Hipercalcemia em provas

Answer 142

Hiperparatireoidismo 1: alto PTH + lesão óssea Câncer (metástase ou PTH-rP): baixo PTH + lesão óssea Hipervitaminose D: baixo PTH + osso saudável

Question 143

Principal causa de Hiperparatireoidismo primário

Answer 143

Adenoma único

Question 144

Tratamento do hiperparatireoidismo primário

Answer 144

Paratireoidectimia Todos sintomáticos Assintomáticos se: Nefrolitíase ou calciúria > 400/ < 50a/ Cálcio aumentado/ fratura vertebral ou osteoporose

Question 145

Complicação mais comum após paratireoidectomia

Answer 145

Hipocalcemia Dar gluconato de cálcio

Question 146

Nos diagnósticos de pneumonia, quais microorganismos podem ser identificados pelo antígeno urinário?

Answer 146

Pneumococo | Legionella

Question 147

Quais podem ser as manifestações clínicas de uma pneumonia por Mycoplasma?

Answer 147

``` Síndrome gripal Miringite bolhosa Anemia hemolítica Aumento IgM Steven-Johnson Raynauld Guillain-Barre ```

Question 148

Qual é o principal agente causador de pneumonia em pacientes com DPOC?

Answer 148

Haemophilus influenza

Question 149

Características epidemiológicas e radiológicas de pneumonia por Klebisiella

Answer 149

Quadro grave em ETILISTA e DIABÉTICO Rx: pneumonia do lobo pesado

Question 150

Características de pneumonia por Legionella

Answer 150

``` Microorganismo ATÍPICO Quadro TÍPICO Sinal de Faget Diarreia, dor abdominal Hiponatremia Aumento de transaminases Tto: macrolideos ```

Question 151

Principal agente causador de pneumonia em pacientes com Fibrose Cística, Bronquiectasias

Answer 151

Pseudomonas | Staphillus aureus

Question 152

Estadiamento e conduta pelo CURB-65 para pneumonia

Answer 152

``` C - confusão mental: 1pt U - ureia > 43 (50): 1pt R - FR > 30: 1pt B - baixa pressão: 1pt 65 - > 65a: 1pt ``` 0-1pt: ambulatorial 2pt: avaliar internação > 3pt: internação

Question 153

Critérios maiores que indicam necessidade de UTI na pneumonia

Answer 153

Necessidade de ventilação mecânica; Choque séptico. 1 critério = UTI

Question 154

Critérios menores que indicam UTI na pneumonia

Answer 154

``` CURB T < 36C Relação P/F < 250 Multilobar Leucócitos < 4.000 Plaquetas < 100.000 ``` 3 critérios = UTI

Question 155

Tratamento ambulatorial para pneumonia em paciente hígido

Answer 155

B-lactamico (Amoxicilina/7d) OU Macrolideos (Azi/3d ou Clari/5d) OU Doxiciclina

Question 156

Tratamento ambulatorial da pneumonia em pacientes com comorbidades, ATB prévio ou mais grave

Answer 156

B-lactamico + Macrolideo Alergia: quinolona respiratória (moxi/levo/gemi)- cipro sozinho não

Question 157

Tratamento hospitalar de pneumonia adquirida na comunidade

Answer 157

Enfermaria: B-lactamico (ampicilina + sulbactam ou Cefa 3) + macrolideo UTI: B-lactamico + quinolona respiratória

Question 158

Indicações de anti-virais na pneumonia por influenza

Answer 158

``` Oseltamivir ou zanamivir Para SRAG ou risco alto: Idade <5a, >60a Imunodeprimidos/ comorbidades Indígenas IMC > 40 Gestante e puérperas ```

Question 159

Fator de risco para pneumonia por anaeróbios

Answer 159

Dentes em mau estado de conservação; | Macroaspiração (alcoólatras, queda da consciência, distúrbios da deglutição)

Question 160

Características de uma pneumonia por anaeróbios

Answer 160

Formação de abcessos (PNM necrosante < 2cm, abcesso > 2cm) Evolução lenta Polimicrobiana (culta de escarro ruim) Tto: Clindamicina ou Amox+clavulanato (3 semanas) Cir: sem melhora do abcesso em 7-10d ou se > 6-8cm

Question 161

Diferenças de derrame parapneumonico e empiema

Answer 161

Derrame parapneumonico: líquido não purulento. Simples: exsudato estéril Complicado: exsudato contaminado (bacteriologia positiva/ glicose < 40/ pH<7,2/ LDH > 1000) Empiema: líquido purulento

Question 162

Conduta no derrame pleural

Answer 162

Derrame simples: manter ATB Derrame complicado ou empiema: manter ATB + drenagem Se drenar e não melhorar: pleuroscopia + lise de aderências

Question 163

Principais agentes causadores de pneumonia hospitalar

Answer 163

Pseudomonas Staphilococcus aureus MRSA Germes gram - MDR

Question 164

Tratamento de pneumonia hospitalar sem risco de MDR/MRSA, baixa mortalidade

Answer 164

7 dias Cefepime OU Piperacilina-Tazo OU Imi/Meropenem

Question 165

Tratamento de pneumonia hospitalar com risco para Gram - MDR

Answer 165

7 dias Aumento de gram - nas amostras ou fibrose cística ou bronquiectasias Cefepime ou Pipe-Tazo ou Imi/Mero + Aminoglicosideo OU Cipro/Levo

Question 166

Tratamento de pneumonia hospitalar com risco para MRSA

Answer 166

7 dias > 20% MRSA na unidade ou prevalência desconhecida Cefepime ou Pipe-Tazo ou Imi/Mero + Vancomicina ou Linezolida

Question 167

Tratamento da pneumonia hospitalar com alto risco de mortalidade

Answer 167

Choque séptico, suporte ventilatorio ou ATB IV nos últimos 90d ``` Cefepime ou Pipe-Tazo ou Imi/Mero + Aminoglicosideo ou Cipro/Levo + Vancomicina ou Linezolida ```

Question 168

Graus de choque hemorrágico e tratamento

Answer 168

1: PA:normal, FC: 60-100 - Cristalóides 2: PA normal, FC: >100 - Cristalóides 3: PAS <90, FC < 140 - Cristalóides + SANGUE 4: PAS < 90, FC > 140 - Cristalóides + SANGUE

Question 169

Critérios do escore SOFA

Answer 169

``` Sangue (PLAQUETAS) SNC (GLASGOW) Oxigenação (PaO2/FiO2) Fígado (BILIRRUBINAS) Artéria (PAM) Anúria (CREATININA ou DIURESE diminuída) ``` 2 critérios ou mais

Question 170

Critérios do escore qSOFA

Answer 170

FR > 22 PAS < 100 Glasgow < 15 2 critérios ou mais

Question 171

Pacote de 1 hora de choque séptico

Answer 171

1. Medir lactato 2. Culturas + ATB amplo espectro 3. Cristalóide - 30ml/kg/3h 4. Vasopressor (Nora) se PAM < 65 Refratariedade: Corticoide- hidrocortisona Se Hb<7 - hemotransfusão Se baixo DC: dobutamina

Question 172

Tríade de Cushing da hipertensão intracraniana

Answer 172

HAS Bradicardia Arritmia RESPIRATÓRIA

Question 173

Protocolo para confirmação de morte encefálica

Answer 173

6h de observação (24h se hipóxia ou isquemia) 2 médicos fazem exames clínicos sendo que 1 deve ser de UTI ou neuro ou neurocirurgia ou emergencista: 2 exames clínicos Avaliar também com 1 exame complementar: EEG, arteriografia

Question 174

Critérios de Berlim para SDRA

Answer 174

Sete dias da exposição ao fator Descartar outras causas Rx opacidade bilateral Alteração da P/F (leve <300/ moderada < 200/ grave < 100)

Question 175

Padrões de uma ventilação protetora na SDRA

Answer 175

Baixo volume corrente: < 6ml/kg Pressão de platô < 30 cmH2O Ajustar PEEP e FiO2: manter SpO2 > 90%

Question 176

Principais agentes causadores de endocardite em valvas nativas

Answer 176

Subaguda: Strep. Viridans (mais comum), Enterococus faecallis (enterococo mais comum), Strep. Gallolyticus ou bovis (FAZER COLONO). Aguda: Staph. Aureus (mais comum)

Question 177

Principais agentes causadores de endocardite em valvas protéticas

Answer 177

< 2m: Staph. Coagulase negativo, Staph aureus, gram - > 1a = valva nativa 2m a 1a: mistura de anteriores

Question 178

Principais achados clínicos na endocardite bacteriana

Answer 178

FEBRE + SOPRO Hemorragia subungueal, manchas de Janeway, aneurisma micótico, GNDA, nódulos de Osler, manchas de Roth

Question 179

Diagnóstico de endocardite bacteriana

Answer 179

Critérios de Duke 2 MAIORES 1 MAIOR + 3 menores 5 menores Diag. Provável: 1 MAIOR + 1 menor / 3 menores

Question 180

Critérios de Duke MAIORES para endocardite bacteriana

Answer 180

Hemocultura (2 amostras positivas/ Coxiella em 1 amostra); ECO (vegetação, abcesso, deiscência, nova regurgitação valvar)

Question 181

Critérios de Duke menores para endocardite bacteriana

Answer 181

5 F 1. Fator de risco 2. Febre > 38C 3. Fenômenos vasculares 4. Fenômenos imunológicos 5. Faltou uma hemocultura (que não preencha critério maior)

Question 182

Tratamento da endocardite bacteriana de valva nativa

Answer 182

ATB por 4-6s Subaguda: aguardar cultura ou Vanco + Ceftriaxone Aguda: VANCO + Cefepime (gentamicina)

Question 183

Tratamento da endocardite bacteriana com valva protetica

Answer 183

ATB por > 6s > 1a = valva nativa < 1a: Vanco + Genta + Rifampicina (erradicar Staphilo)

Question 184

Profilaxia de endocardite bacteriana

Answer 184

Procedimentos bucais, perfuração de mucosa oral ou respiratória; Em quem tem prótese valvar, EI prévia, cardiopatia cianótica não reparada, cardiopatia congênita com correção incompleta; Amox, 2g, VO, 1h antes do procedimento

Question 185

Indicações absolutas de tratamento de bacteriuria assintomática

Answer 185

Gestante Procedimento/cirurgia urológica invasiva Transplante renal recente

Question 186

Classificação da pielonefrite e tratamento segundo classificação

Answer 186

Não complicada: trato urinário normal. Cipro, Levo, Ceftriaxone, ambulatorial, 7d Complicada: anormalidades do trato urinário (cateter, cálculo, abscesso). Pipe + tazo, Cefepime, Imi/Meropenem. Hospitalar, 14d

Question 187

Características da erisipela

Answer 187

``` Superficial Vermelhidão Bordas bem definidas Dor intensa STREPTOCOCUS PYOGENES Penicilina ```

Question 188

Características da celulite

Answer 188

``` Subcutânea Rósea Bordas imprecisas Dor STAPH AUREUS e STREP PYOGENES Cefa 1/ Oxacilina ```

Question 189

Principal agente causador de osteomielite na anemia falciforme

Answer 189

Salmonella Cobrir: Salmonela + Staph aureus

Question 190

Exames de imagem na osteomielite

Answer 190

Rx: altera só depois de 10d, no início normal; RNM: maior acurácia; Cintilografia: na presença de prótese; PCR e VHS: boa sensibilidade, exclusão da doença

Question 191

Tratamento para osteomielite aguda

Answer 191

Oxacilina ou Cefazolina ou Vancomicina por 4 a 6s (vertebral: 6 a 8s). A. Falciforme: Salmonela: Ceftriaxone!!

