Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

TABELAS E DECOREBAS > CLÍNICA MÉDICA - Pneumologia -> TEP e Pneumointensivismo > Flashcards

CLÍNICA MÉDICA - Pneumologia -> TEP e Pneumointensivismo Flashcards

(73 cards)

Start Studying
1
Q

Sinais clínicos do TVP (3)

A

Sinal de Homans – presença de dor ou desconforto na
panturrilha após dorsiflexão passiva do pé;
Sinal da Bandeira – redução da mobilidade da panturrilha
quando comparada com o outro membro;
Sinal de Bancroft – dor à palpação da panturrilha (contra a
estrutura óssea da tíbia).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quadro clínico clássico da prova de TVP

A

Paciente com dor na panturrilha, edema assimétrico, empastamento, Homans + e algum fator de risco secundário (ex: cirurgia ortopédica, imobilização, etc…)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Fatores de risco para TVP (focar nos secundários)

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Escore de Wells para TVP (9)

A

Lembrar que é diferente do escore de Wells para TEP!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Interpretação do Escore de Wells

A

Os pacientes que não têm nenhum dos critérios descritos são classificados como de baixo risco. Já os que apresentam de 1-2 critérios são de risco moderado, enquanto aqueles com 3 ou mais são de alto risco para TVP.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

TVP: Conduta frente a baixo risco no score de Wells

A

D-dímero: se (-), diagnóstico descartado (alto VPN); se (+), prosseguir a investigação.
Se (+), prosseguir para exames mais específicos, como USG doppler e angioTC,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

TVP: Conduta frente a alto risco no Score de Wells

A

NÃO solicitar d-dímero, pois suspeita clínica continuaria alta;
Solicitar USG doppler MMII

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Principal exame para confirmação diagnóstica de TVP

A

USG doppler MMII

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Valor de corte D-dímero conforme idade

A

<50 anos: 500ng/ml
>50 anos: (idade - 50) x 10 + 500
Ex: 60 anos -> VR = até 600

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Outros exames de imagem para avaliação de TVP

A

Venografia de MMII (exame invasivo com contraste), RM de MMII

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Complicação mais importante da TVP e outras

A

TEP (principal)
Insuficiência venosa crônica
Síndrome pós-flebítica ou pós-trombótica
Flegmasia alba dolens ou flegmasia Cerulea dolens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Flegmasia alba dolens ou flegmasia cerulea dolens -> tudo

A

Alba = palidez / cerulea = membro cianótico
Complicação rara da TVP
Trombose + espasmo arterial consequente ao edema
Oclusão venosa total do MMII
Associado a trombose venosa iliofemoral maciça

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Terapêutica da TVP

A

Anticoagulação com terapia ponte (HNF) + permanente (warfarina) [prevenir ampliação do trombo]
Se HIT -> substituir heparina por fondaparinux
INR 2-3 -> suspender HNF e manter warfarina (anticoagulação oral)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Síndrome pós-trombótica

A

Complicação tardia mais comum
Ocorre em até 2 anos
Clínica semelhante à TVP (dor no membro, edema, empastamento, veias varicosas, alterações de pigmentação)
Prevenção -> diagnóstico e tto adequado da TVP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

TVP: varfarina vs NOACs

A

NOACs (Novos Anticoagulantes Orais) são preferíveis na maioria dos casos de TVP por não exigirem controle do INR
Varfarina ainda é escolha na SAAF, pct com prótese valvar e DRC dialítica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Tratamento do TEV no 1. paciente oncológico; 2. SAAF, dialíticos, prótese valvar ou mecânica e FA valvar; 3. Todos os outros casos

A
  1. Enoxaparina (mas não descarte se for a única alternativa da prova)
  2. Varfarina
  3. NOACs/DOACs (english / português)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

TEP: principal sinal, principal sintoma e outros

A

Sinal: taquipneia
Sintoma: dispneia de início súbito
▪ Dor torácica (pleurítica, ventilatório dependente)
▪ Hemoptise
▪ Sibilância
* tosse
* síncope

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

TEP: definição

A

O tromboembolismo pulmonar (TEP) é caracterizado pela obstrução ao fluxo sanguíneo, dessa vez em território arterial
pulmonar. Pode ter origem no próprio leito pulmonar ou ser
embólico a partir de um trombo de outro território.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

TEP: relação V/Q

A

Aumentada. Áreas ventiladas mas pouco perfundidas, que geram maior espaço morto pulmonar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

TEP: origem da hipóxia

A

Áreas ventiladas e hipoperfundidas;
áreas hiperperfundidas com hipoventilação relativa;
Broncoconstrição reflexa + liberação de mediadores que diminuem a síntese e liberação de surfactante pulmonar;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

