Clinica Médica - CM Flashcards
(374 cards)
1
Q
Sd. gripal + falência cardíaca + zona rural
DX
A
Hantavirose causando sd. cardiopulmonar
2
Q
Quais anemias são HIPERproliferativas e quais sao HIPO?
A
HIPOproliferativas: doença crônica, anemias carenciais, ferropriva, megaloblastica. IRC
HIPERproliferativas: hemolítica, hemorragia aguda, falciforme, talassemia, AHAI
3
Q
Anemia FERROPRIVA
Como está:
VCM
RDW
Ferro
Transferrina
TIBC
IST
Plaquetas
A
VCM: baixo
RDW: alto
Ferro: baixo
Transferrina: alta
TIBC: alto
IST: baixo
Plaquetas: alta
4
Q
Tênia do peixe
Tuberculose intestinal
Infecção por Diphyllobothrium latum
Estão associadas com qual doença?
A
Anemia Megaloblástica por deficiência de vitamina B12 (cobalamina)
5
Q
Degeneração de cordão posterior e coluna lateral da medula estão associadas com qual doença?
A
Anemia Megaloblástica por deficiência de vitamina B12 (cobalamina)
6
Q
Anemia Megaloblástica
Como diferenciar deficiência de Vit B12 x deficiência de ácido fólico
A
Vit B12: aumento de acido metilmalônico
Ácido Fólico: reduz
7
Q
AHAI Quente
Associações?
Imunoglobulina Ig?
TTO?
A
LES, HIV, LCC, Linfoma, Drogas (penicilina, sulfa e metildopa)
IgG
Corticoide
8
Q
AHAI Fria
Associações?
Imunoglobulina Ig?
TTO?
A
Mycoplasma, Mieloma, Mononucleose
IgM
Rituximabe
9
Q
Emergência x Urgência Hipertensiva
DX
TTO
Como fazer redução de PA?
Alvo de PA?
A
PA>180x120
EMERGÊNCIA: com LOA
- TTO EV nitroprussiato/nitroglicerina
- Reduzir PA 20% primeiras horas e atingir 160x100 em 2 - 6h
URGÊNCIA: sem lesão
-TTO VO iECA, clonidina ou furo
-Atingir PA 160x110 em 24-48h
10
Q
DX de HAS?
Consultório
MAPA
MRPA
A
PA>140x90 em 2 consultas
PA>140x90 + LOA
PA>180x110
MAPA 24h PA>130x80
MRPA na vigília PA>135x85
11
Q
Valores de Hipertensão
Pré-HAS
E1
E2
E3?
A
Pré=HAS PA<140x90
HAS E1 >140x90
HAS E2 >160x100
HAS E3 >180x110
12
Q
Sobrecarga de VE
Sokolov?
Cornell?
Lewis?
A
Sokolov: S de V1 + R de V5 >35mm
Cornell: R de aVL + S de V3 >28mm homem ou >20mm mulher
Lewis: R de aVL>11mm
13
Q
Exames complementares no Dx de HAS?
A
8 Total:
4 renais: EAS, creatinina, TGF, potássio
3 metabólicos: glicemia, colesterol, ácido úrico
1 cardíaco: ECG
14
Q
HAS: para quem e por quanto tempo pode tentar MEV?
A
Pré-HAS de risco baixo ou moderado
Pré-HAS de alto risco por 3 M
HAS E1 de baixo risco por 3M
15
Q
HAS RESISTENTE X HAS REFRATÁRIA
Definição?
TTO?
A
RESISTENTE: 3 classes diferentes em doses otimizadas mantendo PA>140x90
-Espironolactona
REFRATÁRIA: uso de 5 ou + farmacos, incluindo DIU e Espiro
-Associar drogas de 2° linha (beta bloq, agonistas alfa 2, vasodilatdores, diureticos de alça)
16
Q
Hipertensão ACELERADA x MALIGNA
A
HAS MALIGNA: retinopatia + papiledema, insuficiencia renal/cardiaca
HAS ACELERADA: retinopatia + hemorragia ou exsudatos
17
Q
Como medir PA na criança?
A
Regra 80x40: manguito com 80% CB de altura e 40% CB de largura
CB = circunferencia braquial (ponto medio entre olecrano e epicondilo)
18
Q
Classificação HAS na pediatria? (<13 anos)
A
<p90 = normal
p90 - p95: PA elevada
p95 - p95+12: HAS E1
>p95+12: HAS E2
19
Q
Classificação KDIGO DRC segundo TGF e albuminúria
A
G1: TGF>90
G2: 60-89
G3A:45-59
G3B: 30-44
G4:15-29
G5: <15
A1: <30
A2: 30-300
A3: >300
20
Q
Causas de DRC com rins de tamanho aumentados
A
“D2NA”
Diabetes
Doença renal policística
Nefropatia por HIV
Amiloidose
21
Q
Como diferenciar Hiperparatireoidismo 1°, 2° e 3°?
A
Primário: aumenta Ca
Secundário: nl ou diminui Ca e aumenta Creatinina
Terciário: aumenta Ca e aumenta Creatinina
Todos aumentam PTH
22
Q
Indicações de DIÁLISE de urgência?
A
Acidose refratária
Eletrólitos - hipercalemia refratária
Intoxicação
vOlemia - hipervolemia refratária
Uremia - encefalopatia, pericardite ou sangramento
23
Q
Classificação de IRA
A
Aumento Creat Débito Urinário
1- x1,5 <0,5 em <12h
2- x2 <0,5 em >12h
3- x3 <0,3 em >24h
ou anúria em 12h
24
Q
Pré-Renal X NTA
FeNa
Na urinário
Osm pl
Ureia/creat
Cilindros
A
PRÉ-RENAL NTA
FeNa <1% >1%
Na urin <20 >40
Osm pl >500 <350
U/creat >20 <20
Cilindros hialinos granulosos
PRÉ-renal: hipovolemia = rim quer guardar tudo, então deixa urina diluida (reabsorve tudo)
NTA: necrose da células renais = perdem capacidade de filtral
25
Causas de IRA com HIPOcalemia?
Anfotericina B
Aminoglicosídeo (Gentamicina, Amicacina)
Leptospirose
Nefroesclerose Hipertensiva Maligna
26
Como identificar INFARTO de parede:
Anterior
Lateral
Anterior Ext
Inferior
VD
Posterior
Anterior: V1 a V4
Lateral: V5+V6 ou D1+aVL
Anterior Ext.: V1 a V6 + D1+aVL
Inferior: D2+D3+aVF
VD: V3r + V4r
Posterior: V7 a V9
27
Como posicionar eletrodos no ECG?
V1: 4º espaço intercostal, na linha paraesternal direita.
V2: 4º espaço intercostal, na linha paraesternal esquerda.
V3: Entre V2 e V4.
V4: 5º espaço intercostal, na linha médio-clavicular esquerda.
V5: 5º espaço intercostal, entre V4 e V6, na linha axilar anterior.
V6: 5º espaço intercostal, na linha axilar média.
28
Angina CRÔNICA, quando revascularizar?
Sintomas refratários ou intolerância ao tto.
Lesão Tronco Coronária E>50%
Lesão triarterial com FEVE<35%
Área isquêmica >10% do VE no ECO
29
Definição de SUPRA de ST
Aumento ponto J >1mm em 2 contíguas
V2 e V3 >1,5mm em mulher
V2 e V3 >2mm em homem >40A
V2 e V3 >2,5mm em homem <40A
30
Quais os equivalentes de SUPRA?
Bloqueio de Ramos Esq NOVO
Lesão de tronco = supra aVR + infra em 7 derivações
WELLENS = plus-minus ou T simétrica invertida
WINTER = intra ST >1mm + T+ alta simétrica
31
Contraindicações à trombólise no IAM
Hemorragia SNC prévia
Neoplasia de SNC
AVCi <6 meses
Qualquer AVCh
TCE ou trauma de face<30 dias
Sangramento ativo
Punção não compressível (lombar) <24h
Dissecção de Aorta
32
SDRA
Classificação leve, moderado ou grave?
SDRA PaO2/FiO2:
<300 leve
<200 moderado
<100 grave
33
Parâmetros Ventilação Protetora?
Fluxo
PEEP
VC
P Platô
Driving pressure
Fluxo = 60L/min
PEEP = 5-8
VC = 6-8 ml/kg peso predito
P Platô = <30
Driving pressure (platô - peep) = <15
34
Insuficiência Respiratória Aguda
Tipo 1?
Tipo 2?
Definição e causas principais?
Tipo 1 = HIPOXÊMICA: PaO2<60
Causas: distúrbio V/Q, efeito shunt, efeito espaço morto (TEP), difusão comprometida (fibrose, inflamação )
Tipo 2 = HIPERCÁPNICA: PaCO2>50 e pH<7,3
Causas: redução volume alveolar, aumento de espaço morto, hipoventilação
35
IOT
Drogas de pré tratamento?
Drogas de Indução?
Drogas de paralisia?
Pré-tratamento: fentanil ou lidocaína
Indução: quetamina, etomidado, midazolam ou propofol
Paralisia: succinilcolina ou rocuronio
36
IOT
Quando fazer pré-tratamento?
Qual droga?
Pré-Tratamento
Fentanil ou Lidocaína
Indicação? HIC ou dissecção de Aorta
37
IOT
Indução: quais drogas usar e não usar se:
INSTABILIDADE?
BRONCOESPASMO?
Hipertensão Maligna?
Hipercalemia?
Glaucoma?
INSTABILIDADE
- Não usar: propofol, midazolam, tiopental
- Usar: etomidato
BRONCOESPASMO:
- Não usar: etomidato
- Usar: quetamina
Hipertensão Maligna:
- Não usar: etomidato ou succinilcolina
- Usar: tiopental ou rocurônio
Hipercalemia ou Glaucoma:
- Não usar: succinilcolina
- Usar: rocurônio
38
QUETAMINA
Indicações e contraindicações?
Quetamina: estável, broncodilatador, analgesia, aumenta PA e FC
39
ETOMIDATO
Indicações e contraindicações?
Etomidato: estável, supressão adrenal, reduz driving respiratório
40
PROPOFOL
Indicações e contraindicações?
Propofol: broncodilatador, hipotensor, cardiodepressor
41
MIDAZOLAM
Indicações e contraindicações?
Midazolam: hipotensão, reduz driving respiratório, amnésia.
42
COMPLASCÊNCIA
Fórmula?
C = VC efetivo / (Pplatô - peep)
43
RESISTÊNCIA
Fórmula?
R = (Ppico - Pplatô) / Fluxo INSP
44
VM com hipoxemia - o que fazer?
Aumentar FiO2
Aumentar PEEP
45
VM com acidose respiratória - o que fazer?
Aumentar volume-minuto = aumentar VC ou FR
46
VM com hipercapnia + obstrução (DPOC ou ASMA) - que fazer?
Reduzir FR
Aumentar tempo EXP
Reduzir tempo INSP
47
USG sinal da CORTINA?
Pulmão com AR empurrando fígado
= NORMAL
48
USG PULSO pulmonar?
Reverbera pulso pela pleura quando ela esta normal
Se tem derrame não consegue ver pulso
49
Definição
SHUNT?
ESPAÇO-MORTO?
SHUNT: perfunde mas não ventila (pneumonia)
ESPAÇO-MORTO: ventila mas não perfunde (TEP)
50
USG Jelly Fish?
Sinal da água viva = lobo inferior boiando em líquido
DERRAME PLEURAL
51
Delirium
Critérios para DX?
TTO?
Alt. aguda do estado mental + distúrbio de atenção + alt. nível de consciência OU pensamento desorganizado
TTO: haloperidol só se agitação intensa
52
Alzheimer
TC?
LCR?
TTO?
TC: atrofia lobo temporal
LCR: aumento de TAU e redução de Amiloide
TTO: RIvastigmina para leve e Memantina para grave
53
Parkinson
QC?
TTO?
QC: bradicinesia + tremo assimétrico ou rigidez ou instabilidade postural
Alterações cognitivas são TARDIAS
TTO: Levodopa
54
Parkinsonismo + ALUCINAÇÃO?
DX?
TTO?
Doença dos corpos de Lewy
TTO: Rivastigmina
(não melhora com levodopa)
55
Demência + ataxia de marcha + INCONTINÊNCIA urinária
DX?
TTO?
Hidrocefalia de Pressão Normal
TTO: derivação ventriculoperitoneal
56
Demência + alteração de comportamento
DX?
TTO?
Demência frontotemporal
TTO: ISRS ou Trazodona
57
Como identificar Bloqueio de Ramo ESQUERDO?
Onda rS em V1 (S para baixo)
Sinal da torre em V6
58
Como identificar Bloqueio de Ramo DIREITO?
