Clm 19 - Distúrbios HE e AB

Question 1

Cálculo de osmolaridade plasmática

Answer 1

Osm = 2Na + glicose/18 + ureia/6

Question 2

HipoNa é hipo-osmolar, com 2 exceções

Answer 2

1- estado hiperglicêmico hiperosmolar
2- ^lipidios/proteinas = iso-osmolar

Question 3

Causas hipo-osmolar

Answer 3

1- ^H2O: polidipsia 1ª/iatrogenia

2- ^ADH

Question 4

Causas ^ADH

Answer 4

1- Hipovolemia (mais comum): perdas sanguíneas, TGI, urina

2- Hipervolemia (menos volume circulante): edemas; fígado, coração, rim

3- Normovolemia (SIADH)

Question 5

Causas SIADH

Answer 5

Snc (meningite, AVE, TCE)

IAtrogenia (cirurgias, antidepressivos)

Doença pulmonar (Legionella, Oat Cell)

Hiv

Question 6

Fisiopatologia SIADH

Answer 6

^ADH = hipervolemia = ^ANP = natriurese = normovolemia

Question 7

Características SIADH

Answer 7

Hiponatremia hipotônico, normovolemia, sódio urinário >40; osm urinaria >100; uricosuria; hipouricemia

Question 8

Dxd SIADH

Answer 8

Síndrome cerebral perdedora de sal após quadro neurológico.
^BNP, mas não tem excesso de ADH, então é HIPOvolemica

Question 9

Tto básico hipoNa?

Answer 9

1- Hipovolemia: volume

2- Hipervolemia: restrição hídrica +furo

3- SIADH: restrição hídrica + furo + antagonistas do ADH (vaptanos ou demeclociclina)

Question 10

Quando repor?

Answer 10

Hiponatremia aguda (<48h) e sintomática

Question 11

Com que repor?

Answer 11

NaCl 3% (SF 0,9% 900ml + NaCl 20% 100ml)

Question 12

Dados úteis pra reposição?

Answer 12

1g NaCl = 17 mEqs de Na
NaCl 3%: 3g de Nacl para 100ml de solução

Question 13

Cálculo do déficit de Na

Answer 13

Déficit de Na = 0,6 ou 0,5 (h e m) x peso x variação de Na

Aumentar só 10meqs em 24h; pode aumentar 3 nas primeiras 3h se mto grave

Question 14

Risco do aumento abrupto

Answer 14

Mielinolise pontina (desmielinizaçao osmotica)

Question 15

Causas de hiperNa?

Answer 15

1- incapacidade de beber líquidos (coma, RN, idosos)

2- Diabetes insipidus (nefrogênico ou central)

Question 16

Diminuir até quanto de Na em 24h o que acontece se diminuir abrupto?

Answer 16

Até 10meqs. Edema cerebral

Question 17

Diferencial DI central de nefrogênico

Answer 17

dDAVP intranasal: se osm urinária subir em mais de 50% era central

Question 18

Como é feito o controle de K?

Answer 18

Pelo fluxo celular e aldosterona

Question 19

Causas de HipoK?

Answer 19

1- Armazenamento:
Alcalose, B2 agonista, insulina, vit B12

2- Perda:
Hiperaldosteronismo, anfoB e aminoglicosideos, diarreia e vômitos

Question 20

ECG hipoK?

Answer 20

• diminuição onda T, aumento intervalo QT
• surgimento da onda U
• onda P apiculada

Question 21

Esquema peferencial de reposição de K?

Answer 21

Via oral: Kcl xarope 6% (15ml 3x/dia)

Question 22

Quando fazer reposição IV?

Answer 22

Intolerância oral, k<3,0 ou ECG alterado

Question 23

Cuidados na reposição IV de K

Answer 23

Velocidade máxima de 10-20meqs/h
Não diluir em SG
Concentração no soro não deve ser >40meq/L (periférica) ou >60 (profunda)

Question 24

Refratários a reposição?

Answer 24

Corrigir Mg!!!!!

Question 25

Causas HiperK?

Answer 25

1- Liberação:
Acidose, beta-bloqueador, destruição celular

2- Retenção:
Hipoaldosteronismo e insuficiência renal

Question 26

Alterações ECG hiperk?

Answer 26

• aumento da onda T, diminuição do intervalo QT
• diminuição onda P
• aumento do Qrs (sinusoidal)

Question 27

1ª medida se K >6,5 ou ECG alterado

Answer 27

Estabilizar membrana dos miócitos com Gluconato de cálcio 10% 1 amp 2-5min

Question 28

Medidas para reduzir K

Answer 28

1- Armazenamento:
- Glicoinsulinoterapia (insulina 10UI + Glicose 50g, 20-60min)
- Nebulização com B2 agonista
- NaHCO3 se acidose

2- Perda renal:
- Furosemida IV
- Resina de troca (sirvam - poliestirenossulfonato de cálcio)

3- refratários:
- Diálise

Question 29

Valores normais gasometria?

Answer 29

Ph: 7,35-7,45
Pco2: 35-45
Hco3: 22-26
BE: -3/+3

Question 30

Como saber se é misto na acidose metabólica?

Answer 30

Pco2 esperada = (HCO3 x1,5) +8
Variação de 2 pra mais ou pra menos

Question 31

Como saber se é distúrbio misto na alcalose metabólica

Answer 31

Pco2 esperada = HCO3 + 15
Variação de 2 pra mais ou pra menos

Question 32

Divisão acidose metabólica

Answer 32

Com AG aumentado ou AG normal (hipercloremica)

Question 33

Cálculo AG

Answer 33

AG = Na - (Cl + HCO3)
Normal entre 8-12

Question 34

Causas de AC metabólica com AG aumentado

Answer 34

Salicilatos
Álcool (metanol, etilenoglicol)
Lactato (ac lática, hepatopatia, choque)
Uremia
Diabetes (cetoacidose)

Question 35

Tto AG aumentado. Quando fazer HCO3?

Answer 35

Tratar distúrbio.

Cetoacidose com ph <6,9
Intoxicações
Uremia com ph <7,1-7,2

Question 36

Causas Ac metabólica com AG normal

Answer 36

1- Ganho de Cl
- NaCl 0,9%
- Ureterossigmoidostomia

2- Perda de HCO3:
- Digestiva baixa (fístulas e diarreia)
- ATR tipo 2

Question 37

Tto de AG normal

Answer 37

Reposição de base (HCO3 ou citrato VO)

Question 38

GAP osmolar

Answer 38

= Osm medida pelo osmometro - Osm calculada

Se diferença > 10 = intoxicação exógena; ex metanol

Question 39

Antídoto metanol

Answer 39

Etanol ou fomepizol. Se ref diálise

Question 40

Principal causa de alcalose
Metabólica?

Answer 40

Vômitos em grande quantidade = hipovolemia + diminuição de Cl e H+ + perda renal de K

Question 41

Tto alcalose
Metabólica

Answer 41

SF 0,9% e KCl