Question 192

Doenças definidoras de AIDS

Answer 192

Candidíase esofágica, respiratória; TB extra-pulmonar; CMV disseminado, Vírus JC, Encefalopatia HIV; CA cervical invasivo, Linfoma Não-Hodgkin, Sarcoma Kaposi; Pneumocistose; Neurotoxoplasmose

Question 193

Diagnóstico de HIV em > 18m de vida, em situações especiais

Answer 193

TR1 (sangue ou fluido oral): - amostra ñ reagente (repetir em 30d)/ + fazer TR2 (sangue), se + amostra reagente.

Question 194

Diagnóstico de HIV em > 18m de vida, pelo protocolo referência

Answer 194

Imunoensaio (ELISA, anti-HIV): se -, amostra não reagente (repetir em 30d se forte suspeita)/ se + fazer HIV-RNA (CV): se +, amostra reagente, se - fazer Wester Blot. Se Wester Blot - : amostra indeterminada, repetir em 30d

Question 195

Indicação de TARV no HIV

Answer 195

Oferecer a TODOS com o vírus! Prioridade: sintomáticos/ assintomáticos com CD4 < 350/ gestantes/ TB ativa/ Hep B ou C/ Risco CVC > 20%

Question 196

TARV de 1 linha para HIV

Answer 196

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) Não usar TDF se DRC (é nefrotóxico), osteoporose

Question 197

TARV de 1 linha para gestante

Answer 197

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL)

Question 198

TARV de 1 linha para pacientes com tuberculose

Answer 198

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV) Efavirenz pode dar psicose

Question 199

Características da profilaxia pré exposição (PrEP) do HIV

Answer 199

Gays, HSH, trans, profissionais do sexo, sorodiscordantes; Drogas: Tenofovir + Entricitabina (contínuo) Relação anal: 7d para proteção Relação vaginal: 20d

Question 200

Características da profilaxia pós exposição (PEP) no HIV

Answer 200

Exposição de risco < 72h (ideal < 2h) Fazer teste rápido: fonte e exposto. Se fonte -: sem profilaxia/ Se fonte + ou desconhecida e exposto +: sem profilaxia, exposto -: PEP Drogas: TDF + 3TC + DTC (28d) Repetir testagem 30 a 90d após exposição

Question 201

Conduta no pré-natal de paciente HIV

Answer 201

Iniciar TARV a partir de 14s: TDF + 3TC + RAL

Question 202

Conduta no momento do parto de paciente HIV

Answer 202

Principal momento de transmissão Cesárea + AZT iv até clampeamento do cordão Avaliar CV após 34s: < 1000: indicação obstétrica, se indetectável: sem AZT; > 1000/ desconhecida: cesárea eletiva + AZT

Question 203

Conduta no puerpério de paciente HIV

Answer 203

Mãe continua TARV Aleitamento CONTRAINDICADO RN: AZT (4h) por 4s + Nevirapina se: mãe sem TARV ou má adesão; CV materna > 1000 ou desconhecida no 3Tri; mãe com IST; teste reagente no momento do parto. Sulfa+Trim a partir da 4s até excluir o diag da doença.

Question 204

Características da pneumocistose na AIDS

Answer 204

Pneumocystis jirovecci CD4 < 200 Pneumonia arrastada Rx normal ou infiltrado bilateral (sem derrame) Associado a candidíase oral Tto: Sulfa+Trim 21d (Se PaO2 < 70 - corticoide) Profilaxia 1: Sulfa+Trim se CD4 < 200 ou candidíase oral ou febre OI > 2s

Question 205

Características da tuberculose na AIDS

Answer 205

Mycobacterium tuberculosis Qualquer CD4 Clínica de TB Rx CD4 > 350: apical e cavitária/ CD4 < 350: miliar e difusa Diag: escarro + baciloscopia Tto: RIPE 6m (2RIPE + 4RI) Se diag concomitante de TB e HIV: tratar 1 TB e em até 2s iniciar TARV Profilaxia 1: Isoniazida, 270 doses (9-12m) se: RX de tórax com cicatriz não tratada/ contactante bacilifero/ CD4 < 350/ PPD > 5mm ou IGRA +

Question 206

Características do Sarcoma de Kaposi na AIDS

Answer 206

Herpes 8 CD4 < 200 Lesões cutâneas violáceas Tto: local ou QT

Question 207

Características da Micobacteriose Atípica na AIDS

Answer 207

Mycobactrium avium (MAC) CD4 < 50 Febre, emagrecimento, enterite Tto: Claritromicina + Etambutol

Question 208

Características da histoplasmose na AIDS

Answer 208

Hystoplasma capsulatum CD4 < 100 Disseminada, anemia, hepatoesplenomegalia Tto: itraconazol

Question 209

Características da meningite criptocócica na AIDS

Answer 209

``` Cryptococcus neoformans CD4 < 100 Meningite subaguda Diag: liquor: aumento da pressão liquórica/ células MONOnucleares/ coloração pela tinta NANQUIM Tto: Anf. B (2s) + Fluconazol (8s) Não há profilaxia ```

Question 210

Características da neurotoxoplasmose na AIDS

Answer 210

Toxoplasma gondii CD4 < 100 SINAIS FOCAIS (hemiparesia) TC: lesões hipodensas/ edema perilesional/ realce do contraste em anel Tto: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ac folinico Profilaxia 1: sulfa+Trim se CD4 < 100, IgG + para toxo

Question 211

Características do linfoma 1 de SNC na AIDS

Answer 211

Vírus EBV CD4 < 50 Neurotoxoplasmose que tratei e não melhorou!! Tto paliativo

Question 212

Características da Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) na AIDS

Answer 212

``` Vírus JC CD4 < 200 Desmielinização, múltiplos déficits arrastados (vários AVC) RNM com hiperintensidade em T2 Tto: TARV ```

Question 213

Sinais de alarme da dengue

Answer 213

``` Aumento de Ht Lipotimia (hipotensão postural) Ascite, derrame pleural Dor abdominal contínua Vômitos persistentes Hepatomegalia Letargia (irritabilidade) Sangramento de mucosas ```

Question 214

Sinais de gravidade da dengue

Answer 214

``` Hipotensão Pulso fino e rápido TEC > 2s, extremidades frias Encefalite Miocardite Hepatite Hemorragia digestiva/ SNC ```

Question 215

Diagnóstico da dengue

Answer 215

Solicitar NS1 até 3 dias IgM a partir do 6 dia Epidemias: grupos C e D Sem epidemias: todos

Question 216

Características da prova do laço

Answer 216

Fazer em todo caso suspeito de dengue Média da PA - insuflar por 3m em criança/ 5m em adulto - desenhar quadrado 2,5cm de lado após os minutos: > 10 em crianças > 20 adultos

Question 217

Conduta no grupo A da dengue

Answer 217

Ambulatorial 60ml/Kg/dia VO (1/3 de salina + 2/3 de líquidos) - fazer até 48h afebril Se sinal de alarme: retornar

Question 218

Conduta no grupo B da dengue

Answer 218

Se prova do laço positiva, se risco social, se comorbidades, gestante ou RN Manter em observação e realizar hemograma, enquanto isso hidratação = grupo A Se Ht normal = grupo A Se Ht aumentado = grupo C

Question 219

Conduta no grupo C da dengue

Answer 219

Presença de sinal de alarme Internar em enfermaria 20ml/Kg/ 2h IV até 3x Se melhorou = Manutenção = 25ml/Kg/ 6h Não = Grupo D

Question 220

Conduta no grupo D da dengue

Answer 220

Se sinal de gravidade UTI 20ml/Kg/ 20mint IV até 3x ``` Melhorou = Grupo C Não = Nora/ Albumina ```

Question 221

Características da fase aguda da Chikungunya

Answer 221

Agente: alphavirus 3-10d Febre + Artrite (poliartrite simétrica distal) Diag 1s: sorologia + PCR Tto: repouso + analgesia (pode opioide)

Question 222

Características da fase subaguda da Chikungunya

Answer 222

Até 3m Retorno dos sintomas ARTICULARES Tto: AINE ou corticoide

Question 223

Características da fase crônica da Chikungunya

Answer 223

> 3m Deformidade articular > 45a, mulher, artropatia prévia Tto: hidroxicloroquina ou metotrexato

Question 224

Características da zika

Answer 224

Febre ausente ou baixa Rash pruriginoso muito frequente (início em 1 e 2d) Conjuntivite não purulenta Associada a Guillain-Barre, microcefalia, transmissão vertical e SEXUAL

Question 225

Tríade da febre amarela grave

Answer 225

Icterícia (BD/ TGO e TGP) + hematemese + oligúria Síndrome hepato-renal Tto: suporte

Question 226

Tríade da leptospirose leve (anicterica)