TEP: fisiopatologia cor pulmonale agudo

A

A obstrução de um grande leito arterial pulmonar pode gerar um aumento súbito de pressão no VD, causando a condição.
Ocorre disfunção, dilatação e abaulamento e isquemia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

TEP: Radiografia de tórax

A

Geralmente: dissociação clínico-radiológica
Sinal de Westmark (áreas de oligoemia localizada, devido à hipoperfusão)
Sinal de Hampton (hipotransparência em cunha nas bases pulmonares, sugerindo infarto pulmonar)
Sinal de Palla (dilatação da artéria pulmonar)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

TEP: ECG

A

Taquicardia sinusal (frequente vida real) ou S1Q3T3 (frequente prova)
Sinais de sobrecarga de ventrículo direito e bloqueio de ramo direito.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q
A

S1Q3T3.
Onda S proeminente em DI; Q3 proeminente em D3; T invertido em D3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
TEP: Escore de Wells (7)
▪ Clínica de TVP: 3 pts ▪ Sem outro diagnóstico mais provável: 3 pts ▪ FC>100: 1,5 pt ▪ Imobilização ou cirurgia recente: 1,5 pt ▪ Episódio prévio de TVP/TEP: 1,5 pt ▪ Hemoptise: 1 pt ▪ Malignidade: 1 pt DICA: PIEDADE Pulso > 100 Imobilização >3 dias (ou cirurgia) Edema assimétrico MMII (sem) Diagnóstico menos provável que TEP Antecedente de TEP/TV Doença maligna Escarro hemático
26
Interpretação Escore de Wells
27
TEP: Regra PERC (8)
Utilizada para descartar TEP em pacientes de baixo risco sem precisar usar exames Não pode haver nenhum SIM nessas 8 perguntas: Idade ≥ 50 anos? FC ≥ 100 bpm? SpO2 < 95% em ar ambiente? História de hemoptise? Uso de estrogênio? Diagnóstico prévio e TEV? Cirurgia ou trauma recente? (IOT ou hospitalização nas últimas 4 semanas) Edema unilateral MMII?
27
TEP: Regra PERC (8)
Utilizada para descartar TEP em pacientes de baixo risco sem precisar usar exames Não pode haver nenhum SIM nessas 8 perguntas: Idade ≥ 50 anos? FC ≥ 100 bpm? SpO2 < 95% em ar ambiente? História de hemoptise? Uso de estrogênio? Diagnóstico prévio e TEV? Cirurgia ou trauma recente? (IOT ou hospitalização nas últimas 4 semanas) Edema unilateral MMII?
28
TEP: exames de imagem - indicação e quais usar
Pacientes de alto risco. Exames servem para ver o trombo diretamente (diagnóstico definitivo) ou checar suas consequências ou ainda ver sua fonte (diagnóstico presuntivo). São eles: - AngioTC (contraindicações: nefropatia, alergia ao iodo, paciente instável) -> visualizar trombo - Eco doppler TT -> visualizar consequência - USG doppler MMII -> visualizar fonte de êmbolos - Cintilografia de ventilação e perfusão pulmonar -> excluir TEP por sua alta sensibilidade - Arteriografia pulmonar -> padrão-ouro, porém arriscado.
29
Fatores prognósticos do TEP (4)
Troponina elevada; BNP elevado; Eco TT com sinais de disfunção do VD; Instabilidade hemodinâmica. APENAS esses 4. Tamanho do trombo NÃO entra como valor prognóstico!
30
TEP: tratamento (3)
1. Estabilização (suporte resp e hemodinâmico) 2. Anticoagulação plena com definição do local de tratamento (anticoagular precocemente e escore PESI) 3. Avaliar necessidade de trombólise (basicamente: se instável e sem contraindicações)
31
TEP: escore de PESI
Serve para indicar o local de tto do paciente através da avaliação da mortalidade. 1 ponto no simplificado já significa PESI 3 ou mais. Basicamente: PESI I e II + troponina normal e ausência de disfunção ventricular no eco TT: tratamento ambulatorial PESI IV e V, troponina alterada ou disfunção ventricular: tto hospitalar Para facilitar: tratar ambulatorial se TUDO aqui for verdade Paciente clinicamente estável; Sem alto risco de sangramento; Sem insuficiência renal grave; Capacidade de utilizar a medicação, mesmo injetável (funcional e socioeconômica)
32
TEP: tto no paciente instável
HNF endovenosa inicialmente! (A absorção SC pode estar prejudicada, inviabilizando a HBPM) Trombólise até 14 dias
33
HIT: 4 Ts
Trombocitopenia; Tempo de queda das plaquetas, em relação ao início da medicação; Trombose ou necrose cutânea; ausência de outras causas de Trombocitopenia
34