Onda rsR' em V1 (orelha de coelho com R positivo alto para cima)
59
Taquicardia Atrial
Como identificar? Conduta?
Onda P não sinusal/anomal/negativa com QRS estreito e R-R regular
CD: ?
60
Flutter Atrial
Como identificar?
Conduta?
Onda F, QRS estreito, R-R regular
CD: tto. igual de FA
Estável <24h = cardioversão
Estável >24h = controle FC ou ritmo
61
Taquicardia Supraventricular
Como identificar?
Conduta?
QRS estreito com R-R regular, sem onda P
CD: estável -> manobra vagal, adenosina EV 6mg
62
Fibrilação Atrial
Como identificar?
Conduta FA nova e FA crônica?
QRS estreito, R-R irregular, SEM onda P
FA NOVA
- Estável: anticoagular + ECO -> decidir se controle de ritmo (sem trombo) ou de FC (com trombo)
-Instável: cardioverter + anticoagular
FA CRÔNICA
Controle de ritmo com amiodarona ou controle de frequencia com beta bloqueador
63
CHA2DS2VASc?
Congestão IC
Hipertensão HAS
Age >75 anos
Diabetes
Stroke
Vascular IAM DAOP placa...
Age 65-75 anos
Sexo mulher
>=2 ANTICOAGULAR
64
Taquiarritmia Ventricular
Como identificar?
Como tratar estável e instável?
QRS alargado, SEM onda P
Estável = PAS Procainamida / Amiodarona / Sotalol
Instável = PAS cardioversão se MONO ou desfibrilação de POLImórfica
65
Torsades de Pointes
Conduta?
Estável = sulfato de Mg+
Instável = desfibrilação
66
BAV benignos
Quais são?
Como identificar?
Conduta?
BAV 1° grau = alargamento de PR só
BAV 2° grau M1 = alargamento progressivo de PR até bloquear onda P
Conduta: ATROPINA
67
BAV malignos
Quais são?
Como identificar?
Conduta?
BAV 2° grau M2 = bloqueio subito de P
BAV 3° grau BAVT = completa dissociação onda P e QRS (cada um tem um ritmo regular diferente)
Conduta: MARCA PASSO
68
Deficiência de G6PD
O que pode desencadear crise?
Qual achado do esfregaço?
*Sulfa
*Naftalina
*Nitrofurantoína
*Dapsona
*Primaquina
Esfregaço -> Corpúsculos de HEINZ ou bite cells
69
Espirometria
Normal?
Distúrbio obstrutivo?
Distúrbio restritivo?
DPOC?
Normal: VEF1/CVF >0,8
Obstrutivo: VEF1/CFV <0,8
DPOC: VEF1/CVF <0,7 pós broncodilatador
Restritivo: VEF1/CVF normal com CVF REDUZIDA
70
Classificação para TRATAMENTO e condutas na exacerbação de DPOC?
*A: pouco sintoma (mMRC até 1 e CAT<10), pouca exacerbação (até 1)
- LABA ou LAMA
*B: sintoma sem exacerbar muito = mMRC 2 ou + ou CAT>10 com até 1 exacerbação/ano
- LABA + LAMA
*E: muito exacerbador 2 ou mais exacerbações e/ou 1 internação
- LABA + LAMA + ICS se eosinófilos >300
71
Definição e exemplo de
LABA
SABA
LAMA
SAMA
LABA: beta 2 de longa = FORMOTEROL
SABA: beta 2 de curta = SALBUTAMOL, Terbutalina
LAMA: anticolinérgico de longa= IPATRÓPIO
SAMA: anticolinérgico de curta = TIOTRÓPIO (Atrovent), Umeclidino
72
DPOC - indicações O2 domiciliar?
SatO2 <88% ou PaO2 <55
PaO2 <60% ou SatO2 <89% + cor pulmonale ou hematócrito >55%
73
Tratamento DPOC exacerbada?
Alvo O2?
A - Antibiótico se purulento ou VM (betalactamico + macrolideo)
B - Broncodilatador (SABA +/- SAMA)
C - Corticoide VO 5 dias
D - Dar O2 alvo 88-92%
74
Classificação DPOC de acordo com VEF1/CVF?
*VEF1/CVF
>60% leve
41-59% moderado
<40% grave
75
Classificação DPOC de acordo com GOLD?
*VEF1 - GOLD
1) >80% leve
2) >50% moderado
3) >30% grave
4) <30% muito grave
76
Classificação DPOC para tratamento?
*Tratamento
A: pouco sintoma e pouca exacerbação
B: sintomático (mMRC 2 ou + ou CAT>10) e pouco exacerbador
E: muito exacerbador (2 ou + exacerbações ou 1 ou + internação)
77
Fenômeno de Wolff-Chaikoff e Jod-Basedow?
WOLFF-CHAIKOFF
Fisiológico, inibe/"desliga" glândula pela excesso de iodo
JOD-BASEDOW
Patológico, exacerba produção de hormônio
78
Tireotoxicose
Como diferenciar hipertireoidismo de tireoidite?
RAIU / Cintilografia
Hipertireoidismo: ALTA captação >20%
Tireoidite: baixa captação
79
Tratamento HIPERtireoidismo?
Medicamentoso?
Iodoterapia?
Cirurgia?
CI de cada uma?
DAT = Metimazol ou Propiltiarucil (<1° T gestacional)
CI: neutrofilo <100, TGO ou TGP > 5x LSN
Iodoterapia: se recidiva com CI para DAT
CI: gestação, bocio volumoso, oftalmopatia
Cirurgia: refratariedade, bocio muito grande >80g, suspeita CA, hiperparatireoidismo 1° associado
80
Dor cervical bilateral + aumento T4
DX?
TTO?
Tireoidite Granulomatosa Subaguda de Quervain
TTO: AINE ou corticoide
81
Crise Tireotóxica
QC?
TTO?
Tudo exacerbado + alteração mental + disfunção orgânica
TTO: UTI, propanolol + PROPILTIARUCIL + corticoide EV
82
Hipotireoidismo
Dose inicial TTO?
Quais medicamentos afetam o tto?
Levotiroxina
Geral: 1,6 - 1,8/kg
Idoso ou coronariopata: 25-50 dia
Medicamentos: carbamazepina, rifampicina, estrogênio, ritonavir, anticonvulsivantes
83
Hipotireoidismo SUBCLÍNICO
Indicações de TTO/conduta?
Geral: repetir TSH e T4 em 1-3M
TTO se TSH>10, infertilidade ou desejo de gestação
Se muito sintomático - pode fazer teste terapêutico
84
Coma Mixedematoso
QC?
TTO?
Alteração de sensório + hiponatremia + hipoglicemia + hipotermia + bradipneia ...
TTO: T3 e T4 EV + corticoide
85
NÓDULO TIREOIDE
Características malignidade?
Quando puncionar?
Malignidade: mais alto que largo, HIPOecoico, microcalcificações, margem irregular, extensão extratireoidiana
Puncionar PAAF se característica malignidade + >1cm
TI-RADS 1 e 2 NÃO punciona
86
NÓDULO TIREÓIDE
Conduta de acordo ao Bethesda?
I: insatisfatório = repetir PAAF 4-6S
II: USG a cada 6 -18M
III e IV: teste genético
- AUS segue com USG 6-12M
- FLUS ou neoplasia folicular dosa TSH e cintilo
V e VI: cirurgia
87
Classificação dos tipos de IAM de acordo com etiologia?
1- Clássico por ruptura de placa aterosclerótica
2- Desbalanço oferta-demanda (taquiarritmias)
3- Morte súbita
4- Complicações após procedimentos
a) Pós angioplastia
b) Pós angioplastia com trombose do stent
5- Complicações após revascularização miocárdica (CX aberta)
88
ICTERÍCIA
Principais diagnósticos e diferenças para:
- Aumento de BD?
- Aumento de BI?
B. DIREITA
- Hepatites: aumento transaminases
- Colestase: aumento canaliculares
B. INDIRETA
- Hemólise: baixa haptoglobina, aumento LDH
- Sd. de Gilbert
89
Doenças associadas com:
- Hepatite B
- Hepatite C
HEP. B: memBranoproliferativa, PAN, Gianotti-Crosti
HEP. C: GN mesangioCapilar, Crioglobulinemia
90
Quando tratar HEPATITE B?
AGUDA
Apenas casos graves, com coagulopatia ou icterícia >14d
CRÔNICA
HBeAg + e > 30A
HBeAg + e ALT > 2x LSN
HBeAg + HBV-DNA > 2000 e ALT > 2x LSN
História familiar de CHC
Coinfecção com Hep C ou HIV
91
NEFRITE LÚPICA
Classe
Nome
Característica principal
I Mesangial Mínima: assintomático
II Mesangial Proliferativa: assintomático
* Mesangiais = Mais de boa
III Proliferativa Focal: sd. nefrítica (<50% glomérulos)
*Mais comum
IV Proliferativa Difusa: sd. nefrítica com proteinúria (>50%)
*Proliferativas = Preocupação, imunossuPressão
V Membranosa: sd. nefrótica pura
VI Esclerose Avançada: DRC
92
Anticorpos da LES e principal correção:
Anti-DNAds
Anti-Sm
Anti-Histona
Anti-Ro/La
Anti-P
Anti-DNAds: marcador de atividade
Anti-Sm: mais específico de LES
Anti-Histona: LES fármaco-induzido
Anti-Ro/La: Sjogren, LES neonatal (BAVT), fotossensibilidade
Anti-P: LES neuroPsiquiátrico
93
Tratamento de LES geral?
FPS >30 diario
Antimaláricos com avaliação oftalmo. antes (cloroquina/hidroxi)
Contracepção
+/- Imunobiológicos (MTX, Azatioprina, Micofenolato, Ciclofosfamida)
94
Tratamento específico para nefrites lúpicas (de acordo com classe)?
I e II: iECA ou BRA
III e IV: indução com pulso de metilpred + micofenolato/ciclofosfamida
manutenção com micofenolato/azatioprina
V: tratar causa de base
VI: cuidados gerais DRC
95
Esclerose sistêmica
QC?
PELE PULMÃO ESÔFAGO
Pele espessamento
Raynaud
Úlceras digitais
Disfagia esôfago, DRGE
Fibrose ou hipertensão pulmonar
96
Síndrome CREST
O que é?
Qual doença se manifesta?
CREST - esclerose sistêmica cutânea limitada
Calcinose
Raynaud
Esofagopatia
eSclerodactilia
Telangiectasia
97
Anticorpos da ESCLEROSE SISTÊMICA cutânea limitada x cutânea difusa?
Cutânea LIMITADA: anti-CENTRÔMERO
Cutânea DIFUSA: anti-Scl70 e anti-RNA polimerase III
98
POLIMIOSITE
Anticorpo?
QC?
Associação?
Anticorpo: anti-SRP
QC: fraqueza proximal simétrica progressiva + disfagia
Associação: artrite, pneumopatia intersticial
99
DERMATOMIOSITE
Anticorpo?
QC?
Associação?
Anticorpo: anti-Mi2
QC: lesões cutâneas + fraqueza progressiva simétrica + HELIÓTROPO + GOTTRON + sinal do xale + mãos de mecânico
Associação: neoplasias
100
DIferença de Sindrome de Cushing e Doença de Cushing?
SÍNDROME: conjunto de sintomas causados pelo EXCESSO de CORTISOL
DOENÇA: Adenoma hipofisário produtor de ACTH que induz a uma sindrome de Cushing
101
Quais as causas de SD. de CUSHING ACTH-dependentes e ACTH-independentes?
DX?
DEPENDENTES:
-doença de Cushing
-secreção ectópica (CA oat cells)
INDEPENDENTES:
-iatrogênica (uso de corticoides)
-adenoma de adrenal
-carcinoma de adrenal
DX: 2 testes de cortisol positivos
- depois faz dosagem de ACTH
- conclui com exame de imagem
102
INSUFICIÊNCIA ADRENAL
Como estão os hormônios e labs?
Causas de primária x secundária?
REDUZ: cortisol, androgênios, aldosterona
-eletrólitos: aumenta K+ e H+, reduz Na+
AUMENTA: ACTH (1°)
PRIMÁRIA: = Doença de Addison, autoimune, tuberculose, medicamentosa
SECUNDÁRIA: suspensão abrupta de corticoides, Sd. Sheeran, lesão de hipotálamo ou hipófise
103
HIPERALDOSTERONISMO
Causas primárias e secundárias?
QC?
PRIMÁRIO: Doença de Conn, adenoma, hiperplasia
SECUNDÁRIO: estenose da artéria renal
QC: HAS, reduz K+, alcalose
104
HIPERPARATIREOIDISMO
Causas de hiperparat.
- Primário?
- Secundário?
- Terciário?
PRIMÁRIO:
-adenoma de paratireoide
SECUNDÁRIO:
-DRC
-hipovitaminose D
TERCIÁRIO:
-pseudohipo (resistência ao PTH)
105
HIPOPARATIREOIDISMO
Causas de hipoparat.
- Primário?
- Secundário?
PRIMÁRIO
-remoção cirúrgica das paratireoides na tireoidectomia
SECUNDÁRIO
-deficiência de cálcio
106
Quais as causas de HIPERcalcemia PTH-independetes?
Hipercalcemia da malignidade
- PTH-rp (oat cells)
- Metástases osseas
- Produção tumoral de Vit D
Hipervitaminose D
107
HIPERPROLACTINEMIA
Causas primárias e secundárias?
TTO?
PRIMÁRIA:
-prolactinoma
-adenoma hipofisário
SECUNDÁRIA:
-medicamentos (anti-psicóticos, ISRS, anti-HAS...)
-estresse
-hipotireoidismo
TTO: sempre tentar medicamentoso antes!!! Cabergolina ou Bromcriptina
108
DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICA
Causa?
QC?
TTO?
CAUSA: redução de ADH (hormônio anti-diurético)
QC: poliúria, polidipsia, HIPERnatremia
TTO.: desmopressina DDAVP
109
MORTE ENCEFÁLICA
Qual o intervalo entre os 2 exames clínicos de acordo com idades?
Até 2 meses: 24h
2 meses a 2 anos: 12h
Maior que 2 anos: 1h
110
Qual o tempo mínimo de observação para iniciar protocolo de ME?
Geral: 6h de observação
Causas hipóxico-isquêmicas: 24h
111
Como definir a hora do óbito em caso de ME?
Hora do óbito é o horario do ultimo exame feito, podendo ser:
- 2° exame clínico
- exame complementar
- teste de apneia
(o que for feito por ultimo)
112
Quais os sinais vitais básicos mínimos necessários para abrir protocolo de ME?
PAM >65
Sat O2 >94%
Temperatura >35°C
113
HIC - Hipertensão Intracraniana
QC?
Definição?
QC: tríade de cushing = bradipneia + hipertensão +bradicardia
Definição: PIC >22mmHg por >5 minutos
114
HIC - Hipertensão Intracraniana
TTO inicial?
Intervenções secundárias?
Inicial = SOFT PACK
- cabeceira elevada 30°, Sat>94%, PAM entre 80-90 ou PAS >110
2° Linha:
1-Terapia osmótica com manitol ou NaCl 20% + sedação profunda
2-DVE e drenagem + hiperventilação leve
3-Hiperventilação moderada, coma com Tiopental, hipotermia
115
Protocolo SPIKES?
Setting up: preparação
Percepção: ouvir o que paciente sabe e entende
Invitation: perguntar o quanto querem saber
Knowledge: comunicar má notícia
Emotion: acolhimento das emoções
Strategy and Summary: resumir, programar proximos passos
116
Quais os princípios éticos legais?
Beneficiência
Não-Maleficiência
Autonomia
Justiça
117
Definições de:
EUTANÁSIA?
DISTANÁSIA?
ORTOTANÁSIA?
MISTANÁSIA?
EUTANÁSIA: provocar a morte
DISTANÁSIA: prolongamento artificial e sofrido da vida
ORTOTANÁSIA: morte boa, com bem estar, curso natural
MISTANÁSIA: morte por desigualdade, falta de assistência
118
Critérios e valores para DX de SD. METABÓLICA?
CA >94 H e >80 M
PA > 130x85
TG >150
HDL <40 H e <50 M
GJ >100
119
Como calcular o valor do LDL?
LDL = CT - HDL - TG/5
120
Como fazer a estratificação de risco cardiovascular (ERG)?
BAIXO: <5%
INTERMEDIÁRIO:
*5-20% H e 5-10% M
*DM, HAS, fatores de risco...
ALTO
*>20% H e >10% M
*Angina, DAC, DRC, LDL >190, aneurisma...
MUITO ALTO
*IAM, AVC, DAOP...
*Obstrução >50% (aterosclerose)
121
DISLIPIDEMIA
De acordo com o risco CV, quais os alvos e como tratar?
BAIXO: só MEV ou se TG>500 (fibrato)
INTERMEDIÁRIO: sinvastatina para LDL<100
ALTO: atorva ou rosuva para LDL<70
MUITO ALTO: atorva ou rosuva para LDL<50
OBS: Ezetimibe se refratários
122
Quais medidas reduzem mortalidade no DPOC?
*Cessar tabagismo
*Uso de O2 domiciliar
*TX pulmonar
*Outros
-reabilitação pulmonar
-BIPAP domiciliar
-CX de redução volumétrica pulmonar
123
Na VM, como saber que o paciente está participando da ventilação (assisto-controlada ou de suporte)?
Quando há deflexão negativa na curva de PRESSÃO (paciente puxando ar)
124
Na anticoagulação, quando optar por VARFARINA invés dos NOACs?
FA valvar
- estenose mitral reumática
- reparo cx de válvular
- estenoses moderadas ou acentuadas
Prótese mecânica
SAAF
DRC dialítico
125
Meningite FÚNGICA
Como é o líquor?
Qual o agente?
Teste relacionado?
CRIPTOCÓCICA
LCR: cel >100, predomínio de LINF, glicose baixa, proteina alta e ALTA PRESSÃO de abertura!
Teste do LÁTEX +
126
Hemorragia SUBARACNOIDEA
QC?
Imagem?
LCR?
TTO?
QC: cefaléia súbita e muito intensa com rebaixamento, perda de consciencia, meningismo (irritação das meninges por sangue)
Imagem: TC com estrela
LCR: xantocromia!!!
TTO: "HSA"
-HAS: PAS <160 e PAM <110
-Spasmo: NIMODIPINO para prevenção
-Aneurisma: intervir se A. da Comunicante Anterior
127
Principais agentes MENINGITE bacteriana?
Como diferenciar pelo gram e pelo QC?
Profilaxia?
PNEUMOCOCO
- S. pneumoniae
- IVAS, otite, pneumonia
- Gram POSITIVO (Pneumococo Positivo)
MENINGOCOCO
- N. meningitidis
- Rash, púpuras, petéquias
- Gram NEGATIVO (Neisseria Negativo)
- Faz PROFILAXIA com Rifampicina
128
MENINGITE bacteriana - qual o agente etiológico:
-RNs e < 3M
-Idosos
-Não vacinados com IVAS
-Imunossuprimidos
-Neurocx e procedimentos
-RNs e < 3M: Streptococcus, E. coli, S. agalactie, Listeria
-Idosos: Listeria
-Não vacinados com IVAS: Haemophilus influenzae
-Imunossuprimidos: Listeria
-Neurocx e procedimentos: S. aureus
129
PROFILAXIAS para MENINGITE
Quais agentes?
Como?
MENINGOCOCO
-Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
-Isolamento por gotículas
H. INFLUENZAE
-Rifampicina 600mg 24/24h por 4 dias
130
Tratamento MENINGITES bacterianas?
Adulto: Ceftriaxona
+/- Vancomicina
+ Dexametasona se pneumococo
+ Ampicilina se IDOSO (>55a) ou imunossuprimido
RN: ampi + genta
131
Como é o LÍQUOR para meningite:
-Bacteriana
-Viral
-Tuberculosa
-Fúngica
BACTERIANA: cel>500, neutrófilos, glicose baixa (<40), proteinas aumentadas
VIRAL: cel 50-100, LINF, glicose NL, proteinas normais
TUBERCULOSE: cel >100, LINF, glicose baixa, proteinas aumentadas, ADA+
FUNGO: cel >100, LINF, glicose baixa, proteinas aumentadas
- Aumento de pressão de abertura (Critococo)
132
SINAIS de ALARME para cefaleias?
"PISTA"
P= Padrão: mudança, novo, refratário
I= Início: súbito
S= Sistêmico: febre, rebaixamento, meningismos, gestação
T= Triagem neuro: déficit local, papiledema, consulsão
A= Age: início após 40-50anos
CD: TC!
133
ENXAQUECA
Tto. agudo?
Profilaxia? Quando e como?
AGUDO
"TAP"
T= Triptano
A= Aines/analgesia
P= Plasil
PROFILAXIA
Indicações: >4x/mes, incapacitante, duração >12h
- Depressão: Venlafaxina
- Obesidade ou Epilepsia: Topiramato
- Insônia: Amitriptilina
- Beta bloqueador
134
Cefaleia TENSIONAL
Tratamento?
Profilaxia?
Agudo: AINEs, analgesia simples
PROFILAXIA
Indicação: >15x/mes, incapacitante
- Tricíclicos = Amitriptilina
135
Cefaleia em SALVAS
Tratamento agudo?
Profilaxia?
Agudo: TRIPTANO nasal + máscara de O2
PROFILAXIA para TODOS: Verapamil +/- corticoide
136
Mulher jovem, obesa, cefaleia, diplopia, turvação visual, papiledema...
DX?
Exame?
TTO?
HIC Idiopática = Pseudotumor Cerebral
LCR com pressão de abertura aumentada
TTO: perda de peso + ACETOZOLAMIDA
137
GLAUCOMA
QC?
Fatores de risco para angulo fechado x angulo aberto?
QC: olho vermelho, meia-MIDRÍASE fixa, dor ocular, perda de acuidade visual súbita
ABERTO: MIOPIA, sangramentos, inflamações, negros, idosos
FECHADO: HIPERMETROPIA, catarata, medicações (sulfas, antidepressivos, neuroepilépticos)
138
NEURITE ÓPTICA
QC?
Doença associada?
TTO?
Esclerose MÚLTIPLA
QC: mulher jovem com perda de visão monocular, discromatopsia, escotomas, dor ocular, defeito pupilar aferente...
TTO: pulsoterapia com metilprednisolona
139
Principais arterias cerebrais e suas respectivas clinicas de disfunção?
A.C.Anterior: pernas
A.C.Média: linguagem e membros superiores
A.C.Posterior: visão hemianopsia contralateral
140
Afasia de BROCA x WERNECKIE?
Clínica?
Onde está lesão?
BROCA: compreende mas não fala
- Lesão em ACM hemisfério dominante
WERNECKIE: fala sem sentido, não compreende
- Lesão em ACM lentículo-estriada (capsula interna)
141
AVC isquênico
Protocolo STEP?
S = START: ictus, NIHSS, TC ou RNM se WUS
T = TROMBÓLISE se PA<185x110 e ictus <4,5h
E = ENDOVASCULAR se NIHSS>6, ictus <6, aspects>6
P = PREVENÇÃO secundária: AAS 24h apos trombólise + estatina
142
Diagnóstico para condutas de Wake Up Stroke (WUS)?
Solicitar RNM DWI e FLAIR
Se MISMATCH = ictus<4,5h
Mismatch é quando DWI tem isquemia e FLAIR NÃO tem
143
Contraindicações para TROMBÓLISE no AVC?
< 18 anos
CABEÇA
*TCE grave, AVC ou neuroCX há 3 meses
*Sintomas de HSA
*Sangramento intracraniano prévio
CÂNCER
*Neoplasia intracraniana intraxial
*Neoplasia de TGI
CORAÇÃO
*Endocardite aguda
*Dissecção de aorta
COAGULAÇÃO
*INR>1,7
*Uso de heparina <24h
*Uso de NOACs <48h
*Sangramento TGI há <21 dias
*Plaquetopenia <100000
144
Valores de alvo de PA para AVC:
-Antes de trombólise
-Durante trombólise
-SEM trombólise
-Antes de trombólise <185x110
-Durante e após trombólise <180x105
-SEM trombólise <220x120
145
Quais medicações indicadas na prevenção secundária pós AVC?
AAS + estatina de alta potência (atovastatina 40 ou rosuvastatina)
Investigação TOAST (etiologia AVC)
Se causa embólica: suspender AAS e iniciar anticoagulação com NOACs (Rivaroxabana) ou varfarina
Se estenose >70%: dupla antiagregação e CX de revascularização
AVC minor: dupla antiagregação 21 dias
Dupla antiagregação = AAS + clopidogrel
146
AIT - Acidente Isquêmico Transitório
Definição?
Conduta?
Deficit focal transitório <2 horas
Conduta: investigar causas (TOAST)
ABCD Score >4 dupla antiagregação 21d + AAS sempre
ABCD Score <4 AAS
147
Hemorragia Intraparenquimatosa
Clínica se PONTINA?
TTO?
Hemorragia de PONTE: miose, pupilas pontiformes, coma, descerebração, perda de reflexos ROC e ROV
TTO: reverter anticoagulação, plaquetas e reduzir PA
148
HAC - Hiperplasia Adrenal Congênita
Quais hormônios aumentam?
Quais hormônios diminuem?
Como ficam as enzimas?
Quais as formas clínicas?
AUMENTA: ACTH e TESTOSTERONA
REDUZ: aldosterona e cortisol
ENZIMAS
*Deficiência de 21-Hidroxilase
*Aumento de 17-OH-Progesterona
FORMAS CLÍNICAS
1- Clássicas (neonatais)
I) Perdedora de sal
II) Virilizante simples
2- Não clássica (puberal, mais branda)
149
Classificações da IC de acordo com o valor de FRAÇÃO DE EJEÇÃO?
FE >50% = ICFEPreservada
FE 50 - 40% = ICFEIntermediária
<40% = ICFEReduzida
MELHORADA: FE basal <40% com aumento de 10% ou nova FE >40% (sempre manter medicações!!!)
150
Diferencie IC de ALTO débito x IC de BAIXO débito
Exemplos?
IC de ALTO DÉBITO = extra-cardíaca (aumento demanda metabólica)
*Bériberi
*Obesidade
*Fístula AV
*Tireotoxicose
*Anemia
IC de BAIXO DÉBITO = alteração cardíaca estrutural
*Miocardiopatias (isquêmica, hipertensiva, tóxica, chagásica...)
*Amiloidose
*Valvopatia
151
Quais os critérios MAIORES de Framinghan?
TUrgência de jugular
Refluxo hepatojugular
EAP
Creptações pulmonares
Dispneia paroxistica noturna
B3
RX com cardiomegalia
PCV >16
Perda de peso > 4,5kg em 5d de tto.
152
ICFEPreservada
Clínica?
Diagnóstico?
TTO?
FE >50%
QC: B4
DX = score H2FPEF (Heavy, Has, Fa, Pulmonar hipertensão, Elder >60a, Filling pressure)
TTO: sintomáticos (furosemida) e iSGLT2
153
ICFER - TRATAMENTO
Drogas reduzem mortalidade?
Clássicas e alternativas
Drogas para sintomas?
Clássicas:
*iECA ou BRA
*Beta bloqueador
*Antagonista da aldosterona (espironolactona)
*iSGLT2 (empa/dapaglifozina)
Alternativas
*iNRA Entresto (sacubitril-valsartana)
*Hidralazina+Nitrato
Sintomáticos
*Ivabradina
*Digitálicos Digoxina
*Diuréticos de alça Furosemida
154
IC DESCOMPENSADA
Quais os perfis?
Quais seus tratamentos?
A: quente e seco
*TTO ambulatorial com adequação de medicações
B: quente e úmido
*Congestão: furosemida +/- tiazídico ou espironolactona
*Vasodilatadores
C: frio e úmido
*Reduzir/suspender betabloqueador
*Diurético de alça - Furosemida
*Noradrenalina
*Dobutamina (inotrópico)
L: frio e seco
*Expansão volêmica
155
Insuficiência Cardíaca
Indicações para CDI e TRC?
CDI = Cardio Disfibrilador Implantável
*Indicado em paciente sintomático com FE<35% e medicações otimizadas
*Cardiopatia isquÊmica, TV, PCR chocável
TRC = Ressincronizador Cardíaco
*Indicado em paciente sintomático com FE<35% e medicações otimizadas
*Com ritmo sinusal e BRE de QRS alargado >150 ms!!!
156
DRC + placa necrose em pele
DX?
CALCIFILAXIA (hipercalcemia leva a calcificação de vasos)
Ocorre em decorrência de HIPERPARAtireoidismo secundário a DRC
Relacionado com a DIÁLISE
157
O que faz a HEMOSTASIA primária e a secundária?
Primária = TAMPÃO plaquetário
Secundária = COÁGULO de fibrina
158
Qual exame altera na via intrínseca, extrínseca e comum da hemostasia secundária?
Intrínseca: INR
Extrínseca: TTPA
Comum: INR e TTPA
159
PTI - Plaquetopenia Trombocitopênica Idiopática
QC?
TTO?
QC: plaquetopenia hemorragia e mais NADA
TTO: CORTICOIDE
Se sangramento intenso: corticoide + imunoglobulina + transfusão de plaquetas
160
PTT - Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Causa?
QC?
TTO?
Deficiência ADAMTS 13
QC: "PENTA"
Plaquetopenia
Esquizócitos
Neurológico
Trombose
Anúria
TTO: PLASMAFÉRESE
161
Doença de Von Willebrand
QC?
Associação?
TTO?
QC: sangramento SEM plaquetopenia, aumento do TTPA
Associação: doenças linfoproliferativas
TTO: DESMOPRESSINA ou criopreciptado
162
Deficiência VITAMINA K
Fatores de coagulação?
Via da hemostasia alterada?
Exame alargado?
Fatores 2, 7, 9 e 10
Alarga INR
Alteração de via EXTRÍNSECA
163
HEMOFILIAS hereditárias
Tipos e fatores?
Via da hemostasia?
A fator 8
B fator 9
C fator 11
Alteram via INTRÍNSECA com alargamento do TTPA
164
TRANSFUSÃO DE HEMÁCIAS
Quando fazer?
Hb <7
Hb <7,5 se PO cardíaco
Hb <8 se DAC, SCA, PO não cardíaco
165
Transfusão de PLAQUETAS
Quando fazer?
SANGRAMENTO ativo
<50k sempre
<100k se sangramento em SNC ou CIVD
SEM sangramento
<10k sempre
<20k se infecção, febre, broncoscopia, acesso central ou bx MO
<40k se punção lombar
<50k se cirurgia ou EDA
<100k se cirurgia neuro, ocular ou cardíaca
166
Reações pós transfusionais
Quando ocorrem?
TRALI?
TACO?
Ocorrem <24 horas apos a transfusão
TRALI: pulmonar
- Dispneia, febre, SDRA, hipotensão
TACO: congestão
- Dispneia, hipervolemia, edema, HAS, amento de BNP
167
HAS + cefaleia + palpitações + sudorese
DX?
Exames?
HAS secundária por FEOCROMACITOMA
Exames: Dx por dosagem de metanefrinas e catecolaminas em urina de 24h
+ imagem com hipersinal de T2
168
Qual a ordem de perda de sensibilidade na hanseníase?
Térmica > Dolorosa > Tátil
169
Hanseníase TUBERCOLOIDE
Lesões?
Baciloscopia?
Mitsuda?
Lesões: poucas placas eritematosas, bem delimitadas + lesão em raquete
Baciloscopia NEGATIVA
Mitsuda POSITIVO
170
Hanseníase VIRCHOWIANA
Lesões?
Baciloscopia?
Mitsuda?
Lesões: infiltrativas, numerosas, mal delimitadas
Baciloscopia: POSITIVA fortemente
Mitsuda: NEGATIVO
171
Hanseníase DIMORFA x INDETERMINADA
Qual a diferença?
Lesões?
INDETERMINADA
Fase aguda INICIAL, de "decisão" para qual polo irá migrar.
Poucas lesões, HIPOCRÔMICAS (parece vitiligo)
DIMORFA
Mistura dos polos
Lesões infiltradas, assimétricas
Lesão FOVEOLAR / em QUEIJO SUIÇO
172
Reação hansênica TIPO 1 x TIPO 2?
QC?
TTO?
Reação TIPO 1
*Reação reversa
*Piora das lesões, novas lesões, neurite aguda
*CORTICOIDE pred 6 meses
Reação TIPO 2
*Eritema Nodoso
*Acomete apenas MULTIBACILARES (virchowiana ou dimorfo)
*Eritema cutaneo nodoso + sintomas SISTÊMICOS (uveite, glomerulonefrite...)
*TTO: TALIDOMINA + corticoide
173
Classificação e tratamento para HANSENÍASE?
Formas clínicas?
PAUCIBACILAR
*Até 5 lesões, baciloscopia SEMPRE NEGATIVA
*Tuberculoide ou Indeterminado
*PQT 6 meses
MULTIBACILAR
*Mais de 5 lesões ou baciloscopia POSITIVA ou acometimento DE >1 NERVO
*Virchowiano ou Dimorfo
*PQT 12 meses
PQT = rifampicina + clofazimina + dapsona mensal supervisionada
+ clofazimina + dapsona diária
174
PROFILAXIA para contactantes de HANSENÍASE?
Acompanhar pelo menos 5 anos, com exame dermatologico anual
Sintomatico = TTO
Assintomatico = avaliar BCG
*<1 ano com BCG = ok
*>1 ano com so uma dose de BCG = nova dose
*>1 ano com 2 doses BCG = ok
175
Diagnóstico de ÚLCERAS cutâneas?
PLECT
Paracocodiodomicose
Leishmaniose
Esporotricose
Cromomicose
Tuberculose cutânea
176
PARACOCODIODOMICOSE
QC?
Agente?
Dx?
TTO?
Agente: Paracocciodioides brasiliensis
QC: rural, tabagista, com lesão em mucosa oral + infiltrado peri-hilar, tosse...
*PULMÂO + PELE
Dx: microscopia com sinal da RODA DE LEME
Tto: ITRACONAZOL
177
LEISHMANIOSE
Agente?
QC?
Dx?
Tto?
Agente: Leishmania braziliensis
QC: úlceras crostosas INDOLORES, papula infiltrativa, linfadenopatia
*Sd. febril + hepatoesplenomegalia + úlceras crostosas
Dx: intradermorreação de MONTENEGRO
Tto: Antimonial pentavalente (Glucantine) ou ANFOTERICINA B
178
ESPOROTRICOSE
Agente?
QC?
Dx?
Tto?
Agente: Sporothrix schenckii
QC: trauma prévio com animais ou jardinagem, lesões ulceradas nodulares com LINFAGITE EM ROSÁRIO
Dx: exame direto ou bx
Tto: Itraconazol
179
CROMOBLASTOMICOSE
Agente?
QC?
Dx?
Tto?
Agente: fungos
QC: nódulos e placas verrucosos que podem ulcerar
Dx: fungos acastanhados pigmentados
Tto: ITRACONAZOL
180
Herpes SIMPLES x ZÓSTER
Agente?
QC?
TTO?
HERPES SIMPLES
*Herpes tipo 1 e 2
*Vesículas dolorosas
*Aciclovir 5x/dia 7 dias
HERPES ZOSTER
*Herpes varicela zoster HHV-3
*Vesiculas dolorosas, seguindo dermátomo
*Analgesia importante + ACICLOVIR / Valaciclovir / Fanciclovir
181
Paralisia facial + vesículas + sintomas auditivos?
Dx?
Tto?
SD. RAMSAY-HUNT
Acometimento do glanglio geniculado do nervo facial pelo herpes-zoster virus
TTO: Aciclovir + CORTICOIDE
182
ESCABIOSE
Agente?
Tto?
Sarcopetis scabei
Tto:
*Crianças: PERMETRINA 5% enxofre preciptado
*Adultos: IVERMECTINA
183
LARVA MIGRANS
Agente?
Lesões?
Tratamento?
Ancylostoma caninum e braziliensis
Lesões: túneis, serpentiginosas, lineares, sem sintomas sistêmicos
Tto: IVERMECTINA oral e TIABENDAZOL tópico
184
PITIRÍASE VERSICOLOR
QC?
Dx?
Tto?
QC: descamação furfuracea, sinal de ZILERI
Dx: lâmpada de Wood
Tto: IMIDAZÓLICO tópico
185
Intoxicação por salicilatos, qual quadro clínico?
Acidose metabólica com AG aumentado
+ acidose respiratória
186
Acidente BOTRÓPICO
Cobra?
QC?
Jararaca
QC: dor, edema, bolhas, necrose, sangramentos
187
Acidente CROTÁLICO
Cobra?
QC?
Cascavel
QC: neurotoxico - paralisia, ptose
hematuria, rabdomiolise
188
Acidente LAQUÉTICO
Agente?
QC?
Surucucu
QC: botrópico + sintomas vagais = BAV, baixa FR
189
Acidente ELAPÍDICO
Agente?
QC?
Coral
QC: manifestações tardias, sindrome miastenica
190
Acidente ESCORPIÔNICO
Agente?
QC?
Escorpião amarelo = Tytus seeulatus
QC: dor intensa, diaforese, sd. úmida, arritmia, taquicardia
191
Acidente Aranha
Agente?
QC?
Loxoceles - aranha marrom
QC: dor leve, placa marmórea, necrose, bolhas, hemólise
192
INTOXICAÇÕES com MIOSE?
Como diferenciar?
Drogas que causam?
SD. COLINÉRGICA
*Organofosforados, Carbamatos
*sd úmida, fasciculações
SD. HIPNÓTICA/ NARCÓTICA
*BZD, opioides
*depressão SNC e respiratório
193
INTOXICAÇÕES com MIDRÍASE?
Como diferenciar?
Drogas que causam?
SD ANTI COLINÉRGICA
*Atropina, Tricíclicos
*síndrome seca, retenção urinária
SD. ADRENÉRGICA
*sd. úmida, tremores
*Cocaína, Anfetamina
SD EXTRA PIRAMIDAL
*sonolência, hipertonia muscular
* Bromoprida, Haloperidol
194
Qual o ANTÍDOTO de cada agente?
Heparina
Carbamato/Organofosforados
Cianeto
Opioides
Paracetamol
Beta bloq. / BCC
BZD
Cumarínicos
Heparina = PROTAMINA
Carbamato/Organofosforados = ATROPINA
Cianeto = HIDROXICOBALAMINA
Opioides = NALOXONE
Paracetamol = N-ACETILCISTEINA
Beta bloq. / BCC = GLUCAGON
BZD = FLUMAZENIL
Cumarínicos = VIT K FITOMETADIONA
195
SD COLINÉRGICA
Agentes?
QC?
Agentes: Organofosforados ou Carbamatos
QC: MIOSE, hipotensão, bradicardia, sd úmida com sialorreia, sudorese e fasciculações
196
SD. ANTICOLINÉRGICA
Agentes?
QC?
Agentes: TRICÍCLICOS, Atropina, Anti-parkisonianos, Anti-Histamínicos...
QC: MIDRÍASE, sd. seca, retenção urinária, hipertensão, taquicardia,
197
SD. ADRENÉRGICA
Agentes?
QC?
Agentes: Anfetaminas, Cocaína, Cafeína, Ecstasy
QC: MIDRÍASE, sd. úmida, taquicardia, hipertensão
198
SD. SERATONINÉRGICA
Agentes?
QC?
Agentes: ISRS = Fluoxetina, Sertralina, Escitalopram, Sibrutamina
QC: MIDRÍASE, diaforese, taquicardia, hiperreflexia, tremor, alteração do estado mental
199
SD. SEDATIVA-HIPNÓTICA
Agentes?
QC?
Agentes: Opioides, Benzodiazepínicos e Barbitúricos
QC: MIOSE, rebaixamento do SNC e respiratório, bradicardia, hipotensão
200
Qual o tratamento para Hepatite ALCOÓLICA aguda?
Abstinência alcoolíca
Se MADDREY >32 tratar com prednisolona 40mg/dia
201
GNPE
Síndrome?
Associações?
TTO?
Sd. nefrítica
Faringite ou piodermite S. Pyogenes
Consumo de complemento (<8 semanas)
ASLO / ASO / Anti-DNAse +
TTO: restrição hidrossalina + atb
202
Corcova de Humps em microscopia eletrônica
Qual a doença?
GNPE (síndrome nefrítica)
203
NEFROPATIA POR IgA
Nome?
Síndrome?
Associações?
TTO?
= Dc. de BERGER
Sd. Nefrítica ... nada ... nefrítica... nada...
Associações: AR, celíaca, cirrose, HIV
Tto: iECA +- corticoide se grave
204
GNRP (Rapidamente Progressiva)
Síndrome?
Clínica?
TTO?
Nefrítica +- proteinúria que evolui rapidamente com AZOTEMIA grave
Bx com glomérulos em CRESCENTES
Tto: pulsoterapia com corticoide +- plasmaférese
205
Doença por Lesão Mínima
Síndrome?
Associações?
TTO?
Sd. nefrótica
CRIANÇAS, linfoma de Hodgkin, AINEs, Ampicilina, Rifampicina...
Tto: corticoide
206
GN Mesangio Capilar
Síndrome?
Associações?
TTO?
= Mesangio Proliferativa
Sd. Nefrótica
Hepatite C
Consumo de C3 >8 semanas
TTO: corticoide e tto causa de base
207
GN Membranosa
Síndrome?
Associações?
TTO?
= Nefropatia Membranosa
Sd. nefrótica
Hepatite B! CÂNCER, Sífilis, LES, AINEs
Consumo de complemento
Anti-PLA2R +
Tto: sintomatico + anticoagulação profilática!
208
GESF
Síndrome?
Associações?
= Glomerulo Esclerose Segmentar e Focal
Sd. Nefrótica
"Resto"... HIV e outras
209
NIA
Síndrome?
Clínica?
TTO?
Não é síndrome! É TUBULOPATIA
QC: rash + febre + eosinofilia / EOSINOFILÚRIA
Tto: suspender medicações +- corticoide
210
Quais doenças da nefro fazer EOSINOFILÚRIA?
1- NIA (Nefrite Intersticial Aguda)
2- Ateroembolismo renal
211
ATRs (Acidose Tubular Renal)
I, II e IV
Quais as causas?
Como está o POTÁSSIO?
Como está o pH urinário?
Quais as associações?
Tratamento?
ATR I
Defeito na ATPase
pH alcalino
K+ reduzido
Sjogren e Nefrocalcinose
Tto: Citrato de Potássio
ATR II
Bicarbonatúria
pH ácido
K+ reduzido
Mieloma múltiplo
Tto: Citrato de Potássio
ATR IV
Hipoaldosteronismo
pH alcalino
K+ aumentado
DM e Anemia Falciforme
Restrição de K+ e Fludrocortisona
212
Qual doença apresenta BASTONETES DE AUER?
LMA - leucemia mieloide aguda
213
LMA - Leucemia Mieloide Aguda
Paciente?
QC?
Dx?
TTO?
Idoso/Adulto
Pancitopenia + hiperplasia gengival + sangramento
BX >20% blastos na MO
Bastonetes de AUER
Tto: ATRA
214
LLA - Leucemia Linfoide Aguda
Paciente?
QC?
Dx?
TTO.?
Criança
Dor óssea + hepatoesplenomegalia + pancitopenia
BX >20% blastos MO
QT com MTX + CTC
215
LLC - Leucemia Linfoide Crônica
Paciente?
QC?
Dx?
TTO.?
Idoso
Linfonodomegalia + infecções de repetição OU assintomático
Linfocitose importante
Dx: sangue PERIFÉRICO
QT paliativa se sintomático
216
LMC - Leucemia Mieloide Crônica
Paciente?
QC?
Dx?
TTO.?
Adulto
Anemia + esplenomegalia + febre
Leucocitose absurda
Neutrofilia
Pode agudizar em LMA
BX: Cromossomo Philadelphia
Tto com Imatinibe ou Tx MO
217
Cromossomo PHILADELPHIA
Está presente em qual doença?
LMC - Leucemia Mieloide Crônica
218
LINFOMAS
Hodgkin X NÃO Hodgkin
Qual tem pior prognóstico?
Quais os sintomas de cada uma?
O que é mais comum de acometerem por disseminação?
HODGKIN
Melhor prognóstico
Dor pós álcool, febre, prurido
Disseminação por CONTIGUIDADE - pega mediastino
NÃO HODGKIN
Pior prognóstico
Sintomas B - febre, sudorese noturna, perda ponderal
Disseminação HEMATOGÊNICA - pega linfonodos extranodais
219
Célula em OLHO de CORUJA / Reed Stermberg
Doença em que ocorre?
Linfoma HODGKIN
220
MIELOMA MÚLTIPLO
QC?
Dx?
Cálcio - hipercalcemia
Anemia - hemácias em ROULEAUX
Rim - proteinúria de Bence Jones, amiloidose
Ossos - lesões líticas
Dx por BX de MO - pico monoclonal da fração gama
221
SD de LISE TUMORAL
O que aumenta e o que diminui?
Tratamento?
AUMENTA (tudo): K+, fósforo , ureia, LDH
DIMINUI apenas o CÁLCIO
TTO: hidratação + ALOPURINOL ou Rasburicase
222
DACRIÓCITOS
Estão presentes em qual doença?
Mielofibrose primária
223
Mutação JAK2
Qual a doença associada?
Policitemia Vera
224
GASA
O que significa se >= 1,1 e se <1,1 ?
Quais as doenças associadas em cada caso?
=> 1,1 Hipertensão portar
*PTN >2,5 cardiogênica
*PTN <2,5 cirrose hepática
<1,1 Exsudato
*TB peritoneal
*Carcinomatose
*Sd. nefrótica
*Ascite quilosa
225
Sinais de ALARME nas cefaleias?
"SNNOOP10"
Sistêmicos
Neoplasias
Neurológicos sistemas
Older >50 anos
Onset (início súbito)
Padrão diferente
Piora progressiva
Papiledema
Posicional
Patologias sistêmicas (HIV, imunossup.)
Puerpério e gestação
Precipitantes (esforço, exercício, tosse)
Pós-trauma
Painkiller (abuso de analgésicos)
Painful eye (sintomas focais/autonômicos)
226
Diferencie:
T. DELIRANTE
T. PSICÓTICO BREVE
T. ESQUIZOFRENIFORME
T. ESQUIZOAFETIVO
ESQUIZOFRENIA
T. DELIRANTE: >1 delírio >1x/mês sem prejuízo de funções
T. PSICÓTICO BREVE: esquizofrenia que dura <1 mês
T. ESQUIZOFRENIFORME: esquizofrenia que dura de 1 mês a 6 meses
T. ESQUIZOAFETIVO: esquizofrenia + bipolar
ESQUIZOFRENIA: alucinações e delírios há >6 meses que causam prejuízo social e de funções
227
Caracterize os transtornos de personalidade:
PARANOIDE
ESQUIZOIDE
ESQUIZOTÍPICA
ANTISSOCIAL
BODERLINE
HISTRIÔNICO
ANANCÁSTICO
PARANOIDE: desconfiança
ESQUIZOIDE: solitário, retraimento social
ESQUIZOTÍPICA: estranho, pensamento mágico
ANTISSOCIAL: não respeita regras sociais
BODERLINE: impulsivos, instabilidade nas relações interpessoais
HISTRIÔNICO: dramáticos, exacerbados
ANANCÁSTICO: transtorno de personalidade obcessivo compulsivo, rigidez, controladora, perfeccionismo
228
SD. NEUROLÉPTICA MALIGNA
O que causa?
QC?
DX?
TTO?
Secundária ao uso de neurolépticos = HALOPERIDOL
Começa cerca de 2 semanas após início do uso
QC: tétrade = febre alta + rigidez + disautonomia + alteração do nível de cosnciência
Dx: CPK elevada (indica gravidade)
Tto: BZD
229
Sd. de Abstinência Alcoólica
Qual medicação usar?
Qual medicação não usar?
E se refratário?
Tto.: BENZODIAZEPÍNICOS preferir Diazepam
- Em hepatopatas, preferir Lorazepam
Outras drogas somente se refratário (Haloperidol e Fenobarbital) - evita o máximo possível
230
Qual a clínica e a diferença de Sd. de WERNECKIE e Sd. de KORSAKOFF?
WERNECKIE
*Desorientação + Ataxia de marcha + disfunção oculomotora (nistagmos)
KORSAKOFF
*Irreversível (consequência de Werneckie)
*Amnésia retrógrada e anterógrada (confabulações)
231
Quais são as fases de CONTEMPLAÇÃO para cessar o tabagismo e o que significa cada uma?
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO
*NÃO tem intenção de mudar
CONTEMPLAÇÃO
*Tem intenção, mas sem perspectiva de mudança
*Mostra ambivalência!
PREPARAÇÃO
*Já inicia mudanças comportamentais
*Tem planejamento com inicio breve
AÇÃO
*Modificação do comportamento num período <6 meses
MANUTENÇÃO
*Indivíduo se mantem em abstinência há >6 meses, mantendo-se esforçado
232
Sinal de FAGET
O que é?
Está presente em quais doenças?
FAGET = febre SEM taquicardia
Febre Amarela
Febre Tifoide
Brucelose
233
LEPTOSPIROSE
QC?
Qual o tratamento?
Icterícia rubínica
IRA com HIPOcalemia
Sd. Pulmão-Rim (WEIL)
TTO.: Ceftriaxone ou Doxicilina
234
FEBRE MACULOSA
Opções de TTO.?
Doxiciclina (1° opção)
Cloranfenicol (unica alterantiva)
235
Quais os sinais de ALARME da DENGUE?
*Dor abdominal intensa e contínua
*Vômitos persistentes
*Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
*Hipotensão postural ou lipotimia
*Hepatomegalia >2 cm
*Sangramento
*Letargia ou irritabilidade
236
PIOMIOSITE tropical
O que é?
Qual o agente etiológico?
É a infecção muscular bacteriana
S. aureus
237
Como fazer a PROVA DO LAÇO na dengue para adultos e crianças?
1- Medir PAM
2- Insuflar esfigmo no valor da PAM e manter por 5 minutos (3min na criança)
3- Fazer um quadrado de 2,5cm de lado na região com mais petéquias
4- Se >=20 petéquias = POSITIVO
Na criança, se >=10 petéquias = POSITIVO
238
ESPONDILODISCITE
QC?
Agente?
Dx?
TTO?
QC: dor lombar, febre...
Agente: S. aureus
Dx: Ressonância Magnética
+ ECO Transtorácico se suspeita de EI
TTO: Vancomicina por risco de endocardite infecciosa
239
Quais os 5 agentes etiológicos mais comuns para ENDOCARDITE infecciosa e quando pensar em cada um?
1- S. AUREUS
Uso de drogas EV. Mais comum
2- STREPTO VIRIDANS
Manipulação de dentes, gengiva, orofaringe
3- ENTEROCOCOS
Manipulação de TU e TGI
4- STREPTO BOVIS
Neoplasia de cólon (S. gallolyticus)
5- STAFILO EPIDERMIDIS
Infecção de corrente por prótese o ACESSO intravascular (Estafilococos coagulase -)
240
PROFILAXIA para endocardite infecciosa
Quando fazer?
Paciente de alto risco + procedimento de alto risco
PACIENTE: EI prévia, prótese valvar, TX cardíaco, cardiopatia congênita
PROCEDIMENTO: dentários invasivos com manipulação de gengiva, perfuração de mucosa oral...
241
PROFILAXIA para endocardite infecciosa
Como fazer?
E se houver alergia?
AMOXICILINA 2g VO 1 hora antes do procedimento
Alternativa: CLINDAMICINA 600mg IV/IM ou CLARITROMICINA 500mg VO
242
Manchas de ROTH
O que são?
Qual doença associada?
Fenômeno embólico OCULAR
Associado a ENDOCARDITE infecciosa
243
Nódulos de OSLER
O que são?
Qual doença associada?
São nódulos em polpa digital por fenômeno embólico
Associado a ENDOCARDITE infecciosa
244
Manchas de JANEWAY
O que são?
Qual doença associada?
Lesões hemorrágicas duras em mãos e pés por fenômeno embólico
Associado a ENDOCARDITE infecciosa
245
Diferença entre DIARREIA:
OSMÓTICA
INFLAMATÓRIA
SECRETÓRIA
OSMÓTICA: fétida, melhra com jejum, assadura perianal, intolerância aos açúcares
INFLAMATÓRIA: sangue, muco, febre, leucócitos nas fezes
SECRETÓRIA: muito volumosa, não melhora com jejum, aumento de sódio fecal, desidratação importante
246
Qual a doença da NEFRO mais comum em HIV?
GESF colapsante
Glomerulo Esclerose Focal e Segmentar
247
No HIV qual CARGA VIRAL:
Define AIDS?
Contraindica vacinas de vírus vivos?
AIDS = CD4 <350
Contraindicada vacinas de vírus vivos: CD4 <200
248
Como fazer diagnóstico de HIV?
O que fazer se testes discordantes?
2 testes positivos (podendo ser 2 do mesmo tipo)
Testes discordantes = repetir 2 testes
Segunda amostra com testes discordantes = imunoensaio ELISA
249
Quando e quanto tempo é preciso esperar para iniciar TARV em paciente com dx de HIV se:
Tuberculose?
NeuroCriptococose?
NeuroCRIPTOCOCOSE: esperar 4 S
TB Meníngea: esperar 4 S
TB com CD4 <50: esperar 8 S
TB com CD4 >50: esperar 2 S
TB GERAL 2S
250
Quais as principais PROFILAXIAS indicadas para pacientes com HIV?
Quando são indicadas?
Quais medicações?
TUBERCULOSE
*Qualquer CD4 se PPD >5mm OU contactante de TB OU cicatriz em RX
*Isoniazida 270 doses
PNEUMOCISTOSE
*CD4 <200
*Bactrim (Sulfametoxazol + Trimetoprim)
TOXOPLASMOSE
*CD4 <100 e IgG+
M. AVIUM
*CD4 <50
*Azitromicina
251
PrEP
Quais medicações?
Quanto tempo antes da exposição fazer?
Quais comdições necessárias?
Tenofovir + Entricitabina
7 dias antes de anal
20 dias antes de vaginal
HIV NEGATIVO com ClCr >60
252
PEP quando e como fazer?
Até 72h no máximo apos exposição de risco + material de risco + HIV negativo
TDF + 3TC + DTG 28 dias
253
HIV com DISPNEIA e aumento de LDH
DX?
TTO?
CD4?
PNEUMOCISTOSE
TTO: sulfametazol + trimetoprim
CD4 <200
254
Teste com TINTA DA CHINA positivo
DX?
TTO?
CRIPTOCOCOSE
TTO: Anfotericina + fluconazol
255
HIV + meningite
DX?
TTO?
Imagem?
CD4?
NeuroCRIPTOCOCOSE
TTO: anfotericina + fluconazol
IMG: lesões SEM realce na TC, HIC
CD4 <100
256
HIV + convulsões e déficits focais
DX?
TTO?
IMG?
NeuroTOXOPLASMOSE
TTO: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico
IMG: lesões císticas com realce anelar e edema em TC
CD4 <100
257
Principais agentes que causam DIARREIA em paciente com HIV?
Isospora Belli
Cryptosporidium
LEMBRAR! Associação dessas diarreias com uso IRREGULAR da TARV
258
Diagnóstico de DIABETES? Como fazer e quais valores?
2 exames alterados OU glicemia ao acaso >200 sintomática
GJ >=126
TOTG 1h >=209
TOTG 2h >=200
HbA1c >=6,5
259
Como iniciar tratamento com INSULINA em diabéticos? (doses etc)
Dose = 0,4 a 1 U/kg/dia
Dose é dividida em 50% basal e 50% bolus
Basal e bolus são divididas em 3-4 tomadas ao dia
260
Quais as INSULINAS basais e bolus?
BASAL (prolongada)
*NPH
*Datemir
*Glargina
*Degludeca
BOLUS (rápida)
*Regular
*Asparte
*Lispro
*Glulisina
"GRAL"
261
Quais as METAS alvo no tratamento de DM para:
Geral?
Idosos?
Idoso frágil
DRC?
Gera: HbA1c < 7%
Idosos: HbA1c < 7,5%
Idoso frágil: HbA1c < 8,5%
DRC (com TFG <60): HbA1c entre 7 - 7,9%
262
Valores de controle glicêmico no diabetes:
GJ?
2h após refeição?
Ao deitar?
GJ 80 - 130
2h PÓS <180
BED TIME 90 - 150
263
Critérios diagnósticos para Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar?
Glicose >=600
Osmolaridade >300
SEM cetose, SEM acidose
264
Critérios diagnósticos de CAD - Cetoacidose Diabética?
Glicose >=200 ou DM prévia
pH <7,3 ou BIC >=18
Cetose, cetonúria 2+
265
Tratamento CAD com valores?
1-VOLUME
2-POTÁSSIO
*< 3,5 repor
* 3,5 - 5 repor e iniciar insulina
*>5 insulina
3-INSULINA
A: 0,1 U/kg bolus
M: 0,1 U/kg/h
OU bomba infusão 0,14 U/kg/h sem bolus inicial
266
CAD - Cetoacidose Diabética
Quais exames pedir?
Quando repor BIC e fósforo?
EXAMES: creat, ureia, pH, osmolaridade plasmática, eletrólitos, gasometria arterial
BIC se pH <7
Fósforo se P <1
267
Quando iniciar INSULINA para DM2?
268
Quando iniciar tratamento medicamentoso para PRÉ-DM?
METFORMINA SE:
<60 anos com IMC >35
História de DMG
Sd. metabólica com HAS
GJ >110
269
BIGUANIDAS
Nome?
Negativo?
Contraindicações?
METFORMINA
NEG: reduz B12, acidose lática
CI: TGF <30, doença hepática grave
270
iSGLT2
Nome?
Indicações?
Negativo?
Contraindicações?
GLIFOZINAS (Dapa, Empa, Cana)
IND: reduz PA, reduz peso, melhora IC, nefropatia, cardiovascular
NEG: ITU de repetição, CAD euglicêmica, hipotensão
CI: TGF de início
Dapaglifozina TFG <20
Empaglifozina TFG <25
Canaglifozina TFG <45
271
iGLP-1 AR
Nome?
Indicações?
Negativo?
Contraindicações?
TIDAS (Liraglutida)
IND: reduz peso, melhora IC, cardiovascular
NEG: TGI náuseas, PANCREATITE
CI: TGF <15
272
Coagonista GIP / GLP-1
Nome?
Indicações?
Negativo?
Contraindicações?
TIRZEPATIDA
IND: reduz peso e reduz >2% HbA1c
NEG: TGI
CI: NEM 2 e CMT
273
iDPP4
Nome?
Indicações?
Negativo?
Contraindicações?
GLIPTINA
IND: reduz peso
NEG: angioedema, urticária, piora IC
CI: TFG <20
274
PLIOGLITAZONA
Indicações?
Negativo?
Contraindicações?
IND: reduz gordura fígado esteatose hepática
NEG: retenção hídrica, fratura em idosos
CI: INSUF. CARDÍACA, insuficiência hepática
275
SULFONILURÉIA
Nome?
Indicações?
Negativo?
Contraindicações?
GLICAZIDA, Glimepirida, Glibenclamida
IND: MODY
NEG: aumento de peso, hipoglicemias
CI: TFG <30
276
iAlfa-Glicosidade
Nome?
Negativo?
Contraindicações?
ACARBOSE
NEG: TGI, pneumatose intestinal
CI: TFG <25, doença inflamatória intestinal
277
O que é o MAL de POTT? Quando ocorre?
MAL DE POTT = dor lombar crônica + dor a palpação local + sudorese noturna
Ocorre na TUBERCULOSE osteoarticular
278
Quando investigar ILTB no adulto?
*Contactantes TB últimos 2 anos
*PVHIV com CD4 >350
*Imunossuprimidos
*Neoplasias
*SILICOSE
*DRC dialítico
*DM
*Tabagistas <1maço/dia
*Calcificação isolada em Rx tórax
*Trabalhadores e pessoas do sistema prisional
279
Quando TRATAR ILTB no adulto?
*PVHIV e:
-contato confirmado
-CD4 <350
-Rx com cicatriz
-PPD>5mm
-IGRA +
*PPD>5 e:
-contato de TB
-imunossuprimidos
-Rx sugestivo
*PPD>10 e:
-DM
-DRC dialítico
-neoplasia cabeça, pescoço, hemato
-desnutridos
-tabagistas
-silicose
-Rx com calcificação isolada
280
Qual o TRATAMENTO geral para TB?
RIPE 2 meses + RI 4 meses
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
281
Quais os TRATAMENTOS para ILTB?
*Isoniazida 6 meses (até 9M)
*Rifampicina 4 meses
*Isoniazida + Rifapentina 3 meses
282
Qual o principal efeito colateral das medicações de TB:
*RIFAMPICINA
*ISONIAZIDA
*PIRAZINAMIDA
*ETAMBUTOL
*RIFAMPICINA: urina vermelha, NIA
*ISONIAZIDA: anemia sideroblástica, neuralgia periférica, encefalopatia
*PIRAZINAMIDA: gota, rabdomiólise
*ETAMBUTOL: neurite óptica (contraindicada para <10 anos)
283
Quais as drogas para TB mais HEPATOtóxicas?
O que fazer se hepatotoxicidade?
"PIoR": Pirazinamida > Isoniazida > Rifampicina
SUSPENDER todas as drogas e depois "REIntroduzir" progressivamente:
1°Rifampicina
2°Etambutol
3°Isoniazida
4°Pirazinamida
284
Adultos CONTACTANTES de TB, o que fazer? (Esquema completo)
SINTOMÁTICO
-Investigar TB
ASSINTOMÁTICO
-PPD >=5mm
---RX de tórax
-----normal = ILTB
-----alterado = investigar TB
-PPD <5mm
---repetir PPD em 8 semanas
------sem conversão = alta
------com conversão = RX de tórax
---------normal = ILTB
---------alterado = investigar TB
285
Qual o tipo de transmissão da tuberculose? Como previnir?
TB faz transmissão por AEROSSÓIS
Prevenção:
-Controle de fluxo de ar com pressão negativa
-Máscara N95 ou PFF2
-Ar com ventilação e filtração
286
Qual interação medicamentosa do HIV com TB? O que fazer nesses casos?
"quem vende RIFA atrás de RIFA, fica ATAZANADO"
Substituir RIFAmpicina por RIFAbutina
Interação do ATAZANAvir e do DOlutegravir com a rifampicina
287
Fatores de RISCO para pneumonia por PSEUDOMONAS?
*Fibrose cística
*Bronquiectasias
*Infecção prévia por P. aerugeniosa
*Uso de ATB <90d
*Internação <90d
*Imunossupressão
288
Principais causas de TRANSUDATOS?
*Insuficiência Cardíaca
*Cirrose
*Sd. Nefrótica
*Atelectasias lobares
*Hipoalbuminemia
*Retenção / sobrecarga de fluidos
289
Critérios de LIGTH para dx de EXSUDATO?
* PROT pleural/plasma >0,5
* DHL pleural/plasma >0,6
* DHL >200 ou >2/3 LSN
290
Critérios para DERRAME pleural COMPLICADO?
DHL >1000
pH <7,2
Glicose <40
Empiema purulento
Gram +
291
CURB-65 e quais valores para indicar ambulatorio, enfermaria e UTI?
Confusão mental
Ureia >50
Respiração FR>30
Baixa pressão PAS <90 e/ou PAD <60
65 anos ou +
0-1: ambulatório
2-3: enfermaria
4-5: UTI
292
TRATAMENTOS para PAC?
AMBULATORIAL:
*beta-lactâmico
*macrolídeo
*quinolona
AMB COM COMORBIDADES:
*beta-lactâmico + macrolídeo
*quinolona sozinha
ENFERMARIA: = amb com comorbidades
UTI:
*beta-lactâmico + macrolídeo
*beta-lactâmico + quinolona
293
TRATAMENTOS para pneumonia NASOCOMIAL?
SEM VM, choque ou fator de risco para pseudomonas ou MRSA
*beta-lactâmico + macrolídeo
*quinolona sozinha
COM VM, CHOQUE, RISCO PARA PSEUDOMONAS OU MRSA:
*Vancomicina OU Linezolida + 1 das seguintes:
-Pipe-Tazo
-Cefepime / Ceftazidine
-Levofloxacino
-Imipenem / Meropenem
-Aztreonam
294
Dê a característica da cultura com gram das seguintes bactérias:
S. PNEUMONIAE
S. AUREUS
H. INFLUENZAE
S. PNEUMONIAE: diplococo gram +
S. AUREUS = cocos gram + em arranjo de cacho de uva
H. INFLUENZAE = cocobacilo gram -
295
Características da PAC por LEGIONELLA?
*PAC grave, com febre alta >40°
*Acomete TGI, nauseas, vomitos, diarreia
*HIPOnatremia por SIADH
*Imunossuprimidos
296
Valores NORMAIS de GASOMETRIA arterial?
pH 7,35 a 7,45
pCO2 35 a 45
BIC 22 a 26
BE -3 a +3
297
Cálculo da pCO2 esperada?
pCO2 = 8 + (1,5 x BIC) +/-2
298
Cálculo de ÂNION GAP e valores normais?
AG = Na - Cl - BIC
Normal 10 a 12
299
Quais as principais causas de Acidose Metabólica com AG AUMENTADO?
"ACIDOSIS"
Acido latico
Cetoacidose / CAD / álcool
IRA ou DRC
Drogas = Metformina e Paracetamol
Overdose = etanol, metanol, etilenoglicol
Salicilatos
Injúria celular = rabdomiólise ou hemólise
Sd. da alça cega
300
Como calcular e interpretar o DELTA-DELTA?
DD = AG - 12 / 24 - BIC
<1 = ac. metabólica com AG aumentado + ac. metabólica HIPERCLORÊMICA
1 a 2 = ac. metabólica com AG aumentado PURA
>2 = ac. metabólica com AG aumentado + ALCALOSE metabólica
301
Quais as principais causas de SIADH?
*TCE
*HSA
*Tumores: oat cell pulmonar, próstata, linfomas, pâncreas
*TB
*Pneumotx
*ISRS
*Anticonvulsivantes
302
Qual o CÁLCULO para OSM plasmática? Quais os valores de normalidade?
Osm PL = 2xNa + Glicose/18 + Ureia/6
Normal 275 a 295
303
Como avaliar as causas de HIPONATREMIA?
1- OSMOLARIDADE PL?
**ISOsmolar**: HiperTG ou hiperPROT
**HIPERsmolar**: CAD ou EHH
**HIPOsmolar**: Avaliar OSM URINÁRIA*
2-OSM URINÁRIA?
**BAIXA**: polidipsia, RTU, alcoolismo, desnutrição
**ALTA**: avaliar VOLEMIA
3- VOLEMIA?
**ISOvolêmico**: SIADH, hipotireoidismo, insuficiência adrenal 2°
**HIPERvolêmico**: IC, sd. nefrótica, cirrose
**HIPOvolêmica**: avaliar Na urinário
4- SÓDIO URINÁRIO?
Alto ** >40**: ATR II, insuficiência adrenal 1°, diuréticos
Baixo **<20-30**: perdas TGI, vômitos, diarreia, SNG*
304
Diabetes Insipidus NEFROGÊNICO x CENTRAL?
CAUSAS?
DX?
TTO?
CENTRAL
*não produz/secreta vasopressina
*tumores, TCE, etanol, hipófise
*teste DDAVP positivo
*tto: DDAVP e hidratar
NEFROGÊNICO
*resistência à vasopressina
*lítio, hipercalcemia, hipocalemia grave
*teste DDAVP negativo
*tto: restrição de solutos e diurético tiazídico (hidroclorotiazida)
305
CONDUTA se
1-HIPERCALEMIA
2-HIPOCALEMIA
3-HIPERCALCEMIA
4-HIPOCALCEMIA
1-HIPERCALEMIA
Gluconato de cálcio EV
2-HIPOCALEMIA
Cloreto de potássio KCl
3-HIPERCALCEMIA
Hidratar com SF, furosemida, bifosfonados, cacitonina e corticoidde
4-HIPOCALCEMIA
Vitamina D e gluconato de cálcio
306
ECG na HIPO e na HIPER calcemia?
HIPO Ca++
*QT alargado
*ST alargado
HIPER Ca++
*QT curto
*ST curto
307
ECG na HIPO e na HIPER calemia?
HIPO K+
*T negativa / achatada
*Infra de ST
*Onda U
HIPER K +
*T apiculada
*P achatada
*QRS alargado
*Sinusoidal
308
Quais distúrbios eletrolíticos tem ECG com
QT CURTO?
QT LONGO?
QT CURTO
*Hipercalcemia Ca++
*Hipercalemia K+
QT LONGO
*Hipocalcemia Ca++
*Hipocalemia K+
*Hipomagnesemia Mg+
309
Sindrome de WELLENS
Como reconhecer?
O que significa?
É equivalente de IAM
Ocorre por oclusão da DA
Tipo 1: plus minus
Tipo 2: t simétrica invertida
310
Síndrome de WINTER
Como reconhecer?
O que significa?
É equivalente de IAM
ECG com infra de ST e onda T positiva apiculada
311
Diferencie o quadro clínico de
STEVENS JOHNSON
NET
DRESS
STEVENS JOHNSON
*Farmacodermia com acantólise/descolamento da epiderme de mucosas e corpo + febre, artralgia
*<10% do corpo acometido
NET
*Igual Stevens Johnson, mas acomete >30% da epiderme
DRESS
*Muito sistêmico: febre, artralgia, linfonodomegalia, eosinófilos, linfocitose atípica, aumento transaminases
312
Diferencie o tratamento de
STEVENS JOHNSON
NET
DRESS
STEVENS JOHNSON
*Suspender drogas e suporte
NET
*Suspender drogas e suporte
DRESS
*Suspender drogas e suporte +/- corticoide se grave
313
PÊNFIGO
O que é?
Quais tipos?
Como diferenciar os tipos?
PÊNFIGO = lesões vesicobolhosas autoimunes INTRAepidérmicas (acima da MB)
P. FOLIÁCEO
*Bolhas acima da MB em camada córnea ou granulosa
*NÃO acomete mucosas
*Bolhas rompem muito fácil "fogo selvagem"
P. VULGAR
*Bolhas acima da MB em camada suprabasal
*Acomete mucosas
*Nikolsky +
PENFIGOIDE
*Bolhas subepidérmicas (abaixo da MB)
*Bolhas TENSAS
314
Qual o tratamento para PÊNFIGO?
Agudo
*Prednisona +/- pulsoterapia
Crônico
*MTX, micofenolato, azatioprina
315
PSORÍASE
Principais SINAIS clínicos?
DX?
TTO?
SINAIS:
*Sinal da Vela
*Sinal do orvalho sangrante = sinal de Auspitz
DX: curetagem de BROCQ
TTO:
*Primário: fototerapia e corticoide tópico
*Outros: calcipotriol, MTX, imunobiológicos
316
Quais os graus de ACNE?
I) Comedônica
II) Papulopustulosa
III) Nodular
IV) Conglobata (abscessos, fístulas)
V) Fulminante (sintomas sistêmicos, febre...)
317
Sinal de NIKOLSKY positivo
O que significa?
Deslocamento da epiderme após uma leve fricção ou pressão na pele adjacente a uma bolha
PÊNFIGO VULGAR
318
Fenômeno de KOEBNER
O que significa?
Aparecimento de lesões cutâneas típicas de uma dada dermatose inflamatória numa área onde a pele foi ferida
PSORÍASE
VITILIGO
LIQUEN PLANO
319
Sinal de AUSPITZ
O que significa?
Sinal do orvalho sangrante
É o aparecimento de pequenos pontos hemorrágicos após remoção de escamas nas placas de PSORÍASE
320
Curetagem de BROCQ
Para o que é feita?
Usada para diagnóstico de PSORÍASE
321
Qual o cálculo de DC (débito cardíaco)?
Qual o cálculo de PA (pressão arterial)?
DC = FC x VS
PA = DC x RVS
322
No USG do CHOQUE HIPOVOÊMICO, como está:
Débito cardíaco?
Câmaras cardíacas?
Veia cava?
Variabilidade de veia cava?
DC reduzido
Câmaras cardíacas reduzidas
Veia cava colabada <2cm com muita variabilidade >50%
323
No USG do CHOQUE SÉPTICO, como está:
Débito cardíaco?
Câmaras cardíacas?
DC aumentado (distributivo)
Câmaras cardíacas reduzidas
324
No USG do CHOQUE CARDIOGÊNICO, como está:
Débito cardíaco?
Câmaras cardíacas?
Veia cava?
Variabilidade de veia cava?
DC reduzido
Ventrículo dilatado
Veia cava dilatada >2cm sem variabilidade <50%
325
No USG do CHOQUE OBSTRUTIVO, como está:
Débito cardíaco?
Veia cava?
Variabilidade de veia cava?
Pressão venosa central?
DC reduzido (restrição ao retorno venoso)
Veia cava dilatada >2cm sem variabilidade <50%
PVC aumentada
326
Como pode ser avaliada a FLUIDO RESPONSIVIDADE no CHOQUE?
DELTA PP
*DELTAPP (variação da pressão de pulso) ou Volume sistólico >13%
*Medido apenas em paciente em VM
*Quanto maior a diferença entre a PP máxima e a PP mínima = mais hipovolêmico está
PASSIVE LEG RAISING
*Eleva pernas com variação de DC > 10-15%
VARIABILIDADE DA VCI
*Paciente em VM
*Índice de distensibilidade da VCI >18%
327
Qual as condutas no TRATAMENTO do CHOQUE geral?
1-MOVE
2-Avaliar fluido responsividade e dar volume = 30ml/kg/h em 3 horas
3-Vasopressor para melhorar pós carga = Noradrenalina para PAM >65
4-Inotrópicos para melhorar DC = Dobutamina
328
Definição de SEPSE e de CHOQUE SÉPTICO?
SEPSE
= disfunção orgânica secundária à infecção
CHOQUE SÉPTICO
= necessidade de DVA para manter PAM>65 apesar de reposição volêmica adequada + lactato >2 mmol ou >18mg
329
qSOFA
Como calcular?
Para o que serve?
qSOFA
1-Alteração do estado mental
2-Taquipneia FR>22
3-Hipotensão PAS<100
Preditor de PROGNÓSTICO ruim se >=2
330
Quais as condutas no tratamento da SEPSE?
1- ATB na 1° hora + coleta de culturas
2- Reposição volêmica com 30ml/kg em 3 horas iniciado na 1° hora
3- DVA se PAM <65 após volemia
*Noradrenalina
*Vasopressina se nora >0,5
*Dobutamina se disfunção cardíaca
4- Corticoide com hidrocortisona se refratariedade à DVA
331
ACESSO VENOSO CENTRAL
Quais as principais veias puncionadas?
Qual a técnica de SELDINGER?
VEIAS
*Veia Jugular Interna
*Veia Subclávia
*Veia Femoral
SELDINGER:
1-Punção da veia em 45°
2-Introduz fio guia e retira agulha
3-Dilatação da pele e introdução do cateter
4-Retira fio guia
5-Testar vias do cateter com SF
6-Fixar cateter e curativo
332
Qual a veia para acesso CENTRAL mais comum?