Answer 226

Febre + sufusão conjutival + dor nas panturrilhas

Question 227

Características e tríade de Doença de Weil

Answer 227

Forma ictérico-hemorrágica da leptospirose Síndrome pulmão-rim Hemorragia alveolar + IRA (HIPOcalemia) + Icterícia rubinica (BD/ FA e GGT)

Question 228

Tratamento da leptospirose

Answer 228

Leves: Doxiciclina Graves: P. cristalina ou Ceftriaxone *Hemodialise

Question 229

Características dos agentes etiológicos da malária

Answer 229

P. Vivax: mais comum, forma hipnozoítas, febre terçã P. Falciparum: mais grave, febre terçã P. Malarie: mais raro, febre quartã

Question 230

Diagnóstico da malária

Answer 230

Escolha - gota espessa Teste rápido

Question 231

Tratamento da malária

Answer 231

P. Vivax: Cloroquina + Primaquina (hipnozoítas). Na gestante só cloroquina contínua. P. Falciparum: Artemeter + Lumefantrina Graves: Artesunato + Clindamicina

Question 232

Clínica da leishmaniose visceral ou calazar

Answer 232

Baixa imunidade celular = febre arrastada, HEPATOESPLENOMEGALIA, pancitopenia Aumento da resposta humoral = hipergamaglobulinemia POLICLONAL

Question 233

Diagnóstico de leishmaniose visceral ou calazar

Answer 233

Parasitológico: Aspirado de MO (preferência) ou Punção esplênica (risco de sangramento) Sorológico: teste rápido, imunofluorescência indireta, antígeno rK39 Reação de Montenegro: Negativa (devido a baixa resposta imune celular)

Question 234

Tratamento da leishmaniose visceral ou calazar

Answer 234

Escolha: Glucantime (antimonial pentavalente) - alarga intervalo QT Alternativa: Anfotericina B lipossomal = Gestante e Graves/ Imunodeprimidos e Insuficiências/ Idade < 1a ou > 50a e Intolerantes

Question 235

Histopatologico característico da infecção por Tuberculose

Answer 235

Granuloma caseoso (Nódulo de Gohn ao RX)

Question 236

Características da radiografia de Tuberculose em crianças

Answer 236

Tuberculose primária Rx com infiltrado persistente > 2sem, Linfonodomegalia hilar UNILATERAL Forma miliar: micronodular, disseminada - < 2a não vacinados/imunodeprimidos

Question 237

Principal micose oportunista após tuberculose

Answer 237

Aspergilose - aspergiloma (bola fúngica intra-cavitária)

Question 238

Critério laboratorial para diagnóstico de tuberculose

Answer 238

Teste rápido (TRM-TB): preferência, avalia resistência a Rifampicina Baciloscopia (BAAR) + Cultura

Question 239

Diagnóstico de tuberculose por meio de sistema de pontuação clínico

Answer 239

``` Para crianças < 10a Contato (últimos 2a): 10p História (sintomas > 2s): 15p Imagem (Rx alterado >2s): 15p Latente (PPD > 10mm): 10p Desnutrição (peso < p10): 5p ``` > 30p: possível - iniciar tratamento > 40p: muito provável

Question 240

Forma mais comum de tuberculose extra-pulmonar

Answer 240

Em HIV -: TB pleural | Em HIV +: TB ganglionar

Question 241

Características de um derrame pleural por tuberculose

Answer 241

``` Exsudato Baixa glicose LINFOMONOCITÁRIO ADA > 40 (muito sugestivo) Sem células mesoteliais ou eosinófilos ```

Question 242

Padrão ouro para diagnóstico de tuberculose pleural

Answer 242

Biópsia pleural

Question 243

Características da tuberculose meníngea

Answer 243

Não vacinados ou imunodeprimido Subaguda, acometimento de PAR CRANIANO Liquor: aumento de proteínas, baixa glicose, LINFOMONOCITARIO TC: hidrocefalia Diagnóstico: cultura do liquor

Question 244

Tratamento da tuberculose

Answer 244

Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol < 10a: não fazer etambutol Pulmonar: 6m: 2 RIPE + 4 RI Meningea/ osteoarticular: 12m: 2 RIPE + 10 RI Corticoide por 4-8s

Question 245

Principais efeitos adversos das medicações para tuberculose

Answer 245

R: urina laranja, nefrite, penais, hepatotoxicidade I: neuropatia (repor piridoxina B6), hepatotoxica P: HEPATOTOXICA, hiperuricemia, rabdomiolise E: neurite óptica

Question 246

Critérios de falência do tratamento para tuberculose

Answer 246

BAAR + ao final do tto BAAR (2+/3+) até o 4m BAAR - que volta a ser positivo por 2m consecutivos Fazer cultura + tratamento por sensibilidade

Question 247

Prevenção de tuberculose latente (quimioprofilaxia 1)

Answer 247

RN com contactante bacilifero | Não vacinar - fazer I ou R por 3m - fazer PPD: se < 5mm: BCG/ > 5mm: I (3m) ou R(1m)

Question 248

Medicações para tratamento da tuberculose latente

Answer 248

Assintomáticos ``` Isoniazida (270 doses, 9-12m) OU Rifampicina (120 doses, 4-6m) - < 10a ou > 50a, hepatopatas, intolerância ou contato resistente a isoniazida ``` *assintomaticos com PPD < 5mm: repetir em 8semanas

Question 249

Indicações de tratamento para tuberculose latente (quimioprofilaxia 2)

Answer 249

Indicações: risco elevado de adoecimento PPD > 5mm: Contactante de bacilifero (independente de vacinação) ou Imunossupressão (corticoide, inibidor TNF-alfa) PPD > 10mm: debilitados (diálise, DM, neoplasias), Dez mm de aumento PPD < 5mm: repetir em 8s

Question 250

Características da paracoccidioidomicose

Answer 250

Infiltrado pulmonar em ASA DE MORCEGO + lesão cutânea História de atividade agrícola Tuberculose rural Diagnóstico: aspirado linfonodal em RODA DE LEME Tto: Itraconazol 6-18m, Anfotericina B (graves)

Question 251

Características da histoplasmose

Answer 251

Sintomas respiratórios arrastados + infiltrado pulmonar parecido com TB História de contato com MORCEGOS, galinheiros Tuberculose das cavernas Tto: Itraconazol 12m, Anfotericina B (graves)

Question 252

Principal sinal e principal sintoma do TEP

Answer 252

Sinal: Taquipneia Sintoma: Dispneia

Question 253

Achado mais comum e o mais específico de TEP no ECG

Answer 253

Mais comum: Taquicardia sinusal Mais específico: padrão S1Q3T3 (S em D1, Q em D3, T invertida em D3)

Question 254

Sinais mais específicos no RX de tórax no TEP

Answer 254

Sinal de Westermark (oligoemia localizada) Corcova de Hampton (hipotransparencia triangular periférica) Pouco comuns

Question 255

Conduta na suspeita de TEP

Answer 255

Alta (Wells > 4) = Imagem (1: AngioTC/ 2: Cintilografia/ 3: Doppler MMII/ 4: Arteriografia - padrão ouro) Baixa (Wells < 4) = D-dimero = Se alto = imagem/ Se baixo ou normal = não é TEP * início do tratamento (anticoagulação) na Suspeita alta

Question 256

Tratamento do TEP

Answer 256

Anticoagulação por 3m: Heparina + Varfarina (começar juntos) - suspender heparina com 2 RNI entre 2-3/ Heparina 5d depois dabigatrana/ Rivaroxabana (sem heparina) Se TEP maciço (instabilidade hemodinâmica) = trombolisar (rtPA, estreptoquinase) até 14dia Filtro de veia cava: quando houver contraindicações ou falha da anticoagulação

Question 257

Tríade clássica da embolia gordurosa

Answer 257

Pulmão (hipoxemia) SNC (alt consciência) Pele (rash petequial) Tto: suporte

Question 258

Definição na espirometria de distúrbio obstrutivo

Answer 258

Muito baixo VEF1 Baixo CVF Baixa VEF1/ CVF Tiffenau: < 70% (0,7) Asma, DPOC

Question 259

Definição na espirometria de distúrbio restritivo

Answer 259

Baixo VEF1 Baixo CVF VEF1/ CVF variável Tiffenau variável Pneumopatias Intersticiais Difusas

Question 260

Como diferenciar asma de DPOC pela espirometria

Answer 260

Pela prova broncodilatadora Se positiva (VEF1 > 200ml e > 12% : Asma) DPOC não melhora com prova broncodilatadora

Question 261

Nas doenças pulmonares de padrão restritivo, quais levam a fibrose superior e quais a inferior

Answer 261

Superior: Silicose, Sarcoidose Inferior: Fibrose Pulmonar Idiopática * Sarcoidose: linfonodomegalia hilar bilateral

Question 262

Tratamento da exacerbação aguda da DPOC

Answer 262

ANTIBIÓTICO (se escarro purulento, necessidade de VNI ou IOT) BRONCODILATADOR de curta (B2 ou ipratropio) CORTICOIDE DAR O2 (baixo fluxo 1-3l/m Sat 88-92%/ VNI se pH < 7,35 e PaCO2 > 45/ IOT se baixa consciência)

Question 263

Estadiamento Gold para DPOC

Answer 263

0-1 exacerbações por ano: A: pouco sintomas B: muito sintomas > 2 exacerbações/ ano ou 1 internação C: pouco sintomas D: muito sintomas

Question 264

Tratamento de manutenção da DPOC conforme estadiamento Gold

Answer 264

A: LABA ou LAMA B: LABA + LAMA C,D: LABA + LAMA + CI (se mantiver exacerbações ou aumento de eosinófilos)

Question 265

Indicações de oxigênio domiciliar na DPOC

Answer 265

PaO2 < 55 ou SatO2 < 88% em repouso PaO2 56-59 + Ht > 55% ou cor pulmonale Avaliar critérios em paciente estável

Question 266

Classificação de gravidade de crise asmática

Answer 266

Leva a Moderada: PFE > 50%, paciente bem Grave: PFE < 50%, alcaloide respiratória, frases incompletas, FC > 120 Muito grave: sonolência, confusão mental, acidose respiratória, MV reduzido, sem sibilos

Question 267

Tratamento da crise asmática

Answer 267

``` Sat alvo 93-95% (criança 94-98%) B2 de curta (3 doses 20/20m) Sem melhorar ou crise grave/muito grave: associar Ipratropio Corticoide sistêmico na 1h * considerar MgSO2 IV se não melhorar ``` Alta: manter corticoide por 7d (5d criança)

Question 268

Classificação de controle da asma

Answer 268

ATIVIDADES limitadas? BRONCODILATADOR >2/sem? CORDOU a noite? DIA sintomas > 2/sem? Controlada: 0 SIM Parcialmente controlada: 1-2 SIM Não controlada: 3-4 SIM

Question 269

Etapas (passos) do tratamento crônico da asma

Answer 269

1: SOS (B2 curta + CI dose baixa) 2: 1 + CI (dose baixa) crônico 3: 2 + B2 se longa 4: 3 + CI (dose média) 5: Especialista Controlada por 3m: reduzir passo Parcialmente controlada: considerar aumentar Não controlada: aumentar passo *antes checar aderência ao tto e técnica

Question 270

Definição de gravidade da asma pelo tratamento necessário

Answer 270

Asma Leve: Passo 1 e 2 Moderada: 3 Grave: 4 e 5

Question 271

Principais síndromes geriátricas (5 Is)

Answer 271

``` Insuficiência cerebral Instabilidade (quedas) Imobilidade Iatrogenia Incontinência ```

Question 272

Critérios de definição para Síndrome da Fragilidade do Idoso

Answer 272

``` 5F, > 3 critérios Fadiga (autorreferida) Fatless (perda de 5% do peso) Força reduzida (preensão manual) Física (atividade limitada) Função motora (marcha lentificada) ```

Question 273

Principal causa de demência

Answer 273

Alzheimer (50%) 2: Demência Vascular

Question 274

Características da demência por corpos de Lewy

Answer 274

Alucinações visuais Flutuação do nível de consciência Parkinsonismo

Question 275

Características da demência de Pick

Answer 275

Demência frontotemporal | Alteração do comportamento (desinibição sexual)

Question 276

Características da hidrocefalia normobarica

Answer 276

Hidrocefalia de pressão normal Síndrome de Hakim-Adams Ataxia marcha + incontinência urinária + demência Potencialmente reversível

Question 277

Características da paralisia supranuclear progressiva

Answer 277

Causa de demência Desvio do olhar conjugado Dificuldade em olhar para baixo

Question 278

Características da demência da vaca louca

Answer 278

Doença de Creutzfeld-Jacob Demência por príons Evolução rápida Movimentos mioclônicos

Question 279

Sinais cardinais da doença de Parkinson

Answer 279

Tremor: repouso, assimétrico, unilateral, lento, “contar dinheiro” Rigidez plástica: sinal da roda denteada Bradicinesia: marcha em pequenos passos Instabilidade postural: quedas * hiposmia, desautonomia, seborreia, depressão

Question 280

Principais drogas que causam sintomas parkinsonianos

Answer 280

Metoclopramida Flunarizina Haloperidol

Question 281

1 exame na suspeita de AVE

Answer 281

TC sem contraste AVCh: 2 exame pode ser punção liquórica *RNM por difusão: detecta isquemia mais precoce

Question 282

Medicação e indicação de trombólise no AVC isquêmico

Answer 282

rtPa (alteplase): 0,9mg/kg (max 90mg) Até 4,5h do início dos sintomas Sem AVC ou TCE nos últimos 3m/ sem AVCh prévio

Question 283

Indicação de terapia endovascular no AVC isquêmico

Answer 283

Trombectomia mecânica Entre 6-24h do evento Indicado se oclusão de grande artéria da circulação anterior

Question 284

Prevenção secundária de um AVC isquêmico cardioembolico

Answer 284

Fibrilação atrial | Anticoagulação plena (se AVC extenso, aguardar 14d)

Question 285

Prevenção secundária de AVC isquêmico aterotrombotico

Answer 285

Antiagregacao plaquetária Controle de HAS, DM, tabagismo Endarterectomia se > 70% de obstrução carótidea

Question 286

Tratamento do vasoespasmo após AVC hemorrágico

Answer 286

Indução de hipertensão (antigo 3H) Ocorre 3-14d (acompanhar com Doppler transcraniano)

Question 287

Causas de hiponatremia após AVC hemorrágico

Answer 287

Síndrome Perdedora de Sal: aumento do BNP, hipovolemia = repor volume SIADH: aumento do ADH, normovolemia = restringir volume

Question 288

Medicamento para neuroproteção após Hemorragia Subaracnóidea

Answer 288

Nimodipina VO 60mg 4/4h por 14-21d Apenas na hemorragia SUBARACNÓIDEA, intraparenquimatosa NÃO

Question 289

Diferença entre teníase e cisticercose

Answer 289

Teníase: ingestão do cisticerco (carne de suínos) Cisticercose: ingestão do ovo da Taenia solium

Question 290

Tratamento da neurocisticercose

Answer 290

Albendazol + Praziquantel + Corticoide Tratar também a epilepsia desenvolvida

Question 291

Classificação da epilepsia de início focal (1 hemisfério)

Answer 291

Antiga Parcial Focal perceptiva (simples): sem perda da consciência Focal disperceptiva (complexa): com perda de consciência Focal evoluindo para TC bilateral (generalização 2)

Question 292

Classificação da epilepsia de início generalizada (2 hemisférios)

Answer 292

Generalizada motora: mioclônica/ tônico clonica/ atônica Generalizada não motora: ausência A mioclônica pode manter a consciência

Question 293

Quando iniciar e quando interromper as medicações para controle da epilepsia

Answer 293

Início: a partir da 2 crise ou da 1 crise com lesão cerebral Parar: mais de 2 anos sem crise

Question 294

Quais medicações usar para controle da epilepsia

Answer 294

Para todos os tipos: Valproato e Lamotrigina TCG: Levetiracetam Focal: Carbamazepina, levetiracetam Mioclônica/ atônica: val, lamo Ausência: Etossuximida Valproato - Grávidas NÃO

Question 295

Características da epilepsia do Lobo Temporal

Answer 295

``` Mais comum no adulto Crises focais disperceptivas Causa: esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal) Crise comportamental Diag: RNM e EEG Tto: Carbamazepina ```

Question 296

Características da Ausência Infantil ou Pequeno Mal

Answer 296

5-8 anos Desencadeada por hiperventilação Diag: EEG ponta-onda de 3Hz Tto: Etossuximida

Question 297

Características da Epilepsia Mioclônica Juvenil (Síndrome de Janz)

Answer 297

13-20 anos Crises mioclônicas ao despertar Desencadeado por provações do sono Diag: EEG ponta-onda de 4-6Hz

Question 298

Características da Síndrome de West

Answer 298

Menores de 1 ano Espasmos + EEG hipsarritmia + retardo no desenvolvimento NPM Tto: Vigabatrina, ACTH

Question 299

Características da crise febril (convulsão febril)

Answer 299

6m a 5 anos Febre alta ou aumento rápido da T Punção lombar se: <6m, dúvida, 6 a 12m não vacinados ou ATB recente Tto: crise: Diazepam (retal)/ sem crise: tratar a febre

Question 300

Tratamento para o estado de mal epiléptico (status epilépticus)

Answer 300

1: BZD (Diazepam IV): repetir a dose se necessário 2. Fenitoína IV (20mg/kg - 50mg/mint) - opção: Valproato, levetiracetam. Repetir com 1/2 dose se necessário 3. Fenobarbital IV (20mg/kg) - repetir com 1/2 dose se necessário 4. Anestesia com midazolam, propofol, pentobarbital

Question 301

Diagnóstico de dermatomiosite

Answer 301

Biópsia muscular (padrão ouro) Enzimas musculares Eletromiografia *associada a neoplasias

Question 302

Anticorpos da dermatomiosite

Answer 302

Anti-Jo1 (pulmão) Anti-Mi2 FAN (inespecífico)

Question 303

Características da polimiosite

Answer 303

Não ocorrem lesões de pele Sem associação com neoplasias Anticorpo: Anti-SRP

Question 304

Características da miosite por corpúsculos de inclusão

Answer 304

Semelhante a polimiosite Homem idoso, mais membros inferiores, história de quedas Não melhora com corticoide e imunossupressores

Question 305

Características da Síndrome Antissintetase

Answer 305

``` Artrite + miosite + pneumonite Anticorpo antissintetase (Anti-Jo1) ```

Question 306

Liquor característico da esclerose múltipla

Answer 306

Bandas oligoclonais de IgG (aumento de IgG) RNM: múltiplas placas desmielinizantes

Question 307

Tratamento da esclerose múltipla

Answer 307

Surto: corticoide/ plasmaférese Manutenção: interferon

Question 308

Clínica da Síndrome de Guillain Barre

Answer 308

Fraqueza flácida, arreflexia, simétrica, ASCENDENTE

Question 309

Liquor característico de Guillain Barre

Answer 309

Dissociação proteinocitologica (aumento de proteínas, baixa células)

Question 310

Tratamento de Guillain Barre

Answer 310

Plasmaférese ou imunoglobulina Corticoide, NÃO!

Question 311

Clínica e acometimento da Esclerose Lateral Amiotrófica

Answer 311

Doença degenerativa do 1 e 2 neurônio MOTOR Síndrome de neurônio motor SUPERIOR + INFERIOR Sem alterações sensitivas

Question 312

Principal diferença clínica entre Miastenia gravis e síndrome miastênica de Eaton Lambert

Answer 312

Miastenia gravis: sintomas piorando durante o dia (fatigabilidade) - contra receptor de AchC Eaton Lambert: sintomas melhoram ou se mantém estáveis durante o dia - contra receptor de canal de Ca

Question 313

Principal condição clínica associada a miastenia gravis

Answer 313

Alterações no timo (hiperplasia ou timoma) Timectomia se: timoma ou < 60a + forma generalizada

Question 314

Exames diagnósticos e anticorpos da miastenia gravis

Answer 314

ENMG: potencial decremental Anti-AchR, Anti-Musk (generalizada), Anti-LRP4 TC/RNM: timo Teste da Acetilcolinesterase (edrofonio)/ Gelo

Question 315

Tratamento da miastenia gravis

Answer 315

Anticolinesterasicos (Piridostigmina) +/- imunossupressor Na crise: imunoglobulina ou plasmaférese * mesmo tratamento para Eaton Lambert

Question 316

Principal neoplasia associada a Síndrome miastênica de Eaton Lambert

Answer 316

CA de pulmão - oat cell

Question 317

Exames diagnósticos e anticorpo da síndrome miastênica de Eaton Lambert

Answer 317

ENMG: padrão incremental Anti-Canal de Cálcio (P/Q-VGCC)

Question 318

Clínica do botulismo

Answer 318

Paralisia flácida, simétrica, DESCENDENTE (inverso de Guillain Barre)

Question 319

Tratamento do botulismo

Answer 319

Alimentos: antitoxina equina Feridas: antitoxina equina + ATB (penicilina) Intestinal: Imunoglobulina botulínica humana (não fazer ATB) - crianças, relação com mel

Question 320

Sintomas, tratamento das crises e profilático da cefaleia em salvas

Answer 320

Dor insuportável + sintomas desautonomicos (congestão nasal, lacrimejamento) Crise: O2 + Triptanos (suma sc ou nasal, zolmi nasal) Profilático: Verapamil, Prednisona (em crises raras)

Question 321

Características da cefaleia por hemicrania

Answer 321

Semelhante a em salvas Mulheres, 2-30min, > 5/dia Tto: Indometacina (crise e manutenção)

Question 322

2 tumores cerebrais malignos mais comuns em crianças

Answer 322

Astrocitoma pilocitico juvenil: cerebelo, não capta contraste Meduloblastoma: cerebelo, capta contraste

Question 323

Principais sintomas, diagnóstico e tratamento da arterite temporal (arterite de células gigantes)

Answer 323

Cefaleia, claudicação da mandíbula Diag: biópsia de artéria temporal Tto: corticoide

Question 324

Etiologia da meningite bacteriana por faixa etária

Answer 324

RN: GBS, E. coli, Listeria. 1m-20a: Meningococo, pneumococo, haemophilus > 20a: pneumococo, meningococo > 60a: pneumococo, meningococo, Listeria

Question 325

Diagnósticos diferenciais pela análise do liquor

Answer 325

PMN + glicose baixa: bactéria LMN + glicose baixa: fungo ou TB (arrastado) LMN + glicose normal: vírus ou asséptica

Question 326

Tratamento empírico da meningite bacteriana

Answer 326

RN-3m: Cefotaxima + Ampicilina (Listeria) 3m-55a: Ceftriaxone +/- Vancomicina > 55a ou Dç debilitante: Ceftriaxone + Ampicilina +/- vancomicina Para todos: Dexametasona (20min antes do ATB)

Question 327

Quando e por quanto tempo indicar isolamento pela meningite bacteriana

Answer 327

Apenas: meningocócica ou haemophilus Respiratória (gotículas): primeiras 24h de tto

Question 328

Quimioprofilaxia pra meningite meningocócica

Answer 328

Todos os contatos próximos e profissionais de saúde sem EPI Rifampicina 600mg 12/12h - 2 dias Alternativa: Ceftriaxone (grávidas) *pneumococo não há necessidade

Question 329

Quimioprofilaxia pra meningite por haemophilus

Answer 329

Todos os contatos desde que haja criança <4a não vacinada, imunodeprimida, creche com > 2 casos Rifampicina 600mg 1x/dias 4 dias *se não tratar com Ceftriaxone = quimioprofilaxia pro paciente também

Question 330

Características da meningoencefalite herpética

Answer 330

Herpes 1 Alteração do comportamento, sinal focal Liquor padrão viral Imagem: ALTERAÇÃO TEMPORAL Tto: aciclovir

Question 331

Período de incubação para o surgimento da GNPE

Answer 331

Faringite: 1-3s Piodermite: 2-6s

Question 332

Perguntas para se fazer diagnóstico clínico de GNPE

Answer 332

1: Houve faringite/ piodermite prévia? 2: o período de incubação é compatível? 3: a infecção foi estreptococica? (ASLO- faringite/ Anti-DNAse B - piodermite) 4: houve queda transitória do complemento C3? (Por até 8s)

Question 333

Quando indicar biópsia na GNPE

Answer 333

``` Anúria/ oligúria > 1s Baixo C3 > 8s Proteinúria nefrótica >3,5g HAS ou hematúria MACRO >6s Evidência de doença sistêmica ```

Question 334

Achado histopatologico da biópsia na GNPE

Answer 334

Presença de Gibas (corcovas, “humps”) - patognomônico

Question 335

Tratamento da GNPE

Answer 335

Repouso, restrição hidrossalina Diurético (Furosemida) Vasodilatador (BCC) ATB (para erradicar cepa) Se necessário: diálise

Question 336

Como diferenciar Doença de Berger (Nefropatia por IgA) da GNPE

Answer 336

Berger ocorre de forma sincrônica a infecção (IVAs) e NÃO Consome Complemento!! Hematúria/Nada/Hematúria Aumento de IgA

Question 337

Tratamento da Doença de Berger (Nefropatia por IgA)

Answer 337

IECA + estatina (nefroproteção) Graves: corticoide +/- ciclofosfamida

Question 338

Tétrade da Púrpura de Henoch-Schönlein

Answer 338

Rim (Berger) + Púrpura (MMII) + artralgia + dor abdominal “Berger Sistêmica” Vasculite por IgA

Question 339

Achado típico na biópsia da Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva

Answer 339

Crescentes (fibrocelulares) > 50%

Question 340

Características da doença de Goodpasture

Answer 340

``` GNRP tipo 1 Anticorpo antimembrana basal (anti-MB) Imunofluorescencia: padrão linear Pulmão-Rim Complemento NORMAL Tto: corticoide +/- ciclofosfamida +/- plasmaférese ```

Question 341

Principais doenças causadoras de trombose de veia renal

Answer 341

N membranosa GN mesangiocapilar Amiloidose * varicocele súbita à esquerda

Question 342

Principal forma de pesquisar síndrome nefrótica

Answer 342

Biópsia SEMPRE (exceto: DM e criança até 8a) > 3,5g proteinúria (50mg/kg/dia em crianças)

Question 343

Características da Síndrome nefrótica por Lesão Mínima

Answer 343

``` Criança Biópsia: fusão e retração podocitaria Proteinúria/nada/proteinúria Associada AINE, Linfoma Hodgkin Tto: CORTICOIDE PBE por pneumococo ``` NÃO consome complemento

Question 344

Características da Síndrome nefrótica pro GESF

Answer 344

Mais comum: adultos Biópsia: <50% dos glomérulos, em partes Associada com MUITAS (exclusão) Tto: corticoide NÃO consome complemento!

Question 345

Características da Síndrome nefrótica pro Nefropatia Membranosa

Answer 345

``` 2 mais comum: adultos Biópsia: espessamento da membrana basal Pode ser início de LES Associado: Hep B, Neoplasia sólidas, IECA, ouro, penicilamina Tto: nada ou corticoide Trombose de veia renal ``` NÃO consome complemento

Question 346

Características da Síndrome nefrótica por GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)

Answer 346

Biópsia: expansão mesangial (duplo contorno) GNPE + Nefrótica + queda do complemento > 8s Associada a Hep. C Tto: corticoide/ antivirais Hep C Trombose de veia renal CONSOME complemento!!

Question 347

Principal causa, principais achados laboratoriais e tratamento da Nefrite Intersticial Aguda

Answer 347

Causa: alergia medicamentosa Laboratório: eosinofilia, IgE, EOSINOFILÚRIA Tto: eliminar a causa/ corticoide (se necessário)

Question 348

Tipos de acidose tubular renal

Answer 348

Tipo 1 (distal): baixa secreção de H+/ HipoK Tipo 2 (proximal): bicarbonatúria/ HipoK Tipo 4: Baixa aldosterona/ HiperK

Question 349

Características da Síndrome de Fanconi

Answer 349

Distúrbio do túbulo proximal Canais de glicose: glicosuria (sem hiperglicemia) Canais de bicarbonato: acidose tubular renal (2) Causa: Mieloma múltiplo

Question 350

Características de um distúrbio da alça de Henle

Answer 350

Poliuria (não concentra a medula) HipoK + Alcalose (aumenta Na : aumenta aldosterona) Causas: Síndrome de Bartten, intoxicação por furosemida (Lasix)

Question 351

Características de um distúrbio do túbulo contorcido distal

Answer 351

Não reabsorve Na/ reabsorve Ca Hipocalciúria HipoK + alcalose (aldosterona) Causa: Síndrome de Gitelman, intoxicação por tiazidico

Question 352

Características de um distúrbio do túbulo coletor medular

Answer 352

Resistência ao ADH = Diabetes Insipidus Nefrogênico | Poliuria, urina diluída, polidipsia

Question 353

Principal exame e principais causas de necrose de papila renal

Answer 353

Exame: urografia excretora (“sombras em anel”) Causas: Pielonefrite, Hemoglobinopatias (Falciforme), Obstrução, Diabetes, Analgésicos - PHODA Tto: afastar a causa

Question 354

Exames diagnósticos mais usados e o padrão ouro para estenose de artéria renal

Answer 354

Mais usados: AngioTC ou AngioRNM Padrão ouro: Arteriografia

Question 355

Tratamento da estenose de artéria renal

Answer 355

Displasia fibromuscular: angioplastia(sem stent) Aterosclerose: IECA ou BRA (não usar se estenose bilateral/ estenose em rim único) - nesse caso: revascularização por angioplastia ou cirurgia

Question 356

Características do ateroembolismo renal

Answer 356

``` Causa: procedimento vascular Insuficiência renal Livedo reticular Síndrome do dedo azul Retina: Placas de Hollenhorst - patognomônico ``` Laboratório: eosinofilia, EOSINOFILURIA tto: suporte

Question 357

Quando indicar diálise na IRA

Answer 357

Refratariedade: hipervolemia, hiperK, acidose Uremia franca: encefalopatia, pericardite (hemorrágica), hemorragia

Question 358

Causas de IRA com HIPOcalemia

Answer 358

Leptospirose Anfotericina B Aminoglicosideos

Question 359

Diferença entre IRA Pré-Renal e NTA

Answer 359

Pré-Renal: Na urinário baixo < 20/ FeNa baixo < 1%/ densidade alta > 1020/ osmolaridade alta > 500/ cilindros hialinos NTA: Na urinário alto > 40/ FeNa > 1%/ densidade baixa < 1015/ osmolaridade baixa < 350/ cilindros GRANULOSOS ou epiteliais

Question 360

Causas de DRC com rins de tamanho normal ou aumentado

Answer 360

Infiltração: amiloidose, esclerodermia, policísticos Hiperfluxo: DM, falciforme, HIV Obstrução crônica: hidronefrose

Question 361

Fórmula de Cockcroft-Gault para TFG

Answer 361

(140 - idade) x peso/ 72 x Cr | x 0,85 (mulher)

Question 362

Fisiopatologia da osteíte fibrosa cística na DRC

Answer 362

Baixa função renal = alto fosfato (consome Ca) + baixa Vit.D (baixa absorção de Ca) = Baixo Ca = Alto PTH (Hiperparatireoidismo 2) = Aumento da reabsorção óssea = lesão óssea Osteodistrofia renal

Question 363

Alterações no RX na osteíte fibrosa cística

Answer 363

Reabsorção subperiosteal das falanges Crânio em sal e pimenta Coluna em Rugger-Jessey (camisa de Rugby)

Question 364

Conduta na osteíte fibrosa cística da DRC

Answer 364

1: Restringir fósforo na dieta 2: quelante de P: Sevamer, Carbonato de Ca 3: Vitamina D: calcitriol 4: calcimimetico: Cinacalcete (simula Ca - diminui PTH)

Question 365

Características da doença óssea adinâmica na DRC

Answer 365

Baixo turn-over ósseo Excesso de tratamento para osteíte fibrosa cística Baixo PTH e baixo P Tto: diminuir intensidade do tratamento da osteíte fibrosa

Question 366

Cálculo para osmolaridade plasmática

Answer 366

2 x Na + Gli/18 + U/6 Normal = 290 Osm efetiva (tonicidade): 2 x Na + Gli/18

Question 367

Situações de HipoNa + HIPERosmolar ou Iso-osmolar

Answer 367

Hiper: HiperGlicemia Iso: HiperLipidemia, Hiperproteinemia

Question 368

Definição de Gap osmótico

Answer 368

Osm medida (osmômetro) - Osm plasmática calculada Se > 10 = intoxicação exógena

Question 369

Principais causas de SIADH

Answer 369

SNC (meningite, AVE, TCE) IAtrogenia (psicofármacos) Dç pulmonar (Legionella, oat cell) HIV

Question 370

Fisiopatologia da SIADH

Answer 370

ADH -> reabsorção de H2O -> HipoNa + Hipervolemia TRANSITÓRIA -> Liberação ANP -> Natriurese (Na > 40), aumento da osm urinária, uricosuria -> normovolemia (ADH compensa)

Question 371

Características da Síndrome Cerebral Perdedora de Sal

Answer 371

Liberação de BNP = Natriurese | HipoNa + Hipovolemia

Question 372

Quando utilizar NaCl 3% na HipoNa

Answer 372

HipoNa aguda e sintomática Na < 125 Cuidado com a desmilielinização osmótica

Question 373

Cálculo para déficit de Na na HipoNa

Answer 373

0,6 x Peso x Quantidade de Na faltando 0,5 se mulher Elevar Na até 3 em 3h Elevar Na até 12 (10) em 24h Macete: dobrar a quantidade de Na calculada = quantidade em ml a fazer de NaCl 3%

Question 374

Principais causas de HiperNa

Answer 374

``` Incapacidade de pedir líquido (coma, RN, idoso) Diabetes insipidus (central/ nefrogênico) - falta ADH ```

Question 375

ECG característicos nos distúrbios de Potássio

Answer 375

HiperK: aumento da onda T (tenda), baixa onda P, QRS alargado HipoK: baixa onda T, onda U, alta onda P

Question 376

Conduta na HiperK

Answer 376

1: Gluconato de Ca 2: glicoinsulinoterapia ou B2 agonista, bicarbonato (se acidose) 2: furosemida ou resina de troca (sorcal) Refratariedade = diálise

Question 377

Cálculo para estimar a PaCO2 esperada nos distúrbios metabólicos

Answer 377

Acidose: (HCO3 x 1,5) + 8 Alcalose: HCO3 + 15 Para ambos: +/- 2 no resultado

Question 378

Cálculo para ânion GAP

Answer 378

Na - (Cl + HCO3) = 10 +/- 2

Question 379

Tratamento da acidose metabólica HiperCl (GAP normal)

Answer 379

Tratar a causa de base + repor bases = Citrato de Potássio VO

Question 380

Cinética do ferro na anemia ferropriva

Answer 380

``` Hipo/micro + RDW + Transferrina (+ TIBC) - Ferritina - Ferro - Saturação de transferrina - Reticulócitos ``` Trombocitose

Question 381

Cinética do ferro na anemia de doença crônica

Answer 381

``` Normo/ normo + ferritina - ferro - saturação de transferrina - transferrina (- TIBC) RDW normal Reticulócito normal ```

Question 382

Cinética do ferro na anemia Sideroblástica

Answer 382

``` Micro/ hipo + ferritina + ferro + saturação de transferrina RDW normal Reticulócitos normal ```

Question 383

Diagnóstico definitivo de anemia sideroblástica

Answer 383

Aspirado de MO: > 15% de sideroblastos em anel Sangue periférico: corpúsculos de Pappenheimer

Question 384

Tratamento da anemia Sideroblástica

Answer 384

Tratar a causa de base Vitamina B6 (piridoxina) Desferoxamina (quelante de Fe)

Question 385

Características laboratoriais das talassemias

Answer 385

Micro/ Hipo RDW normal + Ferro Hemólise: LDH e BI

Question 386

Medicação que não pode faltar em TODA anemia hemolítica

Answer 386

Ácido fólico

Question 387

Laboratório da anemia megaloblástica

Answer 387

``` Macrocitose/ normo + RDW Pancitopenia leve Neutrófilo hipersegmentados + LDH, + BI (parece hemólise, mas com - Reticulócitos) ```

Question 388

Qual substância leva a neurotoxicidade pelo déficit de vitamina B12

Answer 388

Aumento do ácido metilmalonico | Homocisteina também aumenta: B12 e B9

Question 389

Características da esferocitose hereditária

Answer 389

Hemólise + esferocitos HIPERCROMIA Coombs - Tto sintomático: esplenectomia

Question 390

O que é Corpúsculo de Howell-Jolly

Answer 390

Núcleo das hemácias não removido em situações de asplenia (anemia falciforme)

Question 391

Indicações de transfusão sanguínea aguda na anemia falciforme

Answer 391

``` Se alguma crise anêmica (sequestro, aplasia) Se crise algica refratária Sd torácica aguda Priaprismo AVE ``` Ideal: exsanguineo transfusão

Question 392

Profilaxia primária para infecções na anemia falciforme

Answer 392

``` Penicilina V (3m-5a) - risco de sepse pneumocócica Vacina: Pneumo, meningo, haemophilus, influenza, hep B ```

Question 393

Indicação de transfusão crônica na anemia falciforme

Answer 393

Se Doppler transcraniano vel fluxo cer media > 200 | AVE prévio

Question 394

Indicações de hidroxiureia na anemia falciforme

Answer 394

Anemia grave < 6 Profilaxia de crises algica > 3/ano Sd torácica aguda/ AVE/ priapismo Lesão crônica de órgãos

Question 395

Tipos de anemia hemolítica autoimune

Answer 395

Ac quentes (IgG) - hemólise extravascular/ baço Ac frios (IgM) - hemólise intravascular/ crioaglutininas

Question 396

Características da deficiência de G6PD

Answer 396

``` Surtos em droga x infecção Coombs - Corpúsculo de Heinz Células mordidas (bite cells) Causas: sulfa, primaquina, dapsona ```

Question 397

Quando transfundir plaquetas

Answer 397

Plaquetas < 10.000 < 50.000 + sangramento Evitar na PTI Não fazer na PTT

Question 398

Conduta na neutropenia febril

Answer 398

``` PMN < 500 + febre Colher cultura e Rx de tórax Cefepime (antipseudomonas) Vanco se MRSA (mucosite, cateter, celulite, instabilidade) Antifúngico se ainda 4-7d com febre ```

Question 399

Quando posso indicar tratamento ambulatorial para neutropenia febril

Answer 399

``` Assintomáticos Estáveis Tumor sólido < 60a Não internados Sem DPOC ``` Clavulin + Cipro

Question 400

Características da fibrose de medula óssea

Answer 400

Pancitopenia + megalias (espleno, hepato, linfonodo) Hemácias em lágrimas (dacriócitos) Leucoeritroblastose (forma jovens no sangue periférico) Dx: biópsia de medula (hipocelular + fibrose) Tto: suporte

Question 401

Características da aplasia de medula óssea

Answer 401

``` Anemia aplásica Lesão de célula tronco Pancitopenia + nada Dx: biópsia de medula (hipocelular + gordura) Tto: transplante de MO/ imunossupressão ```

Question 402

Diagnóstico de mielodisplasia

Answer 402

Citopenia + células anormais + < 20% de blastos na MO

Question 403

Diagnóstico e características celular na Leucemia mieloide aguda

Answer 403

> 20% de blastos na MO Morfologia: bastonetes de Auer Imunofenotipo: CD 33, 34, 13, 14

Question 404

Subtipo de leucemia mieloide aguda de melhor prognóstico

Answer 404

M3 - promielocitica aguda | Associada a CIVD

Question 405

Tratamento da leucemia mieloide aguda, subtipo M3

Answer 405

ATRA (ácido transretinoico)

Question 406

Diagnóstico e características celular na leucemia linfoide aguda

Answer 406

> 20% blastos na MO Imunofenotipo: Linf B: CD 10, 19, 20, 22 Linf T: CD 2,3,5,7 Câncer mais comum da infância!

Question 407

Característica laboratorial da leucemia mieloide crônica

Answer 407

Leucocitose GRANULOCITICA com desvio para esquerda (“infecção mortal”) Cromossomo Filadélfia

Question 408

Tratamento da leucemia mieloide crônica

Answer 408

Mesilato de imatinibe (inibidor de tirosina quinase) Se não responder: transplante de MO

Question 409

Qual o tipo de leucemia mais comum de todas

Answer 409

Leucemia linfoide crônica

Question 410

Diagnóstico e tratamento da policitemia vera

Answer 410

Dx: Hb > 16, Ht > 49%, eritropoetina baixa, mutação JAK 2 Tto: flebotomias, AAS, hidroxiureia

Question 411

Quando indicar biópsia em uma linfonodomegalia

Answer 411

``` > 2cm (> 1,5x1,5cm) Supraclavicular ou escalenico > 4-6 semanas Crescimento progressivo Aderido a planos profundos ```

Question 412

Principais características do Linfoma Hodgkin

Answer 412

``` Centralizado, contiguidade (mediastino, extranodal é raro); Dor no linfonodo com ingestão de álcool; Prurido - eosinofilia Febre irregular Acomete mais jovens (melhor prognóstico) ```

Question 413

Principais características do linfoma não Hodgkin

Answer 413

``` Periférico, disseminação hematogenica (epitroclear, extranodal é comum); Sintomas B são mais frequentes; Prurido discreto; Febre continua; Acomete mais idosos (prognóstico ruim) ```

Question 414

Estadiamento dos linfomas (Ann-Arbor modificado)

Answer 414

1: 1 cadeia ou estrutura linfoide (baço, timo); 2: > 2 cadeias no mesmo local do diafragma; 3: ambos os lados do diafragma (III1: superior/ III2: inferior) 4: acometimento extranodal (fígado, MO)

Question 415

Tratamento dos linfomas

Answer 415

Dç localizada (E1, E2): QT + RT Dç avançada (E3, E4): QT Recidivas: transplante de MO

Question 416

Células características do Linfoma Hodgkin

Answer 416

Células de Reed-Sternberg Associada a “pano de fundo” Não é patognomônico

Question 417

Subtipos do Linfoma Hodgkin Clássico (CD15, CD30)

Answer 417

Esclerose nodular: + comum, mulher jovem Celularidade mista: HIV, EBV Rico Linfócitario: melhor prognóstico Depleção linfocitaria: pior prognóstico, idosos

Question 418

Os dois linfomas não Hodgkin mais comuns

Answer 418

1: Difuso de grandes células B 2: Folicular

Question 419

Tipos de linfoma não Hodgkin mais comuns em crianças

Answer 419

Burkitt | Linfoblastico de células Pré-T

Question 420

Principal alteração cardíaca da doença de Chagas

Answer 420

Bloqueio de ramo DIREITO + hemibloqueio anterior esquerdo

Question 421

Tratamento da doença de Chagas

Answer 421

Congênita/ aguda/ crônica recente: Benznidazol por 60d Crônica: tratar IC e sintomas gastrointestinais

Question 422

Exames que avaliam a via intrínseca e extrínseca da coagulação

Answer 422

Extrínseca : TP/ RNI | Intrínseca: TTPa

Question 423

O que causa a Púrpura Trombocitopenica Trombótica

Answer 423

Baixa ADAMTS13 e Fator de vWB gigantes = microangiopatia trombótica

Question 424

Tratamento da púrpura trombocitopenica trombotica

Answer 424

Plasmaférese NÃO REPOR PLAQUETAS!

Question 425

Diagnóstico da doença de von Willebrand

Answer 425

Atividade do fator vWB: quantitativo ou funcional (ristocetina)

Question 426

Tratamento da doença de von Willebrand

Answer 426

Inicial: desmopressina Fator 8 Crioprecipitado Plasma fresco congelado Antifibrinoliticos (Ac Tranexamico)

Question 427

Fatores de coagulação da via intrínseca, extrínseca e da comum

Answer 427

Extrínseca: 7 Intrínseca: 8, 9, 11 Comum: 10, 5, Protrombina (2) - Trombina, Fibrinogênio (1) - Fibrina

Question 428

Qual o fator de coagulação que não é avaliado nem por TP e nem TTPa

Answer 428

Fator 13 | “Prega a fibrina”

Question 429

Principais distúrbios que acometem a via extrínseca da coagulação

Answer 429

Deficiência de Vitamina K (colestase, ma absorção) Cumarinicos (Warfarina) - antagonista de Vitamina K

Question 430

Fatores de coagulação Vitamina K dependentes

Answer 430

2, 7, 9, 10

Question 431

Principais distúrbios que acometem a via intrínseca da coagulação

Answer 431

Hemofilia (A:8, B9, C:11) - 3H: hemorragia, hematoma, HEMARTROSE ``` Heparina NF (antídoto protamina) Heparina BPM ```

Question 432

Principais distúrbios que acometem a via comum da coagulação

Answer 432

Inibidor do fator Xa: FondaparinuX, RivaroXAbana Inibidor da TRombina: ArgaTRoban, DabigaTRan CIVD: hemólise + plaquetopenia + aumento TP e TTPa + baixo fibrinogênio Doença hepática

Question 433

Características da Trombocitopenia Induzida por Heparina (HIT)

Answer 433

Heparina + Trombose Escore 4T: - Tempo: 5-10d (toda heparina, qualquer dose) - Trombocitopenia: não grave > 20.000 - Trombocitopenia : sem outra causa - Trombose: até 50% Suspender Heparina!

Question 434

Principais anticorpos da Artrite reumatoide

Answer 434

Fator reumatoide: IgM contra IgG self Anti-CCP: alta especificidade

Question 435

Principais manifestações extra-articulares da artrite reumatoide

Answer 435

``` Pericardite Nódulos subcutâneos Sd Sjogren Derrame pleural (baixa glicose) Vasculite Sd Caplan (AR + pneumoconiose) ``` PEguei NOJO DE VASCAino

Question 436

4 critérios diagnósticos avaliados no diagnóstico de artrite reumatoide

Answer 436

Articulações Sorologia (FR/ anti-CCP) Inflamação (VHS/ PCR) Duração > 6s

Question 437

Primeira opção de DARMDs para artrite reumatoide

Answer 437

METOTREXATO Sulfassalazina Cloroquina Leflunomida Ef adv MTXT: an megaloblástica por B9

Question 438

Características da Síndrome Reumatoide

Answer 438

Poliartrite viral Diagnóstico de exclusão Rubéola, HBV, HCV, Parvovirus B19 Tto: sintomáticos

Question 439

Principal alteração cardíaca aguda e crônica na Febre Reumática

Answer 439

Aguda: Insuficiência mitral Crônica: Estenose mitral

Question 440

Critérios MAIORES de Jones para Febre Reumática

Answer 440

``` Artrite Cardite Nódulos subcutâneo Eritema marginado Coreia de Sydenham ```

Question 441

Critérios menores de Jones para Febre Reumática

Answer 441

Artralgia Febre Aumento VHS/ PCR Aumento intervalo PR

Question 442

Quantidade de critérios de Jones para diagnóstico de Febre Reumática

Answer 442

2 maiores Ou 1 maior e 2 menores MAIS: Infecção recente por estreptococo Exceção: Coreia de Sydenham isolada

Question 443

Tratamento agudo da Febre Reumática

Answer 443

ATB: P. Benzatina IM única Artrite: AINE (AAS) Cardite: Corticoide (prednisona) Coreia: repouso + fenobarbital ou clorpromazina ou ac valproico

Question 444

Profilaxia secundária da febre reumática

Answer 444

P. Benzatina Sem cardite: 21 anos ou 5a pós-surto Cardite sem sequela: 25a ou 10a pós-surto Cardite com sequela: sempre ou 40 anos

Question 445

Características da artrite séptica Gonocócica

Answer 445

1 fase: poliartrite + LESÃO DE PELE 2 fase: monoartrite Tto: Ceftriaxone 7-10d

Question 446

Características da artrite séptica Não Gonocócica

Answer 446

Staph aureus Monoartrite Porta de entrada Tto: Oxacilina 3-4 semanas

Question 447

Característica da artrocentese na Gota

Answer 447

Cristais no interior de leucócitos com birrefringencia NEGATIVA sob luz polarizada

Question 448

Tratamento da crise aguda de Gota

Answer 448

AINE (não fazer AAS) Colchicina Não fazer alopurinol

Question 449

Tratamento crônico pra Gota

Answer 449

Afastar fatores de risco (álcool, tiazidico) Colchicina Alopurinol (diminui síntese) Uricosurico (probenecida) Ac Úrico assintomático: H > 13, M > 10

Question 450

Principal manifestação extra-articular na artrite idiopática juvenil

Answer 450

Se FAN + = uveíte anterior

Question 451

Tríade da síndrome de Reiter

Answer 451

Artrite + Uretrite + Conjuntivite Clamídia trachomatis Tto: sintomático + ATB

Question 452

Os 2 anticorpos mais específicos do Lúpus

Answer 452

1. Anti-Sm | 2. Anti-DNAdh (nativo): associado à presença de nefrite

Question 453

Macete para critérios diagnósticos de Lúpus: FAN DA RASH

Answer 453

``` Febre Anticorpos (anti-DNAdh, anti-Sm) Neurológico Diminuição do complemento Antifosfolipideo Renal Artrite Serosite Hematológico ```

Question 454

Principais drogas causadoras de lúpus fármaco induzido (Síndrome Lúpus Like)

Answer 454

Procainamida (+ risco) Hidralazina (+ comum) D-penicilamina PHD

Question 455

Características da nefrite lupica mais comum

Answer 455

Classe IV (difusa) Mais grave Sd Nefrítica Lab: anti-DNAdh e Baixo complemento

Question 456

Características da segunda nefrite lupica mais comum

Answer 456

``` Classe V (membranosa) Sd Nefrótica ``` NÃO há anti-DNAdh e NÃO há consumo do complemento

Question 457

Anticorpo associado ao lúpus fármaco induzido

Answer 457

Anti-histona (2 mais sensível e 2 mais comum) - 1 é o FAN

Question 458

Anticorpo da doença mista do tecido conjuntivo

Answer 458

Anti-RNP

Question 459

Dois anticorpos principais da Síndrome de Sjogren

Answer 459

Anti-Ro (SSA): lúpus neonatal (BAVT) Anti-La (SSB): sem nefrite

Question 460

Tratamento da crise renal na esclerose sistêmica

Answer 460

IECA

Question 461

2 tipos principais de acometimento pulmonar na esclerodermia

Answer 461

Alveolite com fibrose: tratar na fase da alveolite (TC: vidro fosco): imunossupressão Hipertensão pulmonar