TEP: tto no paciente estável
HPBM ou HNF + - varfarina (manter após estabilidade hemodinâmica, RNI na faixa apenas com varfarina; ou - NOAC que precisa de ponte (edoxabana ou dabigatrana) ou NOAC que dispensa ponte
35
Anticoagulação durante a gravidez e pós-parto
Heparinas: primeira escolha, não atravessam barreira placentária. Utilizar até 36ª semana Varfarina: atravessa barreira placentária e é teratogênica. Pode ser utilizada a partir do 2º trimestre e em alto risco de tromboembolismo, como válvula cardíaca mecânica
36
Tríade da embolia gordurosa
Dispneia súbita + confusão mental (pct hemodinamicamente estável) + petéquias
37
Hipertensão pulmonar - definição
Pressão arterial pulmonar média >20mmHg, avaliada por cateterismo direito
38
Hipertensão Pulmonar -> tipo mais comum
HP Tipo II -> doença do coração esquerdo (ICFER, ICFEP, estenose mitral)
39
Hipertensão Pulmonar -> ausculta cardíaca
Componente pulmonar de B2 hiperfonética / B2 hiperfonética / hiperfonese de B2 em foco pulmonar
40
IRPA -> tipos de IRPA
Tipo I / hipoxêmica = PaO2<60mmHg ; G (A-a) aumentado >15mmHg Tipo II / hipercápnica = PaCO2>50mmHg ; G (A-a) normal < 15 mmHg *G (A-a) = Gradiente Alvéolo-arterial
41
Pneumointensivismo -> efeito Shunt e O2 suplementar
Área com dano alveolar no pulmão a qual não ventila adequadamente. Isso resulta em sangue não oxigenado se misturando com sangue oxigenado (nas áreas não lesadas), por isso o nome é SHUNT (lembrar dos shunts na pediatria). O2 suplementar NÃO corrige hipoxemia, pois o oxigênio não chega no alvéolo. Clássico: pneumonia
42
Pneumointensivismo -> espaço morto
Área do pulmão com problema de perfusão, mas com ventilação adequada. Clássico: TEP
43
Pneumointensivismo -> distúrbio V/Q
Situações onde ocorre efeito shunt E espaço morto. P.ex: asma, DPOC.
44
Pneumointensivismo -> vasoconstrição hipóxica e aplicação prática
Mecanismo compensatório nas hipoxemias por efeito shunt, onde ocorre vasoconstrição nas áreas hipoventiladas, desviando o sangue para um lugar perfundido. Aplicação prática: vasodilatadores venosos podem piorar a hipoxemia num paciente com efeito shunt.
45
Pneumointensivismo -> características relação V/Q e O2 suplementar
Maior no ápice que nas bases Distúrbio V/Q = principal causa de IRpA Hipoxemia deste distúrbio é corrigida com O2 suplementar
45
Pneumointensivismo -> características relação V/Q e O2 suplementar
Maior no ápice que nas bases Distúrbio V/Q = principal causa de IRpA Hipoxemia deste distúrbio é corrigida com O2 suplementar
46
Pneumointensivismo -> difusão diminuída e O2 suplementar
Dificuldade na difusão do O2 alveolar -> sangue Característica: hipoxemia aos esforços, dado que o mecanismo compensatório (atravessar o O2 lentamente pela membrana) sofre impacto, com o aumento do DC e fluxo sanguíneo mais rápido. A difusão de CO2 não sofre impacto, pois passa mais facilmente O2 suplementar corrige a hipoxemia desse distúrbio Clássico: fibrose pulmonar
47
Pneumointensivismo -> mecanismos principais da IRPA tipo I
Primeiro, tipo I é a hipoxêmica (PaO2<60mmHg) Segundo, os mecanismos são: 1. Distúrbio V/Q (efeito espaço morto e efeito shunt) 2. Efeito Shunt 3. Difusão diminuída
48
Pneumointensivismo -> mecanismos hipercapnia
Alterações do SNC, SNP, caixa torácica e vias aéreas 1. overdose, AVC 2. paralisia do nervo frênico 3. cifoescoliose 4. broncoespasmo
49
Pneumointensivismo -> mecanismos de hipoventilação
Depressão do drive respiratório Incapacidade neuromuscular Aumento da carga ventilatória
50
Pneumointensivismo -> fisiopatologia retentores crônicos CO2
Passam a ter seu drive respiratório controlado pela PaO2; suplementar O2 nesses pacientes pode induzir a uma depressão respiratória e piora da hipercapnia induzida pelo O2 (carbonarcose).
51
Pneumointensivismo -> indicações de VNI (7) e contraindicações (apenas 2 principais)
VNI é uma ventilação com pressão positiva. Está indicada na ausência de necessidade de IOT e de contraindicações. Indicações detalhadas: Sinais de desconforto respiratório agudo: Dispneia moderada a grave; FR ≥ 25 irpm. Uso de musculatura acessória ou de respiração paradoxal. Assincronia toracoabdominal. Anormalidades nas trocas gasosas: pH < 7,35 com pCO2 > 45 mmHg. Relação PaO2/FiO2 < 300 Contraindicações: RNC e indicação de IOT imediata.