Como localizar essa veia?
Como posicionar o paciente?
Veia JUGULAR interna direita
Triângulo de SEDILLOT:
-porção clavicular do músculo ECM
-porção esternal do músculo ECM
-clavícula
Paciente: cabeça virada do lado direito, maca em Trendelemburg da cabeceira 15 a 20° de declive
333
Claudicação de MANDÍBULA e POLIMIALGIA REUMÁTICA
Qual doença pensar?
Qual tratamento?
ARTERITE TEMPORAL
= arterite de células gigantes
TTO: corticoide
334
Claudicação de membros SUPERIORES e ASSIMETRIA de PULSOS
Qual doença pensar?
Qual o tratamento?
Arterite de TAKAYASU
TTO: corticoide +- revascularização
335
POLIARTERITE NODOSA (PAN)
Qual principal associação?
Quadro clínico?
Associação: HEPATITE B
QC: "PAN"
Poupa pulmão, Púrpura e livedo reticular
Abdome: angina mesentérica
Neuro: mononeurite múltipla
Testículos!
336
BUERGER
Qual o nome atual da doença?
Quadro clínico?
Buerger = TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE
QC: lesões ulceradas em extremidades (isquemia, necrose) + TABAGISMO
337
WEGENER
Qual o nome atual da doença?
Quadro clínico?
Wegener = GRANULOMATOSE COM POLIANGEÍTE
QC: "síndrome pulmão-rim que pega nariz"
IVAS, sinusite, deformidade nasal...
338
CHURG-STRAUSS
Qual o nome atual da doença?
Quadro clínico?
Churg-Strauss = GRANULOMAROSE EOSINOFÍLICA COM POLIANGEÍTE (GEPA)
"GEPA":
Granulomas
Eosinófilos >10%
P-anca +
Asma de difícil controle
339
Doença de GOODPASTURE
Quadro clínico?
"Um bom pastor cerca seus animais" = depósito LINEAR de imunocomplexos
QC: síndrome pulmão-rim
340
Púrpura de HENOCH-SCHONLEIN
Qual o nome atual da doença?
Quadro clínico?
Henoch-Schonlein = VASCULITE POR IgA
Púrpura de MMII
Síndrome nefrítica com hematúria
Dor abdominal
Artralgia
341
Vasculite por CRIOGLOBULINEMIA
Quadro clínico?
Associações?
QC: purpura palpavel em MMII + artralgias
+ Consumo de Complemento
ASSOCIAÇÕES:
-Hepatite C
-Glomerulonefrite mesangioCapilar
342
Doença de BEHÇET
Quadro clínico?
Diagnóstico?
Associação?
QC: aftas dolorosas orais, úlceras genitais, lesões acneiformes, eritema nodoso, perda de acuidade visual (uveíte anterior)
DX: teste de PATERGIA +
ASSOCIAÇÃO: aneurisma de A. Pulmonar (hemoptise)
343
Quais valvas abrem e fecham na sístole e na diástole?
SÍSTOLE (ejeção)
Abrem: A e P
Fecham: T e M
DIÁSTOLE (enchimento)
Abrem: T e M
Fecham: A e P
344
Quais valvopatias acontecem na sístole e quais acontecem na diástole?
SÍSTOLE
*Estenose aórtica e pulmonar
*Insuficiência mitral e tricúspide
DIÁSTOLE
*Estenose mitral e tricúspide
*Insuficiência aórtica e pulmonar
345
Qual doença apresente a característica:
1-Pulso Parvus e Tardus
2-Pulso em Martelo dágua
3-PA divergente
1-Pulso Parvus e Tardus = ESTENOSE AÓRTICA
2-Pulso em Martelo dágua = INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
3-PA divergente = INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
346
Quais critérios do ECO TT são considerados como GRAVIDADE anatômica na estenose aórtica e na estenose mitral?
ESTENOSE AÓRTICA
*área valvar =<1 cm2
*gradiente médio >= 40 mmHg
ESTENOSE MITRAL
*área valvar < 1,5 cm2
*gradiente médio >= 10mmHg
Também é considerado a velocidade do jato
347
Qual o quadro clínico típico de:
1- Estenose Aórtica
2- Insuficiência Aórtica
1- Síncope + dispneia + angina
2- Tudo pulsa!
348
Quais os critérios de JONES maiores e para que eles servem?
Critérios de JONES = dx de febre reumática
"JONES":
Juntas - artralgia
O coração - cardite
Nódulos subcutâneos
Eritema marginado
Syderham coreia
349
Para QUEM e por quanto TEMPO é indicada a profilaxia secundária de febre reumática?
COMO deve ser feita?
1-FR SEM cardite = 5 anos após último ep. ou até 18 anos
2-FR com cardite e SEM sequelas = 10 anos após último ep. ou até 25 anos
3-FR com cardite e com sequelas = até 40 anos ou a vida toda
COMO = penicilina BENZATINA 1,2milhões de UI via IM 21/21 dias
350
Miocardiopatia CHAGÁSICA
Qual quadro clínico do paciente?
Como está o ECG?
Achado do ECO?
QC: dispneia progressiva, edema MMII< turgência jugular...
ECG: BRD + BDAS
*BRD: orelha de coelho rSR' em V1
*BDAS:
-D1+
-D2 e aVF negativos
-S de D3 > S de D2
ECO: hipocinesia de VD com aneurisma apical
351
Qual padrão e como identificar TEP no ECG?
Padrão S1Q3T3
S negativo em D1
Q negativo em D3
Onda T negativa em D3
352
Defina os sinais e doença associada:
Sinal de HOMANS
Sinal da BANDEIRA
Sinal de WESTERMARK
Corcova de HAMPTON
Sinal de PALLA
HOMANS = TVP dor a dorsiflexão do pé
BANDEIRA = TVP empastamento de panturrilha
WESTERMARK = RX com dilatação de vaso
Corcova de HAMPTON = RX com infarto pulmonar faz cunha na pleura
PALLA = RX com A. Pulmonar dilatada
353
Flegmasia alba dolens e flegmasia cerulea dolens
QC?
Quando ocorrem?
TVP leva a quadro de insuficiência venosa crônica em MI
ALBA = MI pálido e edemaciado
CERULEA = necrose, membro vermelho arroxeado
354
Como fazer ANTICOAGULAÇÃO de pacientes em casos agudos (TVP, TEP...) ?
1. COM PONTE
1. I) Heparina + Varfarina até RNI 2-3, depois só varfarina
1. II) Heparina + Endoxabana/Dabigratana por 5-7 dias, depois só DOAC
2. SEM PONTE
Rivaroxabana ou Apixabana direto
355
Na anticoagulação, quais as situações que só posso fazer a VARFARINA?
*SAAF
*Paciente dialítico
*Prótese valvar MECÂNICA
*FA valvar (estenose mitral grave)
356
Quais as doses de HNF e HBPM para anticoagulação terapêuticas e profiláticas?
HFN
-Terapêutica: EV bolus 80/kg + 18/kg/h
-Profilaxia: SC 5000 12/12h ou 8/8h (se alto risco)
HBPM (ENOXAPARINA)
-Terapêtica: SC 1mg/kg 12/12h ou 1,5mg/kg 1x/dia
-Profilática: SC 40mg 1x/dia
357
Indicações para FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR?
Indicações FVCI:
*TVP ou TEP com contraindicações à anticoagulação
*TEP novo já na vigência de anticoagulação
*
358
Score de WELLS?
"EMBOLIA"
Episódio prévio de TVP ou TEP
Malignidade (neoplasia ativa)
Batata da perna (clínica de TVP)
sem Outros DX mais prováveis
Lung bleeding (hemoptise)
Imobilização >3d ou CX há <4s
Alta FC >100bpm
359
Quais exames servem para avaliar gravidade e prognóstico de TEP?
Troponina
BNP
ECOcardiograma transtorácico (disfunção de VD)
360
Quais exames fazer para DX de TEP?
*Baixo risco = D-Dímero
*Alto risco ESTÁVEL = AngioTC ou Arteriografia
*Alto risco INSTÁVEL = USG Doppler MMII ou ECO transtorácico
CONTRAINDICAÇÕES à AngioTC
-Gestante
-Alergia ao contraste
-Insuficiência renal
-Instabilidade HD
361
Quando fazer TROMBÓLISE no TEP?
*Até 14 dias após TEP (preferencial primeiras 48h)
*INSTABILIDADE
-hipotensão
-síncope
-confusão mental
-má perfusão periférica
-oligúria
*PCR (principalmente se AESP)
362
Quais as CONTRAINDICAÇÕES absolutas à trombólise no TEP?
*AVCi <3m
*AVCh
*Neoplasia intracraniana
*Cirurgia de SNC recente
*Sangramento ativo
*Malformação vascular cerebral
*Trauma craniofacial recente
363
Como conduzir suspeita de TEP na GESTANTE?
1. Sintomas de MMII?
1. I) SIM = USG Doppler MMII
1. I) a- Positivo = tratar TEP
1. I) b- Negativo = RX tórax
1. II) NÃO = RX tórax
1. II) a- Normal = cintilografia pulmonar (normal exclui, alterado faz Angio TC)
1. II) b- Alterado - Angio TC
NUNCA faz D-DÍMERO na gestante!!!
364
Qual o quadro clínico de problemas no 1° neurônio motor?
Aumento de reflexos
Babinski positivo
Hipertonia
Hipertrofia
365
ESCLEROSE MÚLTIPLA
Quadro clínico?
Diagnóstico?
Tratamento?
QC: surto-remissão, diesmilinizante
-embaçamento visual, neurite, oftalmoplegia
-neuralgia do trigêmeo
DX: LCR com bandas oligoclonais
-RNM com sinal de DEDOS de Dowson
TTO: CTC em pulsoterapia agudo (imunobiológico se crônico)
366
ELA - Esclerose Lateral Amiotrófica
Quadro clínico?
Diagnóstico?
Tratamento?
QC: fasciculações
-só sintoma motor
DX: exclusão
TTO: suporte
367
SD. GUILLIAN BARRÉ
Quadro clínico?
Diagnóstico?
Tratamento?
QC: paralisia e fraqueza ASCENDENTE e simétrica
-hiporreflexia ou arreflexia
-pode ter perda sensitiva e dor
DX: LCR com dissociação proteina-citológica
TTO: imunoglobulina ou plasmaférese
NÃO FAZ CTC !!!
368
MIASTENIA GRAVIS
Quadro clínico?
Diagnóstico?
Tratamento?
QC: fatigabilidade + ocular
-ptose, diplopia, oftalmoparesia
-fatigabilidade que melhora com repouso
-sensitivo normal
-doenças do TIMO associadas
DX: Anticolinesterase +, eletroneuromiografia decremental
TTO: crise = IMG ou plasmaférese
-seguimento = i-acetilcolineterase (PIROSTIGMINA)
369
SD. MEDULAR ANTERIOR
O que faz medula anterior?
Quadro clínico?
Medula anterior -> trato ESPINOTALÂMICO
-sensibilidade superficial = DOR e TEMPERATURA
-trato é o único que CRUZA medula
QC: preserva sensibilidade profunda (posição e vibração)
370
SD. CORDÃO POSTERIOR da MEDULA
O que faz o cordão posterior?
Quadro clínico?
Causas?
Cordão POSTERIOR -> sensibilidade PROFUNDA = VIBRAÇÃO e POSIÇÃO
QC: preserva sensibilidade superficial (dor e temperatura)
CAUSAS: intoxicação com COBRE, deficiência de vit. B12
371
SD. de BROWN-SEQUARD
O que acontece?
Quadro clínico?
= HEMISSECÇÃO da medula
QC: cruzado!
-ipsilateral = perda de sensibilidade PROFUNDA e MOTORA
-contralateral = perda de sensibilidade SUPERFICIAL
372
TREMOR ESSENCIAL
Quadro clínico?
Tratamento?
QC: tremor simétrico, bilateral
-melhora com álcool
-piora com estresse
TTO: beta bloqueadores
373
Como é feito o TRATAMENTO dos pacientes com HANSENÍASE?
Quais as medicações e por quanto tempo?
PQT = Rifampicina + Clofazimina + Dapsona
Paucibacilar: PQT 6 meses (máximo 9m)
Multibacilar: PQT 12 meses (máximo 18m)
Como é feito:
-1 dose MENSAL supervisionada com R600 + C300 + D100
-1 dose DIÁRIA auto administrada com C50 + D100
374
TUNGÍASE
Agente?
Quadro clínico?
Tratamento?
Tunga penetrans
QC: lesão em pápula, geralmente em pés, com ponto negro central
TTO: remoção manual + Ivermectina