Question 462

2 principais formas de esclerodermia e seus anticorpos

Answer 462

Cutânea difusa: Antitopoisomerase I (anti-Scl70) - Alveolite com fibrose Cutânea limitada: Anticentrômero - Sd CREST, Hipertensão Pulmonar

Question 463

Vasculites C-ANCA e P-ANCA positivos

Answer 463

c-ANCA: Granulomatose de Wegener p-ANCA: Poliangeite Microscópica, Churg-Strauss ANCA + = lesão glomerular (imperceptível em Churg-Strauss)

Question 464

Características da arterite de Takayasu

Answer 464

``` Mulher jovem Subclávia, carótida, renal MMSS HAS renovascular Baixo pulso MMSS ```

Question 465

Principais características da Poliarterite nodosa (PAN)

Answer 465

``` Hepatite B PAN poupa pulmão e glomérulo! IRA e HAS renovascular Dor testicular Angina mesentérica ```

Question 466

Principais características da Crioglobulinemia

Answer 466

Hepatite C Consome Complemento Púrpura palpável, Raynaud, artralgia

Question 467

Principais características da Granulomatose de Wegener (Granulomatose com poliangeite)

Answer 467

``` Pulmão-rim que pega nariz! Sinusite, rinite, deformidade Pulmão (nódulos) Rim (GNRP) c-ANCA ```

Question 468

Principais características da Poliangeite Microscópica

Answer 468

PAN + Pulmão-Rim | p-ANCA

Question 469

Principais características de Churg-Strauss (Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite)

Answer 469

Vasculite com ASMA Eosinofilia: infiltrado migratório p-ANCA Biópsia pulmonar

Question 470

Principais características da Púrpura de Henoch-Schonlein (Vasculite por IgA)

Answer 470

``` Principal da criança IVAS prévia Púrpura palpável MMII e nadegas Hematúria (Berger) Dor abdominal Artralgia ```

Question 471

Principais características da Doença de Buerger (Tromboangeite obliterante)

Answer 471

Tabagismo com isquemia Necrose extremidades Jovens com vasos proximais poupados

Question 472

Principais características da Doença de Behçet

Answer 472

Úlceras orais e genitais Acne, patergia Uveíte, hipópio Artrite, trombose, aneurisma pulmonar ASCA +

Question 473

Diferença na fração de ejeção da insuficiência cardíaca sistólica e diastólica

Answer 473

Sistólica: FE < 40% Diastólica: FE > 50%

Question 474

Diferença entre IC de alto débito e baixo débito

Answer 474

Alto: maior trabalho cardíaco (+ demanda): anemia, tireotoxicose, sepse, fístula Baixo: problema intrínseco do coração

Question 475

Quando devo dosar BNP ou NT-proBNP

Answer 475

Na dúvida de dispneia na sala de emergência | Alto VPN

Question 476

Classificação da IC funcional (NYHA)

Answer 476

I: sem dispneia com atividades usuais (só grande esforço) II: com dispneia com atividades usuais III: dispneia com atividades leves IV: dispneia em repouso ou qualquer atividade

Question 477

Classificação evolutiva da IC

Answer 477

A: só fatores de risco B: doente, mas assintomático C: Sintomático D: Refratário

Question 478

Drogas que aumentam a sobrevida na IC com fração de ejeção reduzida (sistólica)

Answer 478

``` IECA/ BRA Betabloqueador Espironolactona Hidralazina + nitrato Ivabradina Valsartana + Sacubitril ```

Question 479

Betabloqueadores que comprovadamente reduzem mortalidade na IC com fração de ejeção reduzida

Answer 479

Metoprolol Carvedilol Bisoprolol

Question 480

Tratamento da IC com fração de ejeção normal (diastólica)

Answer 480

Controlar os fatores de risco Se congestão: diuréticos Não há drogas que comprovadamente reduzem mortalidade

Question 481

Tratamento da insuficiência cardíaca descompensada de acordo com a classificação

Answer 481

Quente e seco: avaliar outras causas dos sintomas Quente e úmido: diurético + vasodilatador Frio e úmido: inotropico + vasodilatador Frio e seco: hidratação venosa lenta

Question 482

Características da Cardiomiopatia Hipertrófica Primária

Answer 482

Sopro que piora com valsalva e melhora com agachamento Hipertrofia de VE Tto: controle da PA e FC: B-bloqueador, BCC (verapamil) Evitar: nitrato, digital, diurético

Question 483

Classificação de DeBakey para Dissecção aórtica

Answer 483

I: Aorta ascendente + descendente II: aorta ascendente III: aorta descendente

Question 484

Classificação de Stanford para dissecção aórtica

Answer 484

A: Envolve a aorta ascendente B: Apenas a aorta descendente

Question 485

Diagnóstico de dissecção aórtica

Answer 485

Estável: AngioTC/ AngioRNM Instável: ECO transesofagico

Question 486

Tratamento clínico e cirúrgico para dissecção aórtica

Answer 486

B-bloqueador IV Se HAS persistente: Nitroprussiato de sódio Cirurgia: Stanford A = Sempre/ Stanford B = apenas em casos complicados

Question 487

Eletrocardiograma característico da pericardite aguda

Answer 487

Supra de ST difuso (côncavo, sem Q de necrose) | Infra de PR (+ específico)

Question 488

Tratamento da pericardite aguda

Answer 488

AINE +/- Colchicina | Corticoide (refratários)

Question 489

Situações em que a cirurgia é preferível a angioplastia na reperfusão de coronárias

Answer 489

Cirurgia: lesões graves ou de difícil abordagem = lesão de tronco, disfunção de VE, Diabetes, DA proximal, trivascular

Question 490

Relação das paredes cardíacas, com a derivações de ECG

Answer 490

``` Anterior: V1, V2, V3, V4 - DA Lateral: baixa V5, V6; alta DI, AVL - CX Anterior extenso: V1-V6 + DI, AVL - tronco de Coronária E Inferior: D2, D3, AVF - CD VD: V1, V3R, V4R - CD Dorsal: V7, V8, V9 - CD ```

Question 491

Relação de imagem em espelho das paredes cardíacas

Answer 491

Lateral alta x Inferior | Anterior x Dorsal

Question 492

Qual a principal diferença no tratamento do IAM com supra e sem supra de ST

Answer 492

No IAM com supra: reperfusão imediata (ICP, trombólise) Sem supra: não fazer trombólise

Question 493

Qual medicação não se deve usar em intoxicação por cocaína

Answer 493

Betabloqueador

Question 494

Qual as principais contraindicações para uso de nitrato no IAM

Answer 494

Hipotensão IAM de VD Uso de sildenafila < 24h * IAM de VD: não usar morfina também

Question 495

Quando indicar CAT na SCA sem supra de ST

Answer 495

Risco muito alto (instável) - IC, choque = imediata < 2h Risco alto - + troponina, ECG alterado, Grace > 140 = precoce < 24h Moderado - DM, IR, revascularização prévia = Retardada < 72h

Question 496

Tempo porta-balão e porta-agulha no IAM com supra de ST

Answer 496

Porta-balão: 90 ou 120min (se necessário transporte) - terapia de 1 escolha Porta-agulha: 30min

Question 497

Se for realizar trombólise no IAM com supra, qual trombolítico de 1 escolha

Answer 497

Tenecteplase Se trombolisar, mesmo assim fazer CAT em 24h (estratégia farmacoinvasiva)

Question 498

Tipos de pericardite pós-IAM e seu tratamento

Answer 498

Aguda: < 2sem - contiguidade: AAS Dressler: tardia 2-6sem - imune: AAS/ corticoide

Question 499

Principais características de uma Angina Típica

Answer 499

Dor ou desconforto retroesternal; Piora com esforço ou estresse; Melhora com repouso ou nitrato.

Question 500

Quais pacientes apresentam alto risco pra tromboembolismo na fibrilação atrial

Answer 500

FA valvar: estenose mitral moderado - grave/ prótese CHA2DS2-VASc: 2 pt (H), 3pts (M)

Question 501

Critérios avaliados no Escore CHA2DS2-VASc

Answer 501

``` Congestive (IC) Hipertensão Age > 75: 2pts Diabetes Stroke (AVE, AIT, embolia): 2pts Vasculopatia Age (65-74a) Sexo feminino ```

Question 502

Na terapia anticoagulante da Fibrilação atrial, quando devo preferir a Varfarina

Answer 502

Na doença valvar e TFG < 15 Restante é melhor: Dabigatrana, Rivaroxabana, Apixabana, Edoxaban

Question 503

Causas potencialmente reversíveis de PCR (5H e 5T)

Answer 503

5H: hipovolemia, hipoxemia, hipotermia, H (acidose), Hiper/HipoK 5T: trombose arterial (IAM), tamponamento, TEP, PneumoTorax, Toxinas

Question 504

Antídoto para intoxicação por digital

Answer 504

Anticorpo anti-Fab (se arritmia grave ou hipercalemia)

Question 505

Antídoto para intoxicação por triciclicos

Answer 505

Bicarbonato de sódio

Question 506

Antídoto para intoxicação por betabloqueador

Answer 506

Glucagon

Question 507

Antídoto para intoxicação por carbamatos ou organofosforados

Answer 507

Sintomas muscarinicos: Atropina Sintomas nicotinicos: Pralidoxima

Question 508

Características de um acidente por botropico

Answer 508

Jararaca Necrose local, edema, bolhas CIVD Mais comum Semelhante ao laquetico (Surucucu)

Question 509

Características de um acidente com crotalico

Answer 509

Cascavel Pouca lesão local Neurológica, miotoxica (rabdomiolize) Semelhante ao elapidico (coral)

Question 510

Características de um acidente com aranha marrom

Answer 510

Loxosceles Dor local depois de algum tempo Lesão em pedra de mármore Pode evoluir (1%) para hemólise, IRA, CIVD

Question 511

Principais indicações de cirurgia nas valvopatias

Answer 511

Doença grave sintomática (D) Doença grave com baixa FE (alguns C) Outra indicação de cirurgia cardíaca

Question 512

Principais sinais observados na insuficiência aórtica

Answer 512

Pulso de Corrigan: martelo d’água Quincke: pulsação em leito ungueal Müller: úvula pulsante Musset: pulsação da cabeça

Question 513

O que é o sopro de Austin-Flint

Answer 513

Na insuficiência aórtica, o jato regurgitante gera estenose mitral