52
Pneumointensivismo -> grupos com maior benefício de VNI (pelo menos os 2 principais)
LEMBRAR DESSE (resto opcional): DPOC exacerbado com acidose respiratória e edema agudo pulmonar cardiogênico. Outros: Pacientes imunossuprimidos com IRpA tipo I (maiores taxas de pneumonia associada à ventilação nesses grupos). Prevenção de falência respiratória pós-extubação em pacientes de alto risco
53
Pneumointensivismo -> características da SDRA
Local ou sistêmica -> não é apenas dos pulmões Lesão heterogênea, aguda e bilateral Diminuição da complacência pulmonar IRPA hipoxêmica Não tem causa cardíaca
54
Pneumointensivismo -> critérios de Berlim para SRAG [4] (só para conhecer)
1. Tempo de instalação: dentro de 1 semana do insulto conhecido ou piora dos sintomas de causa definida. 2. Opacidades bilaterais não explicadas por derrame, atelectasia ou nódulos. 3. Descartada origem cardiogênica ou sobrecarga hídrica (disfunção renal, por exemplo). 4. Relação PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg
55
SRAG -> classificação de gravidade
Leve: 200 < PaO2/FiO2 ≤ 300 com PEEP ou CPAP ≥ 5 cmH2O. Moderada: 100 < PaO2/FiO2 ≤ 200 com PEEP ou CPAP ≥ 5 cmH2O. Grave: PaO2/FiO2 ≤ 100 com PEEP ou CPAP ≥ 5 cmH2O.
56
Suporte ventilatório na SRAG
CNO2 / Venturi / Máscara não reinalante / CNAF / VNI -> Pacientes estáveis e sem critérios para VA avançada Via aérea avançada (maioria das vezes) -> instabilidade hemodinâmica, redução de nível de consciência, parada respiratória iminente
57
Estratégias na SDRA
Posição prona, bloqueadores neuromusculares, óxido nítrico inalatório, ECMO, glicocorticoide, balanço hídrico
58
Os 7Ps da intubação
Preparação Pré-oxigenação Pré-tratamento Paralisia (S/N) com indução Posicionamento do paciente Posicionamento do tubo Pós-intubação
59
Critérios de intubação difícil
"LEMON" Look externally Evaluate 3-3-2 rule Mallampati Obstruction Neck Mobility
60
Medicações para sequência rápida de intubação
61
Contraindicação ao uso de succinilcolina ou causa de PCR pós-IOT c/succinilcolina
HIPERCALEMIA
62
Auto-PEEP
Alvéolos retém ar depois da expiração completa (acúmulo de ar nos alvéolos), resultando em uma curva de fluxo que não zera!
63
Pneumointensivismo -> gráficos de ventilador (disparo, ciclagem, operador definido, resultante)
Toda curva de fluxo quadrada = modo controlado (ou assisto-controlado) por volume Curva de pressão reta = PCV
64
Pneumointensivismo -> gráficos de ventilador PSV
65
Medidas na VM em paciente obstruído (FR, tempo exp, PEEP)
Primeiro: obstruído é asma e DPOC. Medidas: Evitar auto PEEP Deixar FR baixa (perigo de diminuir tempo exp) Garantir tempo expiratório prolongado (I:E 1/3) PEEP baixa ou 80% da auto PEEP
66
Pneumointensivismo -> Esforço ineficaz
Estímulo ventilatório do paciente não acompanhado de disparo do ventilador em modelos assistidos
67
Causa de VM com esforço ineficaz em paciente com histórico de Asma + DPOC
Causa da assincronia: Auto-PEEP
68
Pneumointensivismo -> assincronias: marco do duplo disparo
Empilhamento de volume (deveria estar com 300, mas faz 750)
69
Pneumointensivismo -> conduta no duplo disparo e disparo reverso
VCV: diminuir fluxo insp ou volume corrente (menor FR -> mais tempo inspirando) PCV: aumentar tempo insp ou pressão inspiratória PSV: diminuir % para ciclar (ao invés de ciclar com 25% de fluxo, ciclar com 5%, dando mais tempo insp) ou aumentar pressão de suporte
70
Pneumointensivismo -> definição ciclagem tardia e conduta
É quando o tempo inspiratório do ventilador supera o tempo neural inspiratório do paciente VCV: reduzir volume corrente ou aumentar o fluxo PCV: diminuir tempo inspiratório PSV: aumentar % do critério de ciclagem (>25 até 70%)
71
Pneumointensivismo -> assincronias de disparo (definição e achados gráficos)
Caem mais em prova que as assincronias de ciclagem

TABELAS E DECOREBAS (48 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions